Разное

Войны 1: Сериал Далеко от войны 1 сезон 1 серия

Статья 21. Меры социальной поддержки членов семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий \ КонсультантПлюс

Статья 21. Меры социальной поддержки членов семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий

(в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

1. Меры социальной поддержки, установленные для семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий (далее также — погибшие (умершие)), предоставляются нетрудоспособным членам семьи погибшего (умершего), состоявшим на его иждивении и получающим пенсию по случаю потери кормильца (имеющим право на ее получение) в соответствии с пенсионным законодательством Российской Федерации. Указанным лицам предоставляются следующие меры социальной поддержки:

(в ред. Федеральных законов от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 29. 06.2009 N 135-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

1) льготы по пенсионному обеспечению в соответствии с законодательством;

(в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

2) утратил силу. — Федеральный закон от 22.08.2004 N 122-ФЗ;

(см. текст в предыдущей редакции)

3) преимущество при вступлении в жилищные, жилищно-строительные, гаражные кооперативы, первоочередное право на приобретение садовых земельных участков или огородных земельных участков;

(в ред. Федерального закона от 29.07.2017 N 217-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

4) обеспечение за счет средств федерального бюджета жильем членов семей погибших (умерших) инвалидов Великой Отечественной войны и участников Великой Отечественной войны, нуждающихся в улучшении жилищных условий, членов семей погибших (умерших) инвалидов боевых действий и ветеранов боевых действий, нуждающихся в улучшении жилищных условий и вставших на учет до 1 января 2005 года, которое осуществляется в соответствии с положениями статьи 23. 2 настоящего Федерального закона. Члены семей погибших (умерших) инвалидов Великой Отечественной войны и участников Великой Отечественной войны имеют право на получение мер социальной поддержки по обеспечению жильем один раз. Члены семей погибших (умерших) инвалидов боевых действий и ветеранов боевых действий, вставшие на учет после 1 января 2005 года, обеспечиваются жильем в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации. Члены семей погибших (умерших) инвалидов Великой Отечественной войны и участников Великой Отечественной войны обеспечиваются жильем независимо от их имущественного положения;

(в ред. Федеральных законов от 29.06.2009 N 135-ФЗ, от 21.12.2009 N 327-ФЗ, от 06.05.2010 N 79-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

5) — 6) утратили силу. — Федеральный закон от 22.08.2004 N 122-ФЗ;

(см. текст в предыдущей редакции)

7) сохранение права на получение медицинской помощи в медицинских организациях, к которым указанные лица были прикреплены при жизни погибшего (умершего) в период работы до выхода на пенсию, а также внеочередное оказание медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, — законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации;

(в ред. Федеральных законов от 25.11.2013 N 317-ФЗ, от 23.05.2016 N 149-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

8) утратил силу. — Федеральный закон от 22.08.2004 N 122-ФЗ;

(см. текст в предыдущей редакции)

9) компенсация расходов на оплату жилых помещений и коммунальных услуг в размере 50 процентов:

платы за наем и (или) платы за содержание жилого помещения, включающей в себя плату за услуги, работы по управлению многоквартирным домом, за содержание и текущий ремонт общего имущества в многоквартирном доме, исходя из занимаемой соответственно нанимателями либо собственниками общей площади жилых помещений (в коммунальных квартирах — занимаемой жилой площади), в том числе членам семьи погибшего (умершего), совместно с ним проживавшим;

взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме, но не более 50 процентов указанного взноса, рассчитанного исходя из минимального размера взноса на капитальный ремонт на один квадратный метр общей площади жилого помещения в месяц, установленного нормативным правовым актом субъекта Российской Федерации, и занимаемой общей площади жилых помещений (в коммунальных квартирах — занимаемой жилой площади), в том числе членам семьи погибшего (умершего), совместно с ним проживавшим;

платы за холодную воду, горячую воду, электрическую энергию, потребляемые при содержании общего имущества в многоквартирном доме, а также за отведение сточных вод в целях содержания общего имущества в многоквартирном доме;

