Бессилие или вызов слышаться в последнем монологе катерины: Монолог Катерины на обрыве («Куда теперь?..)

Содержание

Проблема лечения эректильной дисфункции у молодых мужчин

Обзор

. 2015 дек;16(12):84.

doi: 10.1007/s11934-015-0553-3.

Сет Д Коэн ¹

принадлежность

¹ Отделение урологии, Медицинский центр NYU Langone, 150 East 32nd Street, New York, NY, 10016, США. [email protected].

PMID: 26563194
DOI: 10.1007/с11934-015-0553-3

Обзор

Сет Д Коэн. Курр Урол Респ. 2015 Декабрь

. 2015 дек;16(12):84.

дои: 10.1007/s11934-015-0553-3.

Автор

Сет Д Коэн ¹

принадлежность

¹ Отделение урологии, Медицинский центр NYU Langone, 150 East 32nd Street, New York, NY, 10016, США. [email protected].

PMID: 26563194
DOI: 10.1007/с11934-015-0553-3

Абстрактный

Эректильная дисфункция (ЭД) у молодого мужчины является серьезной медицинской проблемой, которая существенно влияет на качество жизни пациента и может пагубно сказаться на его самочувствии и отношениях с партнером.

Эректильная дисфункция или импотенция – одно из немногих расстройств, которые приводят молодого человека в кабинет врача. В этой обзорной статье основное внимание уделяется эпидемиологии, этиологии, представлению, обследованию и лечению молодых мужчин (возраст ~ 20–40 лет), предъявляющих жалобы на ЭД. Важно определить точную этиологию ЭД, прежде чем приступать к дальнейшему обследованию и лечению, поскольку обследование может быть инвазивным и дорогостоящим. По оценкам, ЭД поражает 20 % мужчин старше 40 лет, причем заболеваемость увеличивается с возрастом. Эректильная дисфункция традиционно считалась возрастной проблемой; тем не менее, примерно 2% мужчин страдают этим заболеванием в возрасте 40 лет, но это может быть грубой недооценкой, вторичной по отношению к предвзятости в отчетах. Поскольку ЭД традиционно наблюдается у стареющего мужского населения, исследования ЭД, как правило, чаще проводятся среди мужчин среднего и пожилого возраста, а не среди молодых мужчин. Эти исследования подчеркивают, что сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, сердечно-сосудистые или неврологические патологии, а также прием лекарств тесно связаны с ЭД.

Кроме того, было описано, что ЭД связана с ожирением или отсутствием физической активности. В этой обзорной статье обобщается важная информация, с которой должны быть знакомы все поставщики сексуальной медицины при диагностике, консультировании и лечении молодых мужчин с эректильной дисфункцией.

Ключевые слова: Эректильная дисфункция; Здоровье мужчины; Сексуальная медицина.

Цитируется

Расширение телемедицины, ориентированной на потребителя, в урологии.
Джесси Э., Тирумалаван Н., Леб А. Джесси Э. и др. Представитель Curr Sex Health, август 2022 г., 5:1–9. doi: 10.1007/s11930-022-00332-z. Онлайн перед печатью. Представитель Curr Sex Health, 2022 г. PMID: 35966236 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование силденафила цитрата, когнитивно-поведенческой сексотерапии и комплексного лечения у мужчин с диагнозом неорганической эректильной дисфункции.
Билал А, Аббаси НУХ. Билал А. и др. Секс Мед. 2022 Февраль;10(1):100464. doi: 10.1016/j.esxm.2021.100464. Epub 2021 16 декабря. Секс Мед. 2022. PMID: 34922302 Бесплатная статья ЧВК.
Эффективность пенильной низкоинтенсивной ударно-волновой терапии и детерминанты ответа на лечение у тайваньских пациентов с эректильной дисфункцией.
Цзоу К.И., Ху С.В., Бамоду О.А., Ван Ю.Х., Ву В.Л., Ву К.К. Цзоу К.И. и др. Биомедицины. 2021 12 ноября; 9(11): 1670. doi: 10.3390/биомедицины 9111670. Биомедицины. 2021. PMID: 34829899 Бесплатная статья ЧВК.
Военные травмы мочеполовой системы: прошлое, настоящее, будущее.
Balzano FL, Hudak SJ. Бальзано, Флорида, и др. Перевод Андрол Урол. 2018 авг; 7 (4): 646-652. doi: 10.21037/tau.2018.04.05. Перевод Андрол Урол. 2018. PMID: 30211054 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Компьютерно-томографическая кавернозография в сочетании с объемной визуализацией для наблюдения за венозной утечкой у молодых пациентов с эректильной дисфункцией.
Е Т, Ли Дж, Ли Л, Ян Л. Йе Т и др. Бр Дж Радиол. 2018 ноябрь;91(1091):20180118. doi: 10.1259/bjr.20180118. Epub 2018 13 августа. Бр Дж Радиол. 2018. PMID: 30028186 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

