Быт и нравы города Калинова в пьесе «Гроза» Островского сочинение

Поразительно, но иногда об истории того или иного государства можно судить лишь по литературе. Сухие хроники и документы не дают настоящего понимания происходившего, соответственно на литературе лежит большая ответственность. В XIX веке роль литературы увеличилась настолько, что тем или иным произведением можно было повлиять на настроения интеллигенции. Текст стал не только реакцией на что-то, но и поводом задуматься о том, что может случиться, если всё оставить как есть. Безусловно, наиболее удачными в этом отношении можно считать жанр драмы: во-первых, из-за небольшого объёма реакция на события была практически молниеносной, а во-вторых, впечатление усиливалось благодаря зрительному восприятию. Автору важно было показать крайнюю степень отчаяния и безысходности, перенести действие в бытовую плоскость. Так, описанные быт и нравы в пьесе «Гроза» Островского могут по-настоящему ужаснуть. Этот вопрос заслуживает особого внимания.

Действие драмы разворачивается в некоем городе Калинове на берегу Волги. Маленький провинциальный городок, в котором, как принято, все друг друга знают. С самых первых явлений пьесы подчёркивается ограниченность города. Здесь построили множество заборов, чтобы отгородиться от внешнего мира, сохранить свои секреты. О быте и нравах Калинова в «Грозе» читателям рассказывает Кулигин. Знакомство с этим персонажем происходит уже в первом действии. Из его диалогов с несколькими людьми рисуется исчерпывающая картина жизни в этом городе. Начать следует анализом разговора с Кудряшом: мужчины говорят о природе — Кулигин восхищается, а Кудряш равнодушен к пейзажу. «Пригляделись вы, либо не понимаете, какая красота в природе разлита» — глядя на Волгу, Кулигин невольно вспоминает слова песни. Казалось бы, сколько возможностей для отдыха и различных видов досуга. Но жители Калинова заперлись, забаррикадировались в своих домах, самоизолировавшись от внешнего мира.

Возникает ощущение, что Калинов похож на закрытую банку: люди дышат воздухом, из которого постепенно исчезает кислород. Недовольство растёт, но энергии некуда выйти, ведь пространство ограничено стеклом. В Калинове ситуация аналогичная. Люди боятся даже безобидной грозы, спасаясь от проявления стихии. Это первобытные, языческие страхи.

Далее разговор перетекает в другое русло: Кулигин с Кудряшом говорят о Кабанихе и Диком, в чьих образах раскрываются быт и нравы купечества в драме «Гроза». Стоит отметить, что во второй половине XIX века в народном сознании и фольклоре возросло значение сатирического жанра. Сатира была направлена против купцов и мелких чиновников. Высмеивались взяточничество, жадность, корысть. Дикой предстаёт перед нами грубым и невоспитанным человеком. От него слышна только ругань: «Уж такого-то ругателя, как у нас Савел Прокофьич, поискать ещё! Ни за что человека оборвёт» (мнение мещанина Шапкина о Диком). Савл Прокофьевич купец, один из самых богатых людей в городе, поэтому многие часто приходят к нему просить деньги в долг.

Характер Дикого и его высказывания по поводу работы дают основание полагать, что своё состояние купец нажил нечестным трудом. Дикой пьёт и проклинает всех на чём свет стоит, как говорится. Примечательны два эпизода. Первый — разговор Дикого с городничим. Оказывается, на Дикого регулярно жалуются простые работяги, ведь купец их обманывает, забирая большую часть суммы себе. Савл Прокофьевич подтверждает обвинения, добавляя «оправдательное» предложение о том, что купцы также друг и дурга воруют, и ничего страшного в таких действиях нет. Второй — небольшой рассказ о том, как Дикого обругал гусар на переправе — «вот смеху-то было».

Дикой предстаёт как кошмар, который развеивается, если над ним посмеяться.

Большую опасность представляет Марфа Кабанова. Никто из семьи не смеет её ослушаться. Семья Кабановых представляется миниатюрной копией города. Например, очевидны параллели с замками и ограждениями: в одной из сцен Варвара подменяет замок на калитке в саду, чтобы беспрепятственно гулять по вечерам. Ведь Марфа Игнатьевна плотно закрывает засов и просит служанку Глашу следить за запертой дверью. Менее заметна параллель Тихона и Кулигина. Тихон говорит, что своего мнения у него нет, мыслей своих нет и быть не может. У Кулигина мысли, разумеется, есть, вот только выразить он их не может: «Как можно, сударь! Съедят, живого проглотят. Мне уж и так, сударь, за мою болтовню достается».

Часто появляется мотив «съедения заживо». За запертыми дверями люди едят друг друга, то есть оскорбляют, всячески унижают и издеваются. И, если ситуация с купечеством и городничим похожа на замкнутый круг, то в этом случае люди просто не хотят менять свои привычки. Они привыкли жить в постоянной лжи, поэтому теперь считают такую жизнь нормой.

Добролюбов был прав, когда назвал город Калинов тёмным царством. Царством ограниченных самодуров и безынициативных рабов. Изображённые в «Грозе» быт и нравы тёмного царства невозможны для нового мира, где каждый человек должен быть свободен и честен перед собой.

Рекомендовано 10 классам при подготовке материалов к сочинению на тему «Быт и нравы города Калинова в пьесе «Гроза»».

Посмотрите, что еще у нас есть:

Тест по произведению

Доска почёта

Чтобы попасть сюда — пройдите тест.

• アーネ ツクリ

  11/19

• Елена Адышева

  14/19

• Алиса Миллионова

  19/19

• Данил Калинин

  17/19

• Sherzod Toshtemirov

  15/19

• Виталий Жищенко

  12/19

• Владислав Соин

  16/19

• Андрей Дымков

  19/19

• Михаил Семенов

  13/19

• Наталья Сятрова

  19/19

сочинение по литературе на Сочиняшка.Ру

Внешним конфликтом пьесы А.Н. Островского «Гроза» становится конфликт «своих» и «чужих».

