Детство 1 часть толстой: Толстой «Детство» читать повесть онлайн или скачать рассказ

Содержание

Лев Толстой ★ Детство читать книгу онлайн бесплатно

Лев Николаевич Толстой. Детство.

Государственное издательство «Художественная литература»

Москва – 1935

Электронное издание осуществлено в рамках краудсорсингового проекта «Весь Толстой в один клик».

Организаторы:

Государственный музей Л.Н. Толстого

Музей-усадьба «Ясная Поляна»

Компания ABBYY

Подготовлено на основе электронной копии 1-го тома Полного собрания сочинений Л.Н. Толстого, предоставленной Российской государственной библиотекой

Электронное издание 90-томного собрания сочинений Л.Н. Толстого доступно на портале www.tolstoy.ru

Если Вы нашли ошибку, пожалуйста, напишите нам info@tolstoy.ru

Предисловие и редакционные пояснения к 1-му тому Полного собрания сочинений Л.Н. Толстого включены в настоящее издание

Перепечатка разрешается безвозмездно

Reproduction libre pour tous les pays.

Предисловие к электронному изданию

Настоящее издание представляет собой электронную версию 90-томного собрания сочинений Льва Николаевича Толстого, вышедшего в свет в 1928—1958 гг. Это уникальное академическое издание, самое полное собрание наследия Л.Н. Толстого, давно стало библиографической редкостью. В 2006 году музей-усадьба «Ясная Поляна» в сотрудничестве с Российской государственной библиотекой и при поддержке фонда Э. Меллона и координации Британского совета осуществили сканирование всех 90 томов издания. Однако для того чтобы пользоваться всеми преимуществами электронной версии (чтение на современных устройствах, возможность работы с текстом), предстояло еще распознать более 46 000 страниц. Для этого Государственный музей Л.Н. Толстого, музей-усадьба «Ясная Поляна» вместе с партнером – компанией ABBYY, открыли проект «Весь Толстой в один клик». На сайте readingtolstoy.ru к проекту присоединились более трех тысяч волонтеров, которые с помощью программы ABBYY FineReader распознавали текст и исправляли ошибки. Буквально за десять дней прошел первый этап сверки, еще за два месяца – второй. После третьего этапа корректуры тома и отдельные произведения публикуются в электронном виде на сайте tolstoy.ru.

В издании сохраняется орфография и пунктуация печатной версии 90-томного собрания сочинений Л.Н. Толстого.

Руководитель проекта «Весь Толстой в один клик»

Фекла Толстая

Снимок с дагеротипного портрета Л. Н. Толстого 1848 г. работы Шенфельда в Петербурге (размер подлинника) – между XVI и XVII стр.

ГЛАВА I. УЧИТЕЛЬ КАРЛ ИВАНЫЧ.

12-го августа 18…. ровно в третий день после дня моего рождения, в который мне минуло десять лет и в который я получил такие чудесные подарки, в 7 часов утра Карл Иваныч разбудил меня, ударив над самой моей головой хлопушкой – из сахарной бумаги на палке – по мухе. Он сделал это так неловко, что задел образок моего ангела, висевший на дубовой спинке кровати, и что убитая муха упала мне прямо на голову. Я высунул нос из-под одеяла, остановил рукою образок, который продолжал качаться, скинул убитую муху на пол и, хотя заспанными, но сердитыми глазами окинул Карла Иваныча. Он же, в пестром ваточном халате, подпоясанном поясом из той же материи, в красной вязаной ермолке с кисточкой и в мягких козловых сапогах, продолжал ходить около стен, прицеливаться и хлопать.

«Положим – думал я – я маленький, но зачем он тревожит меня? Отчего он не бьет мух около володиной постели? вон их сколько! Нет, Володя старше меня; а я меньше всех: оттого он меня и мучит. Только о том и думает всю жизнь – прошептал я – как бы мне делать неприятности. Он очень хорошо видит, что разбудил и испугал меня, но выказывает, как будто не замечает…. противный человек! И халат, и шапочка, и кисточка – какие противные!».

В то время, как я таким образом мысленно выражал свою досаду на Карла Иваныча, он подошел к своей кровати, взглянул на часы, которые висели над нею в шитом бисерном башмачке, повесил хлопушку на гвоздик и, как заметно было, в самом приятном расположении духа, повернулся к нам.

– Auf, Kinder, auf!… s’ist Zeit. Die Mutter ist schon im Saal,1 крикнул он добрым немецким голосом, потом подошел ко мне, сел у ног и достал из кармана табакерку. Я притворился, будто сплю. Карл Иваныч сначала понюхал, утер нос, щелкнул пальцами и тогда только принялся за меня. Он, посмеиваясь, начал щекотать мои пятки. – Nu, nun, Faulenzer!2 говорил он.

