Вопросы для сасопроверки
Вопросы для самопроверки.
Вариант 1.
(Простой уровень)
1. Укажите годы жизни А. С. Грибоедова.
а) 1799-1837 гг.
б) 1795-1829 гг.
в) 1800-1835 гг.
г) 1803- 1855 гг.
2. В каком городе родился А. С. Грибоедов?
а) в Москве
б) в Петербурге
в) в Орле
г) в Твери
3. В каком учебном заведении учился А. С. Грибоедов?
а) в Московском университете
б) в Петербургском университете
в) в Царскосельском лицее
г) в Петербургском инженерном училище
4. По профессии А. С. Грибоедов был:
а) чиновником Министерства внутренних дел
б) дипломатом
г) военным
5. Укажите, к какому направлению литературы относится творчество А. С. Грибоедова.
а) классицизм
б) сентиментализм
в) реализм
г) романтизм
6. В каком году была закончена автором комедия «Горе от ума»?
а) в 1821 г.
б) в 1824 г.
в) в 1825 г.
г) в 1829 г.
7. Определите, какой конфликт является основным, ведущим, сюжетообразующим в комедии А. С. Грибоедова.
а) любовный конфликт
б) конфликт поколений
в) конфликт общественный (между представителями «века нынешнего» и «века минувшего»)
г) психологический, происходящий в душе главного героя
8. Сколько времени длится действие комедии «Горе от ума?»
а) 3 дня
в) одни сутки
г) один год
9. Сколько времени отсутствовал в Москве Чацкий»
а) 1 год
б) 3 года
в) полгода
г) 5 лет
10. Кто из героев комедии сказал о Скалозубе: «И золотой мешок, и метит в генералы»?
а) Софья
б) Фамусов
в) Лиза
г) Чацкий
11. С какой целью едет Чацкий в дом Фамусова после долгого отсутствия?
а) чтобы обличить фамусовское общество
б) искать покровительства у Фамусова
в) возобновить светские знакомства
г) сделать предложение Софье
12. Выражение «злые языки страшнее пистолетов» принадлежит:
а) Фамусову
б) Софье
в) Лизе
г) Молчалину
13. Кто пустил слух о сумасшествии Чацкого?
а) Софья
б) Фамусов
в) Хлестова
г) Лиза
14. Каким восклицанием заканчивается комедия?
а) Карету мне, карету!
б) Ах! Боже мой! Что станет говорить Княгиня Марья Алексеева!
в) …пойду искать по свету
Где оскорбленному есть чувству уголок!
г) В деревню, к тетке, в глушь, в Саратов!
15 Кому принадлежит высказывание о комедии «Горе от ума», что в ней «25 глупцов на одного здравомыслящего человека»?
а) И. А. Гончарову
б) А. С. Пушкину
в) А. С. Грибоедову
г) П. А. Катенину
16. Какой персонаж комедии «Горе от ума» не является представителем «фамусовского общества»?
а) Софья
в) Хлестова
г) князь Федор
17. Кто из перечисленных героев не является внесценическим персонажем?
а) князь Федор
б) Кузьма Петрович
в) Татьяна Юрьевна
г) Скалозуб
18. Определите авторов следующих высказываний.
а) Мне завещал отец:
Во-первых, угождать всем людям без изъятья, —
Хозяину, где доведется жить,
Начальнику, с кем буду я служить,
Слуге его, который чистит платья,
Швейцару, дворнику, для избежанья зла,
Собаке дворника, чтоб ласкова была.
б) Ученье — вот чума,
Ученость —вот причина,
Что ныне пуще, чем когда
Безумных развелось людей, и дел, и мнений.
в)
А книги сохранят так: для больших оказий.
г) Тот Нестор негодяев знатных,
Толпою окруженный слуг;
Усердствуя, они в часы вина и драки
И честь и жизнь его не раз спасали: вдруг
На них он выменял борзые три собаки!!!
А) Скалозуб
Б) Чацкий
В) Фамусов
Г) Молчалин
19. Определите, кому принадлежит следующее вы называние о главном герое комедии.
Все, что говорит он, — очень умно. Но кому говорит он все это? Фамусову? Скалозубу? На бале московским бабушкам? Молчалину? Это непростительно. Первый признак умного человека — с первого взгляду знать, с кем имеешь дело, и не метать бисера перед Репетиловыми и тому подобными…
а) В. К. Кюхельбекеру
б) А. С. Пушкину
в) И. А. Гончарову
20.Назовите автора критической статьи «Мильон терзаний».
а) А. С. Пушкин
б) В. К. Кюхельбекер
в) П. А. Катенин
г) И. А. Гончаров
Ответы вы найдете здесь.
Оцените также свои знания с помощью более сложного теста.
Тест по комедии А.С. Грибоедова «Горе от ума» | Тест по литературе (10 класс) на тему:
Тест по комедии А.С. Грибоедова «Горе от ума»
1. К какому идейно-эстетическому направлению, художественному методу, можно отнести комедию А.С. Грибоедова «Горе от ума»:
А) просветительский реализм
Б) романтизм
В) критический реализм
Г) классицизм
Д) сентиментализм
2. А.С. Грибоедов писал : «В моей комедии 25 глупцов на одного здравомыслящего человека, и этот человек, разумеется, в противоречии с обществом, его окружающим». Кого имел в виду писатель?
А) Скалозуба
Б) Молчалина
В) Чацкого
Г) Софью
3. Каждый образ комедии отражает в себе конкретно-историческую сущность реальных общественных типов своей эпохи. Соотнесите действующих лиц комедии и образцы речи:
А) « Ну бал!.. Какие-то уроды с того света. И не с кем говорить, и не с кем танцевать».
«Подписано, так с плеч долой».
Б) « Трёх сажень удалец». «… Чтобы чины давать — есть многие каналы».
В) А наши старички? Не то, чтоб новизны вводили, — никогда, спаси нас Боже! Нет. А придерутся е сему, тому, а чаще ни к чему, поспорят, пошумят, и …разойдутся».
Г) «А? Хм? И- хм?»
Д) «Что мне молва?» «Вы знаете, что я собой не дорожу».
Е) «Велите ж мне в огонь: пойду, как на обед»
- Чацкий
- Репетилов
- Скалозуб
- Софья
- Князь Тугоуховский
- Фамусов
4. Афоризм – это:
А) Художественное обоснование поступков персонажей.
Б) Краткое изречение, содержащее в себе законченную философскую мысль, житейскую мудрость или нравоучение.
В) Часть лексики, слова и обороты, употребляющиеся в прошлом для обозначения предметов, для создания исторического колорита.
5. Кому из героев комедии принадлежат высказывания, ставшие афоризмами:
А) «Свежо предание, а верится с трудом». «А судьи кто?»
Б) «Я вам советовать не смею»
В) «Счастливые часов не наблюдают»
- Софья
- Чацкий
- Молчалин
6. Формируя речевую характеристику героев комедии «Горе от ума», определите, какие слова и выражения соответствуют персонажам А.С. Грибоедова:
А) « Раболептство» , «предрассудки», « чай», «коли», «дым Отечества».
Б) «Треснулся», «обморочить», «дал маху».
В) «Два-с», «по-прежнему-с», «личико», «ангелочек».
Г) «Минуло», «покудова». «доложусь».
Д) «Тащиться», «за уши дерала», « пора перебеситься».
- Скалозуб
- Чацкий
- Лиза
- Хлёстова
- Молчалин
7. Композиция – это:
А) Эпизод литературного произведения.
Б) Организация отдельных элементов, частей и образов художественного произведения.
В) Основной вопрос, поставленный литературном произведении.
Г) Столкновение, противоборство персонажей.
8. Критическую статью «Мильон терзаний» написал:
А) Д.И.Писарев
Б) В.Г.Белинский
Г) А.И.Гончаров
Д) Н.А.Добролюбов
Ответы к тесту
В | |
В | |
А) Фамусов Б) Скалозуб В) Репетилов Г) Князь Тугоуховский Д) Софья Е) Чацкий | |
Б | |
А) Чацкий Б) Молчалин В) Софья | |
А) Чацкий Б) Скалозуб В) Молчалин Г) Лиза Д) Хлёстова | |
Б | |
Б |
Обобщающий тест по комедии а. С. Грибоедова «горе от ума» 9 класс (1 вариант) Укажите годы жизни А. С. Грибоедова
Обобщающий тест по комедии а. С. Грибоедова «горе от ума» 9 класс (1 вариант) Укажите — страница №1/1
ОБОБЩАЮЩИЙ ТЕСТ ПО КОМЕДИИ А.С. ГРИБОЕДОВА « ГОРЕ ОТ УМА» 9 класс (1 вариант)
1. Укажите годы жизни А.С. Грибоедова:
а) 1799- 1837; б) 1795 – 1829; в) 1800- 1835; г) 1803- 1855.
2. В каком учебном заведении учился А.С. Грибоедов?
а) в Москве; б) в Петербурге; в) в Орле; г) в Твери
3. По профессии А.С. Грибоедов был:
в) литератором; г) военным.
4, К какому литературному направлению относится творчество А.С. Грибоедова:
А) классицизм; б) сентиментализм; в) реализм; г) романтизм.
5. В каком году была завершена автором комедия «Горе от ума»?
а) в 1821г.; б) в 1824г.; в) в 1825г.; г) в 1829г.
6. Сколько времени длится действие в комедии «Горе от ума»:
а) 3 дня; б) 1 неделя; в) 1 сутки; г) 1 год.
7. Сколько времени отсутствовал Чацкий в Москве?
А) 1 год; б) 3 года; в) полгода; г) 5 лет.
8. С какой целью едет Чацкий в дом Фамусова после долгого отсутствия?
а) чтобы обличить Фамусовское общество; б) искать покровительства у Фамусова;
в) возобновить светские знакомства; г) сделать предложение Софье.
9). Кто пустил слух о сумасшествии Чацкого?
а)Софья; б) Фамусов; в) Хлестова; г) Лиза.
10. Какой персонаж комедии не является представителем Фамусовского общества?
А) Софья; б) Молчалин; в) Хлестова; г) князь Федор.
11. Кому из героев комедии принадлежат слова, ставшие афоризмами:
1. «Свежо предание, а верится с трудом», «Дома новы, а предрассудки стары», «А судьи кто?».
2. « Я вам советовать не смею»; « «Я вас перепутал, простите ради Бога».
3. « Счастливые часов не наблюдают», «»Не человек, змея», «Герой не моего романа».
А) Софья. Б) ЧАЦКИЙ в) МОЛЧАЛИН.
12. Назовите автора критической статьи «Мильон терзаний»:
а) А.С. Пушкин; б) В.К. Кюхельбекер в) П.А. Катенин г) И.А. Гончаров.
ОБОБЩАЮЩИЙ ТЕСТ ПО КОМЕДИИ А.С. ГРИБОЕДОВА « ГОРЕ ОТ УМА». 9 класс. ( 2 вариант)
-
Известно, что А.С. Грибоедов был образованнейшим человеком своего времени, учился на трех факультетах университета. В каких факультетах учился А.С. Грибоедов?
а) словесный, юридический, естественно – математический.
в) медицинский, философский, исторический.
2. В каком году была впервые опубликована комедия «Горе от ума»?
А) в 1833г. Б) в 1856г. В) в 1826г г) в 1861г.
3. Определите, какой конфликт является основным, ведущим, сюжетообразующим в
комедии А.С. Грибоедова.
а) любовный конфликт; б) конфликт поколений.;
в) конфликт общественный( между представителями «века минувшего» и « века
нынешнего»; г) психологический, происходящий в душе главного героя.
4. Чацкий является носителем и выразителем:
а) идей Просвещения; б) идей декабристов;
в)Идей либерального дворянства; г) идей консервативного дворянства.
5. Укажите имена и отчества героев комедии:
1) Скалозуб; 2) Фамусов; 3) Молчалин; 4) Чацкий; 5) Горич.
а) Платон Михайлович; б) Александр Андреевич; в) Сергей Сергеевич,
г) Павел Афанасьевич; д) Алексей Степаныч.
6. Кто из перечисленных героев комедии является второстепенным персонажем?
А) Молчалин; б) Лиза; в) Горич; г) Марья Алексеевна.
7. Сколько раз Чацкий появляется в доме Фамусрва?
А) один; б) два; в) три; г) четыре.
8. Найдите соответствие между строками первого и второго столбов:
А) Минуй нас пуще всех печалей…
Б) Свежо предание…
В) Ешь три часа….
Г) Мой друг, нельзя ли для прогулок…
1. Подальше выбрать закоулок.
2. А в три дни не сварится
3. Но верится с трудом.
4. И барский гнев , и барская любовь.
9. Кому из героев комедии принадлежат слова, ставшие афоризмами:
1. «Свежо предание, а верится с трудом», «Дома новы, а предрассудки стары», «А судьи кто?».
2. « Я вам советовать не смею»; « «Я вас перепутал, простите ради Бога».
3. « Счастливые часов не наблюдают», «»Не человек, змея», «Герой не моего романа».
а) Софья. б) ЧАЦКИЙ в) МОЛЧАЛИН.
10. А.С. Грибоедов писал: «В моей комедии 25 глупцов на одного здравомыслящего человека, и этот человек, разумеется, в противоречии с обществом, его окружающим». Кого имел писатель в виду:
А) Скалозуба; б) Молчалина; в) Чацкого; г) Софью.
11. Кто из героев комедии сказал о Скалозубе: «И золотой мешок, и метит в генералы»?
А) Софья; б) Фамусов; в) Лиза; г) Чацкий
12. К какому направлению литературы относится творчество А.С. Грибоедова:
а) классицизм; б) сентиментализм; в) реализм; г) романтизм.
Тест по пьесе А.С. Грибоедова «Горе от ума».
Тест по пьесе А.С. Грибоедова «Горе от ума».
Пояснительная записка.
Тест предназначен для проведения текущего контроля знаний учащихся 9 класса по теории литературы, понимания главной идеи художественного произведения, его проблематики, роли и места в литературном процессе, а также знания текста произведения, портретных и речевых характеристик Тест содержит задания с кратким ответом, а также с развернутым ответом ограниченного объёма. Составлен с учётом действующей программы по литературе.
1 вариант
1. Композиция – это:
а) эпизод литературного произведения,
б) организация отдельных элементов, частей и образов художественного произведения,
в) основной вопрос, поставленный в литературном произведении,
г) столкновение, противоборство персонажей.
2. Кому принадлежит высказывание о том, что в комедии 25 глупцов на 1 здравомыслящего человека»?
а) Пушкину б) Грибоедову в) Гончарову г) Катенину
3. Что заставило Чацкого некогда уехать из Москвы?
а) скука б) ссылка в) несчастная любовь г) болезнь
4. Сколько времени отсутствовал в Москве Чацкий?
а) 3 месяца б) 3 года в) 5 лет г) полгода
5. Кто воспитывал Софью?
а) мадам Розье б) мосье Бопре в) старуха Хлёстова
6. Из какого города приехал Молчалин в Москву?
а) из Петербурга б) из Саратова в) из Твери
7. Кого в комедии «учёностью не обморочишь»?
а) Молчалина б) Скалозуба в) Фамусова г) Тугоуховского
8. В каком учебном заведении, по мнению княгини Тугоуховской, «упражняются в расколах и безверье»?
а) Петербургский пединститут б) Смольный институт благородных девиц
в) Царскосельский лицей г) кадетский корпус
9. Какой чин получил Молчалин во время службы в Москве?
а) коллежского асессора б) коллежского регистратора в) статского советника
10. Какое воинское звание у Скалозуба?
11. К какому персонажу комедии относятся цитаты, дающие ему краткую характеристику?
а) «хрипун, удавленник, фагот, созвездие манёвров и мазурки»
б) «вот он на цыпочках и не богат словами»
в) «он вольность хочет проповедать»
г) «лгунишка он, картёжник, вор. И от него было и двери на запор»
12. Какие признаки классицизма сохранены в комедии «Горе от ума»?
13. Чем роли героев «Горе от ума» в развитии любовной интриги и сценического действия отличаются от классических комедийных амплуа?
2 вариант
1. К какому идейно-эстетическому направлению, художественному методу, можно отнести комедию А.С. Грибоедова «Горе от ума»:
а) просветительский реализм б) романтизм в) критический реализм
г) классицизм д) сентиментализм.
2. В каком году Грибоедов закончил комедию «Горе от ума»:
а) 1824 б) 1823 в) 1825 г) 1827
3. В основе произведения, предназначенного для сцены, всегда лежит:
а) пролог б) конфликт в)эпилог г) авторская речь
4. Сколько лет Молчалин жил у Фамусова?
а) год б)3 года в) 5 лет г) 10 лет
5. Выражение «злые языки страшнее пистолета» принадлежит:
а) Фамусову б) Лизе в) Софье г) Чацкому д) Молчалину
6. В каком ведомстве служил Молчалин?
а) палата мер и весов б) архивы в) департамент финансов
г) управление богоугодных заведений
7. К какому персонажу «Горе от ума» относятся цитаты, дающие меткую характеристику герою:
а) «кто иной так мирно всё уладит! Там моську вовремя погладит! Тут в пору карточку вотрёт»
б) «кто так чувствителен, и весел, и остёр!»
в) «легко ли в 65 лет тащиться мне к тебе, племянница, мучение, час битый ехала с Покровки, силы нет»
г) «свободен, вдов, себе я господин…монашеским известен поведением»
8. Кто из героев комедии является членом «аглицкого клуба»?
9. Кто, кроме Чацкого, является резонёром в комедии?
а) Молчалин б) Лиза в) Фамусов г) Репетилов
10. Назовите «говорящие» фамилии в комедии «Горе от ума».
11. Чьим «девизом» могла бы стать каждая из приведённых цитат?
а) «ну как не порадеть родному человечку»
б) «ведь надобно зависеть от других»
в) «служить бы рад – прислуживаться тошно»
г) «шумим, братец, шумим»
12. Каким восклицанием заканчивается пьеса « Горе от ума»?
а) «Карету мне, карету!»
б) «Вон из Москвы! Сюда я больше не ездок!»
в) «Ах! Боже мой! Что станет говорить княгиня Марья Алексеевна!»
г) «Пойду искать по свету, где оскорблённому есть чувству уголок»
13. Какие приёмы создания комического эффекта использует Грибоедов в «Горе от ума»? Проиллюстрируйте ответ примерами из текста.
Оценивание заданий
1 вариант
За правильное выполнение заданий 1-10 – по 1 баллу,
За выполнение заданий 11-13 – по 3 балла.
Максимальное количество баллов – 19
2 вариант
За правильное выполнение заданий 1-6, 8 -10,12 – по 1 баллу,
За выполнение заданий – 7, 11, 13 – по 3 балла.
Максимальное количество баллов – 19
Оценка «5» — 18-19 баллов
Оценка «4» — 14-17 баллов
Оценка «3» -10-13 баллов
Оценка «2» -меньше 10 баллов
Ответы к заданиям.
1 вариант
1 – б; 2 – б; 3 – а; 4 – б; 5 – а; 6 – в; 7 – б; 8 – а; 9 – а; 10 – полковник;
11. а) Скалозуб; б) Молчалин; в) Чацкий; г) Загорецкий;
12,13 — связный ответ (примерный объём – 5-8 предложений).
2 вариант
1 – в; 2 – а; 3 – б; 4 – б; 5 – д; 6 – б; 7. а) Молчалин; б) Чацкий; в) Хлёстова;
г) Фамусов; 8 – Фамусов; 9 – б; 10 – Молчалин, Фамусов, Хлёстова, Репетилов и др.
11. а) Фамусов; б) Молчалин; в)Чацкий; г) Репетилов; 12 – в,
13.- связный ответ (примерный объём – 5-8 предложений).
Тест по литературе Горе от ума для 9 класса
Тест по литературе Горе от ума А.С. Грибоедов для 9 класса с ответами. Тест включает 2 варианта. В каждом варианте 3 части. В части А — 4 задания. В части В — 2 задания. В части С — 1 задание.
1 вариант
Часть А
А1. Выберите неверное утверждение:
1) A.C. Грибоедов получил блестящ ее образование и был очень одарённым человеком.
2) По своим взглядам и оценке государственного устройства в России А.С. Грибоедов был близок к декабристам.
3) А.С. Грибоедов отрицал свою принадлежность к какому-либо тайному обществу.
4) Царь назначил А.С. Грибоедова полномочным министром в Персию, гак как хотел наградить за дипломатическую службу.
А2. В каком городе происходит действие комедии «Горе от ума»?
1) в Петербурге
2) в Москве
3) в Твери
4) в Новгороде
А3. Кому из героев комедии «Горе от ума» принадлежат слова?
Читай не так, как пономарь, а с чувством, с толком, с расстановкой.
1) Чацкому
2) Молчалину
3) Фамусову
4) Тугоуховскому
А4. Как звали Чацкого?
1) Платон Михайлович
2) Сергей Сергеевич
3) Алексей Степанович
4) Александр Андреевич
Часть В
В1. Сколько иностранных языков знал А.С. Грибоедов?
В2. Назовите государственную должность А.С. Грибоедова.
Часть С
С1. В чём суть конфликта фамусовского общества и Чацкого?
2 вариант
Часть А
А1. Выберите верное утверждение:
1) А.С. Грибоедов родился в бедной семье, поэтому не получил достойного образования.
2) А.С. Грибоедов не писал других произведений, кроме комедии «Горе от ума».
3) А.С. Грибоедов критически оценивал российское государственное устройство.
4) А.С. Грибоедов открыто заявлял о своём участии в тайных обществах.
А2. К какому литературному направлению принадлежит комедия «Горе от ума»?
1) к романтизму
2) к классицизму
3) к реализму
4) к сентиментализму
А3. О ком Софья говорит?
Остёр, умён, красноречив, в друзьях особенно счастлив.
1) о Чацком
2) о Молчалине
3) о Скалозубе
4) о Загорецком
А4. Кому принадлежат слова?
Чины людьми даются, а люди могут обмануться.
1) Репетилову
2) Молчалину
3) Чацкому
4) Софье
Часть В
В1. Назовите имя служанки Софьи.
В2. В заключении какого мирного договора большая заслуга принадлежит А.С. Грибоедову?
Часть С
С1. Каковы особенности языка комедии А.С. Грибоедова?
Ответы на тест по литературе Горе от ума А.С. Грибоедов для 9 класса
1 вариант
А1-4
А2-2
А3-3
А4-4
В1. Девять
В2. Дипломат
2 вариант
А1-3
А2-2
А3-1
А4-3
В1. Лизанька
В2. Туркманчайского
К вопросу о жанровой идентификации комедии А. С. Грибоедова «Горе от ума» Текст научной статьи по специальности «Языкознание и литературоведение»
Страшкова Ольга Константиновна
К ВОПРОСУ О ЖАНРОВОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ КОМЕДИИ А..агато1а.пе1/та1епа18/2/2017/1 -2/12.html
Источник
Филологические науки. Вопросы теории и практики
Тамбов: Грамота, 2017. № 1 (67): в 2-х ч. Ч. 2. C. 46-51. ISSN 1997-2911.
Адрес журнала: www.gramota.net/editions/2.html
Содержание данного номера журнала: www .gramota.net/mate rials/2/2017/1-2/
© Издательство «Грамота»
Информация о возможности публикации статей в журнале размещена на Интернет сайте издательства: www.aramota.net Вопросы, связанные с публикациями научных материалов, редакция просит направлять на адрес: [email protected]
УДК 82-2
В статье доказывается, что жанровое определение, данное Грибоедовым своей комедии «Горе от ума», не совсем соответствует параметрам жанра. В комедии прослеживаются знаки и трагедии, и драмы, и водевиля, и фарса, и сатиры, и «слёзной драмы», и «серьёзного жанра». Причём не в синкретическом или синтетическом единстве с доминантой одной жанровой формы, а в «переливании», в причудливом смешении элементов, вызванном переходностью эстетической эпохи, смешении, инспирировавшем создание метажанра.