(в ред. Федерального закона от 30.10.2017 N 307-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

платы за коммунальные услуги, рассчитанной исходя из объема потребляемых коммунальных услуг, определенного по показаниям приборов учета, но не более нормативов потребления, утверждаемых в установленном законодательством Российской Федерации порядке. При отсутствии указанных приборов учета плата за коммунальные услуги рассчитывается исходя из нормативов потребления коммунальных услуг, утверждаемых в установленном законодательством Российской Федерации порядке;

оплаты стоимости топлива, приобретаемого в пределах норм, установленных для продажи населению, и транспортных услуг для доставки этого топлива — при проживании в домах, не имеющих центрального отопления. Обеспечение топливом семей погибших (умерших) производится в первоочередном порядке.

Меры социальной поддержки по оплате жилых помещений и коммунальных услуг предоставляются лицам, проживающим в жилых помещениях независимо от вида жилищного фонда, и не распространяются на установленные Правительством Российской Федерации случаи применения повышающих коэффициентов к нормативам потребления коммунальных услуг.

Меры социальной поддержки по оплате коммунальных услуг предоставляются независимо от того, кто из членов семьи погибшего (умершего) является нанимателем (собственником) жилого помещения;

(пп. 9 в ред. Федерального закона от 29.06.2015 N 176-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

10) утратил силу. — Федеральный закон от 29.06.2015 N 176-ФЗ;

(см. текст в предыдущей редакции)

11) утратил силу. — Федеральный закон от 22.08.2004 N 122-ФЗ;

(см. текст в предыдущей редакции)

12) при наличии медицинских показаний преимущественное обеспечение по последнему месту работы погибшего (умершего) путевками в санаторно-курортные организации;

13) — 14) утратили силу. — Федеральный закон от 22.08.2004 N 122-ФЗ;

(см. текст в предыдущей редакции)

15) первоочередной прием в организации социального обслуживания, предоставляющие социальные услуги в стационарной форме, в полустационарной форме, внеочередное обслуживание организациями социального обслуживания, предоставляющими социальные услуги в форме социального обслуживания на дому, супруги (супруга) погибшего (умершего).

(пп. 15 в ред. Федерального закона от 28.11.2015 N 358-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

КонсультантПлюс: примечание.

Финансовое обеспечение расходов, предусмотренных п. 2 ст. 21, осуществляется за счет средств федерального бюджета (ФЗ от 18.07.2009 N 186-ФЗ).

2. Независимо от состояния трудоспособности, нахождения на иждивении, получения пенсии или заработной платы меры социальной поддержки предоставляются:

(в ред. Федерального закона от 22.07.2010 N 160-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

1) родителям погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий;

2) супруге (супругу) погибшего (умершего) инвалида войны, не вступившей (не вступившему) в повторный брак;

3) супруге (супругу) погибшего (умершего) участника Великой Отечественной войны, не вступившей (не вступившему) в повторный брак;

4) супруге (супругу) погибшего (умершего) ветерана боевых действий, не вступившей (не вступившему) в повторный брак.

(в ред. Федеральных законов от 02.07.2013 N 185-ФЗ, от 17.02.2023 N 27-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

(п. 2 в ред. Федерального закона от 18.07.2009 N 186-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

3. Меры социальной поддержки, установленные для членов семей погибших (умерших) инвалидов боевых действий, распространяются на членов семей военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, войск национальной гвардии, Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, органов принудительного исполнения Российской Федерации и органов государственной безопасности, прокуроров и следователей органов прокуратуры Российской Федерации, сотрудников Следственного комитета Российской Федерации, погибших при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей). Указанные меры социальной поддержки предоставляются членам семей военнослужащих, погибших в плену, признанных в установленном порядке пропавшими без вести в районах боевых действий, со времени исключения указанных военнослужащих из списков воинских частей.

