Спинальный стеноз — лечение, симптомы, причины, диагностика

Спинальный стеноз – сужение свободного пространства в позвоночном канале, которое приводит к давлению на корешки спинного мозга или спинной мозг. Это нарушение обычно вовлекает сужение одной или более из областей позвоночного столба: канал проходящий через центральные отверстия в позвонках (спинномозговой канал) через который проходит спинной мозг и корешки и межпозвонковые отверстия, через которые корешки выходят из позвоночника и иннервируют части тела. Сужение может вовлекать как небольшую часть позвоночника, так и быть на большом протяжении. Давление на нижнюю часть спинного мозга или нервных корешков может привести к появлению болей и нарушений чувствительности в нижних конечностях. При давлении на более высокие отделы спинного мозга (в области шеи) симптоматика может быть как в нижних конечностях, так и в верхних.
Наиболее часто спинальный стеноз встречается в возрасте старше 50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Однако стеноз может развиться и в более молодом возрасте при наличии врожденной узости спинномозгового канала или наличием травм позвоночника.

Структуры, участвующие в формировании стеноза.

Позвоночник состоит из 26 костей и простирается от черепа до таза.»24 из них называются позвонками. 7 позвонков в шейном отделе, 12 в грудном отделе, 5 поясничных позвонков, крестец состоит из пяти сращенных позвонков и самый нижний отдел копчик состоит и3-5 недоразвитых позвонков. Позвоночник – колонна из 26 костей, которые простираются в линии от основания черепа до таза. Между позвонками располагаются межпозвонковые диски, которые выполняют как связующую, так и амортизационную функцию. Позвоночник является основной опорой для верхней части тела, позволяя человеку стоять, поворачиваться, нагибаться, кроме того позвоночник надежно защищает спинной мозг от повреждений. Наиболее часто при стенозе затрагиваются следующие структуры:

• Межпозвоночные диски — хрящевая ткань с содержанием гелеобразного вещества, располагающиеся межу позвонками и выполняющими амортизационные функции.
• Фасеточные суставы — соединяют дужки позвонков друг с другом (дужки расположены в конце тела позвонка). Эти суставы помогают лучше фиксировать позвонки между собой и позволяют отклоняться туловищу назад.
• Межпозвоночные отверстия — пространство между позвонками, через которые выходят нервные корешки и иннервируют определенные части тела.
• Дуга позвонка — часть позвонка в задней части позвонка, которая участвует в формировании задней стенки спинномозгового канала.
• Связки — эластичные соединительнотканные образования фиксирующие позвонки и не позволяющие позвонкам соскальзывать. Довольно часто в формировании стеноза участвует большая желтая связка, которая протягивается по всему позвоночнику.
• Ножки — часть позвонка формирующие стенки спинномозгового канала.
• Спинной мозг и корешки это продолжение центральной нервной системы, который простирается от головного мозга вниз в поясничный отдел по спинномозговому каналу, который как кожух защищает его.
  Спинной мозг состоит из нервных клеток, их скоплений. Спинной мозг соединяется со всеми частями тела с помощью 31 пары корешков, которые отходят из спинного мозга и выходят из позвоночника.
• Синовиальные оболочки — тонкие мембраны, которые производит жидкость (синовиальную) необходимую для смазки внутри сустава.
• Позвоночная арка — окружность, состоящая из костной ткани, формирующая канал, через который проходит спинной мозг круг кости вокруг канала, через который проходит спинной мозг.
• Конский хвост (Cauda equina) — пучок корешков, который берет начало в поясничном отделе позвоночника, где заканчивается спинной мозг, и эти корешки обеспечивает иннервацию нижней части туловища.

Причины стеноза

Нормальный позвоночный канал обеспечивает достаточное пространство для спинного мозга и cauda equina. Сужение канала, который происходит при спинальном стенозе, может быть врожденным или приобретенным. У некоторых людей с рождения узкий спинномозговой канал или есть искривление позвоночника, приводящее к давлению на нервы мягкие ткани или связки. При наличии такого заболевания как ахондроплазия происходит неправильное формирование костных тканей позвонков, происходит утолщение, и укорочение ножек позвонков, что приводит к сужению спинномозгового канала.

Из приобретенных причин бывают следующие причины.