использованная литература

1. БЖУ Интерн. 2005 авг; 96 (3): 257-80 — пабмед
1. Рожль Чир. 1973 сен; 52 (9): 587-90 — пабмед
1. Мнение Эксперта Биол Тер. 2010 сен;10(9):1305-14 — пабмед
1. Джей Секс Мед. 2012 апр;9(4):1122-33 — пабмед
1. J Am Coll Кардиол. 1999 янв; 33 (1): 273-82 — пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

Этические последствия лекарств при эректильной дисфункции | Journal of Ethics

Проблема мужской сексуальной дисфункции до виагры

Секс для многих мужчин до появления лекарств от эректильной дисфункции был ужасающим опытом. Они не могли удовлетворить ни себя, ни своих партнеров. Старение приводит к проблемам: значительная часть мужчин в возрасте 60 лет и старше не может поддерживать эрекцию. Другие мужчины сталкиваются с проблемами из-за стресса, психических расстройств, простатэктомии, злоупотребления наркотиками и алкоголем, диабета, рассеянного склероза, курения и даже езды на велосипеде. Давно известно, что нарушение функции нервов или кровообращения ответственно за нарушение притока крови к половому члену, что приводит к трудностям в достижении или поддержании эрекции [1].

Около 30 миллионов мужчин в Соединенных Штатах и сотни миллионов во всем мире страдают от той или иной степени сексуальной дисфункции из-за неспособности поддерживать эрекцию. Пятьдесят процентов мужчин в США старше 40 лет имеют ту или иную степень дисфункции [1, 2].

До появления в 1998 г. первого одобренного FDA препарата для лечения эректильной дисфункции, Виагры, лечение включало инъекции в половой член или введение в половой член постоянного имплантата. Ни одно лечение не было дешевым и не воспринималось с большим энтузиазмом [2]. Действительно, на протяжении большей части двадцатого века мужская импотенция редко упоминалась пациентами или определялась врачами как потенциальная проблема.

Виагра, известная под общим названием силденафил, представляет собой ингибитор ФДЭ-5, который расслабляет гладкие мышцы, присутствующие в выстилке кровеносных сосудов, что расширяет сосуды и увеличивает кровоток [3, 4]. Это была идея использования этого соединения в качестве антигипертензивного препарата, для чего первоначально тестировалась Виагра. Препарат не предназначен для мужчин, у которых может быть эрекция.

Возможные этические проблемы лекарств, влияющих на эрекцию

В 1998 году я был нанят компанией Pfizer в качестве консультанта, чтобы предоставить им этические советы по ответственному продвижению Виагры от клинических испытаний до одобрения FDA. Было множество этических проблем, связанных с новым лекарством от импотенции. Компания Pfizer прекрасно осознавала потенциал злоупотребления Виагрой. Они знали, что мужчины, которым это не нужно, могут поспешить купить его, и что его могут использовать подростки или женщины, страдающие от сексуальной дисфункции, думая, что они могут извлечь из этого пользу. Они хотели убедиться, что общественность понимает, что препарат предназначен для лечения конкретной проблемы — эректильной дисфункции, вызванной неадекватным кровотоком, — и что не все виды эректильной дисфункции имеют эту причину. Некоторые причины эмоциональны, а некоторые связаны со злоупотреблением алкоголем или табаком.

Также были опасения, что некоторые мужчины могут принимать огромные дозы, особенно те, на кого препарат изначально не действовал. В клинических испытаниях сообщалось о побочных эффектах, включая ухудшение зрения, при приеме высоких доз. Pfizer решил проблему чрезмерного использования с помощью обучения, упаковки и маркетинга. Помимо типичного информационного вкладыша, лекарство было упаковано в пузырчатую упаковку, что делало рекомендуемую дозу очень понятной. Эта информация также была во всех материалах, отправляемых врачам, и продавцы Pfizer были обучены четко указывать соответствующую дозу и неэффективность, а также риск использования больших доз.

Я поднял другие этические вопросы, которые компания не рассматривала. Кто должен прописывать виагру — урологи или семейные врачи? Какой вид обследования подходил для тех, кто искал наркотик? Всегда ли консультирование будет частью процесса выписки рецептов, или врачи будут просто выписывать рецепты по запросу (что-то, что позже произошло, особенно в Интернете, как с настоящей, так и с поддельной Виагрой)? Что, если бы кто-то изнасиловал или оскорбил кого-то другого во время приема препарата — что бы сказала компания? Что, если у пожилого сексуального преступника найдут наркотик? Будут ли пожилые обитатели домов престарелых, как женатые, так и одинокие, дееспособные и недееспособные, иметь возможность использовать препарат?

Проблемы рекламы сексуальных препаратов

Но главный этический вопрос, каким я его себе тогда представлял, заключался в том, сможет ли Pfizer удержать позицию, убедившись, что виагра продается как лекарство для лечения эректильной дисфункции, а не как афродизиак или афродизиак. препарат для повышения работоспособности. Могла ли компания устоять перед искушением давать обещания о препарате — что он может помочь женщинам, что многие молодые мужчины могут получить пользу [5] — которые не соответствовали бы фактическому фармакологическому действию препарата? Будет ли реклама предлагать, что мужчины могут решить все свои сексуальные проблемы с помощью таблетки, и что эта таблетка превратит любого мужчину в сексуального супермена [6]?