К числу «своих» в городе Калинове относятся так называемые «самодуры» – Кабаниха и Дикой. Именно они являются носителями старых порядков, именно они контролируют, чтобы все жители Калинова в строгости соблюдали все старые порядки.

«Своими» становятся и так называемые «жертвы» «темного царства». Тихон и Борис – представители молодого поколения, которые мирятся с сложившейся ситуацией. Они не способны на протест или бунт, они подчиняются воле самодуров, тем самым делая «темное царство» намного сильнее. Тихон и Борис, хоть и противятся, но все же живут по тем жизненным принципам, которым учат Кабаниха и Дикой.

К «своим» причисляются и представители молодого поколения, которые приспосабливаются к «темному царству». Варвара признается, что научилась обманывать, чтобы жить, как ей хочется, не вызывая недовольства матери. Кудряш тоже приспособился к принципам «темного царства», живя по принципу, чтобы все было «шито-крыто». Это значит, что Варвара и Кудряш не способны на протест или бунт против самодурства, они научились жить так, чтобы воплощать собственные желания.

Тем, кто смирился, и тем, кто приспособился, уже опротивели старые порядки, однако они не делают попыток протестовать и бунтовать, они соблюдают все правила формально, но все же соблюдают.

«Своей» становится и Феклуша, которая распространяет слухи о жизни вне города Калинова. Это типичный представитель старых порядков, поэтому Феклушу уважают в городе. Ее слушает сама Кабаниха.

На примере Феклуши можно доказать, что «своим» в городе Калинове можно быть, не являясь коренным жителей, ведь Феклуша – человек пришлый. В то же время коренной житель Кулигин является для города Калинова «чужим», потому что он не принимает принципов «темного царства». Он хочет развивать город, делать его лучше, привносить в него коренные изменения. За идеи и цели Кулигина называют странным чудаком. Неудивительно, ведь он выражает позицию за преобразования и изменения, которые не приемлют «самодуры».

Ярким представителем «чужих» становится Катерина. И дело заключается не столько в том, что она приезжая, сколько в том, что у нее совершенно другие представления о жизни.

Катерина привыкла к свободе, поэтому не может смириться с тем, что при владычестве «темного царства» она не получает свободы. Катерина бросает «темному царству» вызов, совершает протест и даже бунт против самодурства. Естественно, Катерину никто не понимает, ее считают странной и чудной. Образ Катерины четко противопоставлен образу «темного царства».

Получается, что деление в городе Калинове на «своих» и «чужих» происходит не из-за деления на коренных жителей и приезжих, а из-за разницы в мировоззрении и отношении к старым порядкам.

Таким образом, «своими» в пьесе «Гроза» являются так называемые «самодуры» и те, кто привык к тем порядкам, которые они проповедуют, а «чужими» становятся те, кому надоели старые порядки, кто хочет коренных изменений в обществе.

Понравилось сочинение? А вот еще:

Актуальное и вечное в пьесе Островского «Гроза»

Спор о «Грозе» Островского (Н. Добролюбов, Д. Писарев, А. Григорьев, П. Мельников-Печерский)

Проблематика пьесы Островского «Гроза»

Калинов как «сборный город» (по пьесе Островского «Гроза»)

Тодор Калинов – Ветеринары на Балканах

5 сентября 2019 г.

Todor Kalinov DVM

 

veterinary clinic “Vitalis”, Plovdiv, Bulgaria

[email protected]

 

 

 

Heartworm disease is caused by Dirofilaria immitis. Заболевание широко распространено по всей Европе. К инфекциям восприимчивы собаки, волки, лисы, койоты, кошки, хорьки, ондатры, морские львы и люди. Паразит передается более чем 70 видами комаров.

Взрослые сердечные черви обитают в легочных артериях, а при тяжелых инфекциях — в правом желудочке. Зрелые самки паразитов продуцируют микрофилярии и выделяют их в кровоток. Кормящиеся самки комаров проглатывают этих микрофилярий, и они проходят две линьки, L1 – L2 – L3, в течение периода от 8 до 17 дней. Этот процесс зависит от температуры (необходима температура не менее 18°С). L3 заразны и передаются комарами хозяевам. В подкожной, жировой и скелетной мышечной ткани L3 линяет в L4 от 1 до 12 дней, а L4 линяет в S5 – у неполовозрелых взрослых особей, от 2 до 3 месяцев.

Неполовозрелые взрослые попадают в сосудистую систему, мигрируя к сердцу и легким, где происходит окончательное созревание и спаривание. В оптимальных условиях завершение жизненного цикла занимает от 184 до 210 дней.

Взрослые черви вызывают следующие механические, иммуноиндуцированные и токсичные вещества: воспаление и пролиферацию легочных артерий, легочную тромбоэмболию, легочную гипертензию и правостороннюю сердечную недостаточность. Клиническими признаками заболевания являются похудание, непереносимость физических нагрузок, вялость, плохое самочувствие, кашель, одышка, обмороки, вздутие живота. ¹

В соответствии с рекомендациями Американского общества сердечного червя ² лечение инфекции сердечного червя состоит из доксициклина 10 мг/кг два раза в день в течение 28 дней, ежемесячного приема макроциклических лактонов и меларсомина на 60, 9 дни.0 и 91.

В другой публикации ³ авторы предлагают введение меларсомина на 30, 60 и 61 день, чтобы сделать протокол короче и лучше соответствовать финансовым ресурсам владельца.

 

При определенных обстоятельствах меларсомина дигидрохлорид может быть противопоказан, недоступен или недоступен для владельцев. В этой ситуации практикующий ветеринарный врач может использовать так называемый протокол «медленного уничтожения» или «мягкого уничтожения». Он заключается в использовании макроциклических лактонов в профилактических дозах с доксициклином и без него для уничтожения взрослых сердечных червей ^4–6 . В большинстве исследований результаты неудовлетворительны. Л. Венко и соавт. ⁶ использовали ивермектин – 6 мкг/кг ежемесячно и имели 100%-ную микрофилярицидную эффективность через 7 месяцев и 71%-ную адалтицидную эффективность через 24 месяца. Авторы не рекомендуют этот режим лечения пациентам с клиническими, рентгенологическими или эхокардиографическими признаками. Г. Гранди и соавт. ⁴ использовали доксициклин – 10 мг/кг/сид в течение 30 дней и ивермектин-пирантел – 6 мкг/кг-14 мг/кг каждые 15 дней. К 9 дню0 сто процентов собак стали отрицательными по микрофиляриям, а 72,7% стали антиген-отрицательными к 300-му дню.