Дегенеративные заболевания

Спинальный стеноз чаще всего возникает из-за дегенеративных изменений, происходящих вследствие старения организма. Но дегенеративные изменения могут быть вследствие морфологических изменений или воспалительного процесса. По мере старения организма происходит утолщение связок и их кальцификация (образование депо солей кальция внутри связок). Происходит также разрастания в области позвонков и суставов – эти разрастания называются остеофитами. Когда страдает одна часть позвоночника, то происходит увеличение нагрузки на интактную часть позвоночника. К примеру, при грыже диска происходит компрессия корешка или спинного мозга. Когда появляется гипермобильность сегмента позвоночника капсулы фасеточных суставов утолщаются вследствие усилий по стабилизации сегмента, что также может приводить к образованию остеофитов. Эти остеофиты уменьшают пространство межпозвонковых отверстий и оказывают компрессию на нервные корешки.

Спондилолистез это состояние когда происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Спондилолистез возникает вследствие дегенеративных изменений или травм или крайне редко бывает врожденным. Нарушенная биомеханика позвоночника вследствии листеза может привести к давлению сползшего позвонка и вместе с ним и диска, к давлению на спинной мозг или корешки.

Возрастные дегенеративные изменения в позвоночнике являются наиболее частыми причинами развития спинального стеноза. Нередко причиной стеноза являются две формы артрита (остеоартрит и ревматическим артрит).

Остеоартрит — наиболее распространенная форма артрита и, как правило, встречается у лиц среднего и пожилого возраста. Это — хронический, дегенеративный процесс, в который могут быть вовлечены многие суставы тела. При этом заболевании происходит изнашивание и истончение поверхностного слоя хрящевой ткани суставов и часто происходит избыточные костные разрастания остеофиты и уменьшение функциональности суставов. При вовлечении в процесс фасеточных суставов и дисков возникает состояние, которое называют спондилезом.Спондилез может сопровождаться дегенерацией диска костными разрастаниями, что может приводить как с сужению спинномозгового канала, так и межпозвонковых отверстий.

Ревматоидный артрит — обычно поражает людей в более раннем возрасте, чем остеоартрит и связан с воспалением и утолщением мягких тканей (синовиальных оболочек ) суставов. И хотя ревматоидный артрит не так часто служит причиной появление спинального стеноза, но повреждение связок костей суставов может быть достаточно серьезным и начинается с синовитов. Сегменты с избыточной мобильностью (например, шейный отдел позвоночника) поражаются при ревматоидном артрите, прежде всего.
Другими состояниями не связанными с дегенеративными изменениями в организме являются следующие состояния:
Опухоли позвоночника — избыточный рост тканей, которые могут оказывать непосредственное давление на спинной мозг или сужать спинномозговой канал. Кроме того рост опухолевой ткани может привести к резорбции костной ткани или фрагментации костей.

Травмы, переломы позвонков могут вызвать как сужение канала, кроме того при осложненных переломах может быть воздействие фрагментов кости на спинной мозг или корешки.

Болезнь Пэджета хроническое заболевание костной ткани, проявляющееся неправильным ростом костной ткани, которая становится толстой и хрупкой (что увеличивает риск переломов). В результате возникают боли в суставах артриты. Болезнь может развиваться в любой части туловища, но чаще всего в позвоночнике. Структурные изменения в костной ткани позвоночника могут приводить к сужению спинномозгового канала и вызвать выраженную неврологическую симптоматику.

Флюороз – это чрезмерный уровень содержания фторида в организме. Может возникать вследствии вдыхания индустриальных газов и пыли, приема пищи с большим содержанием фтора или случайным приемом пищи с большим содержанием фтористых инсектицидов. Избыток фтора может привести к уплотнению связок и или размягчению костей и к дегенеративным изменениям, приводящим к спинальному стенозу.

Оссификация задней продольной связки возникает при накоплении кальцинатов в связке, которая тянется вдоль всего позвоночника. Эти кальциевые депозиты фактически превращают ткань связочную в костную. И эти кальциевые депозиты могут оказывать давление на нервы в спинномозговом канале.

Симптомы

Пространство внутри спинномозгового канала может быть сужено и это может протекать бессимптомно. Однако если сужение оказывает давление на спинной мозг, конский хвост cauda equina, или нервные корешки то появляется симптоматика, которая медленно прогрессирует. Шея или поясница могут болеть или не болеть. Чаще, пациенты испытывают онемение, слабость, судороги, или разлитую боль в руках или ногах. Если суженое место оказывает давление на нервный корешок, то пациенты могут испытывать боль иррадиирующую в ногу (пояснично-крестцовый радикулит). Приседание или сгибание позвоночника могут уменьшить болевые проявления (при сгибании происходит увеличение между позвонками в позвоночнике. Поэтому и рекомендуются упражнения на сгибание позвоночника, наравне с упражнениями с отягощением.