Компания хотела использовать прямой маркетинг, так как у них были данные, подтверждающие, что лишь немногие мужчины говорили о сексуальной дисфункции со своими врачами или кем-либо еще. Врачи также обычно не спрашивали о сексуальной жизни своих пациентов. В конечном счете, первоначальная реклама и маркетинг были ориентированы на пожилых мужчин, состоящих в гетеросексуальных отношениях, — это была самая большая группа вероятных пользователей и наименее противоречивая для компании, стремящейся избежать негативной реакции со стороны консерваторов. В первых коммерческих рекламных роликах виагры, которые были первыми массовыми рекламными роликами лекарств и гаджетов, направленными непосредственно на потребителя, показывали танцующую пожилую пару. Обручальное кольцо мужчины было хорошо видно. Подразумевается, что это препарат для пожилых (женатых) мужчин, у которых могут быть проблемы с эрекцией, а не препарат для повышения работоспособности или афродизиак [1]. Виагра открыла двери для широкомасштабной рекламы, адресованной потребителю, — стратегия, которая, возможно, имела смысл для этого препарата, учитывая клеймо, связанное с импотенцией, но сегодня остается сомнительной с этической точки зрения.

Социальная ценность Виагры

Многим американцам неудобно говорить о сексе. Существуют ограничения на использование федеральных средств для поддержки исследований сексуального поведения подростков. На протяжении десятилетий вся тема секса была закрыта для академических кругов. Было несправедливо, что многие другие виды лечения, связанные с сексом, включая лечение бесплодия, психологическое консультирование и информацию о контрацепции, часто не покрываются страховкой. А до появления фармакологического вмешательства немногие мужчины были готовы обсуждать проблему сексуальной дисфункции с кем-либо, в том числе со своими врачами. До Виагры мужчины оставались не только без ключевого аспекта своей эмоциональной жизни, но и часто с неудовлетворенными партнерами. Учитывая безрадостное положение сексуальности в американской медицине [1], я чувствовал себя комфортно, поддерживая усилия по разработке лекарства, которое помогло бы многим мужчинам, страдающим от очень важной для них проблемы.

В конце концов Виагра сняла табу от бессилия. Бывший кандидат в президенты и сенатор от штата Канзас Боб Доул признался в общенациональной рекламе, что страдает эректильной дисфункцией. Как только он и его жена появились в этих рекламных роликах, многим мужчинам и даже американской культуре стало легче признать мужскую сексуальную дисфункцию. Наличие простого в использовании лечения превратило смущение и молчание, окружавшие импотенцию, в гораздо более открытые, откровенные и даже иногда забавные обсуждения болезни [1].

Виагра также может применяться в домах престарелых, даже для пожилых мужчин с легким слабоумием или легкой формой болезни Альцгеймера. Разве они не имеют права на сексуальность? Я считаю, что пожилые люди имеют право на сексуальные отношения, если они достаточно компетентны, чтобы нести ответственность за свою сексуальную активность. Но большинство домов престарелых в США не созданы для того, чтобы пожилые люди могли уединиться. И по сей день я не уверен, сколько домов престарелых включают такие лекарства в свои аптеки, предлагают их постояльцам или регулярно обсуждают их возможное использование с семьями постояльцев.

Заключение

Исследования показывают, что сексуальность остается важной для пожилых людей и является ключевым аспектом эмоционального удовлетворения [7]. Несмотря на усилия по внедрению дискуссий о сексе в рутинный уход за пациентами, сохранение сексуальной функции и удовлетворение остаются проблемой для медицины. Хотя маркетинг и продажа препаратов для лечения эректильной дисфункции в некотором роде эволюционировали в сторону «распространения болезней» [8], факт остается фактом: лечение фактической сексуальной дисфункции должно быть ключевой частью ухода за пациентами.

Конфликты интересов/отношения врачей с промышленностью,
Профессионализм/Назначение лекарств не по прямому назначению и уход

Каталожные номера

Ло М. Возникновение виагры: как маленькая голубая таблетка изменила секс в Америке . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Нью-Йоркского университета; 2004.
Академия Google
Йонас У. История лечения эректильной дисфункции. Int J Impot Res. 2001;13(Приложение 3):3-7.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Терретт Н.К., Белл А.С., Браун Д., Эллис П. Силденафил (Виагра), мощный и селективный ингибитор цГМФ 5 типа, применяемый для лечения эректильной дисфункции у мужчин. Bioorg Med Chem Lett. 1996;6(15):1819-1824.
Посмотреть статью Академия Google
Клинг Дж. От гипертонии до стенокардии и до Виагры. Мод Наркотиков Дисков. 1998;1(2):31-38.
Скьявокампо М., Йеско Дж., Эффрон Л. Борьба за «маленькую розовую таблетку» поднимает вопросы сексизма.