Читать дальше

Толстой Л. Н. «Детство» стр. 118. Литературное чтение 4 класс

1. Какие события описывает Толстой? О чём он вспоминает?

Писатель вспоминает события своего раннего детства в произведении «Детство».

Это автобиографический рассказ Льва Николаевича.

В нём он описывает время, когда его мама нежно заботилась о своём маленьком сыночке.

Мама Толстого называла его «мой Ангел», «моя душечка» и Николенька.

А Николенька называл её на французский манер «маман» или на русский «мамаша».

Так было принято в то время.

Писатель рассказывает читателю, как мама укладывала его спать вечером, какими нежными словами его называла, и как он любил свою маму.

Лев Николаевич описывает разные предметы интерьера отчего дома, свои мысли и чувства, другие милые его сердцу подробности.

2. Что ты думаешь о характере Николеньки? Какой он? Как мальчик относится к своей маме?

Николенька очень чувствительный мальчик.

Он очень любит свою маму и восхищается ней.

Думает о ней и боится её потерять.

Малыш очень беспокоится о своей маме, хочет, чтобы она постоянно была рядом, заботилась о нём.

Просит, чтобы она никогда не забывала его.

Мне стало интересно, как протекало детство великого писателя.

Обратившись к Википедии, узнал, что родители Льва Николаевича умерли, когда писатель был очень мал.

В дальнейшем его воспитывали родственники.

Мне стало очень жаль великого писателя.

Ведь он в юном возрасте стал сиротой.

Можем ли мы сказать, что писатель делится с нами самыми сокровенными переживаниями? Объясни.

Читая этот рассказ о детстве Льва Николаевича Толстого, я вспоминаю свои сокровенные переживания.

Это желание быть как можно больше с родителями, потребность в их ласке и любви.

Поэтому я думаю, что писатель действительно описывает свои настоящие чувства.

Ведь в детстве каждый ребёнок очень любит своих родителей, хочет быть уверен, что его никогда не бросят.

И каждый малыш сильно боится потерять свой дом, свою семью и любовь родителей.

Детство — самое счастливое время!

Подсказка:

_______

первая любовь главного героя, конец детства

Лев Николаевич Толстой – один из титанов русской культуры. Автор таких литературных монументов, как «Война и мир», «Анна Каренина». Путь в мир высокой литературы открылся перед писателем благодаря повести «Детство», журналу «Современник» и его проницательному редактору Николаю Алексеевичу Некрасову.

В 1851 году Лев Николаевич вместе со своим братом Николаем отправляется на Кавказ, где идут ожесточенные бои с горцами. Тамошняя атмосфера вдохновляет 23-летнего Толстого к творчеству. Однако он создает не произведение на военную тематику, что было бы вполне закономерно, а ностальгическую повесть «Детство», написанную в жанре псевдоавтобиографии.

Спустя год, после ряда корректур, первый труд готов. Толстой отправляет рукопись в редакцию культового журнала «Современник», которую в то время возглавляет Николай Алексеевич Некрасов. Опытный литератор тут же отмечает талантливую повесть и публикует произведение никому не известного автора на страницах своего журнала. Так в России появился выдающийся писатель, не новичок, а зрелый сформировавшийся прозаик.

История трилогии
Позже в «Современнике» напечатают «Отрочество» (1854) и «Юность» (1857), которые продолжат историю жизни и становления личности главного героя Николеньки Иртеньева. Однако начиналось все «Детством».

Знакомство с домом Иртеньевых

Утро 12 августа началось для Николеньки Иртеньева прескверно. Его разбудил громкий хлопок прямо под ухом. Это учитель Карл Иваныч затеял охоту на мух у кровати маленького барина. Николенька жутко злится на учителя. Ему ненавистен Карл Иванычев пестрый халат и красная шапочка, которую тот носит, чтобы не простудить больные уши, его немецкая речь и хлопушка из сахарной бумаги для мух.

Посмеиваясь, Карл Иваныч щекочет пятки своего маленького воспитанника. Сонный дурман рассеивается, и Николенька уже не может представить, как мог буквально несколько мгновений назад ненавидеть доброго Карла Ивановича. Немец уже 12 лет живет в их доме и научил Николеньку и его старшего брата Володю всему, что знает сам.

Так начинается еще один день в жизни Николеньки Иртеньва. Три дня назад ему минуло десять лет. И это его детство.

После небольших приготовлений Карл Иванович выводит мальчиков (Николеньку и Володю) здороваться с матушкой, Натальей Николаевной. Николенька прекрасно помнит ее добрые карие глаза, родинку на шее, расположенную в том месте, где начинают виться волосы, нежную сухую руку, которой мама так часто ласкала своих сыновей. Наталья Николаевна разливает по кружкам чай. В той же комнате музицирует младшая сестра Николеньки Любочка и ее гувернантка Мими (Марья Ивановна) – пренеприятнейшая особа, по мнению юного Иртеньева.