Исследование Savadelis et al. ⁷ от 2017 г. давали результаты, аналогичные лечению меларсомином, в течение относительно короткого периода времени. Они использовали местно моксидектин 2,5% + имидаклоприд 10% ежемесячно с комбинацией доксициклина 10 мг/кг/дважды в течение 30 дней. Все обработанные собаки стали отрицательными по микрофиляриям на 21-й день. Через десять месяцев после начала адалтицидная эффективность составила 9.5,6%. Таким образом, вывод авторов состоит в том, что эта схема лечения является относительно быстрым, надежным и безопасным вариантом лечения дирофиляриоза собак по сравнению с другими схемами лечения, включающими макроциклические лактоны, когда одобренный препарат меларсомина дигидрохлорид недоступен, противопоказан или отклонен врачом. владелец не может позволить себе более дорогостоящее лечение или обеспокоен потенциальными побочными эффектами».

Я использовал этот протокол много раз с очень хорошими результатами. Большинство собак страдали дирофиляриозом 4 класса и кавальным синдромом. Вероятно, самый тяжелый случай был у 10-летней болгарской овчарки. При поступлении собака была кахектичной, не могла ходить, не ела в течение нескольких дней, имела место асцит. В анализе крови выявлены небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез и тромбоцитопения, незначительное повышение АлАТ, АсАТ, АМК, снижение альбумина, тест на антигены ГВ положительный. Эхокардиографическое исследование выявило резкое расширение правого предсердия и правого желудочка, наличие сердечных червей в области трехстворчатого клапана (видео 1).

фото 2

Коллабирование левого предсердия и желудочка вследствие тяжелой легочной гипертензии. Конечно, в данной ситуации первым выбором ⁸ является хирургическое извлечение глистов, но от этого варианта владельцы отказались. Поэтому мы начали лечение доксициклином 10 мг/кг/сид, моксидектином + имидаклопридом местно и силденафилом 1 мг/кг/2 ​​раза в сутки. Через несколько дней после начала лечения состояние собаки улучшилось, а при эхокардиографическом исследовании мы обнаружили, что левый желудочек относительно расширен, по сравнению с предыдущим обследованием, число глистов в области трехстворчатого клапана было субъективно меньше. Однако в М-режиме систолические движения межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка были слабыми (фото 2). Поэтому мы предположили, что у собаки субклиническая дилатационная кардиомиопатия, которая способствовала развитию кавального синдрома. К терапии для профилактики тромбоэмболии мы добавили пимобендан – 0,25 мг/кг/сут и беназеприл – 0,5 мг/кг/сут и преднизолон – 0,5 мг/кг/сид. При очередном контрольном осмотре самочувствие собаки улучшилось, в правом предсердии и желудочке и в легочной артерии сердечных гельминтов не обнаружено (фото 3,4).

фото 4

фото 3

фото 5

Через месяц после постановки диагноза мы прекратили прием доксициклина и продолжили прием других пимобендана, беназеприла, местного моксидектина+имидаклоприда, силденафила и преднизолона – 0,5 мг/кг/48 часов. Еще через два месяца мы постепенно прекратили прием преднизолона. Через шесть месяцев после постановки диагноза тест на антиген сердечных червей был отрицательным. У собаки по-прежнему была тяжелая легочная гипертензия, непереносимость физических нагрузок, и она время от времени кашляла. Мы продолжали лечение пимобенданом, беназеприлом и силденафилом и ежемесячно моксидектин + имидаклоприд для профилактики сердечных червей. Собака прожила еще два года и умерла от некардиогенных причин. У меня есть аналогичные результаты с двумя другими собаками крупных пород, также с синдромом кавалерии, с полным исчезновением клинических признаков и отменой всех лекарств, продолжая только моксидектин + имидаклоприд для профилактики сердечного червя. У мелкопородной собаки развилась тяжелая легочная гипертензия и гранулема трикуспидального клапана после третьего месяца, вероятно, из-за повреждения трикуспидального клапана сердечными червями (фото 5) и неизлечимой правосторонней сердечной недостаточности. Вскоре собаку усыпили.

Протокол «медленного уничтожения», возможно, больше подходит для собак крупных и гигантских пород, у которых хирургическое удаление более сложное, а лечение меларсомином более дорогое. При кавальном синдроме гельминтов можно вернуть обратно в легочную артерию с помощью комбинации пимобендана и силденафила. Силденафил является ингибитором фосфодиэстеразы 5, а пимобендан является ингибитором фосфодиэстеразы 3. Комбинация приводит к более глубокому снижению давления в легочной артерии. Пимобендан обладает положительным инотропным эффектом, поэтому сочетание улучшенной функции миокарда и более низкого давления в легочной артерии способствует перемещению сердечных червей из правых отделов сердца в легочную артерию ⁹ (фото 6, 7 – до и после приема пимобендана и силденафила).

фото 6

фото 7

У собак мелких и средних пород хирургическое извлечение, когда это возможно, является лучшим выбором, однако не исключается использование макроциклических лактонов и меларсомина.

В заключение, когда мы лечим собаку с дирофиляриозом, мы должны в первую очередь полагаться на рекомендации Американского общества сердечного червя ² . Когда мы решаем использовать протокол Slow kill, предпочтительным макроциклическим лактоном является местный моксидектин. Он обладает уникальной фармакокинетикой, достигающей пика через несколько дней после применения, длительным периодом полувыведения около 28 дней и устойчивыми уровнями после четырех ежемесячных применений, что обеспечивает постоянное и сильное воздействие препарата на паразитов ^10,11 . Конечно, доксициклин также обязателен для терапии взрослых. И последнее, но не менее важное: мы всегда должны думать о пациенте, мы должны лечить пациента, а не болезнь, и обеспечивать им хорошее качество жизни.