Ключевые слова и фразы: жанр; метажанр; комедия; трагедия; классицизм; сентиментализм; романтизм; реализм; комическое.
Страшкова Ольга Константиновна, д. филол. н., профессор
Северо-Кавказский федеральный университет, г. Ставрополь olga. strashkova8@gmail. com
К ВОПРОСУ О ЖАНРОВОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ
КОМЕДИИ А. С. ГРИБОЕДОВА «ГОРЕ ОТ УМА»
Работа выполнена при поддержке РГНФ, проект № 16-34-00034 «Истоки жанрового синтеза в поэтике отечественной драматургии XX-XXI вв.».
Конец XVIII — начало XIX в. — эпоха активных художественных преобразований в русской драматургии. Просветительские идеи, на которых строилась комедиография Д. И. Фонвизина, И. С. Крылова, уступают место идеалам общественных преобразований, требующих новых форм воплощения. Взаимоотталкивание и диффузия доживающей классицистической системы, недолговечного сентиментализма, утверждающегося романтизма, зарождающегося реализма составили ту культурную, эстетическую атмосферу, в которой функционировал популярнейший в то время жанр комедии. Не случайно именно этот жанр вызвал горячие споры о новой театрально-драматургической поэтике, о формах и возможностях драматургического рода, о судьбах театра, о сущности комического, ставшего эстетической доминантой эпохи, о назначении комедии. Известны резкие споры авторов «Сына Отечества» и «Северного наблюдателя» о самобытности русского театра и «народности» комедии. Вот как ведущий плодовитый драматург, театральный деятель, активный участник объединения «Беседа любителей русского слова» А. А. Шаховской представлял свое видение жанра комедии в предисловии к своей комедии «Полубарские затеи»: «Искусство комедии не есть нечто условное, зависящее от обстоятельств и моды; но… почерпнуто в умственной Природе человека, основано на высоких истинах нравственности и общественного блага, и потому точное, неизменное, вечное… Дарованию разноязычных писателей предоставлено только приноравливать их к обстоятельствам и общественному мнению и, одевая, можно сказать, сценическое Искусство в народную одежду, усыновлять его своему отечеству» [Цит. по: 2, с. 11]. В этой формуле известнейший комедиограф начала XIX в., защищавший охранительную идеологию, конструировал параметры самобытной комедии в духе популярного в своё время представления о русификации театра за счёт переделок европейской комедии посредством переодевания героев в «русский сарафан» и их переименования.
Комедии отводилась в начале века ведущая роль, потому что она выполняла учительную функцию, обличая, в первую очередь, общечеловеческие пороки на фоне реальной действительности. Представители «Зелёной лампы» называли комедией произведение с жизненно-обличительной, бытовой «подкладкой», осмеивающее порочные стороны современного общества. Н. Гнедич вообще настаивал на том, что русскому театру пора осваивать гражданскую тематику и утверждать гражданский пафос. «Охранитель» А. Шаховской всё в том же предисловии, которое принято считать его теоретическим манифестом, также обосновывает общественную функцию комедии: «.кто более комического Автора может содействовать общественному благу: цели мудрого Правительства? — Обязанность Сочинителя Комедии начинается там, где умолкает власть законов. Вредные обычаи, закоренелые предрассудки, буйные страсти, безрассудные нововведения, невежество, чванство и подлость, не подлежащие гражданской казни, выводятся им пред народное судилище и казнятся осмеянием» [Цит. по: Там же, с. 12]. Но при всей серьёзности манифестируемых требований к сцене «новаторов» и «архаистов» театр в угоду публике стремился завоевать её сердце развлекательной, лёгкой комедией, в то время как «колкая» и «благородная» комедии были по большей части теоретическими конструкциями. Форма европейской «серьёзной драмы», или «буржуазной драмы», пока ещё не была освоена русской сценой, поэтому в театре ставились бытовые сценки, фарсы — переделки французской массовой культуры. Так, первый драматургический опыт А. С. Грибоедова «Молодые супруги» был переделкой пьесы с тривиальной комически-бытовой ситуацией Крэзе де Лессера «Семейная тайна» (1809), поставленной в 1815 г. в Петербурге, в 1816 г. — в Москве. Отрывок из комедии «Своя семья, или Замужняя невеста», написанный по заказу А. А. Шаховского для бенефиса актрисы Валберховой (1817), тоже строится на традиционной для европейской комедии нравов семейно-бытовой интриге. Пьеса «Притворная неверность» (1818) является переводом Грибоедовым комедии французского драматурга XVIII в. Барта (1768 г.). Эти опыты «переделок» и переводов начинающего драматурга включались в общую театрально-драматургическую картину первой четверти XIX столетия.
Тем неожиданнее и революционнее оказался эстетический взрыв, совершённый комедией «Горе от ума», жанровое определение которой, однако, не вписывается в традиционную для начала века формулу жанра и до сих пор порождает различные научные гипотезы. Одна из них представляется в данной статье, где мы рассматриваем грибоедовское произведение как метажанр. (Данная категория упоминается в современных исследованиях произведений драматургии [9; 10; 11].) Нами метажанр понимается как переходное формосодержательное единство, находящееся как бы в маргинальном, неустоявшемся состоянии переплетения, диффузии различных жанровых форм. Причём это не конгломерат, не синтез откровенно прочитываемых жанров — комедии, трагедии, драмы, — а, если выразиться метафорически, прозрачная амфора, в которую вливаются разноцветные струи из разных родников, находящихся на одном «плато», создавая эстетический напиток, в котором улавливаются разные вкусы, составляющие особый букет. Метажанр, по нашему мнению, эстетический продукт переходной эпохи. И эта переходность определила жанровую специфику комедии «Горе от ума», объединившей жанры и жанровые формы, отражающей взаимодействие и взаимоотталкивание стилей, художественных методов.
Исследователи не раз указывали на синтетическую сущность комедии Грибоедова. Так, Ю. Тынянов отмечает в ней соединение трагической и комедийной коллизии: «Центр комедии — в комичности положения самого Чацкого, и здесь комичность является средством трагического, а комедия — видом трагедии» [12, с. 319]. Исследуя стилистику комедии Грибоедова, язык Чацкого, Т. А. Алпатова подчёркивает, что его гибкое слово «не замкнуто в рамках одного жанра. Чацкому доступны разные тональности речи — и высокая сатира, и интонация гражданственной оды, и искренность элегии; в ответах-«эпиграммах» гостям он своеобразно пародирует их собственную речь» [1, с. 26]. И подобные наблюдения делают почти все исследователи жанровой специфики пьесы. В комедии А. С. Грибоедова, на наш взгляд, отражён интуитивный поиск эстетической эпохой принципиально новых художественных форм.
Жанровая спецификация «Горя от ума» определяется, в первую очередь, двумя факторами: 1) синтезом литературно-эстетических направлений первой четверти XIX в.; 2) новыми принципами организации действия, определяющими новое соотношение: трагическое — комическое — драматическое, — не являющееся простым сложением категорий. Жанр, как известно, формируют не только объективные, но и субъективные факторы, т.е. не только новая политическая и эстетическая ситуация координирует формосодержательные параметры художественного текста (в нашем случае — драматургические новации Грибоедова), но и специфика его художественного мышления. Жанровое определение «Горя от ума» как «комедии» объясняется не только тем, что в русской теоретической мысли 20-х годов XIX в. ещё не было утверждено понятие «собственно драма», обоснованное В. Г. Белинским в 40-х годах XIX века, но и авторской позицией, точкой зрения на изображаемую ситуацию и героев. Ведь даже самый «объективированный» род не исключает субъективного фактора. Комедия «Горе от ума» появилась, когда поэты-декабристы конструировали модель новой романтической системы, в противовес школам Державина — Батюшкова — Жуковского, при этом, как ни парадоксально, возвращая литературе классицистический гражданский пафос и одновременно просветительски-сентиментальное сочувствие к народу, которое, в свою очередь, инспирировало появление реалистических тенденций.
На русский театр и драматургические искания Грибоедова не могли не оказать влияния теории французских просветителей второй половины XVШ века. Так, Гельвеций в поисках новых драматургических форм, задаваясь вопросом, почему трагедия производит теперь только поверхностное впечатление, в трактате (со знаменательным для нас названием) «Об уме» (1758) [6] полагал, что в людях не бывает нынче единства мужества и добродетели, а на сцене они хотят видеть себя. Отсюда идея многогранности характера, не требующая классицистических прямолинейных форм. Ещё в 1738 г. в предисловии к своей пьесе «Блудный сын» Вольтер утверждал, что создает новый жанр, в котором встречаются две крайности, так же как в жизни: «Здесь увидят смесь серьёзного и забавного, комического и трагического, ведь такого же рода контрасты постоянно встречаем и в жизни» [Цит. по: 3, с. 152]. Не отвергая и другие жанры, великий мыслитель подчеркивал, что все жанры хороши, кроме скучного, ведь даже «слезная комедия» может быть скучной, если из неё выключается всё, что может вызвать смех и улыбку.
Комедия Грибоедова вписывается в вольтеровскую схему «смеси» трагического и комического — как в жизни. Но если говорить о синтезе этих эстетических категорий, то необходимо подчеркнуть, что «Горе от ума» — это, безусловно, не трагикомедия. Здесь нет комедийной интриги, как и трагической неразрешимости конфликта, хотя и есть соответствие аристотелевскому представлению о герое — среднем по моральным своим качествам, но совершающем поступок, который ведет его от счастья к несчастью по ошибке, по незнанию. В сценической судьбе Чацкого, действительно, немаловажную роль играет «ошибка». Он едет в Москву за счастьем, за любовью. Не поняв, да и не поверив, что у Софии есть другой избранник, он еще более отдаляет её от себя после сцены падения с лошади Молчалина. Уже при первой встрече (Д. I, сц. 7-8) незнание Чацким ситуации разжигает раздражение Софии. Кроме того, она ещё чувствует неловкость после только что свершившейся встречи с отцом; это раздражение подогревается и тем, что не о любви (а признание было бы закономерным), а о том, что нового покажет ему Москва, заговорил неожиданный нежданный гость. Вот почему она бросает не подозревающему охлаждения (через три года отсутствия) бывшему возлюбленному:
«Не человек, змея!
(Громко и принужденно.)
Хочу у вас спросить:
Случалось ли, что вы, смеясь? или в печали?
Ошибкою? добро о ком-нибудь сказали?» [7, с. 84].
Не зная о влюбленности Софии, грибоедовский герой бросает унижающую фразу о предмете ее воздыхания: «А впрочем он дойдет до степеней известных, Ведь нынче любят бессловесных» [Там же]. Окончательно оттолкнув от себя Софию, даже не подозревая об этом, оставшись один на один со своим не принимаемым ею чувством, он продолжает искать её прежнего отношения, но более всего противостоять фамусовскому обществу. Результатом ошибки «по незнанию», нежеланием понять истинные чувства Александра Андреевича стало объявление его Софией сумасшедшим. Но это, собственно, не трагическая, а драматическая ситуация, развивающаяся на многофигурном комическом фоне поведения гостей Фамусова. И здесь нет особого открытия Грибоедова (сосуществование в одном текстовом пространстве, как и в жизни, трагического и комического). В шекспировской трагедии широко использовался комический элемент, но она, к слову сказать, оставалась трагедией, поскольку строилась на столкновении страстей, на роковой предопределённости, на невозможности противостоять Судьбе. Именно трагедийных страстей мы не находим в пьесе Грибоедова.
В «Горе от ума» размыты и классические черты модели жанра комедии: в сценах встречи Фамусова с Чацким, в изображении отношения Фамусова к Скалозубу, к Петрушке, в последней сцене пьесы доминирует сатирическое начало, в эпизоде бала — водевильные, фарсовые черты. На сатирические коннотации в комедии Грибоедова указывал ещё П. А. Вяземский в 30-е годы XIX столетия в историко-литературном труде о русской комедиографии: «Замечательно, что сатирическое искусство автора отзывается не столько в колких и резких эпиграммах Чацкого, сколько в добродушных речах Фамусова. <…> автор так глубоко вошёл в характер Фамусова, что никак не различишь насмешливости комика от замоскворецкого патриотизма самого Фамусова» [5, с. 86]. Грибоедов создавал как будто бы семейно-бытовую комедию, построенную на любовной интриге, но традиционная конструкция комического действия разрушается под воздействием общественного конфликта, расширяющего границы жанра. И «выписалось» драматургическое произведение, «располагающееся» между трагедией и драмой, драмой и комедией, трагедией и комедией, с ярко выраженным сатирическим началом. Причём семы жанров переплетаются, формируются друг в друге, как в родственном, популярном в то время театральном жанре, следы которого обнаруживаются и в комедии Грибоедова, — водевиле. Родственность эта прослеживается в едином пространстве природы комического и в метажанровой сущности пьесы. Т. В. Федосеева, изучая генезис и поэтику водевилей А. С. Грибоедова, Н. И. Хмельницкого, А. А. Шаховского, подчёркивает значимую для нас особенность водевиля рубежа веков, обладающего «собственной, неповторимой оригинальностью, которая определялась усвоением национальной литературной традиции. Авторы водевилей вводили в текст наиболее распространённые в «лёгкой поэзии» того времени лирические мотивы, использовали приёмы пародирования; стиль произведений был ассоциативным, содержащиеся в водевилях намёки касались оригинальных явлений русской жизни, истории, русских нравов. Этот развлекательный жанр в России был включён в общий процесс литературного обновления» [14, с. 24]. Таким образом, взаимодополнение, взаимообогащение различных жанровых форм — показатель переходной эпохи, инспирирующей появление такого многослойного жанрового единства, как грибоедовская комедия.
Осложнённую жанровую палитру пьесы, её метажанровую принадлежность определило и сосуществование в границах сценического пространства произведения явных и подтекстных признаков разных художественных методов, функционирующих в первой четверти XIX века. Если задаться вопросом: к какому доминантному жанру какого литературного направления тяготеет пьеса, — памятуя, что в ней переплетаются знаки классицизма (формальные признаки), романтизма (тип героя) и реализма (сатирическое воплощение типических черт фамусовского общества), то, пожалуй, менее всего здесь можно предполагать сентимента-листский дискурс. При том что поэтика сентиментализма еще активно использовалась в русской театральной культуре начала XIX в. все в той же традиционной для русской литературы парадигме не столько эстетического, сколько общественного строительства. Сентиментализм, утверждая абстрактный идеал добра, любви, семейного счастья, разрабатывая идиллические мотивы, противопоставлял пасторальной гармонии человека с природой нравственную деградацию цивилизованного города (и дворянства), идеализировал простосердечие природного «естественного человека», инспирируя формирование признаков жанра «слезной драмы». Публика требовала от сцены слез и страданий, завершающихся «радостным плачем». В комедии А. С. Грибоедова мы не находим признаков «слёзной драмы», которая была ведущей жанровой формой в европейском театре рубежа веков, при том что следы сентиментализма высвечиваются в отношении Софии к Молчалину — отношении, рождённом не без влияния чтения сентиментальных романов.
Что касается классицистических признаков, то в «Горе от ума» нарушается, прежде всего, классицистическое триединство. Пространственно-временные границы здесь расширены за счет упоминания о прошлом, о загранице, о лечении на Кавказе, о Петербурге, о Саратове, за счёт гипотетического будущего, понимаемого читателем/зрителем в зависимости от его личного представления. Пространство/время в соответствии с внутренним состоянием персонажей — Чацкого, Софии, Фамусова — распадается на отрезки (эпизоды), построенные на их отношениях между собой и их восприятии действительности. В изображении Грибоедовым фамусовского общества, в картинах домашнего быта, в перечне книг, которые читает София, в поведении Лизы и Молчалина и т.д. зритель/читатель узнает известные бытовые детали, знакомые по «слёзной драме». Однако Грибоедов придает им гиперболизированные, пародийные черты, создавая сатирические образы и ситуации. Сатирическое — дань и классицизму, и романтизму, и реализму, но никак не сентиментальной «слёзной драме». При этом случайность приезда Чацкого, случайное совпадение его приезда с балом в доме Фамусова, случайное падение Молчалина, вообще, построение сюжета на случайности — дань как сентиментализму, так и романтизму. При этом случайность, ошибка, нераспознанность истинной причины охлаждения
Софии восходит к традициям «слезной драмы», в которой жизнь представляется как цепь непредсказуемых, иногда алогичных поступков. Обморок Софии — отражение её романтической экзальтированности и сентиментальной чувствительности, но внимание к среде, её воспитавшей, к причинам её поступков, к психологии личности — принадлежность реализма.
На наш взгляд, в комедии Грибоедова проявляются следы не «слёзной драмы», а скорее «серьёзного жанра» Дидро. «Серьёзный жанр» формировался во Франции под воздействием сентиментализма, как реакция на жесткий декартовский рационализм классицизма. Дени Дидро считал, что «мягкая чувствительность» не противоречит «правдивому» изображению действительности, и это попытался воплотить в формирующейся жанровой форме пьесы «Отец семейства». Причём «слезливость была необходимым условием нового жанра» [15, с. 85], от которой Дидро вскоре отказался, настаивая на резком перевороте жанровой системы. Он утверждал: «Поскольку драматическое действие касается морального объекта, оно должно иметь средний жанр и два крайних. Мы имеем два последних — комедию и трагедию». Но должно появиться произведение, полагал он, которое, «не будучи слишком комическим, заставит смеяться; не потрясая опасностями, вызовет в нас дрожь. <…> Изображаемые действия будут браться из самой жизни, поэтому жанр этот должен быть наиболее полезным и распространённым» [17, с. 99]. «Серьёзный жанр» должен трогать и волновать, показывать нам самих себя, утверждал теоретик драмы. Но то, как показал самих себя (т.е. фамусовское общество) Грибоедов, не вызывает сочувствия, а если и трогает, то отнюдь не сентиментальные струны души. По Дидро, действие в комедии должно развиваться с нарастающей быстротой; чем меньше диалогов, тем больше действия; в первых актах следует больше говорить, чем действовать, в последних — напротив. И необходимо отметить, что автор «Горя от ума» не следовал этому принципу: герои (и Чацкий, и Фамусов, и Молчалин) произносят монологи, признания до самой финальной реплики, но это не препятствует ускорению ритма, нарастанию эмоциональной напряжённости, обрывающейся открытым финалом. Дидро совершенно справедливо отмечал, что в классицистической комедии искажается взятый из жизни материал, его контрастность (добро — зло) расположения приводит к уродству; комедия, утверждал Дидро, должна расширять свои границы за счет изображения конфликта сословий, их интересов (в комедии Грибоедова конфликт развивается в границах одного сословия; параллельно с традиционной для комедии любовной интригой выстраивается общественно-политическая). По существу, определяя основной принцип жанрового образования, созданного Грибоедовым, Д. Дидро признавал: «.преимущества «серьёзного жанра» в том, что, находясь между двумя другими, он не теряет силы, ни когда поднимается (к трагедии), ни когда спускается (к комедии)» [Там же].
Действие комедии «Горе от ума» развивается по новым, переходным, ещё только формирующимся законам будущей реалистической драмы, законам динамического развития сюжета, не «тормозящегося» даже объёмными монологами, которые дополняют, развивают намеченные в завязке проблемы. В пьесе Грибоедова картины быстро, без лишних слов сменяются: София после ночных посиделок с Молчалиным ещё не оправилась от встречи с батюшкой, а уже у её ног Чацкий. Он попадает «с корабля на бал», восторженно любит, осуждает, узнает, обвиняет, надеется, разочаровывается. В течение одних сценических суток приезжает и уезжает, претерпев «мильон терзаний», как бы проходя путь испытания. Почти кинематографическая смена сцен и состояний в пьесе Грибоедова выводит русскую комедию из традиционной многоречивости по поводу события к развитию события, к динамике действия; от спектакля-зрелища классицистов, от заторможенных «слезливыми» монологами «слёзных драм» сентименталистов к воссозданию внутреннего состояния героя, характерного для романтизма и реализма. Изменяется мироощущение героя, вызванное ситуацией и отношениями между различными характерами, страстями, что указывает уже на признаки мелодрамы. Театр сентиментализма, из которого вырос романтический театр, создавал не мистический ареал, а бытовой, с жизненной, узнаваемой средой, с узнаваемым героем. То есть тот эффект реальности, к которому стремилась русская сентиментальная драматургия, положил начало реалистическому изображению фамусовского общества в комедии Грибоедова «Горе от ума».
Здесь нет романтического самоуглубления, лирических монологов, заменяющих действие, характерных для романтической драмы, нет полноценного становления и развития характера, свойственного реалистической поэтике. Ремарки в тексте — по большей части указующие, подчеркивающие направленность действия, изменение событий и — редко — состояния. На смену классицистическому рационализму, схематизму персонажа приходит пока еще не психологическая личность, но психологически и социально организованный персонаж с индивидуальными чертами. Правда, располагаются герои всё ещё по классицистическим канонам на двух полюсах: положительные — отрицательные, за (прогресс) — против. Грибоедов отказался от утрированного натурализма, гипертрофированной естественности сентиментализма, от его интенсивной чувствительности, воспроизводя при этом довольно эмоциональное состояние персонажей, определяющее пафос пьесы. Можно предположить, что, переводя французские комедийные сюжеты, «слёзную драму», Грибоедов осознал, что сентименталистская «натуральность», при видимой реальности, оборачивается условностью, штампами «абстрактного психологизма».
Русская комедия начала XIX в., по большей части обращаясь к традиционно комическим семейно-бытовым общечеловеческим порокам, часто строилась на фарсовой сценографии. Но после победы в войне 1812 г. комедиография проявила особый интерес к новому герою времени — представителю мыслящей дворянской интеллигенции, открыто высказывающейся против нравственных устоев общества, жаждущей преобразований. В кругу «охранителей» его презрительно называли «умником», а реакционные официозные комедиографы, «беседчики» А. Шаховской, М. Загоскин и др., видели объект для насмешек. Так, «умник» граф Оль-гин в комедии А. А. Шаховского «Урок кокеткам, или Липецкие воды» — тривиальный комедийный модник,
фат и пустозвон, «служитель верный неге». Князь даёт ему нелицеприятную характеристику: «Он остр и иногда неглупо рассуждает, Быть мог бы чем-нибудь, а сделался ничем, И служит образцом пустого вос-питанья» [16, с. 134]. Ему, «ветренику», противопоставлены идеологи патриархального патриотизма -Холмский и Пронский. Не разделяющие его «вольных» мыслей, т.е. «свободу все ругать», они, как и Оль-гин, остаются представителями и защитниками норм существования своего дворянского сословия, в отличие от Чацкого, откровенно противостоящего Фамусовым. Князь Фольгин — герой «Комедии против комедии, или Урок волокитам» (1815) М. Загоскина, как и князь Радугин, персонаж комедии Шаховского «Пустодомы» (1818), являются комедийной интерпретацией типа «умника», выросшего в будущего декабриста. Грибоедов, создавая образ вольнодумца Чацкого, вступая в идейный творческий спор с популярными драматургами 10-20-х годов XIX века, создаёт пародийный образ Репетилова, созвучный комедийным персонажам Шаховского и Загоскина, как антигероя. Чацкий — романтический герой: одинокий, но не рефлексирующий, жаждущий преобразований, борец по натуре, несколько экзальтированная натура. Он врывается в устоявшийся быт вельможного дома, как искра, никого не успевшая зажечь, но слегка ожёгшая Софию, ненадолго вызвавшая раздражение Фамусова, осветившая низость Молчалина.