Поцеловав ручку маман, Николенька отправляется в отцовский кабинет. Его отец, Петр Алексеевич, крупный помещик. С самого утра он решает хозяйственные дела с приказчиком Яковом. Николенька восхищается, какой его папа высокий и статный, какая у него большая жилистая рука и ровный спокойный голос. Отец напоминает сыну, что этой ночью они выезжают в Москву.

Дело в том, что Николенька с Володей уже взрослые. Им больше нельзя оставаться в деревне. Отец повезет их в большой город, где они получат достойное образование, научатся светским манерам. Николенька рад уехать в таинственную Москву. Его огорчает лишь предстоящее расставание с матушкой и добрым Карлом Ивановичем, которого он любит не меньше, чем папу. После многолетней службы учителя увольняют. Он больше не нужен выросшим Иртеньевым.

Утренние переживания не позволяют Николеньке настроиться на урок. Он напрочь забывает выученный накануне диалог, а тетрадь по чистописанию превращает в чернильную лужу из-за накапавших на нее слез. В довесок к сумбурному утру на пороге классной комнаты появляется юродивый Гриша – завсегдатай поместья Иртеньевых. Он говорит какие-то несвязные предсказания, стучит костылем и, по обыкновению, напрашивается на обед от доброй Натальи Николаевны.

Охота, первая любовь и торжество справедливости

Семейство Иртеньевых в полном составе отправляется на охоту. Николенька очень любит подобные поездки, тем более что сегодня с ними поехала матушка с девочками – сестричкой Любочкой и дочкой гувернантки Катенькой, к которой юный Иртеньев испытывает первые нежные чувства.

После неудачной охоты (Николенька ненароком спугнул зайца) взрослые усаживаются за обед, а дети идут играть в Робинзона. Все это время Николенька неловко проявляет знаки внимания по отношению к Катеньке, однако девочка ухаживаниям юного барина не потакает.

По возвращении домой детей занимают рисованием. Николеньке достается только синяя краска, и он пытается изобразить события сегодняшнего дня. Сперва мальчик рисует синего зайца, потом превращает животное в куст, куст в дерево, дерево в скирд, скирд в облако. В результате рисунок признается негодным и выбрасывается.

В это время в доме разыгрывается драма с учителем Карлом Ивановичем, которого накануне было решено уволить. Оскорбленный немец пришел жаловаться Петру Николаевичу на их неблагодарность, да так разволновался, что перезабыл все русские слова, разрыдался и пообещал служить без жалованья, лишь бы его не разлучали с любимыми воспитанниками. Пожалев старика, Петр Николаевич решил взять учителя в Москву и закрепить за ним прежнее жалованье. Справедливость восстановлена. Николенька счастлив.

Барышня и крестьянка

Рассказчик знакомит читателя с еще одной постоянной обитательницей дома Иртеньевых – экономкой Натальей Савишной. Когда-то она была просто Наташкой – дворовой девкой в селе Хабаровке, в котором выросла мама Наталья Николаевна. По просьбе ее отца-кларнетиста, молодую крестьянку взяли в дом. Когда родилась мама Николеньки, та стала ее няней. Так началась теплая сердечная привязанность двух Наталий – барышни и крепостной. А когда в благодарность за годы службы Наталья Николаевна написала Савишне вольную, та разрыдалась и ни в какую не захотела уходить со двора.

Глядя сквозь годы, Николенька признает, что тогда, в детстве, не ценил любви Савишной. Вот и сегодня, прощаясь перед отъездом, он бегло целует заплаканную старушку в чепец. Ему не терпится скорее отправиться в Москву навстречу приключениям. Выглядывая из коляски, Николенька видит маму, красивую в развивающейся голубенькой косыночке, которую она придерживает рукой. Тогда мальчик еще не подозревал, что смотрит на маму такой в последний раз.

Москва, родня и вторая первая любовь

Начинается новый период в жизни юных Иртеньевых, московский. И первое тревожное испытание на пути мальчиков – знакомство с городской родней. Перво-наперво Николенька и Володя отправляются на встречу с бабушкой княгиней. Каждый готовит для родственницы подарок. Николенька сочиняет стихотворение. Сперва оно кажется ему вполне сносным, но к моменту публичного чтения он практически убежден, что стихи вышли скверные и, более того, лживые. Особенно его беспокоит последняя строка – «И любим, как родную мать». Ведь неправда это! Неправда! Николенька, безусловно, любит и уважает бабушку графиню, но совсем не так, как матушку – самое обожаемое существо на свете.

В доме у графини Иртеньевы знакомятся с дальними родственниками – желчной княгиней Корнаковой и очень статным и красивым, несмотря на свои семьдесят, князем Иваном Ивановичем. Чуть позже Николенька и Володя заводят знакомство с братьями Ивиными, их одногодками, принимают участие в играх, присутствуют на настоящих танцах, а Николенька к тому же вторично влюбляется. Теперь предметом его обожания становится Сонечка Валахина, о которой он всякий раз думает перед сном. И это, убежден юный Иртеньев, серьезно.