(в ред. Федеральных законов от 25.07.2002 N 116-ФЗ, от 19.06.2004 N 49-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ (ред. 29.12.2004), от 29.06.2009 N 135-ФЗ, от 29.07.2018 N 264-ФЗ, от 01.10.2019 N 328-ФЗ, от 16.02.2022 N 14-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

4. Членам семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также членам семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда предоставляются меры социальной поддержки, установленные для членов семей погибших (умерших) инвалидов Великой Отечественной войны.

(в ред. Федеральных законов от 22.08.2004 N 122-ФЗ (ред. 29.12.2004), от 29.06.2009 N 135-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Летние войны. Том 1

На стороне сервиса Юмани наблюдаются сбои в работе. Проводите платежи через PayMaster

В связи с большой загруженностью склада, сроки отправки заказов увеличены

  • О нас
  • Новости
  • Доставка
  • Оплата
  • Контакты

Когда оживает параллельная реальность

АРТ. : ЛВ-1

Во время летних каникул Кэндзи получает от своей обожаемой Нацуки-сэмпай предложение поработать, и они отправляются в дом её прабабушки. Но кто же знал, что работа — притворяться женихом Нацуки?! Он проводит день в гостях у её большой семьи, а ночью ему приходит подозрительное письмо с математической задачей. Кэндзи находит ответ, даже не подозревая, какую небывалую катастрофу это вызовет…

В наличии на складе

КУПИТЬ

Характеристики

Отзывы (2)

Особенности

Глянцевая суперобложка

Описание издания

Глянцевая суперобложка, мягкий переплёт, внутренний блок: цв+ч/б

Автор / Соавторы

Мамору Хосода

Оригинальное название

サマーウォーズ

Формат

128х182 мм

Количество страниц

196

ISBN

978-5-904676-44-5

Рейтинг

12+

Художник

Икура Сугимото, Ёсиюки Садамото

Английское название

Summer Wars

Серия

Летние войны

Обложка

Мягкий переплёт

Жанр

приключение, романтика, фантастика, VR

Тип

манга

Издано книг

3/3

Выпуск

Завершён

Год издания

2016

Производитель

Истари Комикс

Страна происхождения

Япония

Отзывы

Андрей Кропотов

Люблю коротки серии, не надо ждать когда выйдет очередной том. Летние войны — замечательна история о дружбе, взаимопомощи и первой любви. Хоть местами манга и заставляла меня фыркать от несуразности происходящего все же в целом оставила после себя очень положительные эмоции, особенно хорошо читается когда хочется вспомнить лето с его теплыми деньками.

Наиль Миннигалин

Довольно клишированная манга. Сюжет ничего особенного не предоставляет, в некоторых местах даже проседает.

Быстрый просмотр

Новинка

Быстрый просмотр Быстрый просмотр

Хит продаж

Быстрый просмотр

Новинка

Быстрый просмотр Быстрый просмотр

Хит продаж

Быстрый просмотр

Хит продаж

Быстрый просмотр

Новый
тираж!

Быстрый просмотр Быстрый просмотр

Фторидные войны бушуют из-за

Фтор (в желтом ведре) для добавления в питьевую воду на очистных сооружениях в Калифорнии. Майкл Макор/Херст/SFC via Getty

Майкл Коннетт готовился к этому моменту четыре года. Адвокат из Калифорнии направлялся в суд, где ему предстояло подать в суд на Агентство по охране окружающей среды США (EPA). Коннетт должен был появиться в здании федерального суда Сан-Франциско от имени нескольких лиц и групп защиты интересов. Его утверждение: дополнительное фторирование воды небезопасно и должно быть остановлено. Немедленно.

В первый день слушаний Коннетт проснулся в 3:30 утра, чтобы внести последние штрихи в свою вступительную презентацию. Он выпил чашку кофе и энергетический батончик, затем прошел два квартала от отеля до своего офиса, где сел, зашел в Zoom и приготовился произнести вступительную речь. Это было 8 июня 2020 года, и суд был закрыт для личных заседаний с марта из-за пандемии COVID-19. На галерее не было ни судебного пристава, ни публики. Вместо 50 зрителей в реальном зале суда более 500 человек зарегистрировались для просмотра виртуального судебного разбирательства.