Жанровую принадлежность «Горя от ума» определяет среди прочего и ирония автора, того самого автора, в котором Пушкин увидел единственного умного человека в комедии. И когда Чацкий патетически взывает: «А судьи кто?..», и когда убеждает себя: «Пускай из нас один, из молодых людей…», и когда опять же убеждает себя, что Софья не может предпочесть ему, такому прогрессивному, того «черномазенького, на ножках журавлиных», автор прислушивается к нему, как бы взвешивая уместность повышенной эмоциональности героя. И это «прислушивание» наполняет драматургический текст лирическим началом. П. А. Вяземский через 40 лет после своей первой, вышеназванной статьи, доказывая, что «Горе от ума» — «это сатира, а не драма», отмечал откровенное присутствие автора в пьесе, где «может быть, выдаётся более сам живописец, нежели изображаемые им лица» [4, с. 421]. Объявление героя сумасшедшим — это ирония судьбы, творителем, создателем которой является автор — Грибоедов. Разрушая пародийную маску образов Ольгина, Радугина, Фольгина, воплощая в Чацком черты активной, гражданской личности, т.е. себя самого и будущих декабристов, автор иронизирует над собой (поэтом и гражданином), как над Чацким — носителем деятельных черт личности, «деятельность» которой воплощалась только в эмоциональных высказываниях, «бисере» перед Репетиловыми, не принимаемом Пушкиным. Романтическая патетика Чацкого нелепа, комична и, как ни горько осознавать, бесперспективна в том мире, куда его определила авторская фантазия. Грибоедов, действительно, умнее и выше его, так как осознаёт бессмысленность битвы с «ветряными мельницами» «нравственного Дон Кихота» [13, с. 66] и хотя и с грустью, но иронизирует над героем-единомышленником. И эта ироническая составляющая текста в немалой степени влияла на метажанровую сущность комедии «Горе от ума», с её различными смеховыми и драматическими тональностями.
С. А. Дубровская, в поисках «смеховых сигналов», даже находит в комедии «карнавальное мироощущение» Грибоедова, следы народной смеховой культуры, подчёркивая: «Художественный мир комедии «Горе от ума» насыщен смехом (герои смеются, хохочут, усмехаются, осмеивают). В пьесе звучат все оттенки смеха — от смеха дурацкого (Лиза) до смеха высокого (Чацкий). Смеховой заряд имеют серьёзные реплики и монологи (София о Молчалине, Фамусов о дяде), герои и сюжетные ситуации интонированы смехом автора» [8, с. 236]. На наш взгляд, драматург, воспитанный на книжной культуре, избегавший, судя по ранним опытам и переводам, простонародной интонации, вряд ли воплощал «карнавальное мироощущение». Его смех — смех сатирический вызван взглядом на жизнь дворянского сословия, смех иронический — осознанием бессмысленности словесной борьбы с «веком минувшим». Можно предположить, что жанровое определение, данное Грибоедовым своей пьесе, объясняется не только особым типом конфликта, но и ироническим отстоянием Автора над конструируемой им судьбой персонажа — современника.
Итак, «Горе от ума» и не комедия, и не трагедия, и не собственно драма, а метажанр. В пьесе, созданной в период жанрового «безвременья», в период эстетического и идейного, общественного «многоголосья» рубежа XVTII-XIX веков, периода сосуществования художественных методов (классицизм, сентиментализм, романтизм, реализм), с их жанрово-родовыми доминантами и героями, выявляются в различном сочетании признаки фарса, водевиля, комедии, трагедии, «слёзной драмы», социально-бытовой драмы, семейно-бытовой драмы, «серьёзного жанра». И всё это жанровое многоцветие «подсвечивается», проявляясь в подтексте, авторской грустной иронией, как в лирической драме переходного периода следующего рубежа веков.
Список литературы
1. Алпатова Т. А. А. С. Грибоедов и проблемы философии языка XVHI — начала XIX века (опыт реконструкции) // А. С. Грибоедов: русская и национальная литературы: материалы Международной научно-практической конференции. Ереван: Издательский дом «Лусабац», 2015. С. 17-28.
2. Бабичева Ю. В. Эволюция жанров русской драмы XIX — начала XX века: учебное пособие к спецкурсу. Вологда: ВГПИ, 1982. 126 с.
3. Бояджиев Г. Н. Вольтер // История западноевропейского театра / ред. Г. Н. Бояджиев: в 8-ми т. М.: Искусство, 1957. Т. 2. С. 138-158.
4. Вяземский П. А. Дела или пустяки давно минувших лет // «Век нынешний и век минувший…». Комедия А. С. Грибоедова «Горе от ума» в русской критике. СПб.: Азбука-классика, 2002. С. 421-422.
5. Вяземский П. А. Фон-Визин (отрывок) // «Век нынешний и век минувший.». Комедия А. С. Грибоедова «Горе от ума» в русской критике. СПб.: Азбука-классика, 2002. С. 85-87.
6. Гельвеций К. Об уме. М.: Мир книги, 2006. 560 с.
7. Грибоедов А. С. Горе от ума: комедия в четырёх действиях и в стихах // Грибоедов А. С. Избранные произведения / вступ. ст., подгот. текста и прим. Я. С. Билинкиса. Л.: Советский писатель, 1961. С. 57-200.
8. Дубровская С. А. Своеобразие комического дискурса в «Горе от ума» А. С. Грибоедова // А. С. Грибоедов: русская и национальная литературы: материалы Международной научно-практической конференции. Ереван: Издательский дом «Лусабац», 2015. С. 234-243.
9. Забалуев В., Зензинов А. Новая драма: практика свободы [Электронный ресурс] // Новый мир. 2008. № 4. URL: http://magazines.russ.ru/novyi_mi/2008/4/za14.html (дата обращения: 10.03.2016).
10. Липовецкий М Н. Перформансы насилия: «новая драма» и границы литературоведения [Электронный ресурс] // Новое литературное обозрение. 2008. № 89. URL: http://magazines.russ.ru/nlo/2008/89/li12.html (дата обращения: 29.06.2016).
11. Макаров А. В. «Новая драма»: поиск литературоведческой оптики для описания метатеатральных экспериментов // Филологические науки. Вопросы теории и практики. Тамбов: Грамота, 2012. № 6 (17). С. 85-89.
12. Тынянов Ю. Сюжет «Горя от ума» // «Век нынешний и век минувший.». Комедия А. С. Грибоедова «Горе от ума» в русской критике. СПб.: Азбука-классика, 2002. С. 298-331.
13. Ушаков В. А. Московский бал, третье действие из комедии «Горе от ума» (Бенефис г-жи Н. Репиной) // «Век нынешний и век минувший.». Комедия А. С. Грибоедова «Горе от ума» в русской критике. СПб.: Азбука-классика, 2002.С. 62-71.
14. Федосеева Т. В. Литература русского предромантизма (1790-1820). Развитие драматических и прозаических жанров: автореф. дисс. … д. филол. н. М., 2006. 47 с.
15. Чалая З. Проблемы театра в эстетике Дидро. М.: Гослитиздат, 1936. 172 с.
16. Шаховской А. А. Урок кокеткам, или Липецкие воды: комедия в пяти действиях, в стихах // Шаховской А. А. Комедии. Стихотворения / вступ. ст., подгот. текста и прим. А. А. Гозенпуда. Л.: Советский писатель, 1961. С. 119-264.
17. Diderot. Dorval et moi. 3-me Enternien / перевод З. Чалой // Чалая З. Проблемы театра в эстетике Дидро. М.: Гослитиздат, 1936. С. 98-102.
ON GENRE IDENTIFICATION OF THE COMEDY BY A. S. GRIBOEDOV «WOE FROM WIT»
Strashkova Ol’ga Konstantinovna, Doctor in Philology, Professor North-Caucasian Federal University, Stavropol olga. strashkova8@gmail. com
The article argues that genre definition given by Griboyedov in his comedy «Woe from Wit» doesn’t exactly fit the parameters
of the genre. The signs of tragedy, drama, vaudeville, farce, satire, «tearful drama» and «serious genre» can be traced in the comedy.
It is traced not in a syncretic or synthetic unity with the dominant of one genre form, but in «transfusion», in a bizarre mixing
of elements due to the transitivity of the aesthetic era, mixing, which inspired the creation of a metagenre.
Key words and phrases: genre; metagenre; comedy; tragedy; classicism; sentimentalism; romanticism; realism; comic.
УДК 82
В статье рассматривается вопрос о городском и природном пространстве в стихотворениях из романа Б. Пастернака «Доктор Живаго» («Гамлет», «Белая ночь»). Эти пространства могут вступать в различные отношения: пересекаться, противопоставляться, однако, в целом, природное и городское в романе дополняют друг друга и создают единый гармоничный мир. Стихотворение «Гамлет» связано с городом через театральные мотивы, а «Белая ночь» содержит в себе элементы «языка урбанизма», которые особенно ярко проявляются в противопоставлении Петербурга и лесных пределов. Однако образ Петербурга в стихотворении неоднозначен, он соединяет в себе черты природного и городского пространства. Таким образом, природа и городские реалии оказываются значимыми и в прозаической части романа, и в поэтической.
Ключевые слова и фразы: городское и природное пространство; Б. Пастернак; «Доктор Живаго»; «Гамлет»; «Белая ночь»; метафоризация.
Цзоу Вэньяо
Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова [email protected]
ГОРОДСКОЕ И ПРИРОДНОЕ ПРОСТРАНСТВО В СТИХОТВОРЕНИЯХ ИЗ РОМАНА Б. ПАСТЕРНАКА «ДОКТОР ЖИВАГО»
Роман «Доктор Живаго» состоит из двух частей: прозаической и поэтической. Шестнадцать частей романа повествуют о людях, исторических событиях, трагических судьбах героев. В прозаической части показан многоплановый образ России в предреволюционные и послереволюционные годы. В последней, семнадцатой части весь этот обширный материал как будто заново повторяется, но на этот раз уже в поэзии. Поэзия и проза в романе Б. Пастернака «Доктор Живаго» образуют живое, неразложимое диалектическое единство. Как отмечает А. С. Власов, в этом произведении архитектоническое структурно-композиционное единство прозаических
Тесты для педагогов по всем школьным предметам с ответами
Фотосинтез
Тестовые задания с ответами составлены в соответствии с обязательным минимумом содержания образования. Тест поможет учащимся развить навыки выполнения заданий различного типа.
Обмен веществ. Биосинтез белка.
Тестовые задания с ответами составлены в соответствии с обязательным минимумом содержания образования. Тест поможет учащимся развить навыки выполнения заданий различного типа.
Строение клетки
Тестовые задания с ответами составлены в соответствии с обязательным минимумом содержания образования. Тест поможет учащимся развить навыки выполнения заданий различного типа.
Химический состав клетки
Тестовые задания с ответами составлены в соответствии с обязательным минимумом содержания образования. Тест поможет учащимся развить навыки выполнения различного типа.
Введение в основы общей биологии
Тестовые задания составлены в соответствии с обязательным минимумом содержания образования. Тест может быть использован для закрепления и проверки знанийучащихся.
Внешнее и внутреннее строение корня
Тестовые задания с ответами составлены в соответствии с обязательным минимумом содержания образования. Тест может быть использован для закрепления и проверки знаний учащихся.
Музыкальная деятельность
Тест может использоваться как для проверки уровня усвоения материала в рамках занятий в музыкальной школы, так и для для расширения кругозора.
Десятичные дроби
Простой тест по математике для учащихся 5 класса из 10 вопросов. Данный тест поможет проверить свои навыки и умения выполнять тестовые задания, проверить знания учащихся по темам «Десятичная запись дробных чисел», «Сравнение десятичных дробей», «Сложение и вычитание десятичных дробей».
Семя. Внешнее и внутреннее строение
Тестовые задания с ответами составлены для закрепления и проверки знаний учащихся, в соответствии с обязательным минимумом содержания образования для основной школы.
Лишайники
Тестовые задания с ответами для закрепления и проверки знаний учащихся
Краткая история исследований адаптации тела, разума и мозга
Psychosom Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 11 ноября 2019 г.
Опубликован в окончательной отредактированной форме как:
PMCID: PMC6844541
NIHMSID: NIHMS1058157
Мэри-Фрэнсис О’Коннор
1 Департамент психологии, Университет Аксона , AZ, USA
1 Департамент психологии, Университет Аризоны, Тусон, штат Аризона, США
Автор, ответственный за переписку: Мэри-Фрэнсис О’Коннор, Департамент психологии, Университет Аризоны, 1503 E.University Blvd., Tucson, AZ 85721, Tel: 1 (520) 621-2173, Fax: 1 (520) 621-9306, ude.anozira.liame@ronnocofm Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна в Psychosom Med. в ЧВК, цитирующих опубликованную статью.Abstract
Цель:
Используя интегративный взгляд на психологию, нейробиологию, иммунологию и психофизиологию, настоящий обзор литературы отражает результаты, которые оказали влияние на область исследований в области изучения тяжелой утраты и повлияли на ее развитие.
Методы:
Начиная с систематических описаний Линдеманна медицинских и психологических реакций на смерть любимого человека, обсуждаются конкретные исследования, изучающие медицинские исходы после утраты, их психологические предикторы и биопсихосоциальные механизмы. Этот выборочный обзор завершается рекомендациями для области будущих исследований, включая более тесную интеграцию этих разрозненных областей исследования.
Результатов:
Заболеваемость и смертность после смерти близкого человека давно стали предметом исследований.Ранние исследователи охарактеризовали соматические и психологические симптомы и изучали изменения иммунных клеток в образцах погибших. Более поздние исследования неоднократно демонстрировали повышенные показатели заболеваемости и смертности в выборках погибших по сравнению с контрольной группой, состоящей в браке, в крупных эпидемиологических исследованиях. Последние разработки также включают разработку критериев длительного расстройства горя (также называемого сложным горем). Новые методы, включая нейровизуализацию, показали, что смерть любимого человека сильнее всего сказывается на тех, кто испытывает самые тяжелые психологические реакции горя.Механизмы, связывающие тяжелую утрату с медицинскими результатами, немногочисленны, но различия в пережевывании, воспалении и нарушении регуляции кортизола между теми, кто хорошо адаптируется, и теми, кто этого не делает, были предложены с некоторыми доказательствами.
Выводы:
Рекомендации по продвижению в этой области включают лонгитюдные исследования для понимания различий между острыми реакциями и более поздней адаптацией, сравнение выборок с расстройствами горя и расстройствами с более типичными реакциями и интеграцию реакций мозга, разума и тела.
Ключевые слова: тяжелая утрата, горе, режим по умолчанию, вдова, заболеваемость, длительное расстройство горя
Психосоматическая медицина имеет долгую и легендарную историю изучения последствий тяжелой утраты для здоровья. Смерть любимого человека была признана величайшим фактором жизненного стресса, с которым мы сталкиваемся как люди, и возглавляет список стрессовых жизненных событий, составленный Холмсом и Рахе (1). Эти исследователи пытались количественно оценить взаимосвязь между жизненными событиями, требующими постоянной корректировки (например,g., хронический стресс) и время начала болезни. Самые ранние описания симптоматологии и лечения острого горя восходят к истокам психосоматической медицины. В 1944 году Эрих Линдеманн опубликовал данные, собранные у членов семьи погибших после пожара в Кокосовой роще, в результате которого погибло 492 человека, самого смертоносного пожара в ночном клубе в истории. Это было первое в истории систематическое исследование соматических и психологических аспектов тяжелой утраты (2), которые продолжают интересовать эту область сегодня.
В данной статье будут рассмотрены темы, которые не часто объединяются в обзоре, несмотря на то, что все они включают эмпирическое исследование горя. В первом разделе я расскажу о некоторых важных исторических и современных достижениях в области исследования скорби, включая теоретические модели, которые можно использовать для понимания переживания и процесса печали. Эти исторические события в этой области повлияли на то, как проводилось последующее исследование горя.Следующий раздел будет охватывать адаптацию к горю в теле, ведение хроники исследований медицинских исходов во время утраты, с последующими острыми и хроническими изменениями, наблюдаемыми в биомаркерах различных физиологических систем. Хотя эти биомаркеры не часто изучаются в рамках комбинированных исследований, они являются предполагаемыми механизмами, связывающими событие потери с медицинской заболеваемостью и смертностью. В следующем разделе рассматриваются достижения в том, что известно о том, как разум адаптируется во время горя, предпочтительно охватывая те психические процессы, которые поддаются психологическому вмешательству.В следующем разделе рассматриваются результаты нейробиологии, которые говорят о том, как мозг адаптируется после смерти любимого человека. Наконец, в сводном разделе даются рекомендации для будущих исследований и интеграции этих разрозненных подполей. В заключение, настоящий обзор не является систематическим или всеобъемлющим, а скорее освещает конкретные исследования в этой области, которые, как я считаю, могут указать нам на лучшее понимание роли горя в болезни.
Важные исторические достижения в исследованиях тяжелой утраты
Описания и теории того, что происходит в горе, в основном пришли из психиатрии и психологии.Из этих областей текущие исследования горя в значительной степени опираются на теорию привязанности и теорию когнитивного стресса для понимания процесса адаптации после смерти любимого человека, а не на устаревшую и неточную пятиступенчатую модель горя (3). Острое горе или период сразу после смерти часто характеризуются потерей регуляции. Это может наблюдаться как повышенная интенсивность и частота печали, гнева и / или беспокойства, а также эмоциональное онемение и трудности с концентрацией внимания в дополнение к нарушению регуляции сна и аппетита.
Существуют широкие индивидуальные различия в процессе адаптации, но Джордж Бонанно продемонстрировал небольшое количество траекторий, используя проспективные данные для изучения адаптации после смерти (4,5). Один вывод из этой работы, который изменил сферу исследований тяжелой утраты, заключался в том, что подавляющее большинство людей очень устойчивы (примерно 60%). К шести месяцам у устойчивой группы не наблюдается усиления депрессивных симптомов или функциональных нарушений. Это не означает, что стойкие люди не испытывают сильных кратковременных приступов горя, но эти эмоциональные волны не вызывают функциональных нарушений.Осознание того, что предыдущие теории горя были в значительной степени основаны на популяции, обращающейся за лечением, заставило исследователей пересмотреть некоторые из своих предположений. Следовательно, была принята очень влиятельная модель горя, модель двойного процесса совладания, чтобы отразить колебания, которые происходят в типичном горе (6). В повседневной жизни во время тяжелой утраты здоровые люди колеблются между сосредоточением внимания на стрессорах, связанных с потерей (например, боль жизни без человека), и на стрессорах, связанных с восстановлением (например.g., занимаются новыми ролями и идентичностями из-за утраты), а в других случаях просто участвуют в повседневном жизненном опыте.
Важно отметить, что исследование Бонанно продемонстрировало, что функционирование человека до события смерти также является важным аспектом его траектории адаптации. Тем, кто находится в депрессии до тяжелой утраты, может потребоваться вмешательство, отличное от тех, у кого депрессия развивается только после этого события. Депрессию и горе можно отличить клинически, статистически (7) и даже фармакологически, поскольку антидепрессанты не облегчают симптомы горя (8).Примечательно, что эти траектории адаптации очень мало применяются к физиологическим системам (пока). Единичная работа сравнивала острое горе (сразу после события смерти до шести месяцев после потери) с более поздним горем (от шести месяцев до пожизненного контакта со смертельным исходом), но эти исследования трудно сравнивать, и они редко принимали преимущество сложных продольных статистических анализов, которые теперь доступны.
Самым последним открытием, изменившим сферу исследований горя, является разработка критериев, характеризующих расстройство горя.Хотя на протяжении десятилетий психиатрия и психология описывали тот факт, что некоторые люди испытывают более интенсивное горе и функциональные нарушения по сравнению с другими, в 1990-х годах были разработаны критерии для определения того, что сейчас чаще всего называют «сложным расстройством горя» или «длительным расстройством горя». ». Симптомы делятся на дистресс разлуки, в том числе стойкую тоску и предвзятое отношение к потере, и травматический дистресс. Они могут включать в себя трудности с принятием смерти, ощущение потери части себя, гнев по поводу потери, вину или трудности в участии в общественной или иной деятельности.Эти расстройства теперь фигурируют в Диагностическом и статистическом руководстве-5 (DSM-5; как область для дальнейшего изучения) (9) и в Международной классификации болезней-11 (МКБ-11). Появление дискретного расстройства потребовало названия для «несложного горя» (то есть тех, кто потерял близких, но устойчиво интегрирует переживания). Этот термин основан на ярлыке, используемом для обозначения «не в депрессии». Однако необходима дополнительная работа для проверки диагностических критериев, особенно в разных культурах, и для сравнения наборов диагностических критериев, которые были разработаны (10).Хотя наборы критериев имеют общие характерные симптомы сильной тоски и озабоченности покойным, дополнительные критерии, необходимые для постановки диагноза, различаются по типу и количеству. Как и в случае со всеми психическими расстройствами, частота осложненного горя очень низка (примерно 10 процентов людей, потерявших близких (11)) и, вероятно, формирует непрерывный феномен тяжести горя с выбранной точкой отсечения для постановки диагноза.
Эта историческая точка перегиба диагностических критериев означает, что сейчас трудно сравнивать исследования, проведенные до появления категории расстройства горя, с исследованиями, проведенными после, потому что более ранние исследования рассматривали влияние горя на здоровье во всем диапазоне степени тяжести.Выборки из этих более ранних исследований включают людей с тяжелым горем и людей, потерявших близких, которые этого не делают. Более поздние исследования часто специально моделируют сложное горе или тяжесть горя в качестве предиктора последствий для здоровья. Из-за новизны этих диагностических критериев подавляющее большинство исследований, рассмотренных в данной статье, рассматривают тяжелую утрату как категорию, а не тяжесть горя или расстройство горя.
Отсутствие горя или отсутствие явного выражения горя посредством отрицания или подавления первоначально было описано с помощью психоаналитических теорий.Как конструкция, отсутствие горя было прояснено благодаря исследованиям в области психологии (хотя в этой области необходимы дополнительные исследования). Трудность в различении устойчивости (которая проявляется как отсутствие явного выражения горя) и подавления (которое также проявляется как отсутствие явного выражения горя, но скрывает сильные эмоциональные переживания) затрудняет изучение этой области. Элегантная лабораторная работа позволила выделить эти два явления в условиях когнитивной нагрузки (12), но клиницистам редко приходится полагаться на лабораторные задачи с отдельными пациентами.Было продемонстрировано, что отсроченное усиление медицинских последствий обычно не наблюдается у тех, кто не выражает явного горя. Однако остается открытым вопрос о том, может ли различение истинной устойчивости от подавления (последнее используется гораздо меньшей группой) выявить механизмы плохого физического здоровья у тех, кто подавляет эмоции горя.
Адаптация тела во время горя
В 1961 году в журнале Psychosomatic Medicine Джордж Энгель написал статью под названием «Является ли горе болезнью? Проблема для медицинских исследований (13).Энгеля часто неправильно цитируют, полагаясь на название статьи, и хотя он , а не заявлял, что горе было болезнью, он все же предположил, что горе было законной темой для медицинских исследований (14). Тем не менее, он указал в том направлении, в котором с тех пор развивалась эта область:
«До тех пор, пока не станет известно гораздо больше о биохимических, физиологических и психологических последствиях таких потерь, никто не вправе выносить суждения о том, насколько важен этот фактор в генезе болезненных состояний, которые кажутся так часто, чтобы внимательно следить за эпизодом горя.(Стр. 21)
Изучение этих «биохимических, физиологических» механизмов восходит к самой ранней публикации иммунных коррелятов тяжелой утраты, опубликованной Роджером Бартропом и его коллегами в 1977 году (15). За последние сорок лет в области психосоматической медицины были исследованы биомаркеры, которые могут помочь объяснить взаимосвязь между тяжелой утратой и медицинскими последствиями, включая механизмы вегетативной (особенно сердечно-сосудистой), эндокринной и иммунной систем. Кроме того, были исследованы нейронные корреляты тяжелой утраты, в частности, с попыткой определить роль мозга во взаимосвязи между событием смерти и последующим заболеванием.Примечательно, что Энгель также прозорливо рассуждал об этом: «… какими бы ни были последствия потери объекта и горя, независимо от того, проявляются ли они в конечном итоге в биохимических, физиологических, психологических или социальных терминах, они должны быть сначала инициированы в центральной нервной системе (курсив добавлен) . » За последние пятнадцать лет или около того, исследования физиологических сопутствующих состояний горя включали функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), метод, который Энгель, несомненно, нашел бы захватывающим.