Кардиология адвокат, байер, кардиология, дирофиляриоз, экокардиография, медленная смерть, Тодор Калинов

10 апреля 2017 г.

Д-р Тодор Калинов

Д-р Тодор Калинов

ЗараВет, г. Пловдив, Болгария

Введение

Дегенеративная болезнь митрального клапана (ДМК) является наиболее распространенным кардиологическим заболеванием у собак. По оценкам, на его долю приходится от 75% до 80% сердечных заболеваний собак ¹ . Это часто встречается у собак мелких пород, но также может встречаться у крупных пород, таких как немецкая овчарка и другие. Заболевание характеризуется утолщением и увеличением створок митрального клапана, удлинением сухожильных ветвей и недостаточностью митрального клапана. Гистопатологические признаки: расширение внеклеточного матрикса за счет гликозаминогликанов и протеогликанов; изменения клапанных интерстициальных клеток; ослабление или потеря коллагенового слоя фиброзной ткани ² . Из-за митральной регургитации обычное течение этого расстройства представляет собой избыточный объем левого предсердия и левого желудочка, эксцентрическую гипертрофию левого желудочка, дилатацию левого предсердия и левостороннюю застойную сердечную недостаточность. Повышение давления в левом предсердии и легочных венах приводит к отеку легких. Часто осложнением является так называемая пассивная легочная гипертензия, следствие повышенного давления в легочных венах. Действительно редким осложнением является разрыв левого предсердия.

 

Клиническая картина

Рис. 1

Рис. 3

Рис. 2

Ричка , 12 — летняя собака смешанной породы , страдающая ДМВД в анамнезе , которой угрожал только эналаприл . Поступила в нашу клинику на кардиологическое обследование в связи с усилением в последнее время кашля и непереносимостью физических нагрузок. При осмотре тахипноэ, нормальной окраски слизистых оболочек, в сознании, отзывчива. Учащено сердцебиение. Аускультативно: систолические шумы на верхушке справа и слева. Живот был вздут с ощутимым жидкостным дрожанием. Выполнено эхокардиографическое исследование в положении больного на левом и правом боку, со всеми парастернальными проекциями в соответствии с принятыми стандартами. Обнаружили эксцентрическую гипертрофию левого и правого желудочков, дилатацию левого и правого предсердий, утолщение и пролапс митрального клапана. Допплеровское исследование показывает митральную и трикуспидальную регургитацию с градиентом давления 162 мм рт.ст. и 62 мм рт.ст. соответственно (рис. 1, 2, 3). Эхография брюшной полости выявила асцит. Таким образом, мы диагностировали дегенеративное заболевание митрального клапана с вторичной легочной гипертензией. Назначили: пимобендан – 0,25 мг/кг/2 ​​раза, фуроземид – 4,0 мг/кг/2 ​​раза, спиронолактон – 1,0 мг/кг 2 раза, эналаприл – 0,5 мг/кг/2 ​​раза, силденафил – 1,0 мг/кг/3 раза.

Через неделю при контрольном осмотре Речке стало лучше, асцит разрешился, митральная и трикуспидальная регургитации градиентом 125 мм рт.ст. и 43 мм рт.ст. соответственно. Поэтому мы уменьшили дозу фуросемида до 2,0 мг/кг/2 ​​раза в день, а другие препараты продолжали принимать в тех же дозах.

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 6

Рис. 7

Рис. 8

Через несколько месяцев владельцы снова заметили вздутие живота, и собака потеряла сознание после нагрузки. При поступлении в клинику у Рички тахипноэ, слизистая синюшная. При аускультации выявляется систолический шум 5/6 на правой половине грудной клетки с пальпируемым прекардиальным дрожанием. На электрокардиографии выявлена ​​синусовая тахикардия – 156 уд/мин, с преждевременными наджелудочковыми и мультифокальными желудочковыми комплексами (рис. 4). Выполнены рентгенограммы в правостороннем (рис. 5) и дорзовентральном (рис. 6) положениях. Имелась генерализованная кардиомегалия с расширением легочных сосудов. При эхокардиографическом исследовании обнаружена эксцентрическая гипертрофия левого и правого желудочков, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки (рис. 7), митральная и трикуспидальная регургитации с градиентом — 118 мм рт.ст. и 42 мм рт.ст. соответственно. УЗИ брюшной полости показало асцит без коллапса каудальной полой вены при дыхании (рис. 8). Несмотря на медикаментозное лечение и более низкое, чем до этого, легочное давление, у этой собаки преобладали признаки правожелудочковой недостаточности. Из-за этого и пальпируемого прекардиального дрожания справа мы предложили внутрисердечный шунт справа налево. Наличие разрыва межжелудочковой перегородки менее вероятно, поэтому решаем искать разрыв межпредсердной перегородки. На правой парастернальной 4-камерной проекции, модифицированной для лучшей визуализации правого и левого предсердий с межпредсердной перегородкой, обнаружен разрыв перегородки в области овальной ямки со сбросом слева направо.

 

 

 

Видео 1 и 2 представляют собой одинаковые петли с цветным доплером и без него, демонстрирующие дефект и сброс крови. В этой области очень часто из-за выпадения эха на 2d изображении можно увидеть отверстие в межпредсердной перегородке. Чтобы убедиться, что это реальный дефект, мы решили провести контрастное исследование пузырьков. Мы вводили 10 мл взбалтываемого физиологического раствора в v.cephalica antebrachii через в.в. катетер. При наличии шунта справа налево микропузырьки видны в левом предсердии, левом желудочке или артериальном русле — обычно в брюшной аорте. Но при лево-правом шунтировании целью исследования пузырьков является обнаружение вымывания контраста при прохождении пузырьков через правое предсердие. На видео 3 и 4 показана правая парастернальная проекция по короткой оси основания сердца с краниальной полой веной. Мы можем видеть вход контраста и последующий смыв в виде пламени из-за сброса крови слева направо.