У пациентов с более серьезным стенозом могут возникнуть проблемы с кишечником, мочевым пузырем или с функцией нижних конечностей. Например, синдром конского хвоста достаточно редкий, но очень серьезный вид спинального стеноза. Синдром конского хвоста возникает вследствие компрессии на структуры конского хвоста, и симптомы могут включать нарушение контроля над функцией кишечника, мочевого пузыря, эректильные дисфункции или боль, слабость и нарушение чувствительности в нижних конечностях. Синдром конского хвоста – это состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Диагностика

Врач может использовать разные подходы для диагностики спинального стеноза и исключения других заболеваний:
История заболевания — пациент подробно описывает симптомы, наличие в анамнезе травм, имеющихся заболеваний, которые могут быть причиной появления спинального стеноза.
Физическая экспертиза — врач обследует пациента, определяет наличие ограничение движений в конечностях проверяет наличие болей при гиперэкстензии позвоночника, неврологических показателей, таких как чувствительность, мышечная сила в конечностях рефлекторная активность.

Рентгенография рентгеновские лучи позволяют, получит двухмерное изображение позвоночника. Рентгенография может быть назначена как первый метод исследования, особенно помогая диагностировать травмы или опухоли. Рентгенография позволяет визуализировать структуру позвонков конфигурацию суставных поверхностей обнаружить кальцинаты.

МРТ использует мощное магнитное поле, которое, проходя через тело, попадает на сканнер и проходит компьютерную обработку. МРТ позволяет сканнировать срезы тканей, которые потом преобразуются в двух или трехмерное изображение. МРТ особенно актуально для получения информации о состоянии мягких тканей, таких как межпозвонковые диски или связки. Кроме того визуализируются спинной мозг, нервные корешки и окружающие ткани таким образом позволяя диагностировать увеличение тканей дегенерацию или опухоли.

Компьютерная томография (КТ) — рентгеновский луч проходит через ткани под различными углами попадает на сканнер и анализируется компьютером. Также как и МРТ позволяет получить двух-трехмерные изображение тканей послойно. КТ лучше визуализирует костные структуры, но позволяет видеть также и мягкие ткани. КТ позволяет визуализировать спинномозговой канал и структуры окружающие его.

Миелография представляет собой разновидность рентгенографии, но только при миелографии в спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Это позволяет визуализировать наличие стеноза опухолей, остеофиты или признаки давления на спинной мозг грыж дисков.

Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) Введенный в кровь радиоизотоп распределяется избирательно в тканях с повышенным обменом веществ. Этот метод позволяет диагностировать переломы, опухоли, инфекции. Радиоизотопное сканирование проводится для подтверждения диагноза но само в чистом виде не позволяет дифференцировать заболевания.

Лечение стеноза

Консервативные методы лечения

Медикаментозное лечение

НПВС(нестероидные противовоспалительные средства) такие как аспирин, напроксен, ибупрофен, индометацин помогают снизить воспаление и уменьшить отек и боль.

Инъекции кортикостероида в оболочки, покрывающие спинной мозг позволяют уменьшить воспаление и боль в ногах.
Инъекции с анестетиками называемы блокадами позволяют на некоторое время снять боль.

Ограничение двигательной активности в зависимости от заинтересованных нервов.

ЛФК. Физические упражнения подобранные врачом ЛФК помогают увеличить объем движений в позвоночнике, усилить мышцы брюшного пресса и спины, что позволяет стабилизировать позвоночник. В некоторых случаях можно рекомендовать аэробные нагрузки (такие как плавание или езда на велосипеде), но с постепенным увеличением нагрузок.

Корсеты. Возможно, использование корсета на небольшой промежуток времени для фиксации позвоночника и уменьшения болевого синдрома. Как правило, корсеты актуальны у пациентов пожилого возраста со слабыми мышцами брюшного пресса и с дегенеративными изменениями в нескольких отделах позвоночника.