Возможно, наиболее убедительным доказательством наличия связи между тяжелой утратой и медицинскими последствиями является документальное подтверждение «феномена разбитого сердца» или повышенного риска смерти для людей, понесших тяжелую утрату, в первые шесть месяцев после утраты по сравнению с их женатыми аналоги.Доказательства его феномена были впервые опубликованы в 1963 году в Lancet (16) и в British Medical Journal (17). К сожалению, в литературе термин «разбитое сердце» стал ассоциироваться с определенным заболеванием. Кардиомиопатия Такоцубо, о которой впервые сообщили в 1990 году Сато и его коллеги, представляет собой острую кардиомиопатию, вызванную стрессом, включающую вздутие верхушечного желудочка левого желудочка, которая имитирует острый инфаркт миокарда (18). Поскольку стрессовое событие, ведущее к кардиомиопатии Такоцубо, иногда (хотя и не всегда) является смертью любимого человека, это состояние стало синонимом «разбитого сердца».По этой причине повышенный риск заболеваемости и смертности от всех причин среди лиц, понесших тяжелую утрату, в качестве альтернативы получил название «эффект вдовства». Однако этот термин также несколько неудовлетворителен, поскольку стрессовое событие не обязательно должно быть смертью супруга, но может быть смертью любого человека привязанности.
За последние двадцать лет многочисленные эпидемиологические исследования подтвердили повышенную заболеваемость и смертность после смерти близкого человека. В исследовании, проведенном с участием 1,5 миллионов финнов, риск хронической ишемической болезни сердца составил 2.В 8 раз выше у мужчин в течение шести месяцев после смерти жены по сравнению с когортой постоянно состоящих в браке (19). В исследовании Health and Retirement Study (N = 12316) риск смерти овдовевших мужчин составлял 1,87 с поправкой на демографические данные, поведенческие факторы риска и сопутствующие заболевания (20). Относительный риск смерти как для вдов, так и для вдовцов на 22% выше, чем для состоящих в браке лиц, с поправкой на возраст и другие соответствующие ковариаты (21), хотя эффект также может уменьшаться в зависимости от пола (22). Повышенный риск — это смертность от всех причин, включая сердечно-сосудистые заболевания, острые заболевания (например,г. инфекции), хронические заболевания (например, диабет) и рак (23). Этот повышенный риск тяжелой утраты выше, чем хорошо известные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как курение (24).
Заболеваемость от всех причин также увеличивается после смерти близкого человека, включая сердечно-сосудистые события (25), сосудистые заболевания (23), заболеваемость раком (26,27) и гипертонию (28). В перекрестном исследовании случаев увеличение частоты нефатального инфаркта миокарда было в 21 раз выше в течение 24 часов после смерти близкого человека по сравнению с контрольным периодом a priori за предыдущие 6 месяцев после смерти пациента. жизнь (25).Риск в первый день был почти в 28 раз выше, когда пациент сообщил, что смерть была умеренно или чрезвычайно значимой, что указывает на психологический аспект горя, влияющий на медицинский результат. Хотя смерть любимого человека — редкое событие в жизни отдельного человека, это почти универсальный опыт среди населения. Это означает, что в абсолютном выражении существует один избыточный сердечный приступ на 1394 человека с низким сердечно-сосудистым риском и один избыточный сердечный приступ на 320 человек с высоким сердечно-сосудистым риском (25).Эти цифры демонстрируют, что влияние тяжелой утраты на медицинские исходы является серьезной проблемой для общественного здравоохранения.
Изменения биомаркеров во время горя
Хотя связь между тяжелой утратой, заболеваемостью и смертностью подчеркивает важность тяжелой утраты как проблемы общественного здравоохранения, измерение изменений биомаркеров после смерти близкого человека может помочь нам понять механизмы, которые могут приводят к этим медицинским конечным точкам. Как упоминалось выше, вероятными кандидатами являются вегетативные, сердечно-сосудистые, эндокринные и иммунные биомаркеры.В частности, эндокринные и иммунные биомаркеры имеют широкое влияние на конечные органы и системы организма, что делает их вероятными механизмами, учитывая универсальный характер заболеваемости и смертности, связанных с тяжелой утратой.
Сердечно-сосудистые биомаркеры продемонстрировали стойкие изменения в частоте тяжелой утраты при сравнении острого (например, <6 недель) и хронического горя у лиц, потерявших близких, а также между группами потерявших близких и группами, не потерявшими близких. Сдвиг наблюдается в тонической активности, хотя есть некоторые признаки того, что измеряет реактивность (т.е., фазовая активность) также может различаться (29,30). Эти биомаркеры включают повышенную частоту сердечных сокращений (в состоянии покоя и в течение 24 часов), вариабельность сердечного ритма, систолическое и диастолическое артериальное давление, фактор фон Виллебранда и агрегаты тромбоцитов / гранулоцитов (31–34). Более высокий уровень кортизола (35–37) и нарушение регуляции активности оси HPA также постоянно наблюдаются при тяжелой утрате (38,39). Механизмы, связывающие биомаркеры с медицинским исходом, также могут иметь посредников или модераторов. Например, психологические реакции на смерть (такие как тяжесть горя или онемение) влияют на уровень кортизола после события.Мужчины, которые после смерти испытывают сильное онемение, имеют высокий уровень кортизола в 18 месяцев (40). Два исследования показали, что у людей с тяжелым горем эффект кортизола был выше, чем у других умерших взрослых без расстройства (41,42).
Иммунные изменения после тяжелой утраты также задокументированы, хотя и не повсеместно, как показано в недавнем систематическом обзоре (43). Провоспалительные маркеры IL-6 и IL-1 выше у взрослых, потерявших близких (44–46). Одно из этих исследований показало, что повышенные уровни IL-6 сдерживаются провоспалительным вариантом однонуклеотидного полиморфизма (SNP) IL-6 −174 (47).Тем не менее, другой воспалительный маркер, С-реактивный белок, не выше у лиц, потерпевших тяжелую утрату, по сравнению с взрослыми, не потерявшими близких, даже при достаточно больших размерах выборки (32,46). Следовательно, воспалительные реакции после тяжелой утраты могут быть специфическими, и эти воспалительные изменения могут быть вызваны клеточными иммунными изменениями, которые также наблюдаются. In vitro пролиферативный ответ лимфоцитов на митогены, активность естественных клеток-киллеров и функция нейтрофилов снижаются при тяжелой утрате, и это нарушение происходит независимо от изменений в абсолютном количестве и процентном соотношении лимфоцитов и субпопуляций лимфоцитов (15,32,36,48,49) .Наконец, тяжелая утрата связана со снижением ответа антител на вакцинацию (50). Таким образом, ранние исследования указывают на изменения в физиологических системах потерпевшего, которые можно исследовать как связь между событием утраты и заболеваемостью или смертностью пережившего тяжелую утрату.
иллюстрирует модель потенциальных траекторий, по которым биомаркеры могут следовать, образуя связь между тяжелой утратой и медицинскими результатами (воспроизведено с разрешения Ноулза, Руиса, О’Коннора, в печати).Эта модель имеет то преимущество, что указывает на важность времени в нормализации биомаркеров во время скорби. Время с момента потери находится на оси абсцисс, а биомаркеры (например, воспаление, частота сердечных сокращений, артериальное давление) — на оси ординат. Ось Y может быть заменена любым конкретным исследуемым параметром. С помощью модели процесса мы легко можем увидеть, где предыдущие исследования уже предоставляют информацию о биомаркерах. Например, уровень IL-6 повышается у людей, потерявших близких, по сравнению с контрольной группой, состоящей в браке, через один год и два года (45,46), но мы ничего не знаем об этом провоспалительном маркере во время острого горя.Мы можем предположить, что учащение сердечно-сосудистых событий во время острого горя связано с воспалением, но для определения механистических связей требуется модель процесса.
(адаптировано с разрешения Knowles, Ruiz, O’Connor, в печати).Общая модель острых и хронических изменений биомаркеров после тяжелой утраты. Квадранты: A = острое нарушение регуляции, R = устойчивость к изменениям, C = хроническое нарушение регуляции, N = нормализованная функция. Вертикальная линия перехода относится к моменту времени, когда у большинства людей наблюдается нормализация параметров.Горизонтальная клиническая граничная линия относится к уровню, на котором параметры влияют на патофизиологию заболевания. RR = относительный риск.
Кроме того, модель подчеркивает тот факт, что не все будут одинаково реагировать на смерть близкого человека. Модель дает возможность показать несколько траекторий. Квадрант A относится к людям с острыми изменениями биомаркеров после тяжелой утраты, а квадрант R относится к тем, кто переживает острое горе и которые устойчивы к нарушениям. Квадрант C относится к тем, у кого наблюдается хроническая дисрегуляция с течением времени, а в квадранте N показаны те, у кого нарушение регуляции нормализуется с течением времени.Большинство маркеров со временем нормализуются для большинства людей (путь от A до N). Однако у части людей, понесших тяжелую утрату, наблюдается нарушение регуляции биомаркеров, которое сохраняется с течением времени, и предполагаемые результаты в виде увеличения заболеваемости и смертности (путь от A до C). Вертикальную линию на рисунке можно использовать для обозначения момента времени, в который у большинства людей нормализовалась функция, что дает полезную сравнительную информацию для клиницистов. Горизонтальная линия может использоваться для обозначения клинической точки отсечения для биомаркеров, которые имеют известные медицинские последствия или клинические рекомендации (например,г., 140 для систолического артериального давления).
Перед лицом четких эпидемиологических данных о повышении заболеваемости и смертности во время тяжелой утраты, области будет полезно выйти за рамки документирования доказательств эффекта вдовства и сосредоточить усилия на , как происходит эффект . Лонгитюдные исследования могут исследовать индивидуальные различия в траекториях физиологической адаптации, как мы видели это в случае психологической адаптации. Медицинские эффекты в течение первых недель после потери могут отличаться от тех, которые возникают позже при адаптации.Выявление того, являются ли физиологические механизмы, действующие в течение этих двух периодов, независимыми или причинно связанными, значительно продвинуло бы эту область. В исследованиях больше не следует объединять острое горе и хроническое горе вместе или объединять людей с устойчивой траекторией и тех, у кого диагностировано сложное горе.
Адаптация разума во время горя
К сожалению, в области исследования тяжелой утраты ученые, изучающие влияние горя на тело, и те, кто изучает влияние горя на разум, не очень часто взаимодействуют, посещают одни и те же конференции , или читайте те же журналы.Хотя это разделение можно увидеть во многих субполях (и психосоматическая медицина часто пытается объединить субполи), такое отсутствие коммуникации кажется особенно проблематичным для понимания последствий тяжелой утраты; поэтому моей целью было попытаться объединить эти области исследований в моей собственной работе и представить методы, темы и достижения в исследованиях каждому соответствующему сообществу.
Ряд факторов связан с более сильным горем и депрессивными симптомами после утраты, включая избегающую привязанность, невротизм, неожиданность потери, адекватность финансового положения и низкую социальную поддержку (51).Однако эти факторы нелегко изменить клиническим вмешательством. Таким образом, эта область может выиграть, сосредоточив внимание на процессах (когнитивных, эмоциональных и поведенческих), которые более поддаются вмешательству, и процессам, которые опосредуют траекторию адаптации при тяжелой утрате.
Процессы, которые опосредуют взаимосвязь между факторами риска и результатами психического здоровья, включают (среди прочего) размышления (52), преднамеренное избегание горя (53), эмоциональное выражение (54), когнитивные оценки (55) и смыслообразование (56) .В элегантной работе, сравнивающей теоретически важные медиаторы, было обнаружено, что руминация опосредует взаимосвязь между несколькими факторами риска и более выраженными симптомами горя и депрессии (51). Эти факторы риска включали пол, избегание привязанностей, невротизм, социальную поддержку и ожидание потери. Таким образом, те, кто переживает неожиданную смерть, с большей вероятностью будут размышлять, что вызывает у них более высокий уровень горя и депрессивных симптомов, как показывает анализ посредничества. Хотя руминация изучалась в контексте некоторых медицинских результатов (57), это не было тщательно изучено в исследованиях тяжелой утраты.
Избегание — это естественная и адаптивная реакция во время скорби в малых дозах; однако высокий уровень преднамеренного избегания эмоций, связанных с горем, может привести к длительной активации подавленных мыслей и физиологического возбуждения, снижению концентрации и способности выполнять задачи в данный момент, а также к увеличению вероятности повторяющихся навязчивых мыслей в будущем. Удивительно, но размышления также могут быть формой избегания. Маартен Эйсма, Мэгги Стребе и Хенк Шут показали это в серии элегантных исследований.Размышления о горе включают повторяющееся мышление, сосредоточенное на причинах и последствиях утраты и связанных с ней эмоций. Конкретное содержание размышлений, связанных с горем, было изучено, и дезадаптивные размышления о горе включают контрфакты (например, мог ли я что-то сделать, чтобы предотвратить смерть?) И сосредоточенное на себе упорство на несправедливости смерти (например, почему это произошло мне, а не кому-то другому?). Неадаптивное размышление предсказывает депрессивные и сложные симптомы горя. Как показано с помощью отслеживания взгляда, люди с высоким уровнем размышлений избегают смотреть на напоминания о смерти по сравнению с людьми, потерявшими близких, с более низким уровнем размышлений (58), и, используя задачу на время реакции, люди с высоким уровнем размышлений быстрее отталкивают напоминания от себя, чем люди с низким уровнем размышлений ( 59).Подводя итог, можно сказать, что высокий уровень избегания горя (даже при одновременном размышлении о других аспектах смерти), по-видимому, пагубно влияет на долгосрочную адаптацию.
Адаптация мозга во время горя
Нейробиология дает нам еще одну линзу, через которую мы можем смотреть на горе и процесс адаптации (или ее отсутствие). В конце концов, именно восприятие события смерти через видение или слушание о смерти с последующим осознанием этой информации и ее последствий приводит к психобиологической реакции.Нейробиология горя все еще находится в зачаточном состоянии, но к настоящему времени было проведено несколько основополагающих исследований. Они включали функциональную нейровизуализацию, структурную нейровизуализацию и даже животную модель тяжелой утраты (то есть между моногамными парными полевками) (60,61).
В первом из когда-либо проводившихся функциональных нейровизуализационных исследований горя мы решили, что участники просматривают фотографию своего умершего любимого человека, подписанную словами, связанными с горем, в отличие от просмотра подобранной фотографии незнакомца, подписанной нейтральными словами, чтобы вызвать горе.Это первоначальное исследование было описательным, и мы поняли, что горе — это сложное эмоциональное состояние, включающее в себя многие психические функции. В результате активированные области мозга участвуют в эмоциональной обработке, ментализации, восстановлении эпизодической памяти, обработке знакомых лиц, визуальных образов, вегетативной регуляции и модуляции или координации этих функций (62). Области, активируемые лично релевантными словами, связанными с горем, по сравнению с нейтральными словами, включая заднюю поясную извилину (PCC) и медиальную префронтальную кору (mPFC), теперь считаются основными регионами в сети по умолчанию.Области, активируемые фотографией умершего по сравнению с незнакомцем, в том числе дорсальная передняя поясная корка (dACC) и островок, теперь считаются центрами в сети значимости. Сеть по умолчанию и сеть значимости стали критически важными для понимания социальной нейробиологии за полтора десятилетия с момента проведения этого первого исследования (63), и отношения между ними теперь считаются критическим аспектом расстройств настроения (64).
После описательного исследования нейронной активации во время горя мы перешли к рассмотрению того, что отличает сложное горе от несложного горя во время того же задания по выявлению горя (65).Хотя репликация областей из первого исследования наблюдалась во всей выборке участников, результаты этого второго исследования продемонстрировали одну область, которая была более активной в сложной группе горя, чем группа участников, потерявших близких, хорошо адаптирующихся: часть базальных ганглиев, называемых прилежащее ядро. Активация Nucleus accumbens положительно коррелировала с самооценкой тоски у всех участников. Напротив, не было корреляции между активацией accumbens и временем, прошедшим с момента потери, или положительным или отрицательным аффектом, о котором сообщалось самим, что предполагает специфичность связи между тоской и региональной активацией.
Интерпретация повышенной активации прилежащего ядра у пациентов с тяжелым горем потребовала использования предшествующих исследований. Визуальные исследования романтической любви (партнер против незнакомца) и родительской любви (собственный ребенок против другого ребенка) живых фигур привязанности также показывают активность в этой области (66,67). Поскольку активность прилежащего ядра высока в ответ на живых близких и высока у тех, кто переживает тяжелое горе, одна предположительная возможность состоит в том, что активация в этой области в ответ на напоминания об умершем со временем снижается при несложном горе, как напоминание. фигуры привязанности больше не вызывает интенсивной реакции тоски.Напротив, активация accumbens, по-видимому, остается высокой в сложном горе, связанном с продолжающейся тоской по умершему любимому человеку. Однако необходимы продольные исследования фМРТ, чтобы определить, остаются ли изменения в активации прилежащего ядра с течением времени повышенными при осложненном горе. Тоска, вероятно, является частью «желающей» части вознаграждения, которая, как известно, активирует прилежащее ядро, хотя также может быть частью «симпатии» вознаграждения (68). Животная модель тяжелой утраты подтверждает идею о том, что активация прилежащего ядра является критическим аспектом привязанности к близким.Активация Nucleus accumbens критична для парных связей у моногамных полевок, и передача сигналов рецептора окситоцина в этой области снижается после потери партнера (60).
Из-за интереса к тому, как люди, потерявшие близких, регулируют переживания сильных эмоций, таких как тоска и муки горя, несколько исследователей исследовали регионы в сети исполнительной власти. В трех исследованиях использовалась эмоциональная задача Струпа во время нейровизуализации при тяжелой утрате. Эмоциональный Струп измеряет время реакции на слова, связанные с умершим, по сравнению с подобранными нейтральными словами, индексируя способность отвлекаться от эмоционально значимых стимулов, чтобы отреагировать на поставленную задачу.В первом исследовании смещение внимания к стимулам, связанным с горем, коррелировало с активацией миндалины, островка и дорсолатеральной префронтальной коры (DLPFC) (69). Кроме того, постоянная мера самооценки навязчивых мыслей, связанных с горем, коррелировала с активацией вентральной миндалины и ростральной передней поясной извилины, тогда как избегание коррелировало с деактивацией дорсальной миндалины и DLPFC. Во втором исследовании участники с несложным горем демонстрировали активность в ростральной передней поясной извилине / орбитофронтальной коре головного мозга по сравнению с горем по сравнению с другими.совпадали нейтральные слова, и эта область не наблюдалась в контрольной группе, не потерявшей близких (70). Эта ростральная область важна для регуляции эмоций в других исследованиях эмоционального Струпа с помощью фМРТ, и ее можно было бы ожидать в группе погибших, столкнувшейся с большим эмоциональным стрессом. Тем не менее, группа пациентов с осложненным горем не показала активации ростральной передней поясной извилины, даже при обследовании этой ограниченной области. Это можно интерпретировать как относительную неспособность людей со сложным горем задействовать области, необходимые для подавления эмоциональных реакций для успешного выполнения задачи.В третьем исследовании с использованием эмоционального Струпа и участников, понесших тяжелую утрату, с разным спектром тяжести горя (71), люди, потерявшие близких, не демонстрировали дифференциальной активации мозга при словах, связанных с умершими, по сравнению с живыми фигурами привязанности, даже при небольшом статистическом пороге. Примечательно, что это произошло несмотря на их обнаружение поведенческой предвзятости внимания к умершим, с большей предвзятостью внимания, связанной с более высокими уровнями сложных симптомов горя.
Просматривая эти три исследования фМРТ эмоциональной задачи Струпа, мы не видим четкой картины нейронных основ этой задачи в горе или сложном горе.Это может быть связано с очень большой разнородностью между этими тремя исследованиями (например, тип потери, время после смерти, возраст участников). Однако в качестве продолжения последнего исследования был использован анализ мультивоксельного паттерна для определения паттерна мозговой активности, связанной с навязчивыми мыслями, связанными с умершим. Авторы сосредоточились на взаимодействии связности между сетью значимости и сетями вентрального внимания и сетей по умолчанию (72). Это взаимодействие было разным среди тех, кто был на высоком и низком уровне в сознательном избегании как стратегии выживания.Люди с высоким уровнем избегания, по-видимому, поддерживали непрерывное применение сети внимания во время блуждания ума, и этот мониторинг был связан с более низкой вероятностью сообщения о сознательных мыслях о потере. Возможно, преднамеренное избегание, также предсказуемое в поведенческих и клинических исследованиях, является нейронной сигнатурой у тех, кто плохо адаптируется во время горя. Избегание ситуаций и напоминаний о потере может продлить время, необходимое для того, чтобы научиться адаптироваться к миру без фигуры привязанности.
Одна из возможностей при рассмотрении нейробиологии горя состоит в том, что когнитивные нарушения могут помочь объяснить различия между теми, кто хорошо адаптируется, и теми, кто имеет длительную тяжесть горя. В крупнейшем всестороннем исследовании нейропсихологического тестирования в выборке лиц, понесших тяжелую утрату (n = 150 с тяжелым горем, 615 с несложным горем и 4731 человек без тяжелой утраты), выявились групповые различия (73). Нейропсихологическое тестирование продемонстрировало, что участники с осложненным горем показали низкие результаты в когнитивных тестах по сравнению с участниками с несложным горем и людьми, не потерявшими близких, хотя размеры эффекта были небольшими.У людей со сложным горем также был меньший общий объем мозга как для белого, так и для серого вещества. Лонгитюдно, участники с осложненным горем показали большее снижение когнитивных функций, чем соответствующие участники, не понесшие тяжелую утрату, в течение семи лет наблюдения в очень большой выборке (74). У пациентов с несложным горем не наблюдалось снижения когнитивных функций за этот период. Это говорит о том, что сложное горе является фактором риска когнитивного снижения, и, как и в случае с физическим здоровьем, последствия, по-видимому, обусловлены наиболее тяжелыми реакциями на горе.Следовательно, в будущих исследованиях, направленных на поиск механистического понимания, следует оценивать серьезность горя, а не объединять вместе тех, кто имеет сложное и несложное горе.
В заключение, следует рассмотреть по крайней мере три возможных объяснения отсутствия убедительных, воспроизведенных на данный момент результатов нейровизуализационных исследований тяжелой утраты (и знания автора некоторых неопубликованных нулевых результатов). Во-первых, задачи, которые использовались до сих пор (например, пассивный просмотр сигналов, связанных с умершим; эмоциональный удар), могут быть не идеальными для различения нейронных различий между людьми, потерявшими близких и не потерявших близких, или сложным и несложным горем.Как отмечают Шнек и его коллеги (71), может быть большое сходство в способе кодирования в мозге умерших и живых близких, и поэтому типичный метод аналитической визуализации вычитания активации в одном состоянии из другого может привести к до минимальных (или потенциально менее воспроизводимых) активаций. Необходимы новые проверенные задачи, которые индексируют когнитивные и аффективные механизмы горя и сложного горя (возможно, связанные с размышлениями о горе или избеганием), а поведенческие задачи, которые также демонстрируют различие между сложными и несложными группами, были бы предпочтительнее.