 

 

В этой ситуации силденафил снижает легочное давление и облегчает шунт из левого предсердия высокого давления в правое предсердие низкого давления. Поэтому мы решили правильно использовать легочную гипертензию и снизить дозу силденафила – 1 мг/кг/сутки. с предположением, что более высокое давление в правом желудочке и правом предсердии уменьшит объем шунта. Через 72 часа после этой замены асцит прошел, и состояние собаки улучшилось. На момент написания статьи Ришка уже около полугода на этом препарате с силденафилом один раз в день и никаких изменений в других препаратах и ​​единственный клинический признак — непереносимость физической нагрузки.

 Обсуждение

Разрыв межпредсердной перегородки – действительно редкое осложнение порока митрального клапана. Чаще всего разрыв происходит в каудальной более слабой части стенки предсердия. При исследовании Buchanan JW из 30 собак только у 4 был обнаружен разрыв межпредсердной перегородки с признаками правожелудочковой недостаточности ³ . В другом исследовании того же исследователя из 50 собак 7 приобрели ASD ⁴ . Этиология разрыва левого предсердия неясна, но, вероятно, связана с высоким давлением в левом и правом предсердии и так называемыми реактивными поражениями при митральной и трикуспидальной регургитации. Обычно струя митральной регургитации направлена ​​к боковой стенке левого предсердия, как в данном случае (видео 5). Струя трикуспидальной регургитации была направлена ​​в межпредсердную перегородку, что, вероятно, способствовало разрыву перегородки. Тонкая овальная ямка является слабым и подходящим местом для такого рода поражений. В медицине разрыв перегородки регистрируется после тупой травмы грудной клетки, чаще всего сопровождающийся разрывом трехстворчатого клапана ^5,6 . Предполагаемая причина заключается в том, что сила сжатия возникает во время изоволюмического сокращения с максимально расширенными желудочками и закрытыми атриовентрикулярными клапанами ⁵ . У человека правый желудочек находится сразу за грудиной, и это предрасполагает к его повреждению. В тех случаях, когда имеется разрыв трехстворчатого клапана и массивная регургитация, повышение давления в правом предсердии приводит к разрыву перегородки и сбросу крови справа налево. У собак с дегенеративным поражением митрального клапана после разрыва каудальной стенки предсердия и последующего гемоперикарда клиническими признаками являются коллапс и внезапная смерть. После разрыва межпредсердной перегородки преобладают признаки правожелудочковой недостаточности. В этом случае правое предсердие и желудочек служат «приемником» низкого давления для сильно расширенного левого предсердия.

Имеется несколько публикаций по эхокардиографической диагностике приобретенного дефекта межпредсердной перегородки и разрыва межпредсердной перегородки с гемоперикардом ^3,4 . Пузырьковое контрастирование было одобрено в ветеринарной эхокардиографии для диагностики врожденных и приобретенных внутри- и внесердечных пороков и шунтирования ^7,8 . В этом случае мы продемонстрировали полезность так называемого вымывания контраста – результат попадания крови без пузырьков в богатое контрастом отделение.

В заключение, у любой собаки с дегенеративным заболеванием митрального клапана и преобладающими признаками правожелудочковой недостаточности мы должны эхокардиографически искать разрыв межпредсердной перегородки. Больше мы сканируем, больше находим и больше узнаем.

 

Кардиология кардиомегалия с расширением легочных сосудов, Разрыв межпредсердной перегородки у собаки с дегенеративным пороком митрального клапана, Тодор Калинов, ветеринарная кардиология, Заравет

2 июля 2016 г. Оставить комментарий

 

Todor Kalinov, DVM, Zaravet veterinary clinic

Todor Kalinov, DVM, Zaravet veterinary clinic, city of Plovdiv, Bulgaria, e-mail [email protected]

INTRODUCTION

 

Fig 2

Fig 1

Открытый артериальный проток (ОАП) — один из наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца у собак, распространенность которого колеблется от 25 до 32 % от зарегистрированных пороков развития ¹ и реже у кошек – около 11 %. Артериальный проток — это нормальная структура плода, которая отводит кровь из легочной артерии в аорту ² . Перед рождением от 80 до 90% выброса правого желудочка возвращается в левое русло. После родов и начала дыхания сопротивление легочных сосудов падает, поток в протоке меняется на противоположный, и возникающее в результате повышение напряжения кислорода в артериальной крови ингибирует местное высвобождение простагландинов, вызывая сужение гладкой мускулатуры сосудов в стенке сосуда и функциональное закрытие артериального протока ³ .

Рис. 4

Рис. 3

Рис. 6

Рис. 7

Рис. 5

Рис. 8

У нормальных щенков стенка протока обычно содержит рыхлое разветвление окружных гладких мышц. Растущая генетическая предрасположенность к ОАП представляет собой распространение несократительной структуры стенки аорты на увеличивающийся сегмент артериального протока, прогрессивно ухудшая его способность подвергаться физиологическому закрытию ¹ .

В типичных случаях из-за более низкого давления в малом круге кровообращения имеется непрерывный кровоток через артериальный проток из аорты в легочную артерию. Клиническим последствием этого является объемная перегрузка структур в шунтирующем пути: магистральная легочная артерия, легкие, левое предсердие, левый желудочек и обратно в восходящую аорту до уровня протока ⁴ . В этом направлении шунта у собак обнаруживаются признаки левосторонней застойной сердечной недостаточности – непереносимость физической нагрузки, кашель, в конечном итоге отек легких. В редких случаях, когда после рождения проток остается широким, кровоток действительно огромен, что приводит к увеличению сопротивления легочных сосудов и изменению направления шунта, так называемой физиологии Эйзенменгера и обратному ОАП. Эта модель легочной гипертензии и обратного (справа налево) сброса крови обычно развивается в течение первых нескольких недель жизни ³ . Клиническими признаками реверсивного ПДА являются одышка, дифференциальный цианоз – розовые слизистые оболочки в краниальной части тела и цианоз в каудальной, полицитемия, слабость тазовых конечностей, коллапс, судороги. Изменения легочной сосудистой сети необратимы, и закрытие ОАП не рекомендуется.