Мануальная терапия этот метод лечения основан на принципе того, что уменьшение объема движений в сегментах позвоночника приводит к ухудшению функций и вызывать боль. Задача манипуляций мануального терапевта восстановить объем движений в позвоночники, снять мышечные блоки. Мануальная терапия также использует тракционные методики (вытяжение позвоночника) для уменьшения компрессии на нервные структуры спинного мозга. Исследование показало, что мануальная терапия также эффективны как и другие консервативные методы лечения при спинальном стенозе.

Иглоукалывание — Этот метод лечения представляет собой стимуляцию определенных участков тела различными методами, чаще всего введением тонких игл, проникающих через кожу. Исследования показали, что помощью иглотерапии удается добиться хороших результатов, особенно при болях в пояснице.

Хирургическое лечение. Во многих случаях состояния, которые привели к стенозу не могут быть устранены консервативными методами лечения, хотя и удается снять болевой синдром с помощью консервативных методов лечения на некоторое время. Поэтому в первую очередь всегда назначается консервативное лечение. Но если есть такие симптомы, как слабость в ногах с нарушением процесса ходьбы, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, то возникает необходимость в экстренном оперативном вмешательстве. Кроме того для выбора в пользу оперативного лечения имеет значение отсутствие эффекта от консервативного лечения. Задачей оперативного лечения является устранение компрессии на спинной мозг и корешки, и удаление избыточных тканей, вызывающих сдавление нервных структур. Наиболее частой операцией является декомпрессионная ламинэктомия, которая проводится как с фиксацией, так и без фиксации позвонков.

Риск и прогноз оперативного лечения

Любое хирургическое вмешательство связано с риском при проведении общего наркоза и риск высокий у пациентов пожилого возраста. Риском самого оперативного вмешательства при спинальном стенозе является возможное повреждение дуральных оболочек, инфекционные осложнения, тромбообразование. Наличие сопутствующей соматической патологии является фактором влияющим на возможность проведения оперативного лечения. Как правило, результатом оперативного лечения является быстрый регресс симптоматики, ввиду того, что устраняются причины давления на нервные структуры. Но в некоторых случаях симптоматика может сохраняться длительное время и после операции. Это обычно бывает в тех случаях, когда в дооперационном периоде была длительная компрессия на нервы или спинной мозг и произошло повреждение самой структуры нервов. Отдаленные результаты оперативного лечения зависят от степени дегенеративных изменений в позвоночнике и полноценности реабилитации.

симптомы, лечение и операции при стенозе, прогноз – Отделение вертебрологии НКЦ №2 (ЦКБ РАН)

Под дегенеративным стенозом понимают серьезнейшее заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором сужен позвоночный канал, латеральный карман или промежутки между позвонками из-за патологических процессов в хрящевой и костной ткани. Разрастаясь, хрящи могут достигать нервных окончаний, воздействовать на них, доставляя человеку сильную боль.

Дегенеративный стеноз развивается как результат первичных заболеваний позвоночника дегенеративно-дистрофического характера, например, остеохондроза на III-IV стадии.

Стадии и степени

Дегенеративный стеноз позвоночника может быть:

• Латеральным – патологически сужены расстояния между позвонками, зажаты корешки нервов.
• Центральным – в этом случае речь идет о сужении позвоночного канала.

В свою очередь центральный дегенеративный стеноз классифицируется на:

• Абсолютный –просвет составляет 10 мм и менее.
• Относительный – просвет составляет 12 мм

Причины позвоночного стеноза

Патология может быть врожденной, но чаще всего – это следствие неправильного образа жизни, преимущественно – сидячего, или травматических повреждений спины. Заболевания, которые могут привести к стенозу:

• Туберкулез костей;
• Остеохондроз;
• Артроз суставов;
• Патологии суставов ревматического характера;
• Новообразования спинного мозга – они также могут заполнять пространство, и давить на нервные окончания по аналогии с хрящевой и костной тканью.

Симптомы стеноза

Как и многие заболевания, на начальной стадии стеноз проходит незаметно для человека. Однако когда воздействие хряща или другой ткани на нерв становится более выраженным, появляется и нарастает болевой синдром. В различных клинических картинах он проявляется по-своему, наиболее часто пациенты жалуются на:

• Онемение и боль в верхних конечностях;
• Непроходящую боль в пояснице;
• Боль в нижних конечностях – одной или обеих ногах;
• Слабость в ногах;
• Покалывание в нижних конечностях при ходьбе;
• Нейрогенную хромоту – перемежающуюся с одной ноги на другу;
• Расстройством мочеполовой системы, недержание дефекации;

Облегчение состояния у некоторых возможно только при сильном наклоне вперед – из-за растягивания патологически суженного участка.