Во-вторых, с возможным прогрессом в направлении более надежных диагностических критериев сложного (или длительного) расстройства горя (которое охватит меньшую и более серьезно пораженную часть населения), исследования, сравнивающие расстройство горя с контрольной группой, могут выявить более надежные различия в нейронная обработка. На сегодняшний день в исследованиях использовался ряд наборов диагностических критериев, а иногда и явления, которые возникают одновременно со сложным горем, такие как навязчивые мысли или плохое совладание.Будем надеяться, что лучшая обоснованность и надежность в наиболее важных психологических аспектах горя приведет к лучшему пониманию нейробиологии.
В-третьих, размеры выборки визуализационных исследований горя были довольно небольшими, хотя, как и во всех областях нейровизуализационных исследований, это меняется. Мозг имеет значительную структурную, а также функциональную неоднородность, которая только увеличивается с возрастом, и когда мы добавляем неоднородность ментальных аспектов горя, большие выборки увеличивают шансы на получение сходящихся и надежных результатов.По мере того, как исследования горя станут более распространенными, вероятно, мы увидим более устоявшиеся исследовательские программы с грантовым финансированием, инфраструктурой и сотрудничеством, необходимым для набора более крупных выборок. В совокупности исследователям нужно больше сигнала (например, более качественные задачи и диагностические критерии) и меньше шума (например, меньшая неоднородность в более крупных выборках), чтобы добиться прогресса в нейробиологии горя.
Направления на будущее
Я надеюсь, что адаптация разума, мозга и тела во время утраты не будет изучаться отдельно до бесконечности, и что будущие исследования будут отражать большую интеграцию глубоких знаний, полученных в каждой области.Более точная оценка тяжести горя может быть применена для будущего изучения медицинских последствий утраты. Ранние признаки указывают на то, что тяжесть горя (в том числе соответствие сложным критериям горя или большая депрессия) как реакция на тяжелую утрату может способствовать наблюдаемой заболеваемости. Дополнительная фундаментальная психологическая наука, отделяющая устойчивость от подавления или избегания, дополнительно прояснила бы механизмы, которые могут привести к ухудшению здоровья после этого стрессового жизненного события.
Наконец, как исследователи, заинтересованные в прикладных программах перевода, клинические испытания должны изучить, как вмешательство во время острого и хронического горя может улучшить здоровье.В случае острого горя мы опубликовали очень небольшое технико-экономическое обоснование применения низких доз аспирина в качестве потенциальной стратегии первичной профилактики (29). Как фактор риска тяжелая утрата часто предсказуема, а повышенный риск носит временный характер. Низкие дозы аспирина нацелены на некоторые из основных сердечно-сосудистых биомаркеров, влияющих на острое горе, недороги, широко доступны, не требуют рецепта и применимы при других краткосрочных вмешательствах. Были разработаны и эмпирически протестированы эффективные психотерапевтические вмешательства для лечения осложненного горя (75,76).Эти ручные методы лечения основаны на модели двойного процесса и когнитивных поведенческих принципах и продемонстрировали эффективность даже у тех, кто много лет страдал от тяжелого горя. В будущих исследованиях следует оценить, происходит ли ремиссия осложненного горя одновременно с улучшением биомаркеров и, в конечном итоге, здоровья.
В области психонейроиммунологии предполагается, что разум, мозг и тело взаимодействуют, особенно в стрессовых обстоятельствах; например, циркулирующее воспаление может быть связано с когнитивным, эмоциональным и физическим нарушением регуляции.Комбинируя метод нейровизуализации с оценкой иммунной активации, О’Коннор и его коллеги (77) изучили корреляцию между региональной активацией во время задачи выявления горя с помощью фото / слов, описанной выше, и циркулирующими воспалительными маркерами в образце покойного. Субгеновая активация коры передней поясной извилины коррелировала с циркулирующим интерлейкином (IL) -1β, что позволяет предположить, что люди с самым высоким уровнем воспалительной активности после стресса тяжелой утраты также по-разному обрабатывают стимулы, связанные с умершим.Эта поясная извилина активна во многих психических функциях, но также достоверно демонстрирует высокий уровень активации при других расстройствах настроения. Учитывая известную взаимосвязь между физическим здоровьем и расстройствами настроения (которые могут включать в себя сложное расстройство горя), дальнейшие исследования в этой области могут быть плодотворной областью для будущих исследований, связывающих тяжелую утрату с медицинскими последствиями через нейронные и иммунные процессы. В будущих исследованиях можно будет определить, являются ли нейронные сигнатуры правдоподобных психических процессов (избегание, размышления) механизмами, которые опосредуют взаимосвязь между психологическими переживаниями (тоска, тяжесть горя) и медицинскими результатами (изменения биомаркеров, заболеваемость и смертность).
В целом прогресс был достигнут в области исследования горя, изучения того, как адаптируются тело, разум и мозг. Этот прогресс привел к осознанию того, что необходимо улавливать нюансы переживания тяжелой утраты для объяснения медицинских результатов, несмотря на универсальность этого переживания. Необходима более тесная интеграция между подполями, изучающими это уникальное стрессовое жизненное событие. Историческое изучение горя в психосоматической медицине имеет светлое и развивающееся будущее.
Полученная поддержка:
NIA K01 AG028404, Фонд DANA, Центр психонейроиммунологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, NIMH T32-Mh29925 и Калифорнийская программа исследований рака груди 10IB-0048.
Список сокращений:
| DSM-5 | Диагностическое и статистическое руководство-5 | ||
| DLPFC | дорсолатеральная префронтальная кора | ||
| fMRI | функциональная магнитно-резонансная томография | ILинтерлейкин | |
| МКБ-11 | Международная классификация болезней | ||
| SNP | однонуклеотидный полиморфизм |
Сноски
Автор сообщения не имеет конфликта интересов.
Ссылки
1. Holmes TH, Rahe RH. Шкала оценки социальной адаптации. Журнал психосоматических исследований. 1967; [PubMed] [Google Scholar] 2. Линдеманн Э. Симптоматология и лечение острого горя. Американский журнал психиатрии J Psychiatry. 1944; 101: 141–48. [Google Scholar] 5. Maccallum F, Galatzer-Levy IR, Bonanno GA. Траектории депрессии после утраты супруга и ребенка: сравнение неоднородности результатов. Журнал психиатрических исследований [Интернет].2015; 69: 72–79. Доступно по ссылке: 10.1016 / j.jpsychires.2015.07.017 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Стребе М.С., Шут Х. Модель двойного процесса совладания с тяжелой утратой: десятилетие спустя. Омега. 2010. 61: 273–89. [PubMed] [Google Scholar] 7. Boelen PA, Reijntjes A, J. Djelantik AAAM, Smid GE. Продолжительное горе и депрессия после неестественной потери: скрытый классовый анализ и когнитивные корреляты. Психиатрические исследования [Интернет]. 2016; 240: 358–63. Доступно по ссылке: 10.1016 / j.psychres.2016.04.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8.Шир М.К., Рейнольдс К.Ф., Саймон Н.М., Зисук С., Ван Й., Мауро С., Дуан Н., Лебовиц Б., Скрицкая Н. Оптимизация лечения осложненного горя — рандомизированное клиническое испытание. JAMA Psychiatry. 2016; 73: 685–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Арлингтон. 2013. [Google Scholar] 11. Lundorff M, Holmgren H, Zachariae R, Farver-Vestergaard I., O’Connor M. Распространенность длительного расстройства горя у взрослых, страдающих тяжелой утратой: систематический обзор и метаанализ.Vol. 212, Журнал аффективных расстройств. 2017. с. 138–49. [PubMed] [Google Scholar] 12. Микулинцер М, Долев Т, Бритва ПР. Стратегии, связанные с привязанностью, во время подавления мыслей: иронические откаты и уязвимые представления о себе. Журнал личности и социальной психологии. 2004. 87: 940–56. [PubMed] [Google Scholar] 14. Стрёбе М. «Горе — это болезнь?» Почему Энгель поставил вопрос. 2015: 1–8. [Google Scholar] 16. Янг М., Бенджамин Б., Уоллис С. Смертность вдовцов. Ланцет. 1963. 282: 454–57.[PubMed] [Google Scholar] 18. Tsuchihashi K, Ueshima K, Uchida T, Oh-mura N, Kimura K, Owa M, Yoshiyama M, Miyazaki S, Haze K, Ogawa H, Honda T, Hase M, Kai RI, Morii I. Транзиторный апикальный баллон левого желудочка без стеноз коронарной артерии: новый сердечный синдром, имитирующий острый инфаркт миокарда. Журнал Американского колледжа кардиологии. 2001; 38: 11–18. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мартикайнен П., Валконен Т. Смертность после смерти супруга: показатели и причины смерти в большой финской когорте.Американский журнал общественного здравоохранения. 1996; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Shor E, Roelfs DJ, Curreli M, Clemow L, Burg MM, Schwartz JE. Вдовство и смертность: метаанализ и мета-регрессия. Демография. 2012; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Шталь С.Т., Арнольд А.М., Чен Дж., Андерсон С., Шульц Р. Смертность после тяжелой утраты: роль сердечно-сосудистых заболеваний и депрессии. 2016; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 23. Эльверт Ф., Кристакис Н.А. Влияние вдовства на смертность от причин смерти обоих супругов.Американский журнал общественного здравоохранения. 2008; 98: 2092–98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Chen JH, Bierhals AJ, Prigerson HG, Kasl S. V., Mazure CM, & Jacobs S. Гендерные различия в последствиях психологического стресса, связанного с утратой, на результаты для здоровья. Психологический журнал медицины. 1999; 29: 376–80. [PubMed] [Google Scholar] 27. Stroebe M, Stroebe W, Schut H, Boerner K. Горе — это не болезнь, но тяжелая утрата заслуживает медицинской осведомленности. Ланцет. 2017; 389: 347–49. [PubMed] [Google Scholar] 28.Пригерсон Х.Г., Бирхалс А.Дж., Касл С.В., Рейнольдс К.Ф., Шир М.К., День N, Бири Л.С., Ньюсом Дж.Т., Джейкобс С. Травматическое горе как фактор риска психических и физических заболеваний. Американский журнал психиатрии. 1997; [PubMed] [Google Scholar] 29. Карл С., Фаллон М., Палицкий Р., Мартинес Дж. А., Гюндель Х., О’Коннор М. — Ф. Низкие дозы аспирина для предотвращения сердечно-сосудистого риска при тяжелой утрате: результаты технико-экономического обоснования. Психотерапия и психосоматика. 2018; [PubMed] [Google Scholar] 31. Бакли Т., Стэннард А., Бартроп Р., Мак-Кинли С., Уорд С., Михайлиду А. С., Морел-Копп М. К., Спиназ М., Тофлер Г.Влияние ранней тяжелой утраты на частоту сердечных сокращений и вариабельность сердечного ритма. Американский кардиологический журнал [Интернет]. 2012; Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22853984 [PubMed] [Google Scholar] 33. Бакли Т., Михайлиду А.С., Бартроп Р., МакКинли С., Уорд С., Морел-Копп М.С., Спиназ М., Тофлер Г.Х. Гемодинамические изменения во время ранней утраты: потенциальный вклад в повышение сердечно-сосудистого риска. Сердце, легкие и кровообращение [Интернет]. 2011; 20: 91–98. Доступно по адресу: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21147029 [PubMed] [Google Scholar] 34. О’Коннор М.-Ф., Аллен Дж.Дж., Касняк А.В. Вегетативная регуляция и регулирование эмоций при тяжелой утрате и депрессии. Журнал психосоматических исследований. 2002; 52. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бакли Т., Бартроп Р., МакКинли С., Уорд С., Брамвелл М., Рош Д., Михайлиду А.С., Морел-Копп М.С., Спиназ М., Хокинг Б., Голдстон К., Теннант С., Тофлер Г. Проспективное исследование психологической и поведенческой факторы сердечного риска. Журнал внутренней медицины. 2009; 39: 370–78.[PubMed] [Google Scholar] 36. Герра Дж., Монти Д., Панерай А.Е., Сакердот П., Андерлини Р., Аванзини П., Заимович А., Брамбилла Ф, Франчески С. Долгосрочные иммунно-эндокринные эффекты тяжелой утраты: взаимосвязь с уровнем тревожности и настроением. Психиатрические исследования. 2003; [PubMed] [Google Scholar] 37. Ирвин М., Дэниэлс М., Риш С.К., Блум Э., Вайнер Х. Плазменный кортизол и активность естественных клеток-киллеров во время тяжелой утраты. Биол Психиатрия. 1988. 24: 173–78. [PubMed] [Google Scholar] 38. Онг А.Д., Фуллер-Роуэлл Т.Э., Бонанно Г.А., Алмейда Д.М.Супружеская потеря предсказывает изменения суточной активности кортизола через предполагаемые изменения положительных эмоций. Психология здоровья. 2011; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Фаллон М.А., Кареага Д.С., Сбарра Д.А., О’Коннор М.Ф. Полезность виртуального трирского социального стресс-теста: первоначальные результаты и сравнительные тесты. Психосоматическая медицина. 2016; 78. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ричардсон В.Э., Беннетт К.М., Карр Д., Галлахер С., Ким Дж., Филдс Н. Как тяжелая утрата проникает под кожу? Влияние потери супруга на поздних сроках жизни на уровень кортизола.Журналы геронтологии. Серия B, Психологические и социальные науки [Интернет]. 2013: 1–7. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24259378 [PubMed] [Google Scholar] 41. Pérez HCS, Direk N, Milic J, Ikram MA, Hofman A, Tiemeier H. Влияние тяжелого горя на суточный уровень кортизола через два года после потери: популяционное исследование. Психосоматическая медицина. 2017; [PubMed] [Google Scholar] 42. О’Коннор М.Ф., Веллиш Д.К., Стэнтон А.Л., Олмстед Р., Ирвин М.Р. Дневной уровень кортизола при осложненном и неосложненном горе: разница в наклоне в течение дня.Психонейроэндокринология. 2012; 37: 725–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Ноулз Линдси М., Руис Джон М., О’Коннор М.-Ф. Систематический обзор связи между тяжелой утратой и биомаркерами иммунной функции. [PubMed] 44. Чанкая Б., Чепмен Б.П., Талбот Н.Л., Мойнихан Дж., Дуберштейн ПР. Внезапная неожиданная потеря в анамнезе связана с повышенным уровнем интерлейкина-6 и снижением инсулиноподобного фактора роста-1 у женщин в городских учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Психосоматическая медицина. 2009; 71: 914–19.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Schultze-Florey CR, Martínez-Maza O, Magpantay L, Breen EC, Irwin MR, Gündel H, O’Connor MF. Когда от горя вас тошнит: системное воспаление, вызванное тяжелой утратой, зависит от генотипа. Мозг, поведение и иммунитет [Интернет]. 2012; 26: 1066–71. Доступно с: 10.1016 / j.bbi.2012.06.009 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Коэн М., Грейнджер С., Фуллер-Томсон Э. Связь между тяжелой утратой и биомаркерами воспаления.Поведенческая медицина. 2015; 41: 49–59. [PubMed] [Google Scholar] 47. Schultze-Florey CR, Martínez-Maza O, Magpantay L, Breen EC, Irwin MR, Gündel H, O’Connor M-F. Когда от горя вас тошнит: системное воспаление, вызванное тяжелой утратой, зависит от генотипа. Мозг, поведение и иммунитет. 2012; 26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Ханфер Р., Лорд Дж. М., Филипс А.С. Функция нейтрофилов и соотношение кортизол: ДГЭАС у пожилых людей, потерявших близких. Мозг, поведение и иммунитет. 2011; 25: 1182–86. [PubMed] [Google Scholar] 49.Ирвин М., Дэниэлс М., Крейг Риш С., Блум Е., Вайнер Х. Кортизол плазмы и активность естественных клеток-киллеров во время тяжелой утраты. Биологическая психиатрия. 1988; [PubMed] [Google Scholar] 50. Филлипс А.С., Кэрролл Д., Бернс В.Е., Ринг С, Маклеод Дж., Дрейсон М. Утрата и брак связаны с ответом антител на вакцинацию против гриппа у пожилых людей. Мозг, поведение и иммунитет. 2006; 20: 279–89. [PubMed] [Google Scholar] 51. ван дер Хаувен К., Стробе М., Шут Х., Стробе В., ван ден Бут Дж. Посредничество в процессе тяжелой утраты: роль размышлений, угрожающих интерпретаций горя и преднамеренного избегания горя.Социальные науки и медицина (1982) [Интернет]. 2010; 71: 1669–76. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20832924 [PubMed] [Google Scholar] 52. Нолен-Хуксема С. Задумчивое совладание с тяжелой утратой В: Stroebe M, Hansson R, Stroebe W, Schut H, редакторы. Справочник по исследованию тяжелой утраты: последствия, преодоление трудностей и уход. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2001. [Google Scholar] 53. Шир К., Монк Т., Хаук П., Мельхем Н., Фрэнк Э., Рейнольдс К., Силловаш Р. Модель сложного горя, основанная на привязанности, включая роль избегания.Vol. 257, Европейский архив психиатрии и клинической неврологии. 2007. с. 453–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Stroebe M, Stroebe W., Schut H, Zech E, Van Den Bout J. Способствует ли раскрытие эмоций выздоровлению после тяжелой утраты? Данные двух проспективных исследований. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 2002; 70: 169–78. [PubMed] [Google Scholar] 55. Boelen PA, van den Bout J, van den Hout MA. Негативные познания и избегание эмоциональных проблем после тяжелой утраты: проспективное исследование.Поведенческие исследования и терапия. 2006; 44: 1657–72. [PubMed] [Google Scholar] 56. Дэвис К.Г., Нолен-Хуксема С., Ларсон Дж. Осмысление потерь и извлечение выгоды из опыта: два конструкта смысла. Журнал личности и социальной психологии. 1998. 75: 561–74. [PubMed] [Google Scholar] 57. Буш Л. Я., Пёссель П., Валентин Дж. Мета-анализ сердечно-сосудистой реактивности на руминацию: возможный механизм, связывающий депрессию и враждебность с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Психологический бюллетень. 2017; 143: 1378–94.[PubMed] [Google Scholar] 58. Eisma MC, Rinck M, Stroebe MS, Schut H a W., Boelen P a, Stroebe W., van den Bout J. Руминация и неявное избегание после тяжелой утраты: исследование задачи избегания подхода. Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии [Интернет]. 2015; 47: 84–91. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25499772 [PubMed] [Google Scholar] 60. Bosch OJ, Dabrowska J, Modi ME, Johnson ZV., Keebaugh AC, Barrett CE, Ahern TH, Guo J, Grinevich V, Rainnie DG, Neumann ID, Young LJ.Окситоцин в раковине прилежащего ядра обращает вспять вызванное CRFR2 пассивное преодоление стресса после потери партнера у моногамных самцов степных полевок. Психонейроэндокринология. 2016; 64: 66–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Осако Ю., Нобухара Р., Араи YCP, Танака К., Янг Л.Дж., Нишихара М., Мицуи С., Юрий К. Потеря партнера у моногамных грызунов: модуляция боли и эмоционального поведения у самцов степных полевок. Психосоматическая медицина. 2018; 80: 62–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Эндрюс-Ханна младший, Смоллвуд Дж, Спренг Р.Сеть по умолчанию и самопроизвольное мышление: компоненты процессов, динамический контроль и клиническая значимость. Летопись Нью-Йоркской академии наук. 2014; 1316: 29–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. О’Коннор М.Ф., Веллиш Д.К., Стэнтон А.Л., Эйзенбергер Н.И., Ирвин М.Р., Либерман, доктор медицины. Жаждете любви? Устойчивое горе активирует центр вознаграждения мозга. NeuroImage. 2008; 42: 969–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Бартельс А., Зеки С. Нейронные корреляты материнской и романтической любви.NeuroImage. 2004; [PubMed] [Google Scholar] 67. Wittfoth-Schardt D, Gründing J, Wittfoth M, Lanfermann H, Heinrichs M, Domes G, Buchheim A, Gündel H, Waller C. Окситоцин модулирует нейронную реактивность на лица детей в зависимости от социальной значимости. Нейропсихофармакология. 2012; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Knutson B, Fong CAGW, Adams CM, Varner JL, Hommer D. Диссоциация ожидания вознаграждения и результата с помощью связанной с событием фМРТ. Визуализация. 2001; 12: 3683–87. [PubMed] [Google Scholar] 69.Фрид П.Дж., Янагихара Т.К., Хирш Дж., Манн Дж. Дж. Нейронные механизмы регуляции горя. Биологическая психиатрия [Интернет]. 2009; 66: 33–40. Доступно по ссылке: 10.1016 / j.biopsych.2009.01.019 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Арисменди Б., Касняк А.В., О’Коннор М.Ф. Нарушение префронтальной активности во время обработки эмоций в сложном горе: исследование фМРТ. Нейроизображение [Интернет]. 2016; 124: 968–76. Доступно по адресу: 10.1016 / j.neuroimage.2015.09.054 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71.Schneck N, Tu T, Michel CA, Bonanno GA, Sajda P, Mann JJ. Предвзятое отношение к напоминаниям об умершем по сравнению с живой привязанностью в горе. Биологическая психиатрия: когнитивная неврология и нейровизуализация. 2018; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Schneck N, Tu T, Haufe S, Bonanno GA, GalfaIvy H, Ochsner KN, Mann JJ, Sajda P. Непрерывный мониторинг блуждания разума при избегании горя посредством взаимодействий кортико-базальных ганглиев. Социальная когнитивная и аффективная нейробиология. 2018; 14: 163–72.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Сааведра Перес ХК, Икрам Ма, Дирек Н., Пригерсон Х.Г., Фрик-Поли Р., Верхаарен Б.Ф.Дж., Хофман А., Верноой М., Таймайер Х. Познание, структурные изменения мозга и сложное горе. Популяционное исследование. Психологическая медицина [Интернет]. 2015; 45: 1389–99. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25363662 [PubMed] [Google Scholar] 74. Pérez HCS, Ikram MA, Direk N, Tiemeier H. Длительное горе и снижение когнитивных функций: проспективное популяционное исследование среди людей среднего и пожилого возраста.Американский журнал гериатрической психиатрии [Интернет]. 2018; Доступно по ссылке: 10.1016 / j.jagp.2017.12.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Boelen PA, de Keijser J, Van den Hout MA, Van den Bout J. Лечение сложного горя: сравнение когнитивно-поведенческой терапии и поддерживающего консультирования. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 2007. 75: 277–84. [PubMed] [Google Scholar] 77. О’Коннор М-Ф, Ирвин МР, Веллиш, Дания. Когда горе накаляется: провоспалительные цитокины предсказывают региональную активацию мозга.NeuroImage. 2009; 47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Самопомощь в связи с горем, утратой и тяжелой утратой
Когда вы пережили потерю, естественно, что вы испытываете широкий спектр эмоций, и вы можете чувствовать себя подавленным горем. Горе — это мощная эмоциональная и физическая реакция на потерю кого-то или чего-то. Он характеризуется глубоким чувством печали и печали и часто сильным желанием или желанием снова быть с этим человеком. Другие эффекты горя включают в себя чувство оцепенения и опустошенности, как будто ни в чем нет смысла, или раздражение на себя из-за того, что вы чувствуете, по сравнению с тем, как вы «должны» справляться с вещами.Вы можете злиться из-за того, что ваш любимый ушел и оставил вас. Возможно, другие ожидают, что вы будете двигаться дальше, и от этого вам станет хуже. Вы также можете беспокоиться о том, что вам никогда не станет лучше или что вы не сможете справиться.
Горе также ощущается физически: вам может быть трудно есть или спать, или вы можете почувствовать тошноту в желудке. Эти чувства могут приходить волнами, и вы можете переходить от одного к другому. Все эти чувства — нормальная часть скорби. Несмотря на боль, процесс печали — важная часть того, как мы примиряемся с потерей.
Сильные чувства горя и потери настолько нормальны и естественны, что им обычно не ставят «диагноз», как другим состояниям, таким как тревога или депрессия. Нет правильного способа горевать и, к сожалению, нет быстрого решения.