Конец детства

Иртеньевы вот уже полгода живут в московском доме у бабушки графини. Их новую бурную жизнь нарушает письмо из деревни. Наталья Николаевна пишет, что тяжело заболела, ее дни сочтены, и просит мужа как можно скорее привезти детей в деревню. Петр Алексеевич, не раздумывая, мчится к супруге. Однако родные застают больную в бреду, она ничего не видит, никого не узнает и умирает тем же днем в страшных муках.

Похороны матушки оставили в душе юного Николеньки Иртеньева самые тяжелые воспоминания. Собралось много людей, все зачем-то плакали, молились, жалели бедных сироток. «Какое они имели право говорить и плакать о ней?» – вскрикивает сквозь годы Николенька. Ведь никому по сути не было дела до ее смерти и до их горя. Да и сам мальчик не мог осознать происходящее: «… я презирал себя за то, что не испытываю исключительно одного чувства горести».

Среди присутствующих выделялась одно седая старушка. Она не плакала, лишь стояла в уголке на коленях и беззвучно молилась. Это была верная Наталья Савишна, человек, который истинно любил умершую. Спустя некоторое время Савишна скончалась. Она умерла тихо и спокойно, за месяц приготовившись к собственным похоронам. Ее могилка и теперь находится в именье, недалеко от того места, где похоронена Наталья Николаевна.

А жизнь Иртеньевых продолжилась тем же чередом: они вставали утром в своих комнатах, ели за обеденным столом, гуляли по знакомым дорожкам и засыпали с приходом ночи в своих теплых постелях. Кажется, ничего не изменилось… только маменьки не стало. А вместе с ней ушло и детство.

4.7 / 5 ( 3 голоса )

Детство. Отрочество. Юность (Толстой Лев)

Описание

Знаменитая автобиографическая трилогия великого русского писателя Льва Толстого «Детство», «Отрочество», «Юность» в формате аудиоспектакля.
Трилогия — одно из самых глубоких и точных произведений в русской литературе, показывающее становление ребенка, его взросление, изменение его восприятия мира, окружающей действительности.

Исполнители

Николай Иртеньев — Василий Бочкарёв
Николай Иртеньев в детстве — Татьяна Весёлкина и Федя Шкловский
Николай Иртеньев в отрочестве, юности — Александр Бобров
мать — Мария Рыщенкова

отец — Сергей Колесников
Володя, брат Коли — Кирилл Продолятченко
Володя в отрочестве — Денис Баландин
Люба — Наталья Терешкова
бабушка — Людмила Максакова
Карл Иваныч — Александр Пожаров
дядька Николай — Александр Бордуков
Мими / горничная — Ирина Автух
Яков / швейцар — Александр Вдовин
юродивый Гриша / священник— Алексей Кудинович
Фока — Юльен Балмусов
Катя — Анастасия Нестеренко
Наталья Савишна — Ольга Чуваева
Михей / Колпиков — Олег Зима
учитель / продавец — Алексей Мясников
Гаша — Ульяна Урванцева
княгиня Корнакова — Елена Коренева
князь Иван Иванович — Борис Романов
Сережа Ивин — Валера Шумский, Михаил Шкловский
брат Сережи — Ваня Вигилянский
Иленька Грап — Ваня Непомнящий, Иван Жарков
Валахина — Ольга Левитина
Соня — Настя Весёлкина, Полина Чекан
Этьен Корнаков — Арсений Шапиро
лакей — Сергей Вещев
горничная / Варя — Елизавета Кюблер
St.-Jerome — Сергей Казаков
Нехлюдов — Александр Девитьяров
Дубков — Андрей Ташков
Иконин — Алексей Мишаков
профессора — Сергей Вещев, Юльен Балмусов, Владимир Инашвили, Олег Зима
отец Грапа — Борис Токарев
дочери Корнаковой — Татьяна Весёлкина и Елизавета Кюблер
Ивина — Людмила Ильина
мать Нехлюдова — Людмила Титова
Софья Ивановна — Ольга Кузнецова
Любовь Сергеевна — Нелли Уварова
Зухин — Александр Пахомов
Оперов — Константин Днепровский

Поделиться аудиокнигой

Детство Никиты — Толстой А.Н.

Печа­та­ется по тек­сту сбор­ника А. Тол­стого “Пове­сти и рас­сказы (1910–1943)”, “Совет­ский писа­тель”, М. 1944.

Солнечное утро

Никита вздох­нул, про­сы­па­ясь, и открыл глаза. Сквозь мороз­ные узоры на окнах, сквозь чудесно рас­пи­сан­ные сереб­ром звезды и лап­ча­тые листья све­тило солнце. Свет в ком­нате был снежно-белый. С умы­валь­ной чашки скольз­нул зай­чик и дро­жал на стене.