Они наблюдали, как Коннетт перечислял проблемы, возникающие в мире исследований фторидов.

Большая часть общественного мнения, основанного на десятилетиях исследований в области стоматологического здоровья, настроена против него — по крайней мере, в Соединенных Штатах, где более 63% людей имеют доступ к фторированной воде. Одно исследование за другим, проводившееся с 1940-х по 1970-е годы, указывало на то, что фторид является важным фактором в предотвращении кариеса, также известного как кариес. Минерал стал частью знаний в области общественного здравоохранения и был признан Центрами по контролю и профилактике заболеваний США одним из десяти величайших достижений в области общественного здравоохранения двадцатого века. Большинство людей, которые живут в районах с фторированной водой из-под крана, воспринимают преимущества как должное и с подозрением относятся к тем, кто сомневается в добавках.

Часть Nature Outlook: Здоровье полости рта

Тем не менее исследования последних 50 лет посеяли семена сомнения. Уровень заболеваемости кариесом в некоторых странах с высоким уровнем дохода, где отсутствует фторирование, снижается такими же темпами, как и во фторированных сообществах США. И все большее число исследований указывает на то, что фторид, который естественным образом встречается в почве и, следовательно, также в грунтовых водах, может быть нейротоксином для развития, даже на уровне, который Служба общественного здравоохранения США объявила оптимальным для фторирования.

Некоторые токсикологи и эпидемиологи в настоящее время задаются вопросом, могут ли даже низкие дозы фтора иметь системные эффекты, в том числе вызывать снижение IQ у детей, подвергшихся его воздействию в утробе матери . Первые признаки этого появились в исследованиях, в которых сравнивали нефторированные деревни и общины с фторированными (где фтор либо встречается в природе, либо добавляется в воду), за которыми последовали более контролируемые исследования, в которых измеряли содержание фтора у отдельных лиц.

В Соединенных Штатах каждое новое исследование встречало крайнюю критику, насмешки и гнев, которые временами угрожали карьере участников.

Многие стоматологи, увидев, какой была жизнь до фторирования, не заинтересованы в возвращении в дофторированную эпоху широко распространенных кариеса, абсцессов, зубных протезов и людей, страдающих от боли. Но токсикологи опасаются, что за улучшение стоматологического здоровья приходится платить. Сегодня, несмотря на общую цель защиты общественного здоровья, исследователи, выступающие с противоположных сторон в дебатах о фторировании, с трудом находят точки соприкосновения.

Веха в области гигиены полости рта

Фтор, без сомнения, улучшает здоровье полости рта и снижает заболеваемость кариесом. Общественное фторирование воды уходит своими корнями в 1940-х годов, когда было проведено несколько испытаний после того, как было замечено, что в некоторых сообществах с естественно фторированными грунтовыми водами заболеваемость кариесом ниже среднего.

Первые из этих испытаний начались в Мичигане, штат Нью-Йорк, и Онтарио, Канада, в 1945 году. В Мичигане исследователи сравнили показатели заболеваемости кариесом в Гранд-Рапидсе, где фторид добавляли в местную систему водоснабжения, и в Маскегоне, где его добавляли. не 1 . Когда пятилетние данные были проанализированы и официально рассмотрены, результаты оказались настолько поразительными, что Маскегон отказался от эксперимента и тоже начал добавлять минерал в свою воду. В течение следующих пяти десятилетий фторирование было введено в сообществах по всей территории Соединенных Штатов.

Эта практика остается распространенной не только в Соединенных Штатах, но и в других странах, включая Австралию (где фторируется 90% муниципальной воды), Новую Зеландию (47%) и Канаду (39%). Королевство (10%), где многие стоматологи и представители органов здравоохранения оказывают давление, чтобы начать фторирование воды в большем количестве населенных пунктов.