Хотя кратчайших путей нет, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе на этом пути. Суждение и сравнение себя с тем, что вы «должны» чувствовать, может усугубить ваши страдания и боль.Начните с того, что научитесь быть терпеливыми, добрыми и понимающими по отношению к себе, как если бы вы поступали с дорогим другом. Это трудный путь, и доброе отношение к себе может поддержать вас на этом пути.
Каково горевать? Глория и МариоАспекты консультирования, которые Глория сочла полезнымиГлории было 62 года, когда ее муж Марио умер от рака простаты. К сожалению, его рак был диагностирован только на довольно поздней стадии. Марио перенес операцию, гормональную терапию и химиотерапию.Глория была рядом с Марио каждый день, надеялась и молилась, чтобы он выздоровел, но с каждым лечением он становился все слабее и слабее. Он был болен почти два года, прежде чем его перевели в хоспис за три недели до смерти. Глория тогда знала, что ее муж никогда не вернется домой.
Глория и Марио были женаты сорок два года, у них было трое детей и шесть внуков. За всю совместную жизнь у них были взлеты и падения, и это не всегда было легко. Марио любил выпить, и это было постоянным напряжением для них все время, пока они были вместе.Однако, несмотря на эти проблемы, они очень любили друг друга и с нетерпением ждали всего, что они будут делать на пенсии вместе, когда Марио заболел.
Глория стала его опекуном, что было нелегко для них обоих, поскольку Марио всегда был очень независимым человеком. По мере распространения рака он становился все слабее и с каждым днем требовал все большей и большей помощи. Были времена, когда Глория находила это утомительным и требовательным, чтобы заботиться о Марио, хотя она никогда не жаловалась и старалась не показывать, как это влияет на нее.Когда его перевели в хоспис, она испытала много разных эмоций. Она была напугана и знала, что его смерть неминуема, и беспокоилась, как она справится без него. С другой стороны, она также почувствовала облегчение от того, что у нее не было физических требований, чтобы заботиться о нем круглосуточно. Это заставляло ее чувствовать себя виноватой, и ей было стыдно за такую мысль.
Пока Марио был в хосписе, Глория была там каждый день. Она читала ему, играла его любимую музыку и помогала медсестрам ухаживать за ним.В день его смерти Глория вышла из хосписа, чтобы купить пирожных для медсестер. Когда она вернулась, она обнаружила, что Марио умер — медсестры сказали ей, что он ускользнул мирно. Глория чувствовала себя ужасно виноватой за то, что не была рядом с ним в его последние минуты, и это было то, над чем она постоянно обдумывала.
Жизнь и дом Глории казались пустыми без Марио. Некоторое время после его смерти дом был занят ее семьей, и она была занята планированием похорон. Когда потом стало тише, она почувствовала себя беспомощной и не знала, что с собой делать.Последние годы были так заняты ежедневной заботой о Марио, что Глория не могла вспомнить, какой была жизнь раньше. Также была часть ее, которая почувствовала облегчение от того, что он больше не страдает и не испытывает боли.
Поскольку Марио какое-то время был нездоров, Глория думала, что она будет до некоторой степени подготовлена к его потере. Однако она была потрясена глубоким отчаянием и тоской, которые она испытывала по нему после его смерти. Она часто воспроизводила в уме сожаления, все то, что она хотела бы сказать и сделать.Ей было жаль, что она не спорила с ним по поводу его пьянства, и надеялась, что он не согласился с воспоминаниями о том, как она его придиралась. Она думала о будущем, которого у них никогда не будет. Она не могла представить, какой была бы ее жизнь без него.
Глория пыталась отвлечься от боли. К счастью, ее дети и внуки жили поблизости, и она смогла с головой окунуться в их жизнь и помочь с уходом за детьми. Дети рассказали ей, какая она сильная, и хвалили ее за то, как она справлялась.Тем не менее, она знала изнутри, какие усилия прилагались, чтобы подавить то, что она на самом деле чувствовала. Когда она слышала его любимую песню по радио, ей казалось, что ее ударили в живот. Занятость помогла Глории пережить дни, однако по ночам она не спала, не имея возможности заснуть. Она будет испытывать сильную тоску по Марио и той жизни, которую они запланировали на пенсии. Глория начала чувствовать себя очень усталой от всех дел и недосыпа. В конце концов ее горе начало настигать ее, и она чувствовала себя поглощенной им.Она не могла вставать по утрам и чувствовала, как будто вся радость улетучилась из ее жизни.
Что такое потеря?Глория обратилась к консультанту по тяжелой утрате после того, как ее дочь предположила, что ей может быть полезно поговорить с кем-нибудь. На консультациях Глория чувствовала, что к ней прислушиваются. Она начала говорить о том, как сильно она борется. Она чувствовала, что ее советник не осуждает ее, и позволил ей рассказать свою историю. Глория сочла полезным рассказать своему советнику о своей жизни с Марио и о том, как он умер.Глория поделилась своими сожалениями о том, что не была с ним, когда он умер, и о вине, которую она чувствовала за то, что почувствовала облегчение, когда он умер. Ее консультант помог Глории понять, что это нормальная реакция. Это помогло Глории простить себя, и ее отношение к себе стало добрее.
На консультации Глория также поделилась своими опасениями относительно будущего. Когда она посмотрела вперед, все казалось мрачным и темным. Она чувствовала себя бесполезной, все ее дети уже выросли и не нуждались в ней так сильно, как раньше.Она не могла представить, какой была бы жизнь без Марио. Глория также чувствовала себя виноватой и не хотела отпускать Марио или двигаться дальше без него. Консультант Глории помог ей понять, что горевать не о том, чтобы позволить уйти или двигаться дальше, а о том, чтобы научиться жить без Марио, одновременно неся его в своем сердце.
Ей также было полезно узнать о различных способах понимания того, через что она проходит. Она узнала, что подавление своих чувств и «быть сильной» мешали ей обрабатывать свои эмоции.Она сочла полезным поговорить об этом со своими детьми, поскольку они сами того не подозревали, побуждали ее «действовать решительно». Это также помогло им раскрыть свое горе, и как семья они начали думать о том, как вспомнить Марио и сохранить его живым в своих сердцах и воспоминаниях. Она беспокоилась о том, как она справится с его днем рождения, но вся семья собралась вместе и отпраздновала его жизнь.
Консультант Глории посоветовал ей рассказать о жизни, которую она прожила с Марио, и обо всех хороших воспоминаниях, которые у них были вместе.Глория сделала книгу памяти, чтобы собрать воедино все фотографии и вещи, которые напоминали ей о Марио. Ей нравилось находить способы вспомнить о нем, и она чувствовала облегчение, что ее не поглотило чувство вины. Потребовалось время, но Глория смогла начать думать о своем будущем. Она начала пробовать новые увлечения и чаще встречаться с друзьями. Всякий раз, когда она чувствовала себя виноватой, она представляла, что скажет ей Марио, что помогало ей чувствовать себя лучше. Она знала, что он захочет, чтобы она жила полной и счастливой жизнью, и чтобы она наслаждалась выходом на пенсию.У Глории все еще были взлеты и падения, но она больше не чувствовала себя неспособной продолжать.
Когда мы говорим о потере, мы часто имеем в виду смерть того, кого мы любим. Важно признать, что люди также могут испытывать горе, когда сталкиваются с другими потерями, такими как разрыв отношений, потеря важной роли, такой как работа, или диагноз болезни, изменяющей жизнь. Большую часть этого руководства мы будем ссылаться на тяжелую утрату, но большая часть этого имеет отношение и к другим потерям.
Убытки в составе убыткаКогда кто-то умирает, вы можете понести много потерь. Часть печали — это осознание того, что вы потеряли, а потеря сопровождается множеством изменений, которые не всегда видны сразу. Существует физическая потеря человека и его присутствия, а также другие менее ощутимые потери, такие как:
- Утрата совместной жизни, состоящей из того, что вы делали вместе и друг для друга.
- Утрата общего будущего, включая все ваши общие надежды, мечты и планы на будущее.
- Утрата вашей совместной социальной жизни.
- Утрата всего, что сделал для вас любимый человек. Возможно, они решали проблемы по дому или управляли вашими финансами.
Не все убытки одинаковы, и не все убытки влияют на нас одинаково. Обстоятельства утраты могут повлиять на то, как вы скорбите. Некоторые из характеристик утраты, которые могут повлиять на то, как вы скорбите, включают:
- Способ смерти и успели ли вы подготовиться
- Ожидаемые и ожидаемые. Например, вы могли знать, что ваш любимый человек скоро умрет после продолжительной болезни. Их смерть, возможно, не имела меньшего воздействия, но в этих обстоятельствах некоторые люди замечают, что они начали горевать до того, как человек умер, или когда они узнали о болезни.
- Внезапно и неожиданно. Вы могли потерять любимого человека неожиданно из-за болезни или несчастного случая. Это нормально — пребывать в состоянии шока и недоверия, когда ваш разум и тело пытаются понять, что произошло.
- Травматические или насильственные. Ваш любимый человек мог умереть насильственной смертью или покончить жизнь самоубийством. В этих обстоятельствах часто возникают дополнительные слои шока и горя.
- Тип ваших отношений
- Тип и качество ваших отношений с этим человеком могут повлиять на то, какое горе вы испытываете. Степень эмоциональной близости, роль, которую этот человек сыграл в вашей жизни, и ваши чувства к нему, пока он был жив, — все это факторы, которые могут повлиять на то, как вы скорбите о нем.
- Реакции других людей
- То, как реагируют другие люди, может поддержать или затруднить ваше горе. Окружающие нас люди часто хотят, чтобы мы чувствовали себя лучше, но иногда это может означать, что они не дают нам возможности поговорить о том, что мы чувствуем.
- Что еще происходит в твоей жизни?
- Другие вещи, которые происходят в вашей жизни, могут повлиять на то, сколько места у вас есть для скорби. Вы можете почувствовать необходимость заботиться о других, вести себя как обычно или вернуться к работе раньше, чем вам хотелось бы.
Горе — это больше, чем просто печаль, и вы можете быть захвачены множеством различных эмоций и чувств в вашем теле, поскольку ваше горе со временем меняется. Горе у всех разное: каждый справляется с ним по-своему.
Мы можем разделить последствия горя на мысли, чувства и поведение. Вы можете испытать некоторые из них, все или ничего из этого.
| Как вы могли бы думать и помнить | Как вы можете чувствовать себя эмоционально и в своем теле | Как вы могли бы действовать |
|
|
|
Горе часто кажется волнами, которые поначалу могут быть сильными и подавляющими.Эти волны горя могут казаться исходящими из ниоткуда или могут возникать, когда вам напоминают о человеке, которого вы потеряли. Когда вы впервые теряете кого-то, вам может казаться, что вас постоянно бьют огромные волны горя — иногда настолько близко друг к другу, что кажется, что вы едва поднимаетесь, чтобы подышать воздухом между ними. Со временем размер волн имеет тенденцию уменьшаться, с большими промежутками между волнами. По прошествии недель, месяцев и лет вы испытаете много «первых», путешествуя по жизни без любимого человека — ваш первый ужин вне дома, ваша первая поездка в супермаркет, ваш первый день рождения без них.В каждый из этих моментов будет естественно почувствовать их отсутствие и снова вызвать волну горя.
Рисунок: Горе часто кажется «волнами». Сначала волны кажутся интенсивными и частыми, но со временем они, как правило, отдаляются друг от друга и кажутся более управляемыми.
Разница между нормальным и сложным горемНет «правильного способа» скорбеть и нет «нужного количества» времени для скорби.Однако горе некоторых людей, кажется, длится дольше, чем других, идет другим курсом и не становится лучше со временем, как мы ожидали. Психиатры иногда называют это «продолжительным горем» или «стойким комплексным расстройством утраты». Основное отличие от «нормального» горя состоит в том, что сильные реакции на горе продолжаются с невыносимой интенсивностью намного дольше, чем можно было бы ожидать, и сильно влияют на жизнь человека, потерявшего близкого.
Рисунок: Иллюстрация различных «траекторий» горя.Самый распространенный тип — «стойкое горе». «Продолжительное горе» обычно следует по грубой траектории «хронического горя». [1]
Если вы боретесь с продолжительной реакцией на горе, вы можете чувствовать, как будто вы все время пребываете в глубине горя, и вас охватывает сильная тоска по человеку, которого вы потеряли. Продолжать повседневную жизнь может быть настоящей проблемой, и вы можете обнаружить, что не можете продолжать то, что делали раньше, например, работать, общаться и встречаться с друзьями и семьей.Длительная реакция горя более вероятна, когда потеря была особенно травмирующей, например, после потери ребенка или потери близкого человека в внезапных, жестоких или травмирующих обстоятельствах.
Как другие люди могут отреагировать на вашу потерю и гореДля ваших друзей и близких естественно желание поддержать вас. Однако иногда вы можете обнаружить, что то, как другие люди реагируют на вас, может быть бесполезным. Например, другие люди могут:
- Чувствую себя некомфортно и не знаю, что сказать.
- Мне трудно поговорить с вами о своей потере и сменить тему.
- Избегайте вас.
- Ожидайте, что вы почувствуете себя лучше и двинетесь дальше, прежде чем будете готовы.
- Не знаю, как ответить так, как вам нужно.
- Скажите что-нибудь вроде «Вы еще не забыли?».
- Хочу слишком много об этом поговорить с тобой.
- Выключите вас или попытайтесь подбодрить вас, когда на самом деле вы просто хотите поговорить об этом.
Помните, что это нормально — сообщать людям, что вам нужно, а что нет.Горе может походить на американские горки: будут моменты, когда вам захочется поговорить, а иногда — нет. Иногда вам нужно отвлечься и не думать об этом, в других случаях все, что вам нужно, — это поговорить о том, что вы чувствуете. Вы можете не знать, что вам нужно от других, и это может сбивать с толку вас и их. Помните, что нет никаких правил — все, что вы чувствуете, нормально.
Метафоры и модели горяПсихологи по-разному думают о горе.Раньше было обычным думать о горе как о процессе, проходящем через разные стадии. Некоторые из этих старых моделей горя основывались на идее, что люди «уходят» и «отпускают» своего любимого человека. Однако некоторые люди считают это понятие неудобным. Более свежие модели горя представляют альтернативные точки зрения, которые могут оказаться для вас более полезными.
По мере того, как вы читаете теории и модели, приведенные ниже, вы можете заметить, что некоторые из них перекликаются с вашим опытом, а другие — нет. Совершенно нормально! Помните, что нет правильного способа горевать — теории — это лишь некоторые способы понимания процесса горевания.
Потеря как ранаКогда умирает кто-то, кого вы любите, может казаться, что вы были ранены его потерей. Потеря часто описывается как открытая болезненная рана, которая требует заживления. Как и физическая травма, боль потери с самого начала очень острая. Рана — это все, о чем вы можете думать, она все поглощает, и любое движение напоминает вам, что она здесь. На этой ранней стадии вы можете быть настолько поглощены травмой, что друзьям и родственникам необходимо проявлять особую осторожность, чтобы заботиться о вас и быть рядом с вами.
Горе часто описывают как процесс исцеления от раны. Если условия подходящие, то раны со временем заживают естественным путем.
Иногда, однако, слишком больно осознавать или лечить рану — и поэтому время не всегда лечит так, как мы надеялись. Если оставить рану без внимания, она может инфицироваться, и боль от горя усугубится. За инфицированной раной нужно ухаживать, чтобы она зажила. Разговор о том, что произошло, и о том, что вы чувствуете, — это способ избавиться от горя и помочь ему излечиться.При этом травма не проходит — при серьезной травме остается шрам. Однако по прошествии времени и жизни он становится частью вас и больше не причиняет такой боли.
Непрерывные облигацииНекоторые способы размышления о горе описывают «стадии», через которые проходят скорбящие люди, часто заканчивающиеся «принятием» или «инвестированием в новую жизнь». Исследователи горя Денис Класс, Филлис Сильверман и Стивен Никман подвергли сомнению эти сценические модели и предложили другой способ мышления о горе [2] .Они утверждают, что, когда умирает любимый человек, вы проходите процесс адаптации и пересматриваете свои отношения с этим человеком — ваша связь с ним продолжается и сохраняется. Говорят, отношения никогда не заканчиваются — горе — это не то, что нужно пройти с по , чтобы «отпустить» или «уйти от» любимого человека. Напротив, горе — это процесс, который помогает вам установить с ними другие отношения.
Хотя ваш любимый умер физически, вы можете научиться помнить их, и они могут продолжать жить в ваших воспоминаниях и сердце.Это будет означать разные вещи для каждого человека, например, это может означать, что вы продолжаете пожелать им спокойной ночи и рассказывать им о своем дне, вы можете продолжать некоторые из повседневных дел и вещей, которые вы делали вместе, или вы идете в их любимое место. в свой день рождения.
«их помнят, не забывают»
Жизнь растет вокруг горяЕще одна полезная метафора горя была разработана доктором Лоис Тонкин. Идея в том, что мы не «преодолеем» горе — оно не «уйдет».Вместо этого со временем вы научитесь преодолевать свое горе.
Представьте, что вы рисуете круг на листе бумаги. Первый представляет вас и вашу жизнь. Заштрихуйте участок внутри этого круга, чтобы обозначить свое горе — вскоре после потери оно может заполнить почти весь круг вашей жизни. Интуиция многих подсказывает, что со временем заштрихованная часть круга становится меньше по мере того, как горе проходит. Теория Тонкина предполагает обратное: вместо того, чтобы заштрихованная область становилась меньше, а внешний круг (вы и ваша жизнь) становился больше, ваша жизнь растет вокруг горя.У вас будет много «первых», новых впечатлений, взлетов и падений в вашей жизни. Вы можете начать восстанавливать отношения со своей семьей и друзьями, вы можете познакомиться с новыми людьми, снова начать общаться и даже у вас начнутся моменты, когда вы чувствуете себя радостным и счастливым. По мере накопления этого опыта внешний круг становится больше. Когда это происходит, ваше горе остается, но оно больше не доминирует и становится более терпимым. Таким образом, ваша жизнь «растет вокруг» вашего горя, и вы продолжаете нести свое горе с собой.
Задачи горяМодель горя Уильяма Уордена использует аббревиатуру «СЛЕЗА» для описания его четырех «задач» горя [3] . В задачах Уордена нет порядка, и горе включает в себя циклическое переключение между задачами снова и снова по мере того, как вы учитесь приходить к смиряется с вашей потерей.
- T = Принять реальность потери. Принять реальность потери означает признать, что ваш любимый умер. В первые дни естественно хотеть отрицать то, что произошло, возможно, желая избежать боли горя.Иногда бывает трудно смириться с потерей, когда ваш любимый человек погиб в трагических обстоятельствах, таких как несчастный случай или самоубийство. Возможно, вам не захочется думать о том, как они умерли, что может помешать принять реальность их смерти. Однако отрицание мешает горевать и в долгосрочной перспективе может ухудшить ваше самочувствие. Ритуалы и церемонии в случае смерти человека могут помочь вам признать, что человек, которого вы любили, физически ушел.
- E = Испытайте боль потери. Это задание включает в себя преодоление боли горя.Мы живем в мире, где многие из нас научились подавлять или избегать сложных эмоций. Окружающие тоже хотят, чтобы с вами все было в порядке, поэтому бывает сложно найти место, чтобы поработать над своими чувствами. Однако избегание своих чувств не заставляет их уйти и может сохранить горе. То, как мы себя чувствуем после потери, у всех разное. Нет формулы о том, с какими эмоциями вам нужно работать. Уорден признает, что горе для каждого человека разное. Естественно испытывать любые эмоции, такие как печаль, тоска, гнев, облегчение, отчаяние, беспокойство, онемение, вину, стыд или сожаление.Что бы вы ни чувствовали, важно найти способы справиться со своей болью, как бы она ни влияла на вас. Это может означать разговор об этом с людьми, которым вы доверяете, или обращение за советом.
- A = Приспособьтесь к новой жизни без заблудшего человека. Чтобы приспособиться к жизни без любимого человека, потребуется время, и вы даже можете чувствовать себя виноватым за это. Этот процесс будет у всех разным. Это также будет зависеть от ваших отношений и от того, сколько времени вы прожили вместе.Например, потеря хорошего друга, который был большой поддержкой и доверенным лицом в вашей жизни, потребует поиска новых способов связи с другими и выполнения вещей, которые, возможно, вы делали вместе. Если вы потеряли своего спутника жизни, возможно, вы пытаетесь понять, как делать все то же, что и ваш партнер. Возможно, вам потребуется изучить новые навыки и сделать то, чего вы никогда раньше не делали.
- R = Реинвестируйте в новую реальность. Под «реинвестированием в новую реальность» Уорден подразумевает поиск способов продолжить эмоциональную связь с любимым человеком.Это означает, что вы живете своей новой жизнью, одновременно дорожите воспоминаниями о любимом человеке и позволяя им жить в вашем сердце и воспоминаниях. Это будет означать разные вещи для каждого человека. Для многих людей это означает установление новых связей и вещей в вашей жизни, которые снова приносят удовольствие и смысл вашей жизни.
Многие слышали о сценической модели горя Элизабет Кублер-Росс. Эта теория была популярна в 1960-х годах и, хорошо это или плохо, стала частью западной поп-культуры.Многие люди не осознают, что Кюблер-Росс изначально разработала свою модель, проводя терапевтические группы с неизлечимо больными людьми: она была разработана как способ понять стадии собственного горя ее пациента, когда они умирали. Модель предполагает, что люди проходят пять стадий горя, включая отрицание, гнев, торг, депрессию и принятие.
- Не желая смотреть в лицо реальности своей потери. Это может означать, что вы будете вести себя так, как будто ничего не произошло.
- Злиться на свою потерю, чувствуя, что это несправедливо и несправедливо. Вы можете злиться на других или на своего любимого человека за то, что он бросил вас, или злиться на себя.
- Пытаюсь понять, можно ли что-нибудь сделать или изменить, чтобы вернуть любимого человека.
- Вера в то, что в жизни нет цели и смысла без любимого человека. Чувство безнадежности и депрессии. Отказ от жизни и людей, которые о тебе заботятся.
- Начинаю смиряться с потерей.Начинаете чувствовать, что сможете прожить свою жизнь без любимого человека.
Прискорбный аспект сценической модели состоит в том, что она может создать ожидание, что существует «правильный» способ горевать: правильный способ продвигаться по стадиям. На самом деле мы знаем, что горе по-разному влияет на людей. Лучше подумать о модели Кублера-Росса, если понять, что стадии не являются линейными: люди не обязательно проходят все стадии или в каком-то определенном порядке, и естественно переходить между стадиями снова и снова. над.
Средства от горя Психологические методы лечения горяЕсли вы чувствуете, что изо всех сил пытаетесь смириться со своей потерей, возможно, вам будет полезно поговорить с кем-нибудь о своих чувствах. Многие люди считают, что консультирование по поводу тяжелой утраты полезно, и, возможно, вы сможете найти рядом с собой специализированного психолога-консультанта.
Если вы боретесь с симптомами длительного горя или травматической утраты, для этих состояний рекомендуются специальные психологические вмешательства.
Лечение горяГоре — это нормальный человеческий опыт, для которого не существует рекомендованного лечения. Некоторые медицинские работники утверждают, что симптомы депрессии (которые, возможно, предшествуют переживанию горя или «сидят рядом» с ним) можно отличить от симптомов горя, и предполагают, что в этих случаях могут быть полезны такие медицинские методы лечения, как прием антидепрессантов. Эта точка зрения неоднозначна. [4]
Как мне помочь себе горевать?Есть много вещей, которые вы можете сделать для себя, которые помогут вам преодолеть свое горе.Ниже мы описываем ряд задач и мероприятий, которые вы могли бы попробовать. Некоторые из предложений могут иметь больше смысла на определенных этапах вашего пути в горе, поэтому не думайте, что вам нужно сразу же пробовать все (или любое!) Из них. Некоторые из них могут быть уместны, когда ваше горе невыносимо, а другие могут быть более полезными, когда у вас было немного времени, чтобы смириться с тем, что произошло.