Открыв глаза, Никита вспом­нил, что вчера вече­ром плот­ник Пахом ска­зал ему:

— Вот я ее смажу да полью хоро­шенько, а ты утром вста­нешь, — садись и поезжай.

Вчера к вечеру Пахом, кри­вой и рябой мужик, сма­сте­рил Никите, по осо­бен­ной его просьбе, ска­мейку. Дела­лась она так:

В карет­нике, на вер­стаке, среди коль­цом закру­чен­ных, паху­чих стру­жек Пахом выстро­гал две доски и четыре ножки; ниж­няя доска с перед­него края — с носа — сре­зан­ная, чтобы не заеда­лась в снег; ножки точе­ные; в верх­ней доске сде­ланы два выреза для ног, чтобы лов­чее сидеть. Ниж­няя доска обма­зы­ва­лась коро­вьим наво­зом и три раза поли­ва­лась водой на морозе, — после этого она дела­лась, как зер­кало, к верх­ней доске при­вя­зы­ва­лась вере­вочка — возить ска­мейку, и когда едешь с горы, то править.

Сей­час ска­мейка, конечно, уже готова и стоит у крыльца. Пахом такой чело­век: «Если, гово­рит, что я ска­зал — закон, сделаю».

Никита сел на край кро­вати и при­слу­шался — в доме было тихо, никто еще, должно быть, не встал. Если одеться в минуту, безо вся­кого, конечно, мытья и чище­ния зубов, то через чер­ный ход можно удрать на двор, А со двора — на речку. Там на кру­тых бере­гах намело сугробы, — садись и лети…

Никита вылез из кро­вати и на цыпоч­ках про­шелся по горя­чим сол­неч­ным квад­ра­там на полу…

В это время дверь при­от­во­ри­лась, и в ком­нату про­су­ну­лась голова в очках, с тор­ча­щими рыжими бро­вями, с ярко-рыжей бород­кой. Голова под­миг­нула и сказала:

— Вста­ешь, разбойник?

Аркадий Иванович

Чело­век с рыжей бород­кой — Ники­тин учи­тель, Арка­дий Ива­но­вич, все про­ню­хал еще с вечера и нарочно встал пораньше. Уди­ви­тельно рас­то­роп­ный и хит­рый был чело­век этот Арка­дий Ива­но­вич. Он вошел к Никите в ком­нату, посме­и­ва­ясь, оста­но­вился у окна, поды­шал на стекло и, когда оно стало про­зрач­ное, — попра­вил очки и погля­дел на двор.

— У крыльца стоит, — ска­зал он, — заме­ча­тель­ная скамейка.

Никита про­мол­чал и насу­пился. При­шлось одеться и вычи­стить зубы, и вымыть не только лицо, но и уши и даже шею. После этого Арка­дий Ива­но­вич обнял Никиту за плечи и повел в сто­ло­вую. У стола за само­ва­ром сидела матушка в сером теп­лом пла­тье. Она взяла Никиту за лицо, ясными гла­зами взгля­нула в глаза его и поцеловала.

— Хорошо спал, Никита?

Затем она про­тя­нула руку Арка­дию Ива­но­вичу и спро­сила ласково:

— А вы как спали, Арка­дий Иванович?.

— Спать-то я спал хорошо, — отве­тил он, улы­ба­ясь непо­нятно чему, в рыжие усы, сел к столу, налил сли­вок в чай, бро­сил в рот кусо­чек сахару, схва­тил его белыми зубами и под­миг­нул Никите через очки.

Арка­дий Ива­но­вич был невы­но­си­мый чело­век: все­гда весе­лился, все­гда под­ми­ги­вал, не гово­рил нико­гда прямо, а так, что сердце екало. Напри­мер, кажется, ясно спро­сила мама: «Как вы спали?» Он отве­тил: «Спать-то я спал хорошо», — зна­чит, это нужно пони­мать: «А вот Никита хотел на речку удрать от чая и заня­тий, а вот Никита вчера вме­сто немец­кого пере­вода про­си­дел два часа на вер­стаке у Пахома».

Арка­дий Ива­но­вич не жало­вался нико­гда, это правда, но зато Никите все время при­хо­ди­лось дер­жать ухо востро.

За чаем матушка ска­зала, что ночью был боль­шой мороз, в сенях замерзла вода в кадке и когда пой­дут гулять, то Никите нужно надеть башлык.

— Мама, чест­ное слово, страш­ная жара, — ска­зал Никита.

— Прошу тебя надеть башлык.

— Щеки колет и душит, я, мама, хуже про­сту­жусь в башлыке.

Матушка молча взгля­нула на Арка­дия Ива­но­вича, на Никиту, голос у нее дрогнул:

— Я не знаю, в кого ты стал неслухом.