Стоматологи, которые помнят время до фторирования, хорошо знают, какое влияние оно оказало. «Моя первая практика была на границе Бирмингема, который был фторирован, и Сандвелла, который не был фторирован», — говорит Найджел Картер, детский стоматолог и исполнительный директор Фонда здоровья полости рта в Регби, Великобритания. По его словам, из их карт было ясно, что дети с обширным кариесом почти всегда были из Сандвелла. В 1987, Sandwell начал фторировать свою воду, что сделало его одним из самых последних британских сообществ, которые сделали это. «В течение пяти лет он перешел из десятки худших с точки зрения гигиены полости рта в пятерку лучших исключительно из-за того, что в воду добавляют фтор», — говорит Картер.

Житель Бирмингема, Великобритания, 1964 год. Он выстраивает бутылки, чтобы их можно было наполнить нефторированной водой. Фото: Hulton Archive/Getty

Тем не менее, по мере продвижения исследований в конце 1970-х и 1980-х годов стало ясно, что общепринятое понимание того, как работает фтор, было неверным. В течение десятилетий считалось, что фторид наиболее эффективен для укрепления зубов при его употреблении, и что это принесет пользу плоду, подвергшемуся воздействию фторида во время беременности. Но оказывается, хотя фтор включен в развивающиеся зубы

in utero защищает от кариеса только после того, как зубы выйдут из десен 2 .

Во рту ионы фтора встраиваются в зубной налет, биопленку на зубах. Когда среда становится слишком кислой, ионы высвобождаются из зубного налета и помогают вытягивать минералы из слюны для реминерализации поверхности эмали и замедления кариеса 3 . Ионы фтора могут попасть в рот либо путем нанесения их непосредственно на зубы — с продуктами для местного применения, такими как зубная паста и лак, — либо при употреблении фторированной воды и продуктов питания. Последнее приводит к постоянному выделению крошечного количества со слюной. Около 50% поступившего фторида всасывается и задерживается в костях и зубах, а остальная часть выводится с мочой; прием слишком большого количества пищи вызывает ослабление костей и суставов в состоянии, известном как флюороз скелета.

Поскольку исследования показали, что фториды для местного применения были по крайней мере столь же эффективны, как и системные дозы, накопленные 4 , фторированные зубные пасты наводнили рынок. Детям в начальных школах давали таблетки с фтором и велели полоскать рот и сплёвывать. Стоматологи включали фторсодержащие лаки и лаки в чистку своих пациентов два раза в год. А заболеваемость кариесом зубов в США и во всем мире продолжала падать 5 .

Несмотря на широкое распространение местного фторирования, фторирование водопроводной воды продолжалось. Если местный фтор оказался настолько эффективным, а уровень заболеваемости кариесом во всем мире снизился без фторирования воды, то почему фтор до сих пор добавляют в воду, спрашивают оппоненты. Коннет считает, что этого не должно быть. Другие говорят, что ответ не так прост, и указывают на более сложные проблемы несправедливости в отношении здоровья и экологической справедливости.

Во-первых, не навреди

Большая часть исследований защитных эффектов фторирования воды была проведена до 1975 года, а это означает, что лишь немногие исследования напрямую касаются того, сделало ли широкое использование фторированных ополаскивателей и зубных паст ненужным системный фторид. Но есть некоторые признаки, указывающие на то, что это может быть так. Даже в странах, где вода не фторируется, например, в Дании, заболеваемость кариесом снижается со скоростью, сравнимой с теми, которые наблюдаются в сообществах США, где фторирование проводится. Одного этого достаточно, чтобы убедить некоторых исследователей в том, что добавление фтора в воду не является необходимым для профилактики кариеса, по крайней мере, в обществах, где действуют комплексные меры общественного здравоохранения.

«Мы говорим о простом электроотрицательном анионе. Вот и все. Вот и весь фтор», — говорит Памела Ден Бестен, детский стоматолог, изучающая флюороз и образование эмали в Калифорнийском университете в Сан-Франциско.