Ритуалы и обычаиРитуалы помогают нам смириться с потерей и являются способом почтить и уважать наших потерянных близких.Они настолько важны, что все культуры имеют свои собственные ритуалы, которые являются частью процесса скорби, например:
- Похороны — это ритуал, во время которого мы прощаемся, признаем потерю или празднуем жизнь умершего.
- В культурах, где кремируют умерших, часто проводится церемония, при которой прах развеивается на месте упокоения.
- В некоторых индийских культурах это традиция, когда родственники и друзья навещают семью умершего, чтобы выразить соболезнования и поговорить о том, как этот человек умер.
- Во многих культурах существуют ритуалы подготовки тела умершего, например, омовение тела.
- В западных культурах поминки обычно проводят после похорон.
- В Мексике ежегодно отмечается День мертвых, чтобы отпраздновать и почтить память умерших.
С психологической точки зрения эти ритуалы наполнены смыслом и выполняют две важные функции — они помогают нам осмыслить то, что произошло, и противостоять реальности потери.Вы можете составить свои собственные ритуалы, чтобы вспомнить и отпраздновать жизнь любимого человека. Например, некоторые люди хотят посадить дерево или провести поминальную службу в своем любимом месте. Вы можете подумать о том, что будет иметь для вас значение: как вы хотите отдать дань уважения любимому человеку? Что бы вы хотели сделать в годовщины, чтобы вспомнить любимого человека?
Выразите свое горе«На самом деле я не занимаюсь формальными ритуалами, но я дал своему сыну имя, которое было бы значимым для моего отца. Мне смешно иногда заказывать его любимую пиццу и думать о том, каким он был раньше.Эти вещи важны для меня ».
Если вы поговорите о своем чувстве горя, это поможет вам начать смиряться с потерей. Не могли бы вы найти близких друзей или семью, с которыми вам было бы комфортно поговорить о своих чувствах?
Еще один полезный способ выразить свое горе — вести дневник и писать о своих чувствах. Некоторым людям полезно поговорить с профессиональным консультантом по горю, чтобы выразить свои чувства.
Помните, что иногда другие люди (по понятным причинам) хотят поднять вам настроение. Хотя это сделано из лучших побуждений, это также может означать, что они пытаются подбодрить вас, когда вам действительно нужно поговорить. Если вы хотите поговорить, не бойтесь показать другим, что они вам не нужны, чтобы улучшить ситуацию, вам просто нужно место, чтобы вас услышали.
Сделать ящик памятиПосле смерти любимого человека некоторые люди считают важным сохранить свои воспоминания. Одно из предложений — собрать «коробку памяти» из предметов и фотографий, которые напоминают вам о вашем любимом человеке.Например, вы можете включить фотографии, некоторые из их любимых вещей, их любимую музыку, ценный предмет одежды, письма, их любимую книгу или сентиментальные предметы, которые они вам подарили. Вы можете поместить шкатулку в специальное место и, возможно, установить регулярное время посещения шкатулки памяти, например, в день их годовщины.
Расскажи свою печальную историюРассказ о своей потере и рассказ о своей утрате и горе может помочь осознать случившееся.Вне зависимости от того, потеряли ли вы любимого человека внезапно или после продолжительной болезни, часто приходится многое осмыслить и смириться.
По мере того, как ваш разум пытается осмыслить вашу потерю, вы можете почувствовать потребность и даже настоятельную необходимость рассказать свою историю и разобраться в том, что произошло. Это может быть важным способом обработки всех эмоций, которые вы испытываете.
Если вы не чувствуете, что у вас была надлежащая возможность рассказать о том, что произошло, вам может быть полезно написать свою историю с вашей точки зрения, как если бы вы рассказываете кому-то о том, что произошло.Если вы решили, что это то, что вы хотели бы попробовать, вот несколько советов для начала:
- Что происходило в вашей жизни незадолго до того, как вы узнали о смерти любимого человека? Если они заболели, вы могли бы написать о том, что происходило непосредственно перед тем, как вы получили известие о том, что они собираются умереть.
- Если ваш любимый человек переболел, было бы полезно написать о том, как это было для вас. Вы можете написать о времени, когда вам поставили диагноз, о медицинских вмешательствах, которым они подверглись, и о вашем взаимодействии с медицинским персоналом.Постарайтесь заметить, как это повлияло на вас, подумайте о своих мыслях и чувствах и о том, как это было для вас.
- Напишите о моменте, когда вы узнали, что ваш любимый умер. Как они умерли? Что произошло? Этот момент часто бывает очень ярким, люди часто говорят, что испытали шок. Чем вы занимались в то время? Как ты себя чувствовал? Что ты сделал или подумал?
- Как ваша потеря повлияла на вас? Подумайте о своих чувствах, мыслях и о том, как ваше горе влияет на вашу жизнь.
В первые дни потеря может быть грубой, и делать что-то, напоминающее вам о любимом человеке, может быть слишком болезненно.Со временем важно начать сталкиваться с местами и ситуациями, которых вы избегали. Вот несколько советов:
- Составьте список всех мест, ситуаций, людей и задач, которых вы избегали. Например, бассейн, в который вы ходили вместе, еда на вынос, которую вы ели вместе, или определенные люди, которые напоминают вам о них.
- Организуйте свой список в виде иерархии, поместив наверху самые сложные ситуации.
- Составьте план того, как и когда вы начнете сталкиваться с ситуациями, которых избегали.Будьте добры к себе, подумайте, сможете ли вы попросить друга или близкого члена семьи пойти с вами для начала.
- Не торопитесь, вам не нужно прыгать в глубину. Может быть трудно снова столкнуться с напоминаниями, поэтому будьте осторожны с собой и не торопитесь.
- Если вы замечаете, что возникают тяжелые эмоции, возможно, попробуйте упражнение «Прикоснитесь к частям своего горя», чтобы помочь вам справиться со своими эмоциями.
Жизнь вашего любимого человека заключалась не только в его смерти.Это может помочь вспомнить жизнь вашего любимого человека и совместную жизнь. Пишите со своей точки зрения, представьте, что вы рассказываете кому-то о своем любимом человеке. Используйте подсказки ниже, чтобы начать:
- Каким был ваш любимый человек? Какие у них были интересы? Что им нравилось, а что не нравилось? На что была похожа их жизнь?
- Какой была ваша совместная жизнь? Что вам понравилось вместе?
- Поразмышляйте над своими воспоминаниями. Когда вы впервые встретились, как развивались ваши отношения и были ли у вас какие-то особенные моменты?
- Каковы были ваши надежды на будущее с этим человеком? Как вы представляли себе эти отношения в грядущие времена?
Иногда чувства, которые мы испытываем к нашим близким, не являются однозначными — пока они были живы, любой из вас мог сказать или сделать то, что было обидно или о чем вы сожалеете.Письмо любимому человеку может помочь преодолеть свои чувства. Постарайтесь выразить то, что вы чувствуете, и произнесите все, что вы хотели бы сказать. Вот несколько советов для начала:
- Во-первых, вы ничего не можете сказать: это личное письмо, и никому его не нужно видеть. Позвольте себе свободно писать от всего сердца.
- Вы можете рассказать любимому человеку то, что не успели сказать ему.
- Вы можете рассказать им, как у вас дела после их смерти; вы можете включать и хорошее, и плохое.
- Вы можете рассказать им, как вы помните и чтите их память.
- Вы можете поделиться воспоминаниями, которые вам больше всего дороги.
- Вы можете поделиться своими сожалениями или чувствами по поводу проблем, которые остались нерешенными.
- Вы можете рассказать им о своих чувствах, возможно, вы захотите включить различные части себя.
Закончив, подумайте, что вы хотите сделать со своим письмом. Вы можете сохранить его в безопасном месте или избавиться от него, если хотите.Нет правильного или неправильного ответа, просто будьте добры к себе и делайте то, что считаете правильным для вас.
Свяжитесь с частями своего горяКогда вы горюете, бороться с разными эмоциями — это нормально: в одну минуту вы можете почувствовать гнев и возмущение, а в следующую минуту — чувство вины и сожаления. Психологи побуждают людей находить способы чувствовать и «обрабатывать» свои эмоции: признавать и работать над своими мыслями и чувствами. Многие из нас привыкли избегать или подавлять свои чувства, поэтому поначалу может показаться довольно странным и непривычным столкнуться со своими эмоциями.
Один из способов работы со своими эмоциями — представить каждую эмоцию как часть себя. Например, одна часть вас злится из-за того, что ваш любимый ушел, другая часть грустит и, возможно, другая часть вас напугана.
Иногда наши эмоции конфликтуют друг с другом. Например, ваша сердитая часть может сердиться на ту часть вас, которая боится. Или та часть вас, которая чувствует себя виноватой, может встать на пути той части вас, которая принимает то, что произошло.Вот упражнение, которое поможет вам справиться с этими конфликтами. В удобное для вас время выполните следующие шаги:
- Сначала назовите различные эмоциональные части себя. Это может быть «сердитая часть», «испуганная часть», «депрессивная или грустная часть», «виноватая часть», «часть принятия», «часть облегчения», «часть отрицания»… или любые другие части, о которых вы знаете . Помните, что нет ничего плохого в эмоциях и что можно признать, что вы чувствуете.
- По очереди, по очереди вспомните каждую эмоциональную часть и задайте себе несколько вопросов:
- Что эта часть вас думает о вашей потере?
- Как ощущается эта часть?
- Где в вашем теле это чувство сильнее всего?
- Что эта деталь хочет делать?
- А теперь вспомните мудрую и сострадательную часть себя.Это та часть вас, которая всегда заботится о ваших интересах и глубоко заботится о вас. Представьте, что эта часть слушает все остальные части вас:
- Что эта часть вас хочет сказать другим частям?
- Как эта часть вас может помочь вылечить другие части?
- Что эта часть вас хочет для вас?
Когда умирает кто-то, кого мы любим, часто возникает чувство сожаления и вины.Вы можете вспомнить то, что вы делали или говорили, или чего не сделали или не сказали. События, которые обычно казались тривиальными, могут приобрести новый смысл в свете того, что произошло. Со временем большинство людей находят способы избавиться от этих эмоций. Однако иногда чувство вины и сожаления может застрять: как будто они продолжают зацикливаться на контуре. Это может быть очень тревожным и здоровым образом помешать вам скорбеть. Если вы чувствуете вину или сожаление, вот несколько вещей, которые вы можете попробовать:
- Запишите свои сожаления.
- Посмотри, сможешь ли ты вспомнить сострадательный и теплый взгляд на вещи. Все мы сожалеем и делаем ошибки, но это не вся история о вас и вашем любимом человеке. Посмотрите, сможете ли вы взглянуть шире и подарить себе немного доброты, как если бы вы поступили с дорогим другом. Спроси себя:
- Если бы ваш любимый человек мог слышать и видеть, как вы сожалеете и чувствуете себя виноватым, что бы они сказали вам? Как бы они вас успокоили и утешили?
- Что сказал бы вам дорогой и мудрый друг?
- Если бы это был другой человек, который чувствовал сожаление и вину, что бы вы ему сказали?
- Поговорите с друзьями и семьей о том, что вы чувствуете, посмотрите, сможете ли вы прислушаться к их мнению, часто они не будут так суровы к вам, как вы к себе.
Смерть любимого человека может означать, что вы столкнулись с некоторыми трудными решениями. Если вы жили вместе, возможно, вам придется принять финансовые решения или даже переехать домой. Даже самые незначительные решения могут казаться подавляющими в первые дни. Если позволяют обстоятельства, часто рекомендуется отложить принятие важных решений на срок от шести до двенадцати месяцев.
Если важные решения неизбежны, вам может потребоваться помощь, чтобы попытаться четко продумать варианты.Подумайте о том, чтобы заручиться поддержкой друга или члена семьи, которому вы доверяете, чтобы он помог вам разработать план. Классическая стратегия решения проблем:
- Запишите, в чем проблема.
- Проведите мозговой штурм по доступным вам вариантам: какие есть возможные решения?
- Обдумайте преимущества и недостатки каждого решения и выберите наиболее полезное и мудрое решение для всех, кого это касается.
- После того, как вы приняли решение, спланируйте, что вам нужно для реализации выбранного решения.
[1] Бонанно, Г.А., Мальгароли, М. (2020). Траектории горя: сравнение симптомов диагнозов DSM-5 и МКБ-11. Депрессия и тревога , 37 (1), 17–25. https://doi.org/10.1002/da.22902
[2] Класс, Д., Никман, Л.Н., Сильверман, П.Р. (1996). Постоянные связи: новое понимание горя (Смертельное просвещение, старение и здравоохранение) . Нью-Йорк: Рутледж.
[3] Worden, J. W. (1991). Консультирование и терапия горя: руководство для практикующего психиатра (2-е издание) .Лондон: Спрингер.
[4] Фридман Р. А. (2012). Горе, депрессия и DSM-5. Медицинский журнал Новой Англии.
Об этой статье
Эта статья написана доктором Мэтью Уолли и доктором Хардипом Кауром, клиническими психологами. Он был рассмотрен доктором Хардипом Кауром и доктором Мэтью Уолли 4 августа 2020 года.
Хоспис Западного заповедника
«Мозг горя» Что происходит?
ИЗДАНИЕ: О горе
После смерти любимого человека вы можете испытать множество изменений в своем ментальном и эмоциональном состоянии.Вы можете оказаться в оцепенении, не в состоянии сосредоточиться или время от времени бесцельно ходить по кругу.
Выполнение рутинных или простых задач может показаться утомительным, невозможным или может занять больше времени. Эффективный способ совмещения работы и дома до модели
внезапно исчезла смерть вашего любимого человека, вместе с вашими хорошими навыками справляться со стрессом и умением справляться со стрессом. Вы могли отлично справиться с
балансирует в чековой книжке, но теперь вы не можете добавить один плюс один. Вы пропускаете сроки оплаты по счетам или обнаруживаете, что оплатили счет дважды.Где когда-то вы могли делать большинство вещей с завязанными глазами или со связанной за спиной рукой,
это уже не так.
Введите: «Мозг горя».
Теперь кажется, что вы можете целыми днями ничего не делать; даже если у вас было несколько дел, которые вы «планировали» сделать. Вы теряетесь, когда едете в знакомые места или приезжаете и задаетесь вопросом: «Как я сюда попал?» Вы можете забыть встречи, запланированные мероприятия или знакомые имена. Вы можете чаще терять свой мобильный телефон, кошелек, очки или ключи только для того, чтобы найти предметы в неожиданных местах (алюминиевая фольга в холодильнике, пульт от телевизора на кухне
буфет).При принятии рутинных решений ваше суждение может показаться туманным.
Это симптомы Мозга Скорби. Не волнуйтесь, это естественная часть горя. Ваш мозг перегружен мыслями о горе, печали, одиночестве и многих других чувствах. Мозг горя влияет на вашу память, концентрацию и познание. Ваш мозг сосредоточен на чувствах и симптомах горя, что оставляет мало места для повседневных задач.
Важно быть нежным и терпеливым по отношению к себе. Может быть неразумно или невозможно рассчитывать на то, что вы справитесь с обычными делами, как до смерти любимого человека.Не забывайте устанавливать разумные ожидания и исходить из этого. Когда вы сможете выполнить задание, похлопайте себя по спине
и признать это шагом к исцелению.
Чтобы сосредоточиться, запишите данные на блокноте или планшете и держите
его на ближайшем столе, где вы можете легко найти его. Записок может быть не
полезный ресурс, поскольку они могут потерять свою липкость и оказаться неуместными. При необходимости попросите о помощи. Достаточно времени для отдыха.Читайте положительные утверждения. Журнал
это отличная форма терапии, которая поможет высвободить многие чувства, которые вы испытываете
переживает.
По мере выздоровления вы обнаружите, что ваше мышление становится яснее / острее, ваше суждение становится более надежным, и вы можете добиться большего. Как говорится, важно не торопиться, маленькими шажками. Сбавьте скорость и позаботьтесь о себе.
Примечание редактора: На создание этой статьи вдохновила клиентка, которая часто говорила о «Мозге горя» и рассказывала о своем горестном путешествии членам своей группы скорби.
Травматическая потеря любимого человека — это как травма мозга
Эта история появилась в журнале Discover за сентябрь / октябрь 2020 года под названием «Скорбящий разум». Мы надеемся, что вы подпишетесь на Discover и поможете поддерживать научную журналистику одновременно когда это нужно больше всего.
Была холодная июньская ночь, небо было ярким от света полной луны. Я остановился на заправке, чтобы заправиться, прежде чем отправиться в больницу к отцу.Через три месяца после операции на сердце его недавно замененный клапан начал загонять бактерии в его мозг, вызывая множественные инсульты. Он умирал.
Стоя у бензоколонки, я думал о том, что он никогда не посетит наш новый дом. Как мы никогда больше не станем танцевать вместе. Я заплатил за бензин, вернулся в машину и выехал с заправки, но форсунка все еще оставалась в баке.
Когда я остановил машину, незнакомец, наблюдавший, как сопло вылетало из бензобака моей машины, самодовольно сказал: «Тебе повезло, что оно сломалось.”
Мне было неловко, стыдно и, главное, в отчаянии — не только потому, что мой отец умирал, но и потому, что я терял рассудок. Но теперь я знаю, что я был не один: часто люди, пережившие горе, могут вспомнить случаи, когда их мозг, казалось, переставал функционировать.
«Проблема не в печали; это туман замешательства, дезориентации и иллюзий магического мышления », — пишет Лиза Шульман, невролог из Медицинской школы Университета Мэриленда, в блоге для Johns Hopkins University Press о своей книге До и после потери: взгляд невролога на Потеря, горе и наш мозг.«Эмоциональная травма потери приводит к серьезным изменениям в работе мозга, которые сохраняются».
Ученые все чаще рассматривают переживание травматической потери как тип черепно-мозговой травмы. Мозг перестраивается — процесс, называемый нейропластичностью — в ответ на эмоциональную травму, которая оказывает глубокое влияние на мозг, разум и тело. В своей книге Шульман, чей муж умер от агрессивного рака, описывает ощущение, будто она просыпается в незнакомом мире, где нарушены все правила.Несколько раз в течение нескольких месяцев после смерти мужа она теряла счет времени. Однажды, выполнив какое-то поручение, она поехала в незнакомое место и в итоге не знала, где находится и как сюда попала. Она съехала с шоссе, и ей пришлось использовать свой GPS, чтобы вернуться домой.
Если это может случиться с неврологом, разбирающимся в биохимии мозга, какая у меня была надежда?
Скорбящий мозг
После потери организм выделяет гормоны и химические вещества, напоминающие реакцию «бей, беги или замерзай».Каждый день напоминания о потере вызывают эту стрессовую реакцию и в конечном итоге модифицируют схемы мозга. Пути, на которые вы опирались на протяжении большей части своей жизни, представляют собой серьезные, но в основном временные обходные пути, и мозг переключается с ног на голову, отдавая приоритет наиболее примитивным функциям. Префронтальная кора, центр принятия решений и контроля, отходит на второй план, а лимбическая система, в которой задействованы наши инстинкты выживания, управляет автомобилем.
(Источник: Tartila / Shutterstock)
В попытке справиться с подавляющими мыслями и эмоциями при сохранении функций мозг действует как суперфильтр, чтобы удерживать воспоминания и эмоции в приемлемой зоне или полностью их стирать.Согласно исследованию 2019 года, опубликованному в Social Cognitive and Affective Neuroscience, скорбящие сводят к минимуму осведомленность о мыслях, связанных с их потерей. Результат: повышенное беспокойство и неспособность правильно мыслить.
Наблюдая, как мой отец из блестящего математика, который мог вычислять сложные алгоритмы в своей голове, превратился в детского зависимого, ищущего слова, которые не мог найти, я начал чувствовать, что это я выздоравливаю после инсульта. Я пытался найти слова для обозначения обычных предметов, таких как лимон или дыня.Были времена, когда я пропускала номер телефона мужа и даже свой собственный.
По словам Хелен Марло, профессора клинической психологии Университета Нотр-Дам-де-Намюр в Калифорнии, в этом нет ничего необычного. Скорбящие люди могут терять ключи по несколько раз в день, забывать, кому звонят на полдня, и изо всех сил стараться вспомнить имена хороших друзей.
Исследования показывают, что эти когнитивные эффекты более выражены у людей, которые пережили тяжелое горе, состояние, которое поражает около 10 процентов людей, потерявших близких, и характеризуется сильной тоской по умершим.Согласно исследованию 2018 года, опубликованному в Американском журнале гериатрической психиатрии, люди с осложненным горем испытали более сильное снижение когнитивных функций в течение семилетнего периода исследования по сравнению с людьми с менее сложной реакцией на горе.
Как объясняет Марло, наш мозг не может понять причины смерти любимого человека и даже придумывает им объяснения. Это может привести нас к кроличьей норе «а что, если» и «если только», особенно если мы застряли в своем горе.Только со временем и намеренно горе может стать плодородной почвой для роста и трансформации.
Скорбящий разум
Мой отец всегда казался мне почти сверхчеловеком — все идет, не останавливайся — и был на высоте, когда смешил людей. Он любил пошалить, даже переодеваться официантом на моем свадебном репетиционном ужине. Прошло почти 20 минут, прежде чем меня осенило, что странным официантом, доставляющим вино и закуски, на самом деле был мой отец. Он щекотал своих внуков щекоткой, поцелуями в живот и очень неудачно исполнял «Я слышал это сквозь виноградную лозу» Марвина Гэя.”
Исследования показывают, что наш опыт потери — приглушенный или травматический — опосредован отношениями, и жизнь этих отношений находится в уме. «Каждый из нас по-разному реагирует на горе, и эта реакция определяется отношениями, которые мы закладываем в раннем возрасте, а также интенсивностью горя», — говорит Марло. «Таким образом, даже несмотря на то, что области мозга могут запускаться и подключаться одинаково после потери, то, как разум реагирует -« чувственное »переживание горя — уникально для каждого человека.”
(Источник: Shoplaywood / Shutterstock)
То, что я не мог полностью понять в первые дни моего горя, — это то, что мозг и разум, хотя и неразрывно связаны, — это совершенно разные сущности. Как части автомобильного двигателя, эти две части питаются друг от друга. Вот почему моя миндалина (часть примитивной лимбической системы) бьет тревогу, когда я вижу, как дедушка играет со своими внуками в парке. Это потому, что мозг вызывает стрессовую реакцию, связанную с моим чувством потери.
«Скорбь — это защитный процесс. Это эволюционная адаптация, которая помогает нам выжить перед лицом эмоциональной травмы », — пишет Шульман в своей книге. То, как проявляется горе — от депрессии до безнадежности, от диссоциативных симптомов до эмоциональной боли — всего лишь свидетельство измененной функции мозга. Так как же вылечить эмоционально травмированный мозг? «Вы должны принять изменения, происходящие в мозгу, вместо того, чтобы думать, что теряете рассудок», — говорит Марло.
В поисках пути вперед
Как и любая травма, эмоционально травмированный разум требует периода восстановления и реабилитации.Мы не возвращаемся к своим обычным занятиям сразу после операции на сердце, но каким-то образом надеемся прийти в норму после душевной борьбы, связанной с потерей любимого человека. «Из-за горя нарушается посредник между правым и левым полушариями мозга — мышление и чувства», — объясняет Марло. «Задача состоит в том, чтобы объединить и то, и другое, чтобы вы не утонули в чувствах без мысли в качестве посредника или подавления чувств в пользу рационального мышления».