— Идем зани­маться, — ска­зал Арка­дий Ива­но­вич, встал реши­тельно и быстро потер руки, будто бы на свете не было боль­шего удо­воль­ствия, как решать ариф­ме­ти­че­ские задачи и дик­то­вать посло­вицы и пого­ворки, от кото­рых глаза слипаются.

В боль­шой пустой и белой ком­нате, где на стене висела карта двух полу­ша­рий, Никита сел за стол, весь в чер­ниль­ных пят­нах и нари­со­ван­ных рожи­цах. Арка­дий Ива­но­вич рас­крыл задачник.

— Ну‑с, — ска­зал он бодро, — на чем оста­но­ви­лись? — И отто­чен­ным каран­да­ши­ком под­черк­нул номер задачи.

«Купец про­дал несколько аршин синего сукна по 3 рубля 64 копейки за аршин и чер­ного сукна…» — про­чел Никита. И сей­час же, как и все­гда, пред­ста­вился ему этот купец из задач­ника. Он был в длин­ном пыль­ном сюр­туке, с жел­тым уны­лым лицом, весь скуч­ный и плос­кий, высох­ший. Лавочка его была тем­ная, как щель; на пыль­ной плос­кой полке лежали два куска сукна; купец про­тя­ги­вал к ним тощие руки, сни­мал куски с полки и гля­дел туск­лыми, нежи­выми гла­зами на Никиту.

— Ну, что же ты дума­ешь, Никита? — спро­сил Арка­дий Ива­но­вич. — Всего купец про­дал восем­на­дцать аршин. Сколько было про­дано синего сукна и сколько черного?

Никита смор­щился, купец совсем рас­плю­щился, оба куска сукна вошли в стену, завер­ну­лись пылью…

Арка­дий Ива­но­вич ска­зал: «Аи-аи!» — и начал объ­яс­нять, быстро писал каран­да­шом цифры, помно­жал их и делил, повто­ряя: «Одна в уме, две в уме». Никите каза­лось, что во время умно­же­ния — «одна в уме» или «две в уме» быстро пры­гали с бумаги в голову и там щеко­тали, чтобы их не забыли. Это было очень непри­ятно. А солнце искри­лось в двух мороз­ных окош­ках класс­ной, выма­ни­вало: «Пой­дем на речку».

Нако­нец с ариф­ме­ти­кой было покон­чено, начался дик­тант. Арка­дий Ива­но­вич захо­дил вдоль стены и осо­бым, сон­ным голо­сом, каким нико­гда не гово­рят люди, начал диктовать:

— «…Все живот­ные, какие есть на земле, посто­янно тру­дятся, рабо­тают. Уче­ник был послу­шен и прилежен…»

Высу­нув кон­чик языка, Никита писал, перо скри­пело и брызгало.

Вдруг в доме хлоп­нула дверь и послы­ша­лось, как по кори­дору идут в мерз­лых вален­ках. Арка­дий Ива­но­вич опу­стил книжку, при­слу­ши­ва­ясь. Радост­ный голос матушки вос­клик­нул неподалеку:

— Что, почту привезли?

Никита совсем опу­стил голову в тет­радку, — так и под­мы­вало засмеяться.

— Послу­шен и при­ле­жен, — повто­рил он нарас­пев, — «при­ле­жен» я написал.

Арка­дий Ива­но­вич попра­вил очки.

— Итак, все живот­ные, какие есть на земле, послушны и при­лежны… Чего ты сме­ешься?.. Кляксу поса­дил?.. Впро­чем, мы сей­час сде­лаем неболь­шой перерыв.

Л. Н. Толстой. Отрывок из повести «Детство» — «MAMAN» — Начальная школа — Методическая копилка — Документы

Л. Н. Толстой. Отрывок из повести «Детство» — «MAMAN»

Тип урока: изучение нового

Цели:

— образовательные: продолжить знакомство детей с творчеством Л. Н. Толстого, познакомить с отрывком из произведения «Детство», совершенствовать навыки чтения, учить находить главную мысль;

— развивающие: развивать умение оценивать свою работу на уроке, умение находить нужный отрывок в тексте, умение анализировать, развивать технику чтения, память, мышление;

— воспитательные: воспитывать самостоятельность, интерес к предмету, понимания глубины к предмету, воспитывать бережное отношение к родному человеку.

Оборудование:

  1. для учителя – презентация, наглядный материал: кроссворд, портрет, учебник.
  2. для учащихся – учебник, раздаточный материал.

Литература:

1. Климанова Л.Ф., Горецкий В.Г., Виноградская Л.А. Литературное чтение 4 класс, Часть 2, Издательство «Просвещение» 2012г.

 

Ход урока:

 

1. Орг. момент.

— Здравствуйте, ребята! У нас урок литературного чтения, на котором присутствуют гости. Давайте их поприветствуем.