Многие собаки с ОАП слева направо не проявляют никаких клинических признаков, но если левожелудочковая недостаточность развилась в первый год жизни, до 65 % умрут, если их не лечить. У большинства собак клинические признаки проявляются до трехлетнего возраста. Появление признаков у пожилых собак необычно ² .

 

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ

 

Буки, семилетний спрингер-спаниель, поступил в нашу клинику с тяжелой дыхательной недостаточностью. У него были в анамнезе шумы в сердце, отмеченные при обычном осмотре, несколько эпизодов с учащением дыхания и один предобморочный случай со слабостью задних конечностей. Все клинические признаки были очевидны в течение нескольких месяцев.

Собака дышала открытым ртом, слизистые цианотичны, дыхание учащено, при аускультации выслушиваются непрекращающиеся шумы в сердце, хрипы с обеих сторон грудной клетки. Рентгенологически: выраженная генерализованная кардиомегалия, легочная гиперциркуляция с дилатацией легочных артерий и вен, интерстициально-альвеолярным рисунком легких (рис. 1 — Л/Л проекция, рис. 2 — Д/В проекция). Мы применили начальную терапию застойной сердечной недостаточности с помощью:

Фуросемид – 4 мг/кг/час в/в.

Пимобендан – 0,25 мг/кг перорально.

Эналапри – 0,5 мг/кг перорально.

Нитропруссид натрия – в/в инфузия с постоянной скоростью

Кислород – через маску.

Через несколько часов произошло урежение частоты дыхания, были сделаны попытки и ЭКГ и эхокардиография.

Результаты ЭКГ:

Синусовая тахикардия – 163 уд/мин

Широкий и высокий зубец Р – указывает на увеличение левого предсердия

Высокий зубец R — указывает на увеличение левого желудочка (рис. 8)

Предсердные преждевременные комплексы (рис. 3)

Желудочковые преждевременные комплексы (ЖЭС) с источником в левом желудочке (рис. 4)

Слитные комплексы — промежуточная морфология между нормальными комплексами и ВПК (рис. 5, 6, 7).

Эхокардиография

Рис.

Рис. 11

Рис. 10

Рис. 12

Мы сделали эхокардиографию на левой и правой латеральной леккоммерке пациента со всеми парастерными взглядами в соответствии с признанными утверждениями. При обследовании мы обнаружили сильное увеличение объема левых отделов сердца с эксцентрической гипертрофией левого желудочка. Левое предсердие расширено с экскурсией межпредсердной перегородки вправо. Левый желудочек расширен, тонкая свободная стенка и межжелудочковая перегородка, смещение перегородки к правому желудочку, снижение систолического движения свободной стенки и перегородки (видео 1).

 

 

 

Левое предсердие и аорта измерялись в правой парастернальной проекции по короткой оси у основания сердца, и отношение LA/AO оценивалось по результатам, показанным на рисунке 11. Нормальное соотношение LA/AO должно быть < 1,6. Главная легочная артерия была расширена по сравнению с корнем аорты (видео 2)

 

, отмечено продувание клапана легочной артерии (рис. 12).

Рис. 14

Рис. 13

Рис. 15

Рис. 16

При цветном допплеровском исследовании отмечалась умеренная митральная регургитация с центральной струей, вероятно, из-за дилатации митрального кольца (рис. 13), а в легочной артерии отмечался типичный для ОАП непрерывный поток (видео 3).

 

 

С помощью CW Doppler скорость кровотока в аорте составила 2,19 м/с, при нормальной скорости менее 2,0 м/с. В легочной артерии CW Doppler показывает типичный непрерывный двунаправленный поток (рис. 14).

На основании этих данных у собаки был диагностирован открытый артериальный проток со сбросом крови слева направо. В связи с резкими структурно-функциональными изменениями сердца, уже развившейся левожелудочковой недостаточностью и повышенным анестезиологическим риском владельцы отказались от хирургической перевязки протока. На момент постановки диагноза в нашей стране у нас не было возможности для эмболизации транскатетерной спиралью. Так что единственной возможностью было лечить застойную сердечную недостаточность лекарствами. Мы прописали:

Пимобендан – 0,25 мг/кг/12 ч. p.os

Эналаприл – 0,5 мг/кг/12 ч. p.os

Фуроземид – 1,0 мг/кг/12 ч. p.os

Спиронолактон – 1,0 мг/кг/12 ч. p.os

Добавки с L-карнитином, таурином и коэнзимом Q10.

После начала терапии собака чувствовала себя очень хорошо, у нее была только непереносимость физической нагрузки. Примерно через 1 год у него улучшились некоторые эхокардиографические параметры систолической функции — нормальное фракционное укорочение, нормальный предвыбросный период, нормальное время выброса, но левое предсердие стало больше, чем год назад (рис. 15, 16, 17).

Видео 4 — Правый парастернал четыре и пять камерных просмотров после диагноза,

видео 5-10002

. основание сердца с цветной допплерографией легочной артерии, показывающей непрерывный поток с небольшой турбулентной струей в противоположном направлении.

КОММЕНТАРИИ

 

Лечение незаращенного артериального протока заключается в хирургическом лигировании или закрытии транскатетерным устройством. Из-за технических факторов и цены в нашей стране никто не делает закрытие аппарата, но во многих клиниках хирургическое вмешательство может быть выполнено с большим успехом. В этом случае владельцы отказываются от операции, но я также считаю, что собака не подходит для операции. Несмотря на то, что в большинстве случаев наблюдается резкое улучшение клинического состояния и функции сердца после хирургического закрытия, возраст, уже развившаяся сердечная недостаточность и сопутствующие заболевания сердца негативно влияют на выживаемость после закрытия ОАП ⁵ . У взрослых собак одним из основных хирургических осложнений является кровотечение из-за рыхлости протока ² . Эндокардиоз митрального клапана также является важным фактором, влияющим на период выживания. На видео 1 и 4 мы видим небольшое утолщение и выпадение створок митрального клапана, поэтому я предположил, что у собаки дегенерация митрального клапана. Еще одной причиной анестезиологических осложнений является проводниковая нестабильность сердца. На самом деле собака умерла внезапно во время рутинной прогулки без каких-либо других признаков, примерно через два года после постановки диагноза, так что причиной может быть злокачественная аритмия. Несмотря на этот факт, в большинстве литературных источников авторы предлагают закрытие ОАП даже у взрослых собак, единственным важным противопоказанием для того, чтобы не закрыть ОАП, является право-левое шунтирование.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неизвестно, почему некоторые животные с ОАП не проявляют никаких признаков до взрослой жизни. Одной из причин может быть малый диаметр протока. В медицине поддержание нормального сопротивления легочных сосудов является важным фактором выживания пожилых пациентов ² . Несомненно, что взрослых собак с врожденными пороками сердца больше, чем мы ожидаем, и всегда, когда мы обследуем взрослое животное на предмет какого-либо порока сердца, мы должны думать не только о дегенеративных заболеваниях клапанов и кардиомиопатиях, но также о врожденных и наследственных проблемах. И, конечно, редкие вещи случаются каждый день.