Важно понимать, что проявление заболевания может различаться в зависимости от того, на каком участке позвоночника развивается стеноз:

• Шейный

Близость к голове определяет выразительную симптоматику – головные боли, головокружения, непроходящее чувство тошноты, возможны даже обморочные состояния.

• Грудной

Диагностировать стеноз позвоночника в грудном отделен довольно сложно, так как симптомы его в данном случае похожи на болезни внутренних органов – боль в сердце, в легких.

• Поясничный

«Узнать» такого пациента можно по неровной походке. Нижние конечности отказываются нормально работать. Нередко в них ощущается покалывание, онемение или «мурашки».

Диагностика стеноза позвоночника

Чтобы определить в каком именно отделе – переднем или заднем, и на каком участке позвоночника – грудном, шейном, пояснично – развился стеноз, пациента направляют на полное обследование. Ортопед назначает следующие виды диагностики:

• Рентген позвоночника;
• Ультразвуковое обследование;
• Кардиограмма;
• Мультиспиральная КТ;
• МРТ.

Лечение стеноза позвоночника

Многие факторы влияют на определение оптимального способа проведения операции. Речь идет о расположении патологически суженного участка на позвоночнике, о причине компрессии корешка, сопутствующих заболеваниях пациента и т.д. Чаще всего проблема решается посредством проведения:

• Эндоскопической операции.
• Одномоментной или двухэтапной операции с торактомией.
• Операции с установкой имплантов – металлических или из собственных костных тканей человека.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Частичная потеря двигательной активности, паралич нижних конечностей – все это перспективы пациентов, которые отказываются от медицинской помощи. Стеноз – заболевание, с которым не стоит шутить или недооценивать глобальности проблемы. Необратимость процессов заставляет быстро принимать решение – использовать терапию, физиотерапевтические методы у

вертебролога или соглашаться на операцию.

Профилактика

Самым действенным способом предотвратить развитие заболевания является регулярная умеренная нагрузка на позвоночник. Это может быть разработанная специально для вас программа упражнений, или согласованный с врачами (ортопедом и вертебрологом) курс занятий в любом спортивном клубе.

Важно постоянно контролировать положение позвоночника – правильная осанка должна стать привычной, важно помнить об этом не только садясь на стул, но также во время ходьбы, поднятия груза и даже отдыха.

Запись на прием к вертебрологу

Отделении вертебрологии НКЦ №2 (ЦКБ РАН) в Москве приглашает на консультацию пациентов, которых беспокоят боли в спине, онемение конечностей и другие симптомы стеноза. Используя возможности диагностики в нашей клинике, мы быстро найдем патологический участок, выясним причину компрессии на нерв и исправим ситуацию, вернув пациенту жизнь без боли. Записаться

на прием к врачу вертебрологу, травматологу или ревматологу можно по телефону или с помощью онлайн формы.

Стеноз поясничного отдела позвоночника | Johns Hopkins Medicine

Что такое стеноз поясничного отдела позвоночника?

Спинной мозг представляет собой пучок нервов, проходящий через туннель, образованный вашими позвонками. Туннель называется позвоночным каналом . Стеноз поясничного отдела позвоночника — это сужение позвоночного канала в нижней части спины. Стеноз, что означает сужение, может вызвать давление на спинной мозг или нервы, идущие от спинного мозга к мышцам.

Спинальный стеноз может возникнуть в любой части позвоночника, но чаще всего в нижней части спины. Эта часть вашего позвоночника называется вашим 9.0005 поясничная область . Пять поясничных позвонков соединяют верхнюю часть позвоночника с тазом.

Если у вас стеноз поясничного отдела позвоночника, у вас могут возникнуть трудности при ходьбе или вы обнаружите, что вам нужно наклоняться вперед, чтобы уменьшить давление на нижнюю часть спины. Вы также можете испытывать боль или онемение в ногах. В более тяжелых случаях у вас могут возникнуть трудности с контролем работы кишечника и мочевого пузыря. Не существует лекарства от стеноза поясничного отдела позвоночника, но у вас есть много вариантов лечения.

Что вызывает стеноз поясничного отдела позвоночника?