Ден Бестен посвятила свою карьеру изучению системных эффектов проглатывания этого аниона. Тот факт, что фторид может воздействовать на амелобласты, клетки, которые производят и откладывают зубную эмаль, предполагает, что он может воздействовать и на другие клетки организма. На самом деле, отмечает она, исследования на животных и людях показывают, что, помимо флюороза, клеточные эффекты фтора также включают воспаление и измененное развитие нервной системы. Это, в свою очередь, предполагает, что он может проникнуть в мозг. Ден Бестен говорит, что это означает, что исследователи должны выяснить, оказывает ли фторид потенциальное воздействие на центральную нервную систему. «Ответы на эти вопросы должны стать приоритетом. И все же это не так». По ее словам, эти потенциальные эффекты фтора важны для людей всех возрастов.

Возможность неврологических эффектов является частью того, на что Коннетт пытается обратить внимание в своем иске против Агентства по охране окружающей среды. Вывод, который привлек наибольшее внимание, — это исследование 2019 года в JAMA Pediatrics 6 , в котором исследователи сравнили IQ детей, рожденных женщинами, живущими во фторированных и нефторированных районах. Данные, полученные от 512 пар мать-ребенок в 6 городах Канады, показали, что, в зависимости от того, как оценивалось потребление фтора, воздействие во время развития плода было связано с падением IQ на целых пять пунктов. Второе исследование, проведенное под руководством врача общественного здравоохранения и эпидемиолога Говарда Ху из Медицинской школы Кека при Университете Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе, обнаружило корреляцию между повышенным содержанием фтора в моче матери и снижением IQ у детей, родившихся в Мехико 9.0027 7 .

«То, что фтор токсичен в больших количествах, не оспаривается», — говорит Кристин Тилл, нейропсихолог из Йоркского университета в Торонто, Канада, и ведущий исследователь исследования JAMA Pediatrics . Но то, что происходит при более низких уровнях, таких как 0,7 миллиграмма фтора на литр, рекомендованное для фторирования в США, оспаривается. Это то, что Тилль и ее коллеги пытались выяснить. «У вас есть более слабые исследования, говорящие об отсутствии эффекта. И затем у вас есть наше исследование и исследование в Мексике, которые высокого качества, говорящие о том, что есть эффект», — говорит она.

На основе этих двух исследований Филипп Гранжан, врач и исследователь в области экологической медицины из Университета Южной Дании в Оденсе, провел исследование эталонных доз фтора для документирования концентраций, при которых фторид начинает оказывать заметное неблагоприятное воздействие на организм. IQ. Согласно отчету, опубликованному в июне 8 , этот уровень составляет 0,2 миллиграмма на литр. Это менее одной трети рекомендуемого уровня потребления воды в США и одна двадцатая от максимально допустимого уровня в США, составляющего 4 мг л 9.0027-1 (уровень, первоначально предназначенный для предотвращения флюороза скелета). Эти цифры — только начало. В настоящее время проводятся дополнительные когортные исследования, и токсикологи и эпидемиологи надеются, что они помогут внести ясность в напряженную дискуссию.

В начале своей карьеры Гранжан работал над доказательством опасности воздействия ртути, а до этого — воздействия свинца. Брюс Ланфер, нейротоксиколог-эколог из Университета Саймона Фрейзера в Бернаби, Канада, также принимал участие в исследованиях токсичности свинца и работал с Тиллем над канадским исследованием фторирования. И Lanphear, и Grandjean дали показания во время судебного процесса Коннетта, отметив, что данные их анализов фтора сопоставимы с данными, используемыми для ограничения использования ртути и свинца.

За последние 30 лет исследователи показали, что развивающийся мозг исключительно уязвим к свинцу, ртути и другим нейротоксинам. «Низкий уровень свинца вызывал споры, но он не соответствует фториду», — говорит Ланфер. «Я не думаю, что люди достаточно скептически относились к преимуществам или безопасности [системного] фтора».

Жесткие льготы

Некоторые стоматологи общественного здравоохранения считают, что проблема не так однозначна. Э. Анхелес Мартинес Майер, изучающая общественное здравоохранение в Школе стоматологии Университета Индианы в Индианаполисе, согласна с тем, что безопасность фторидов заслуживает изучения, но говорит, что пока недостаточно доказательств, чтобы убедить ее в том, что риски перевешивают преимущества. «Фторированная вода помогает предотвратить кариес», — говорит Мартинес Майер, чья лаборатория провела анализ содержания фтора в канадской и мексиканской когортах и ​​является автором обеих статей.