 

 

 

Кардиология Болгария, кардиология, Патентный артериальный проток у взрослой собаки, Тодор Калинов

▷ Изидора Ставри Калинов, 1977 | Скульптура

Посмотреть всех художников

Посмотреть все галереи

Посмотреть все работы

Категории

{{{имя}}}

{{{исполнитель}}}

{{категория}} • {{размер}}

• Произведения
• Скульптура
• Изидора

Хотели бы вы видеть больше фотографий этого произведения искусства?

Уточните, какие детали работы вы хотели бы получить, и мы свяжемся с вами в ближайшее время.

Обратная сторона произведения искусства

Материалы и текстуры

Работа в комнате

Подпись

Запрос отправлен

Ваш запрос на дополнительные фотографии отправлен

Запрос не отправлен

Произошла ошибка при запросе дополнительных изображений

• О произведении
• Доставка по всему миру
• Бесплатный возврат
• Оплата и гарантия

---

О работе

Картина продана в идеальном состоянии

Читать далее

О продавце

Профессиональная художественная галерея • София, Болгария

Проверенный продавец

Средний

Скульптура: нержавеющая сталь

Размеры см • дюйм

30 х 20 х 2 см 11,8 х 7,9 х 0,8 дюйма

Опора

Скульптура продается с мраморным постаментом
Размеры постамента:

7 x 7 x 7 см

2,8 x 2,8 x 2,8 дюйма

Дисплей

Скульптура не может быть выставлена ​​на открытом воздухе

Тип

Пронумеровано и ограничено тиражом 15 экземпляров
В наличии 5 экземпляров

Подлинность

Работа продается со счетом галереи и сертификатом подлинности

Подпись

Не подписан

Справочник коллекционера

• Коллекционирование скульптур
• Сохранение скульптур в вашей коллекции

Цвета

Темы

Доставка по всему миру

Работа доступна для самовывоза из галереи в Софии, Болгария или может быть доставлена ​​по указанному вами адресу менее чем через неделю после подтверждения вашего заказа. Работа застрахована во время транспортировки, поэтому риск отсутствует.
Происхождение: Болгария Узнайте больше о доставке

Бесплатный возврат

Оплата и гарантия

Вы можете оплатить кредитной и дебетовой картой, PayPal или банковским переводом только в евро. Мы очень серьезно относимся к мошенничеству и уважаем вашу конфиденциальную информацию, поэтому все платежи подлежат проверке 3D Secure.
На сайте Artsper используются следующие валюты: евро €, доллар США $, фунт GBP £ и франк CHF. Узнать больше об оплате

Artsper дает вам возможность перепродавать произведения искусства, которые вы приобрели на нашем сайте, если хотите. Узнайте больше о перепродаже на Artsper

Гарантия качества от Artsper: мы работаем только с профессиональными галереями и гарантируем подлинность и происхождение наших работ. Узнайте больше о гарантии Artsper

Узнайте больше от художника

Все работы

Птица

Ставри Калинов

Живопись — 49,2 х 49,2 х 1,2 дюйма

10 193 долларов США

Композиция

Ставри Калинов

Печать — 10 х 6,7 х 0 дюймов

$193

Глаз

Ставри Калинов

Живопись — 49,2 х 49,2 х 0,8 дюйма

9655 долларов США

Композиция из камня и керамики

Ставри Калинов

Живопись — 12,6 х 10,2 х 0,8 дюйма

1609 долларов США

Композиция с подсветкой

Ставри Калинов

Живопись — 38,2 х 29,5 х 1,6 дюйма

10 728 долларов США

Абстрактная композиция

Ставри Калинов

Живопись — 39,4 х 27,6 х 0,8 дюйма

3648 долларов США

Зонт, леди и птичка

Ставри Калинов

Живопись — 49,2 х 49,2 х 1,6 дюйма

17 027 долларов США

Холодная керамическая композиция

Ставри Калинов

Живопись — 39,4 х 27,6 х 0,8 дюйма

3111 долларов США

Работы в гравюрах от Ставри Калинова

Композиция

Ставри Калинов

Печать — 10 х 6,7 х 0 дюймов

$193

Человечество связано с природой

Ставри Калинов

Печать — 5,1 х 5,1 х 0 дюймов

107 долларов

906:50 Картонная композиция

Ставри Калинов

Печать — 4,3 х 4,3 дюйма

Продано

Следовать

Болгария • Год рождения: 1944

Мастера-художники

Скульпторы Художники

Художники

Художники-граверы

Болгарские художники

Ставри Калинов — художник болгарского происхождения, родился в 1944 году.

После окончания средней школы в Видине, своем родном городе, Ставри Калинов решил начать работать в66, как самостоятельный в мире рекламы, что позволило ему работать с несколькими художественными материалами.

Наконец, в 1969 году он возобновил учебу в Институте изобразительных искусств имени Николая Павловича, где начал заниматься резьбой по дереву. В 1977 году окончил Академию изящных искусств в Софии.

Ставрий Калинов создает скульптуры и картины, всегда следуя традициям и культуре своей родной страны. Его персонажи и узоры, фантастические и очень выразительные, всегда используются как символ.