Наиболее распространенной причиной спинального стеноза является остеоартрит, постепенный износ суставов с течением времени. Спинальный стеноз является распространенным явлением, потому что остеоартрит начинает вызывать изменения в позвоночнике у большинства людей к 50 годам. Вот почему большинство людей, у которых появляются симптомы спинального стеноза, находятся в возрасте 50 лет и старше. Женщины имеют более высокий риск развития спинального стеноза, чем мужчины.

Помимо остеоартрита стеноз позвоночника может быть вызван другими состояниями или обстоятельствами:

• Узкий спинномозговой канал
• Травма позвоночника
• Опухоль позвоночника
• Некоторые заболевания костей
• Перенесенные операции на позвоночнике
• Ревматоидный артрит

Каковы симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника?

Ранний стеноз поясничного отдела позвоночника может протекать бессимптомно. У большинства людей симптомы развиваются постепенно с течением времени. Симптомы могут включать:

• Боль в спине
• Жгучая боль, отдающая в ягодицы и спускающаяся в ноги (ишиас)
• Онемение, покалывание, судороги или слабость в ногах
• Потеря чувствительности в стопах
• Слабость стопы, из-за которой стопа при ходьбе прихрамывает («свисающая стопа»)
• Потеря сексуальной способности

Давление на нервы в поясничной области также может вызвать более серьезные симптомы, известные как синдром конского хвоста. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам необходимо немедленно обратиться к врачу:

• Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
• Сильное или нарастающее онемение между ногами, внутренней поверхностью бедер и задней частью ног
• Сильная боль и слабость, которые распространяются на одну или обе ноги. Из-за этого трудно ходить или вставать со стула

Как диагностируется стеноз поясничного отдела позвоночника?

Чтобы диагностировать стеноз поясничного отдела позвоночника, ваш поставщик медицинских услуг задаст вам вопросы о ваших симптомах и проведет полное медицинское обследование. Во время физического осмотра ваш лечащий врач будет искать признаки спинального стеноза, такие как потеря чувствительности, слабость и аномальные рефлексы.

Эти тесты помогают поставить диагноз:

• Рентген поясничного отдела позвоночника. Могут быть обнаружены костные разрастания, называемые шпорами, которые сдавливают спинномозговые нервы и/или сужают спинномозговой канал.
• Визуальные тесты. Компьютерная томография или МРТ могут дать более детальное представление о позвоночном канале и нервных структурах.
• Другие исследования. Ваш поставщик медицинских услуг может назначить сканирование костей, миелограмму (КТ, сделанную после инъекции красителя) и ЭМГ (электрический тест мышечной активности).

Как лечить стеноз поясничного отдела позвоночника?

Если у вас стеноз поясничного отдела позвоночника, вам могут помочь многие медицинские работники, например, специалисты по артриту, специалисты по нервам, хирурги и физиотерапевты. Лечение может включать физиотерапию, лекарства и иногда хирургическое вмешательство. За исключением экстренных случаев, таких как синдром конского хвоста, операция обычно является последним средством.

• Физиотерапия может включать упражнения для укрепления мышц спины, живота и ног. Также может быть полезно научиться безопасно выполнять действия, используя скобы для поддержки спины, растяжку и массаж.
• Лекарства могут включать нестероидные противовоспалительные препараты, уменьшающие боль и отек, а также инъекции стероидов, уменьшающие отек.
• Хирургическое лечение включает удаление костных наростов и расширение промежутков между позвонками. Нижняя часть спины также может быть стабилизирована путем сращивания некоторых позвонков.
• Иглоукалывание и хиропрактика также могут быть полезны для некоторых людей.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить стеноз поясничного отдела позвоночника?

Поскольку почти у всех к 50 годам развивается остеоартрит позвоночника, вы не можете предотвратить стеноз поясничного отдела позвоночника. Но вы можете снизить риск. Вот несколько способов сохранить здоровье позвоночника:

• Регулярно делайте физические упражнения. Упражнение укрепляет мышцы, поддерживающие нижнюю часть спины, и помогает сохранить гибкость позвоночника. Аэробные упражнения, такие как ходьба, плавание, езда на велосипеде и силовые тренировки, полезны для спины.
• Поддерживайте хорошую осанку. Научитесь безопасно поднимать тяжелые предметы. Кроме того, спите на жестком матрасе и сидите в кресле, поддерживающем естественные изгибы вашей спины.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес увеличивает нагрузку на спину и может способствовать развитию симптомов стеноза поясничного отдела позвоночника.