Исследования показывают, что вы можете стимулировать интеграцию правого и левого полушарий с помощью различных видов деятельности — от приема лекарств до психотерапии и массажа.Исследование 23 погибших в 2019 году, опубликованное в Frontiers in Human Neuroscience, показало, что участие в восьминедельной когнитивной терапии, основанной на осознанности, улучшило способность выполнять сложные умственные процессы, такие как рабочая память и способность сдерживать импульсы. Другие исследования показывают, что традиционная когнитивно-поведенческая терапия, которая тренирует мозг изменять образы мышления, помогает стимулировать личностный рост среди людей, которые скорбят.
«Нейропластичность движется в обоих направлениях, меняется в ответ на травматическую потерю, а затем снова меняется в ответ на восстановительный опыт», — пишет Шульман в своей книге.Один из способов исцеления — это размышлять об отношениях с умершим и работать, чтобы удерживать любовь и боль.
Для некоторых это означает завернуться в любимую футболку или стеганое одеяло, посетить кладбище, записать положительные воспоминания или создать фотоальбом или видео о жизни с любимым человеком. Для меня это означало преследование колибри на заднем дворе; мой папа любил наблюдать за их неустанным поиском счастья. В этом отношении птицы были прямо как мой отец. Когда они порхают вокруг меня, я почти чувствую его присутствие.
«Связь потери с поведением и действиями помогает скорбящему мозгу объединить мысли и чувства», — говорит Марло. «Так что, если ваше поведение, связанное с поиском колибри, вызывает приятные эмоции, это может направить ваш скорбящий ум на путь к исцелению».
Эми Патурел — внештатный журналист, эссеист и тренер по писательскому мастерству, которая пишет о здоровье, науке и отношениях. Она живет в Мурриете, Калифорния, с мужем и тремя детьми. Посетите ее в amypaturel.com.
Физические симптомы, влияние на тело, продолжительность процесса
Горе — естественная реакция на потерю кого-то или чего-то важного для вас. Вы можете испытывать самые разные эмоции, например грусть или одиночество. И вы можете испытать это по ряду разных причин. Может быть, умер любимый человек, закончились отношения или вы потеряли работу. Другие жизненные изменения, такие как хроническая болезнь или переезд в новый дом, также могут привести к горе.
Все горюют по-разному.Но если вы поймете свои эмоции, позаботитесь о себе и будете искать поддержки, вы можете исцелиться.
Каковы стадии горя?
Ваши чувства могут проявляться поэтапно по мере того, как вы смиряетесь со своей потерей. Вы не можете контролировать процесс, но полезно знать причины, лежащие в основе ваших чувств. Все люди по-разному переживают горе. Хотя это уже не считается идеальным способом думать о горе, вы, возможно, слышали о стадиях горя:
- Отказ: Когда вы впервые узнаете о потере, нормально думать: «Этого не происходит. .«Вы можете почувствовать шок или онемение. Это временный способ справиться с приливом непреодолимых эмоций. Это защитный механизм.
- Гнев: Когда наступает реальность, вы сталкиваетесь с болью потери. Вы можете чувствовать разочарование и беспомощность. Позже эти чувства переходят в гнев. Вы можете направить его на других людей, высшую силу или жизнь в целом. Злиться на любимого человека, который умер и оставил вас в покое, тоже естественно.
- Торговля: На этом этапе вы размышляете о том, что вы могли бы сделать, чтобы предотвратить потерю.Распространенными мыслями являются «Если бы только…» и «Что, если бы…». Вы также можете попытаться заключить сделку с высшей силой.
- Депрессия: Печаль наступает, когда вы начинаете понимать потерю и ее влияние на вашу жизнь. Признаки депрессии включают плач, проблемы со сном и снижение аппетита. Вы можете чувствовать себя подавленным, печальным и одиноким.
- Принятие: На этой последней стадии горя вы принимаете реальность своей потери. Это не может быть изменено. Хотя вам все еще грустно, вы можете начать двигаться вперед по жизни.
Каждый человек проходит эти фазы по-своему. Вы можете переключаться между ними или вообще пропустить один или несколько этапов. Напоминания о вашей потере, такие как годовщина смерти или знакомая песня, могут вызвать возвращение горя.
Сколько еще можно оплакивать?
Нет «нормального» времени для печали. Ваш процесс печали зависит от ряда вещей, таких как ваша личность, возраст, убеждения и круг поддержки. Тип потери также является важным фактором.Например, есть вероятность, что вы будете горевать дольше и сильнее из-за внезапной смерти любимого человека, чем, скажем, из-за прекращения романтических отношений.
Со временем грусть утихает. Вы сможете почувствовать счастье и радость вместе с горем. Вы сможете вернуться к своей повседневной жизни.
Нужна ли мне профессиональная помощь?
В некоторых случаях горе не проходит. Возможно, вы не сможете принять потерю. Врачи называют это «сложным горем». Поговорите со своим врачом, если у вас есть одно из следующего:
- Проблемы с соблюдением обычного распорядка дня, например, поход на работу или уборку дома
- Чувство депрессии
- Мысли о том, что жизнь не стоит того, чтобы жить, или о том, что вы причиняете вред себе
- Любая неспособность перестать винить себя
Терапевт может помочь вам исследовать свои эмоции.Они также могут научить вас справляться с трудностями и помочь справиться с горем. Если вы в депрессии, врач может назначить лекарства, которые помогут вам почувствовать себя лучше.
Когда вы испытываете глубокую эмоциональную боль, может возникнуть соблазн попытаться заглушить свои чувства наркотиками, алкоголем, едой или даже работой. Но будь осторожен. Это временные побеги, которые не заставят вас быстрее вылечиться или почувствовать себя лучше в долгосрочной перспективе. Фактически, они могут привести к зависимости, депрессии, тревоге или даже эмоциональному срыву.
Вместо этого попробуйте эти вещи, чтобы помочь вам смириться с потерей и начать лечить:
- Дайте себе время. Примите свои чувства и знайте, что горе — это процесс.
- Поговорите с другими. Проведите время с друзьями и семьей. Не изолируйте себя.
- Береги себя. Регулярно занимайтесь спортом, хорошо питайтесь и высыпайтесь, чтобы оставаться здоровым и энергичным.
- Вернитесь к своим хобби. Вернитесь к занятиям, которые приносят вам радость.
- Присоединяйтесь к группе поддержки. Поговорите с другими, кто тоже скорбит. Это поможет вам почувствовать себя более связанным.
Тот дискомфорт, который вы испытываете, — это горе
Во время глобальной пандемии появилось ощутимое чувство коллективного горя. Эксперт по горе Дэвид Кесслер говорит, что горе — это на самом деле множество чувств, с которыми мы должны справиться. В интервью HBR он объясняет, как сегодня применяются классические пять стадий горя (отрицание, гнев, торг, грусть, принятие), а также практические шаги, которые мы можем предпринять, чтобы справиться с тревогой. К ним относятся уравновешивание плохих мыслей с хорошими; сосредоточение на настоящем; отпустить вещи, которые вы не можете контролировать; и запасаясь состраданием.Кесслер также говорит о шестой стадии горя: о смысле. После принятия, говорит он, мы найдем смысл в трудных для понимания событиях и будем сильнее для этого.
В эти трудные времена мы сделали ряд наших статей о коронавирусе бесплатными для всех читателей. Чтобы получать весь контент HBR по электронной почте, подпишитесь на рассылку Daily Alert.
Некоторые из монтажников HBR встретились буквально на днях — экран, полный лиц в сцене, становится все более распространенным явлением.Мы говорили о контенте, который мы заказываем в это мучительное время пандемии, и о том, как мы можем помочь людям. Но мы также говорили о своих чувствах. Одна из коллег упомянула, что она чувствовала горе. Головы закивали во всех окнах.
Если мы сможем назвать это, возможно, мы сможем справиться с этим. Мы обратились к Дэвиду Кесслеру за идеями, как это сделать. Кесслер — ведущий мировой эксперт по вопросам горя. Он написал в соавторстве с Элизабет Кюблер-Росс О горе и скорби: поиск смысла горя через пять стадий утраты .Его новая книга добавляет еще один этап к процессу, В поисках смысла: шестой этап горя . Кесслер также десять лет проработал в системе из трех больниц в Лос-Анджелесе. Он работал в их команде по биологической опасности. Его волонтерская работа включает в себя то, что он был резервным специалистом LAPD для травматических событий, а также служил в команде Красного Креста по оказанию помощи в случае стихийных бедствий. Он является основателем сайта www.grief.com, который ежегодно посещают более 5 миллионов человек из 167 стран.
Кесслер поделился своими мыслями о том, почему так важно осознавать горе, которое вы, возможно, испытываете, как справиться с ним и как, по его мнению, мы найдем в нем смысл.Беседа слегка отредактирована для ясности.
HBR: Люди сейчас чувствуют разные вещи. Правильно ли называть то, что они чувствуют, горем?
Кесслер: Да, и мы чувствуем много разных горя. Мы чувствуем, что мир изменился, и он изменился. Мы знаем, что это временно, но мы так не думаем и понимаем, что все будет по-другому. Точно так же, как поездка в аэропорт навсегда отличается от того, как это было до 11 сентября, все изменится, и это момент, когда они изменились.Утрата нормальности; боязнь экономических потерь; потеря связи. Это бьет по нам, и мы скорбим. Коллективно. Мы не привыкли к такому коллективному огорчению в воздухе.
Вы сказали, что мы испытываем более чем одно горе?
Да, мы тоже испытываем предвкушение горя. Предвкушение горя — это чувство, которое мы испытываем по поводу того, что нас ждет в будущем, когда мы не уверены. Обычно это сосредотачивается на смерти. Мы чувствуем это, когда кому-то ставят страшный диагноз или когда у нас есть нормальная мысль, что когда-нибудь мы потеряем родителя.Предвосхищающее горе — это также более широко представляемое будущее. Надвигается буря. Там что-то плохое. С вирусом такое горе сбивает людей с толку. Наш примитивный разум знает, что происходит что-то плохое, но вы этого не видите. Это нарушает наше чувство безопасности. Мы чувствуем потерю безопасности. Я не думаю, что мы все вместе потеряли чувство общей безопасности вот так. Люди почувствовали это индивидуально или в составе небольших групп. Но все вместе это новое. Мы скорбим на микро- и макроуровне.
Что могут сделать люди, чтобы справиться со всем этим горем?
Понимание стадий горя — это начало. Но всякий раз, когда я говорю о стадиях горя, я должен напоминать людям, что стадии не являются линейными и могут происходить не в таком порядке. Это не карта, но она служит опорой для этого неизведанного мира. Есть отрицание, о котором мы часто говорим с самого начала: Этот вирус не повлияет на нас . Есть гнев: Ты заставляешь меня оставаться дома и забираешь мою деятельность. Там торг: Ладно, если я две недели пообщаюсь, все будет лучше, правда? Печаль: Не знаю, когда это закончится. И, наконец, прием. Это происходит; Я должен выяснить, как действовать дальше.
Принятие, как вы могли догадаться, — вот в чем сила. Мы находим контроль в принятии. Я могу мыть руки. Я могу держаться на безопасном расстоянии. Я могу научиться работать виртуально.
Когда мы чувствуем горе, возникает физическая боль.И гоночный ум. Есть ли способы справиться с этим, чтобы сделать его менее интенсивным?
Вернемся к предвкушению горя. Нездоровое предвкушение горя на самом деле — это тревога, и вы говорите об этом чувстве. Наш разум начинает показывать нам образы. Мои родители заболели. Мы видим худшие сценарии. Это наши умы, защищающие. Наша цель — не игнорировать эти образы или пытаться заставить их уйти — ваш разум не позволит вам сделать это, и пытаться заставить это быть болезненно.Цель — найти баланс в том, о чем вы думаете. . Если вы чувствуете, что худший образ обретает форму, заставьте себя думать о лучшем. Мы все немного заболели, и мир продолжается. Не все, кого я люблю, умирают. Может, никто этого не сделает, потому что мы все делаем правильные шаги. Ни один из сценариев нельзя игнорировать, но ни один из них не должен доминировать.
Ожидание горя — это ум, идущий в будущее и воображающий худшее. Чтобы успокоиться, вы хотите, чтобы превратилось в настоящее .Это будет знакомый совет любому, кто медитировал или практиковал осознанность, но люди всегда удивляются тому, насколько это может быть прозаично. Вы можете назвать пять вещей в комнате. Есть компьютер, стул, изображение собаки, старый коврик и кофейная кружка. Это так просто. Дышать. Осознайте, что в настоящий момент ничего, чего вы ожидали, не произошло. В этот момент с тобой все в порядке. У тебя есть еда. Вы не больны. Используйте свои чувства и подумайте о том, что они чувствуют. Стол жесткий. Одеяло мягкое.Я чувствую, как дыхание переходит в нос. Это действительно поможет немного ослабить эту боль.
Вы также можете подумать о том, как отпустить то, что вы не можете контролировать. То, что делает ваш сосед, находится вне вашего контроля. Все, что в ваших силах, — это держаться от них на расстоянии шести футов и мыть руки. Сосредоточьтесь на этом.
Наконец, самое время, чтобы запастись состраданием . У всех будет разный уровень страха и горя, и он проявляется по-разному.Сотрудник на днях стал очень язвительным со мной, и я подумал: Это не похоже на этого человека; вот как они с этим справляются. Я вижу их страх и беспокойство. Так что наберитесь терпения. Подумайте о том, кем обычно являются люди, а не о том, кем они кажутся в данный момент.
Один особенно тревожный аспект этой пандемии — ее бесконечность.
Это временное состояние. Это помогает сказать это. Я проработал 10 лет в больничной системе.Я был подготовлен к подобным ситуациям. Я также изучал пандемию гриппа 1918 года. Мы принимаем правильные меры предосторожности. История говорит нам об этом. Это выжить. Мы выживем. Это время для чрезмерной защиты, но не слишком острой реакции.
И, я думаю, мы найдем в этом смысл. Для меня большая честь, что семья Элизабет Кюблер-Росс разрешила мне добавить шестую стадию горя: смысл. Я довольно много говорил с Элизабет о том, что произошло после принятия. Я не хотел останавливаться на принятии, когда испытал какое-то личное горе.Я хотел смысла в те самые мрачные часы. И я действительно верю, что в те времена мы находим свет. Даже сейчас люди понимают, что могут подключаться с помощью технологий. Они не такие далекие, как думали. Они понимают, что могут использовать свои телефоны для долгих разговоров. Им нравятся прогулки. Я верю, что мы продолжим искать смысл сейчас и когда это закончится.
Что вы скажете тому, кто прочитал все это и все еще чувствует себя подавленным горем?
Продолжайте попытки.Есть что-то мощное в том, чтобы назвать это горем. Это помогает нам почувствовать, что внутри нас. На прошлой неделе многие говорили мне: «Я говорю своим коллегам, что у меня тяжелые времена» или «Я плакал прошлой ночью». Когда вы называете это, вы чувствуете это, и он проходит сквозь вас. Эмоции нуждаются в движении. Важно осознавать то, через что мы проходим. Одним из прискорбных побочных продуктов движения самопомощи является то, что мы первое поколение, которое испытывает чувства по поводу своих чувств. Мы говорим себе такие вещи, как: Мне грустно, но я не должен этого чувствовать; другим людям хуже. Мы можем — мы должны — остановиться при первом ощущении. Мне грустно. Отпусти меня на пять минут, чтобы мне стало грустно. Ваша работа — чувствовать свою печаль, страх и гнев, независимо от того, чувствует ли что-то кто-то другой. Борьба с этим не помогает, потому что это чувство вызывает ваше тело. Если мы позволим чувствам произойти, они будут происходить упорядоченно, и это придаст нам силы. Тогда мы не жертвы.
Упорядоченно?
Да. Иногда мы стараемся не чувствовать то, что чувствуем, потому что у нас есть образ «банды чувств».«Если мне станет грустно и я впущу это в себя, это никогда не пройдет. Шайка плохих чувств захлестнет меня. Истина — это чувство, которое проходит через нас. Мы чувствуем это, и оно уходит, а затем мы переходим к следующему чувству. Нет никакой банды, которая нас поймает. Абсурдно думать, что мы не должны испытывать горе прямо сейчас. Позвольте себе почувствовать горе и продолжайте идти.
Если наш контент помогает вам бороться с коронавирусом и другими проблемами, рассмотрите возможность подписки на HBR. Покупка подписки — лучший способ поддержать создание этих ресурсов.
Скорбь и тяжелая утрата
Что такое горе, скорбь и горе?
Горе
Горе — это нормально, и это процесс. Выражение горя — это то, как человек реагирует на потерю любимого человека.
Многие люди думают о горе как о единичном случае или как о коротком периоде боли или печали в ответ на потерю — например, о слезах, пролитых на похоронах любимого человека. Но горе включает в себя весь эмоциональный процесс совладания с потерей, и оно может длиться долго .Этот процесс включает в себя множество различных эмоций, действий и выражений, которые помогают человеку смириться с потерей любимого человека.
Мы можем слышать, как время горя описывается как «нормальное горе», но это просто относится к процессу, через который может пройти каждый, и никто из нас не переживает горе таким же образом. Это потому, что горе не для всех одинаково. И каждая потеря отличается.
Траур
Скорбь часто сопровождается горем.В то время как горе — это личный опыт и процесс, траур — это то, как горе и утрата проявляются на публике. Траур может быть связан с религиозными убеждениями или ритуалами и может зависеть от нашего этнического происхождения и культурных обычаев. Ритуалы оплакивания — встречи с друзьями и семьей и подготовка к похоронам и похоронам или окончательной физической разлуке — часто придают некоторую структуру процессу горевания. Иногда во время этих действий сохраняется чувство онемения, оставляя у человека ощущение, будто он просто «выполняет движения» этих ритуалов.
Тяжелая утрата
Горе и траур случаются в период, называемый тяжелой утратой. Под тяжелой утратой понимается время, когда человек испытывает печаль после потери любимого человека.
Как долго длится процесс скорби?
Поскольку каждый человек скорбит по-своему, продолжительность и интенсивность эмоций, которые переживают люди, варьируются от человека к человеку. Скорбь болезненна, и важно, чтобы у тех, кто потерпел потерю, было время, которое им нужно, чтобы выразить свое горе.
Хотя горе описывается поэтапно или поэтапно, оно может больше походить на американские горки с взлетами и падениями. Из-за этого человеку, потерявшему близкого, может быть трудно почувствовать хоть какое-то чувство прогресса в преодолении потери. Человек может на какое-то время почувствовать себя лучше, а потом снова станет грустным. Иногда люди задаются вопросом, как долго продлится процесс скорби и когда они могут ожидать некоторого облегчения. На этот вопрос нет ответа, но на интенсивность и продолжительность горя влияют следующие факторы:
- Ваши отношения с умершим
- Обстоятельства их смерти
- Ваш собственный жизненный опыт
Обычно процесс горя занимает год или дольше.Скорбящий человек должен разрешить эмоциональные и жизненные изменения, которые происходят со смертью любимого человека. Боль может стать менее сильной, но чувствовать эмоциональную связь с умершим в течение многих лет — это нормально. Со временем человек сможет использовать свою эмоциональную энергию по-другому и укрепить другие отношения.
Горе может принимать неожиданные формы
Сложные отношения с умершим перед смертью могут вызвать у близких уникальные переживания скорби.Кроме того, длительные болезни также могут вызывать неожиданные формы горя.
Сложные отношения
Человек, у которого были сложные отношения с умершим (например, родитель, который оскорблял, отчуждал или бросил семью) часто удивляется болезненным эмоциям, которые он испытывает после смерти. Нередко бывает глубокое горе, когда человек, потерявший близких, оплакивает отношения, которых он или она желал, с человеком, который умер, и упускает любой шанс на их достижение.
Другие могут почувствовать облегчение, а некоторые могут удивиться, почему они вообще ничего не чувствуют после смерти такого человека. Сожаление и вина тоже обычны. Все это нормальная часть процесса приспособления и отпускания.
Скорбь после долгой болезни
Переживание горя может быть другим, если утрата наступает после длительной болезни, а не внезапно. Когда кто-то неизлечимо болен, семья, друзья и даже пациент могут начать горевать в ответ на ожидание смерти.Это нормальный ответ, который называется упреждающим горем . Это может помочь людям завершить незаконченные дела и подготовить близких к реальной утрате, но не может уменьшить боль, которую они испытывают, когда человек умирает.
Многие люди думают, что готовы к потере, потому что ожидается смерть. Но когда их любимый человек действительно умирает, это все равно может стать шоком и вызвать неожиданные чувства печали и утраты. Для большинства людей смерть запускает обычный процесс скорби.
Этапы горя
Люди могут проходить через множество различных эмоциональных состояний во время скорби. А при запущенном раке процесс и стадии горя часто начинаются еще до потери любимого человека из-за предвкушения горя.
Исследователи описывают горе поэтапно, но важно знать, что каждый человек проходит стадии по-разному и в разном темпе. Некоторые могут проходить стадии так же, как описано ниже, а другие могут переходить от одной стадии к другой.Некоторые люди могут застрять на одной стадии и с трудом дойти до последней стадии процесса горя.
Эксперты описывают 5 стадий, которые обычно проходят взрослые в процессе горя.
- Отрицание и изоляция — Эта первая стадия может начаться до того, как произойдет потеря, если ожидается смерть любимого человека. Или это может начаться сразу во время или вскоре после потери. Это может длиться от нескольких часов до дней или недель. Чувства, испытываемые на первой стадии горя, могут быть страхом, шоком или онемением.У человека могут быть приступы горя, часто вызванные напоминанием об умершем. В это время человек, потерявший близкого, может чувствовать себя эмоционально «отрезанным» от мира. Скорбящий человек может избегать других или не говорить о потере.
- Гнев — Следующая стадия может длиться дни, недели или месяцы. Это когда самые ранние чувства сменяются разочарованием и тревогой. Эта стадия может включать гнев, одиночество или неуверенность. Это может быть, когда чувство потери наиболее сильное и болезненное.Человек может чувствовать возбуждение или слабость, плакать, заниматься бесцельной или дезорганизованной деятельностью или быть озабоченным мыслями или образами человека, которого он потерял.
- Торг — Этот этап скорее всего будет короче других. Это случается, когда скорбящий человек изо всех сил пытается найти смысл в потере любимого человека. Они могут обратиться к другим и рассказать свою историю. Поступая так, они могут начать более ясно думать об изменениях, вызванных потерей любимого человека.
- Депрессия — По мере того, как происходят изменения в жизни, может наступить депрессия. Эта стадия используется для описания скорбящего человека, который чувствует себя подавленным и беспомощным. Они могут отстраняться, становиться враждебными или выражать крайнюю грусть. В это время горе имеет тенденцию приходить волнами страдания.
- Принятие — Эта последняя фаза горя случается, когда люди находят способы смириться с потерей и принять ее. Обычно человек начинает медленно принимать потерю в течение от нескольких месяцев до года.Это принятие включает в себя приспособление к повседневной жизни без умершего.
Дети тоже горюют, но процесс может отличаться от взрослых. Чтобы узнать больше об этом, см. «Помощь детям, когда у члена семьи рак».
Некоторые или все из перечисленного ниже можно увидеть у человека, который скорбит:
- Социально замкнутый
- Проблемы с мышлением и концентрацией
- Время от времени становится беспокойным и тревожным
- Потеря аппетита
- Выглядит грустно
- Чувствует себя подавленным
- Сны умерших (или даже галлюцинации или «видения», в которых они ненадолго слышат или видят умершего)
- Худеет
- Проблемы со сном
- Чувствует себя усталым или слабым
- Заботится о смерти или событиях, связанных со смертью
- Поиск причин потери (иногда с результатами, не имеющими смысла для других)
- Обращается к ошибкам, реальным или воображаемым, которые он совершил с умершим
- Чувствует себя виновным в утрате
- Чувствует себя одиноким и далеким от других
- Выражает гнев или зависть, видя других со своими близкими
Достижение стадии принятия и приспособление к потере не означает, что все боли позади.