Ставри Калинов выставлял свои работы в нескольких разных галереях мира: в Болгарии, Австралии, Австрии, Испании, Швейцарии, Франции и США.

Читать далее

Нужна помощь?

Как вас защищает Artsper?

Защитите свою покупку

Мы здесь, чтобы помочь вам безопасно коллекционировать произведения искусства. Когда вы просматриваете и покупаете на Artsper, вы пользуетесь нашей гарантированной защитой.

Покупайте работы в лучших галереях

Мы сотрудничаем с лучшими художественными галереями. Все продавцы на Artsper были тщательно проверены и одобрены нашей командой. Все наши галереи-партнеры соблюдают наш этический кодекс.

Знайте, что вы получаете

Каждая работа на Artsper изучается и проверяется нашей командой перед публикацией в Интернете. Получите индивидуальную поддержку Специалисты по современному искусству доступны по телефону и электронной почте, чтобы ответить на все ваши вопросы о наших произведениях искусства. Получите персональные советы и кураторские предложения для вашей коллекции.

Перепродать свои работы

Как частное лицо, у вас есть возможность перепродавать на Artsper свои работы, приобретенные в галерее или на Artsper. Нажмите сюда, для получения дополнительной информации.

 

Сделать предложение с Artsper

Договориться о цене

Возможен договор о цене. Как и в галерее, это позволяет вам открыть обсуждение и приобрести свои работы по выбранной вами цене.

Получите нашу помощь в переговорах

Пусть наша команда проведет переговоры и свяжется с вами, как только будет заключена лучшая сделка.

 

Заказывайте безопасно

Гарантия удовлетворения от Artsper

С Artsper у вас есть возможность вернуть работу бесплатно в течение 14 дней с момента получения, если она вам не подходит по какой-либо причине. После этого вы получите полный возврат средств за свой заказ.

Защитите свою покупку с помощью платежных партнеров Artsper

Все платежи по кредитным картам обрабатываются Paybox, признанным лидером в области обработки платежей для международных компаний. Paybox обеспечивает высочайший уровень безопасности.

Получите специализированную поддержку от Artsper в случае возникновения проблемы

В тех редких случаях, когда произведение искусства прибывает в состоянии, отличном от описанного, мы постараемся организовать для вас возврат, возмещение, восстановление или обмен. Наша команда всегда будет информировать вас о ходе выполнения вашего запроса и сделает все возможное, чтобы предложить вам индивидуальные решения.

Чтобы воспользоваться защитой Artsper, вам необходимо:

• Разместите заказ, используя один из способов оплаты Artsper.

• Сообщите о любых проблемах в Artsper в течение одной недели после получения вашей работы.

• Предоставьте все запрошенные фотодоказательства проблемы (включая оригинальное изображение и упаковку).

Гарантия Artsper распространяется на следующие проблемы:

• Вы получили работу, в которой отсутствует описанная характеристика (например, подпись или рамка)

• Вы получаете работу с характеристиками, отличными от описанных на момент покупки

• Вы получили поврежденную работу

• Ваша покупка объявлена ​​утерянной или поврежденной во время транспортировки

• Вы получили работу, цвет которой отличается от того, что вы заказывали

• Ваша покупка задерживается

Зачем покупать на Artsper?

Artsper предоставляет вам доступ к крупнейшему каталогу современного искусства от лучших европейских галерей (200 000 работ от 25 000 художников и 2 000 партнерских галерей).

Что отличает нас от других платформ, так это то, что мы тщательно выбираем галереи, с которыми работаем, на основе ряда критериев. Такой подход гарантирует, что вы получите следующие преимущества:

— Двойная экспертиза галерей и Artsper, гарантирующая качество художников и работ, доступных на нашем сайте

— Доступ ко всему каталогу произведений искусства из наших партнерских галерей, которые продаются по той же цене, что и в галерее

Мы также облегчаем вам поиск работ, которые отражают ваши предпочтения: вы будете получать персонализированные предложения по произведениям искусства, вы можете просмотреть избранные произведения искусства, созданные нашими штатными экспертами, просмотреть премиум-контент о ваших любимых художниках и воспользоваться услугами Artsper Art Advisory, которые предоставляют персональные советы на протяжении всего процесса покупки.

Могу ли я договориться о цене произведения искусства?

На некоторые работы можно договориться о цене. Если цена работы договорная, у вас есть кнопка «Сделать предложение»   под кнопкой «Купить эту работу».

Чтобы подать свое предложение, вы должны произвести платеж на желаемую сумму. Затем ваше предложение будет отправлено в галерею, которая оставляет за собой право принять или отклонить его. Если ваше предложение принято, это означает, что ваш заказ подтвержден галереей, и они подготовят работу к отправке. Если ваше предложение будет отклонено, вам будет автоматически возвращена вся уплаченная сумма. Галерея также может сделать встречное предложение о приобретении произведения искусства.

Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, свяжитесь с нами: [email protected] 

Куда я могу получить свой заказ?

Artsper осуществляет доставку по всему миру!

Однако обратите внимание, что как только ваш заказ будет доставлен в пункт назначения, он может облагаться НДС или другими таможенными сборами . Эти сборы находятся вне нашего контроля, и вы будете нести ответственность за их оплату (это указано на первом этапе «оформить заказ»).

Выберите адрес доставки по вашему выбору. Пожалуйста, убедитесь, что кто-то присутствует, чтобы получить ваш заказ.

Если ваш платежный адрес отличается от адреса доставки, вы можете указать это при оформлении заказа.

 

Почему я должен платить таможенные сборы?

Возврат и аннулирование

Вы можете вернуть произведение искусства без объяснения причин или оплаты штрафа в течение 14 дней после получения заказа.

В случае, если право на отзыв будет реализовано в указанный выше срок, стоимость приобретенных произведений искусства и стоимость доставки будут возмещены нами, как только галерея получит произведение искусства и уведомит нас об этом.

Artsper возьмет на себя возврат работы и возьмет на себя расходы по возврату (которые будут либо оплачены вами и возмещены Artsper, либо оплачены непосредственно Artsper).