Но величина этого преимущества может быть скромной. Сравнивая фторированные и нефторированные районы США, стоматологи видят примерно на одну полость в молочных зубах меньше во фторированных областях и примерно на 0,3 кариеса в среднем меньше у взрослых 9 . «Величина эффекта не так велика, как может показаться», — говорит Тилль.

Кристаллы фторида натрия. Предоставлено: NIH/SPL

.

Тем не менее, это пособие имеет большое значение для тех, кто не может позволить себе стоматологические услуги или пропускает школу или работу из-за плохого состояния полости рта. «С учетом имеющейся у нас системы нереалистично, что мы сможем охватить каждого ребенка местным фторированием», — говорит Мартинес Майер. «Многие стоматологи общественного здравоохранения непреклонны в том, что фторированная вода — это единственное, что у нас есть, что доступно населению, независимо от доступа к медицинской помощи, независимо от общественного здравоохранения». Если фторированная вода может помочь предотвратить столько трудностей, утверждают стоматологи общественного здравоохранения, почему люди не хотят этого?

Они также отмечают, что, хотя уровень заболеваемости кариесом во всем мире снизился, во многих изученных странах существуют финансируемые государством программы универсального медицинского обслуживания, которые обучают граждан правильному уходу за зубами и деснами. США нет. «Мы не Скандинавия. Мы не Канада. Наша система общественного здравоохранения, наша инфраструктура сильно отличаются от этих стран», — говорит Мартинес Майер. «В Скандинавии во многих странах есть медсестры, которые посещают вас на дому, учат вас чистить зубы, и у вас есть доступ к фтору через всеобщее здравоохранение». В Соединенных Штатах, по ее словам, «нереалистично, что мы сможем охватить каждого ребенка местным фтором». Однако фторированная вода доходит до любого, кто пьет или готовит на очищенной водопроводной воде. Это страховка, от которой Мартинес Мир пока не хочет отказываться.

Трудные вопросы

«Если мы рассматриваем практику, затрагивающую так много людей, мы хотим, чтобы она была тщательно изучена. Нам нужна прозрачность в науке», — говорит Бриттани Сеймур, стоматолог, изучающая политику в области гигиены полости рта и эпидемиологию в Гарвардской школе стоматологической медицины в Кембридже, штат Массачусетс. Она считает, что есть люди, которые настолько зациклены на своих взглядах на фторирование, что не будут пересматривать свою позицию, независимо от того, что могут показать последние исследования. Но она также считает важными вопросы, которые задают Тилль, Ланфер и другие.

Сеймур, который также является представителем Американской стоматологической ассоциации, изучает дезинформацию о здоровье в Интернете и видел все способы демонизации фтора. По крайней мере, на данный момент она считает, что еще слишком рано рассматривать вопрос о пересмотре программы, которая явно повлияла на здоровье полости рта детей, особенно когда данные ограничены всего несколькими когортами. И хотя кариес может снизиться во всем мире, она не думает, что это происходит только из-за фторированной зубной пасты. Она указывает на два города — Джуно на Аляске 10 и Калгари в Канаде 11 , где прекращение фторирования воды, по-видимому, напрямую связано с ростом заболеваемости кариесом. «Если мы удаляем что-то, что, как мы знаем, имеет защитное преимущество, мы обмениваем это на другую проблему», — говорит она.

Мартинес Мир соглашается. «Слишком рано реагировать и прекращать фторирование воды, не понимая в полной мере, что это будет означать для сообщества», — говорит она. По ее словам, если что-то, предназначенное для защиты здоровья полости рта людей, будет удалено, то необходимо будет принять новые защитные меры.