2. Речевая разминка.

Слайд 1.

Хлынул дождь – и все в горах намокло,
Разбежались по воде круги…
Слышу: через крышу, через стекла
Молят капли:
– Маму береги!

Слышу: листья шепчут за стеною:
«Мама, – это дерево родное!»
Голосом отца твердит земля:
«Мать – весь мир, и рощи, и поля».

Яростно бушует непогода,
В черном небе не видать ни зги…
Грохот грома – голос твой, природа,
Просит каждый час любого года:
«Душу мира, маму, береги!»

— Прочитайте медленно. Быстро. С интонацией удивления. Прочитаем выразительно.

— Как вы поняли смысл фразы «…не видать ни зги…»? (сплошной мрак)

— Что хотел донести до нас автор? ( маму надо любить и беречь)

3.Самоопределение к деятельности

Слайд 2.

— Чей портрет перед вами? (Л. Н. Толстой)

— Это Лев Николаевич Толстой – один из величайших писателей мира.

— Какие произведения Л.Н. Толстого вы знаете? («Косточка», «Филиппок», «Лев и собачка», «Азбука» и др.)

— Что вы знаете об этом авторе?

Слайд 3 (видео)

  1. Постановка темы и целей урока.

— А теперь чтобы узнать тему нашего сегодняшнего урока, вам необходимо отгадать кроссворд (на доске).

Слайд 4(кроссворд)

  1. Мы в беде друг другу помогаем,
    Вместе делаем уроки и играем,
    Вместе ходим на прогулку, в магазин.
    Когда нет тебя, то я один.
    Приходи скорее, я скучаю,
    В игры без тебя я не играю.
    Мне общение с тобою очень нужно,
    Так как крепкая у нас с тобою…(дружба)

 

  1. Из компании один

Очень славно пошутил,

Все схватились за живот,
Этим залился народ (смех)

 

  1. Мы когда все вырастаем

Вспоминаем лишь одно

Как нам мама дорогая

Отдавала все…(тепло)

  1. Детская игра, в которой игроки пытаются осалить друг друга рукой. (Салочки)
  2. Детская игра, в которой водящий ищет всех игроков, которые в свою очередь очень хорошо спрятались. (прятки)
  3. В это верят дети, а иногда и взрослые (волшебство)
  4. Мама в детстве заставляла

Весь сначала скушать суп

Ну а их мне не давала

Чтоб не заболел мой зуб (сладости)

— Посмотрите, какое слово у нас получилось по вертикали? (Детство)

— Как думаете, какое произведение мы сегодня с вами будем изучать? («Детство»)

Слайд 4.

— Прочитайте название темы урока. (Л. Н. Толстой «Детство»)

— Как вы думаете, какие цели мы на уроке поставим?

— Мы с вами сегодня на уроке прочитаем одну из глав автобиографической трилогии Льва Николаевича Толстого «Детство. Отрочество. Юность».

— Ребята, а что такое автобиографическая трилогия? (ответы детей)

— Автобиографическая, события происходившие с автором на самом деле.

— Трилогия – это три произведения одного автора, где второе и третье являются продолжением первого.

5. Первичный синтез.

— Послушаем аудиозапись (отрывок)

Слайд 5 (Аудиозапись)

— Назовите главного героя в произведении? (Николенька)

— А как вы думаете, если эта повесть автобиографическая, то на кого похож Николенька? (на самого автора)

— Верно! Описывая свою жизнь, Л. Н. Толстой сделал главным героем Николеньку, назвал им себя.

— Давайте проведем словарную работу. Посмотрите на экран. Здесь ряд слов из произведения. Как вы их объясните?

Слайд 6

1) холстинковое платьице

2) панталончики

3) кацавейка

4) Maman

6. Чтение и анализ.

— Сейчас прочитаем отрывок из повести.

( читают дети по цепочке)

— Какое событие описывает автор? (Лев Толстой описывает своё детство)

— Когда происходят события в произведении, в каком веке?

— Поэтому многие слова, которые вы видите в тексте, уже не употребляются в наше время.

— Обратите внимание на название произведения. Почему название, да и многие фразы героев произведения звучат на французском языке, как вы думаете? ((многие разговаривали на французском языке)

— Какой представляется мама в воображении сына? Найдите этот отрывок в тексте и прочитайте. (с.113 Когда я стараюсь вспомнить матушку …)

— Кого еще вспоминает Николенька? Смотрим по ходу текста (Сестру)

— Какая она? Какой он ее вспоминает? (из текста) (с.113 Ей было 11лет …)

— Хорошо, кто сидит рядом с его сестрицей? (Марья Ивановна)

— Кем она является? (учитель музыка)

— Найдите в тексте, как Толстой передал ее характер? (с. 113 Подле неё, вполуоборота …)

— Кто такой Карл Иваныч?