Жизнь со стенозом поясничного отдела позвоночника

Лучший способ справиться со стенозом поясничного отдела позвоночника — узнать как можно больше о своем заболевании, тесно сотрудничать со своей медицинской бригадой и принимать активное участие в вашем лечении.

Держите нижнюю часть спины как можно более здоровой, поддерживая здоровый вес, практикуя правильную механику тела и выполняя регулярные физические упражнения.

Могут помочь простые домашние средства, такие как пакет со льдом, грелка, массаж или долгий горячий душ. Пищевые добавки глюкозамин и хондроитин были рекомендованы в качестве пищевых добавок при остеоартрите, но недавние исследования разочаровали. Спросите своего поставщика медицинских услуг, следует ли вам попробовать какие-либо пищевые добавки, и обсудите любые альтернативные методы лечения или лекарства, которые вы думаете о том, чтобы попробовать.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызвать синдром конского хвоста, который требует немедленной медицинской помощи. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

• Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
• Сильное или усиливающееся онемение между ногами, внутренней поверхностью бедер или задней частью ног
• Сильная боль и слабость, которые распространяются на одну или обе ноги, что затрудняет ходьбу или вставание со стула

Ключевые моменты поясничного спинального стеноза

• Поясничный спинальный стеноз — это сужение позвоночника, которое происходит постепенно с течением времени.
• Не существует лекарства от стеноза поясничного отдела позвоночника, но ваш лечащий врач может помочь вам справиться с этим заболеванием.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

Спинальный стеноз

Спинальный стеноз (или сужение) является распространенным состоянием, возникающим при сдавливании небольшого позвоночного канала, в котором находятся нервные корешки и спинной мозг. Это вызывает «защемление» спинного мозга и/или нервных корешков, что приводит к боли, судорогам, слабости или онемению. В зависимости от того, где происходит сужение, вы можете ощущать эти симптомы в нижней части спины и ногах, шее, плечах или руках.

Обычно сужение вызывается остеоартритом или артритом «изнашивания» позвоночника и дисков между позвонками (костями спины). Это также может быть вызвано утолщением связок в задней части, а также выпячиванием дисков, разделяющих позвонки. Симптомы спинального стеноза часто начинаются медленно и со временем ухудшаются. Боль в ногах может стать настолько сильной, что ходьба даже на короткие расстояния становится невыносимой. Часто больным приходится сидеть или наклоняться вперед над продуктовой тележкой, столешницей или ходунками, чтобы временно облегчить боль.

Что такое спинальный стеноз?

Спинальный стеноз представляет собой сужение одной или нескольких областей позвоночника, через которые проходят нервы. Это сужение, которое чаще всего происходит в нижней части спины или шее, может оказывать давление на спинной мозг или нервы, отходящие от сдавленных областей. Как правило, человек с этим заболеванием жалуется на сильную боль в ногах, икрах или пояснице при стоянии или ходьбе. Боль может возникать быстрее при ходьбе вверх или вниз по холму, пандусу или ступенькам. Обычно это облегчается, когда человек садится или наклоняется.

Однако не у всех пациентов с сужением позвоночника появляются симптомы, и мы до сих пор не понимаем, почему. Из-за этого термин «спинальный стеноз» на самом деле относится к симптомам боли, а не к самому сужению.

Что вызывает спинальный стеноз и на кого он влияет?

Некоторые люди рождаются с маленьким позвоночным каналом. Это называется «врожденный стеноз». Однако сужение позвоночника чаще всего связано с возрастными изменениями, происходящими с течением времени. Это называется «приобретенный спинальный стеноз».

Риск развития спинального стеноза увеличивается, если:

• Вы родились с узким позвоночным каналом
• Вы женщина
• Вам 50 лет или больше
• У вас была предыдущая травма или операция на позвоночнике

Некоторые заболевания могут вызывать спинальный стеноз. К ним относятся:

• Остеоартрит и костные отростки, которые образуются с возрастом
• Воспалительный спондилоартрит (например, анкилозирующий спондилит)
• Опухоли позвоночника
• Болезнь Педжета

Как диагностируется спинальный стеноз?