Трудно игнорировать важность справедливости в этих аргументах. С одной стороны, стоматологи считают, что фторированная вода приносит наибольшую пользу тем, у кого нет доступа к стоматологическим услугам, просвещению в области гигиены полости рта или постоянному запасу фторированной зубной пасты, — тем самым людям, которые наиболее подвержены неудовлетворительному состоянию полости рта и испытывают самые большие финансовые затруднения. трудности, когда возникают проблемы с зубами. С другой стороны, токсикологов беспокоит любое влияние фторированной воды на IQ, особенно среди населения, которое и без того уязвимо из-за высокого уровня загрязнения воздуха и повышенного уровня бедности, например. И даже если такие группы населения осведомлены о потенциальных рисках фторирования, они с меньшей вероятностью смогут позволить себе бутилированную воду для использования, например, при искусственном вскармливании младенцев.

«Пара кариозных полостей и пара баллов IQ — это серьезно, когда речь идет о населении. Если вы находитесь в привилегированном положении, удача и окружение на вашей стороне, а ваш ребенок находится в высоком процентиле, несколько баллов IQ могут не иметь большого значения. Но для других, в других условиях, может быть». И она говорит: «На уровне населения это большой сдвиг. Быть в невыгодном положении затрагивает разные области — здоровье, экономику, образование, воздействие. Наиболее уязвимые группы населения наиболее уязвимы ко многим вещам, а не только к кариесу зубов и нейротоксикантам».

Еще из Nature Outlooks

Вернувшись в федеральный суд Zoom, Коннет закрыл свое дело. Один за другим ученые, специализирующиеся в области эпидемиологии, токсикологии и оценки риска, выходили на виртуальную трибуну и свидетельствовали о том, что существуют убедительные доказательства того, что фторид является нейротоксином, вызывающим развитие. И Коннетт проинформировал судью о проекте отчета Национальной токсикологической программы США (NTP), который пришел к такому же выводу в начале 2019 года. Хотя отчет не был представлен в качестве доказательства, Коннетт говорит, что «его присутствие выглядело большим». Сегодня дело все еще открыто. Прежде чем судья вынесет решение, он хочет узнать заключение НПТ — третий и окончательный проект отчета ожидается в начале 2022 года9.0003

Тилль не задерживает дыхание. «Я не думаю, что они когда-нибудь придут к консенсусу», — говорит она, отмечая, что не ожидает сценария, который понравится и стоматологам, и токсикологам, по крайней мере, без участия судов. Это стало круговым спором: две группы не могут убедить друг друга, потому что они ведут разные разговоры, каждая из которых разрозненна в своих областях обучения. «Мы находимся в странной ситуации, когда общественное здравоохранение стоматологов находится в противоречии с общественным здравоохранением, и это действительно спор внутри семьи», — говорит Ху.

Ху видит две большие проблемы в реакции стоматологического сообщества. Во-первых, по его словам, большинство представителей стоматологического сообщества, критикующих его выводы и выводы Тилля, делают это без глубокого понимания того, как они к ним пришли. «С точки зрения эпидемиологии окружающей среды методы, использованные в самых последних исследованиях внутриутробного воздействия фтора и развития нервной системы, являются исключительно строгими», — говорит он, и прошли тщательную экспертную оценку. Вторая проблема заключается в неуместной идее о том, что десятилетия исследований фтора доказывают его безопасность. «Они игнорируют тот факт, что почти ни одно из этих «десятилетий» исследований не было сосредоточено на очень специфической проблеме пренатального воздействия фтора и развития нервной системы. К сожалению, в результате обе стороны — здоровье окружающей среды и здоровье зубов — продолжают говорить мимо друг друга». По его словам, им нужен нейтральный форум, на котором эксперты могут беспристрастно обсуждать и обсуждать доказательства.

Еще им нужно больше данных. «В США не проводилось ни одного исследования фторирования, внутриутробного воздействия и внутриутробного развития», — говорит Ху. Он и его сотрудники приступают к одному из них сейчас, используя данные прошлых исследований, и они стремятся получить ответы в течение следующих двух лет. Независимо от того, покажет ли это исследование или ожидаемый пересмотр отчета NTP фторид в положительном или отрицательном свете, само их существование, по крайней мере, подтолкнет обсуждение вперед.

Купить Advance Wars 1+2 Re-Boot Camp Switch