Ревматолог спросит о ваших симптомах и истории болезни. Если он подозревает стеноз позвоночника, он проведет медицинский осмотр. Некоторые симптомы, на которые он будет обращать внимание, включают:

• Онемение, слабость, судороги или боль в ногах, бедрах или ступнях, которые затрудняют ходьбу
• Боль в ноге
• Аномальная функция кишечника/или мочевого пузыря
• Потеря половой функции
• В тяжелых случаях частичный или полный паралич ног. Это считается неотложной медицинской помощью, и вы должны как можно быстрее добраться до отделения неотложной помощи.

Ревматолог также рассмотрит другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, такие как артрит бедер или коленей; расстройства нервной системы; или расстройства сердца и кровеносных сосудов. Ревматолог может также назначить другие тесты, чтобы подтвердить диагноз и определить серьезность вашего состояния. К ним относятся:

• Рентген позвоночника для выявления остеоартрита, костных наростов и сужения позвоночного канала
• Компьютерная томография (КТ), позволяющая получить более подробные изображения спины и позвоночного канала
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника для получения изображений спинного мозга и нервов
• ЭМГ (электромиограмма) для проверки нервов, идущих к ногам
• Рентген бедер или коленей, анализы крови, а также анализы для проверки кровообращения в ногах и исключения других заболеваний со сходными симптомами

Как лечится спинальный стеноз?

Хотя стеноз позвоночника неизлечим, регулярные физические упражнения, медикаментозное лечение и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство могут помочь.

Упражнения
Регулярные упражнения помогут вам нарастить и сохранить силу мышц рук и бедер (приводящие и отводящие мышцы бедра, четырехглавые мышцы и подколенные сухожилия). Это улучшит ваш баланс, способность ходить, наклоняться и двигаться, а также контролировать боль. Физиотерапевт может показать вам, какие упражнения подходят именно вам.

Лекарства
Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (тайленол) или нестероидные противовоспалительные средства (обычно называемые НПВП), такие как ибупрофен (адвил, мотрин) или напроксен (алив, анапрокс), также могут облегчить боль. Кроме того, ревматолог может назначить другие лекарства, помогающие при боли и/или мышечном спазме.

Инъекции кортизона (инъекции кортикостероидов)
Инъекции непосредственно в область вокруг спинного мозга (известные как эпидуральные инъекции) могут обеспечить значительное временное, а иногда и постоянное облегчение. Однако объективных данных в поддержку использования инъекций кортизона при спинальном стенозе мало, и многие исследования включают другие причины болей в спине. Эти инъекции обычно делаются амбулаторно в условиях больницы или клиники.

Хирургия
Некоторые пациенты с тяжелыми или ухудшающимися симптомами (но в остальном здоровые) могут быть кандидатами на «декомпрессионную ламинэктомию». Эта операция удаляет костные шпоры и наросты кости в позвоночном канале, освобождая место для нервов и спинного мозга. После этого врачи часто выполняют спондилодез, чтобы соединить два или более позвонков и улучшить поддержку позвоночника.

Несколько недавних исследований показали, что хирургическое вмешательство дает лучшие результаты, чем нехирургическое лечение в краткосрочной перспективе. Однако результаты различаются, и, как и все операции, эта также сопряжена с риском. Некоторые из этих рисков включают сгустки крови в головном мозге и/или ногах; разрывы ткани вокруг спинного мозга; инфекционное заболевание; и повреждение нервного корешка. Хотя операция может принести некоторое облегчение, она не вылечит спинальный стеноз или остеоартрит, и симптомы могут вернуться.

Жизнь со стенозом позвоночника

Стеноз позвоночника может привести к медленной, но неуклонной потере силы в ногах. Сильная боль, вызванная этим состоянием, может привести к инвалидности, даже если у вас нет мышечной слабости, поскольку она сильно влияет на вашу способность работать и радоваться жизни. Естественным течением болезни является медленное прогрессирование с течением времени. Лекарства от этого состояния нет, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы почувствовать себя лучше. Например:

• Двигайтесь. Регулярные физические упражнения очень важны, поэтому делайте их часто — не менее трех раз в неделю примерно по 30 минут. Начните медленно с упражнений на сгибание (наклоны вперед). Когда вы почувствуете себя сильнее, добавьте в свой план ходьбу или плавание.
• Измените свою деятельность. Не делайте ничего, что может вызвать или усугубить боль и инвалидность, например, поднимать тяжелые предметы или ходить пешком на большие расстояния.
• Поговорите со своим врачом о обезболивающих, а также об альтернативных методах лечения, таких как иглоукалывание или массаж, которые могут облегчить боль.