— Он гувернер ребята. Кто такой гувернер? (ответы)

(Воспитатель детей в состоятельных семьях в дореволюционное время, обычно иностранец.)

— Как думаете, почему он разговаривал на немецком языке? (ответы)

— Ребята, в то время большинство гувернеров были иностранцами. Карл Иваныч был немцем, он обучал Николеньку немецкому языку.

— Объясните, как вы понимаете фразу «Если бы в тяжелые минуты жизни я хоть мельком мог видеть эту улыбку, я бы не знал, что такое горе». (Легче на душе)

— Согласны ли вы с этим высказыванием?

— Что значит выражение «воскресить в воображении черты любимого существа»

— Справедливо ли утверждение о том, что воспоминание о маме, ее улыбке может скрасить жизнь человека? Найдите в тексте отрывок об этом и прочитайте. (с. 114 Когда матушка улыбалась…)

7. Вторичный синтез.

— Итак, какой же осталась в памяти Николеньки его мама? ( Глаза, выражающие доброту и любовь; нежная рука, которая часто ласкала его)

— Автор поделился с нами самыми сокровенными воспоминаниями. А с кем вы, ребята, делитесь своими радостями и печалями?

Слайд7 (план)

— По плану составьте несколько предложений о самом дорогом для вас человеке. Давайте прочитаем его:

1. Черты внешности

2. Выражение лица

3. Отношение ко мне

Вам дается немного времени.

Слайд 8 (Чайковский «Времена года»)

— Кто хочет рассказать?

— Мама в жизни каждого человека – это самый дорогой и любимый человек. Это первый человек, которого мы видим, который заботиться о нас всю свою жизнь. Сколько бы ни было нам лет, мама всегда будет считать нас детьми и относиться с трепетом и любовью.

8. Подведение итогов урока.

— О каком писателе мы с вами сегодня говорили на уроке?

— Какое произведение Л. Н. Толстого мы изучили?

— Чем является повесть «Детство», частью чего? (частью трилогии)

— Что такое трилогия? (Трилогия – это три произведения одного автора, где второе и третье являются продолжением первого.)

Слайд 8

Все материалы

 

Читать книгу «Детство. Отрочество (сборник)» онлайн полностью📖 — Льва Толстого — MyBook.

© Гущин К. А., иллюстрации, 1970

© Оформление серии. Издательство «Детская литература», 2003

* * *

1828—1910

Ступени великого восхождения

Л. Н. Толстому было двадцать четыре года, когда в лучшем, передовом журнале – «Современник» – появилась повесть «Детство». В конце печатного текста читатели увидели лишь инициалы: «Л. Н.».

Отправляя свое первое создание редактору журнала Н. А. Некрасову, Толстой приложил деньги – на случай возвращения рукописи; ответ же просил адресовать на имя графа Николая Николаевича Толстого. Старший брат будущего великого писателя, немного тоже литератор, служил офицером в русской армии на Кавказе. Там же находился в ту пору и Лев Николаевич.

Отклик редактора, более чем положительный, обрадовал молодого автора «до глупости». Первая книга Толстого – «Детство» – вместе с последующими двумя повестями – «Отрочеством» и «Юностью» – стала и первым его шедевром. Романы и повести, созданные в пору творческого расцвета, не заслонили собой эту вершину.

«Это талант новый и, кажется, надежный», – писал о молодом Толстом Н. А. Некрасов. «Вот, наконец, преемник Гоголя, нисколько на него не похожий, как оно и следовало», – вторил Некрасову И. С. Тургенев. Когда появилось «Отрочество», Тургенев написал, что первое место среди литераторов принадлежит Толстому по праву и что скоро «одного только Толстого и будут знать в России».

Внешне незамысловатое повествование о детстве, отрочестве и юности близкого автору по происхождению и нравственному облику Николеньки Иртеньева открыло для всей русской литературы новые горизонты. Ведущий критик тех лет Н. Г. Чернышевский, рецензируя «Детство и Отрочество», «Военные рассказы» Толстого, определил суть художественного новаторства молодого писателя двумя терминами – «диалектика души» и «чистота нравственного чувства». Психологический анализ существовал в реалистическом искусстве и до Толстого. В русской прозе – у Лермонтова, Тургенева, молодого Достоевского. Открытие Толстого состояло в том, что для него исследование душевной жизни героя сделалось главным среди других художественных средств. Н. Г. Чернышевский писал: «Психологический анализ может принимать различные направления: одного поэта занимают всего более очертания характеров; другого – влияния общественных отношений и житейских столкновений на характеры; третьего – связь чувств с действиями; четвертого – анализ страстей; графа Толстого всего более – сам психический процесс, его формы, его законы, диалектика души, чтобы выразиться определительным термином»[1].

Небывало пристальный интерес к душевной жизни имеет для Толстого-художника принципиальное значение. Таким путем открывает писатель в своих героях возможности изменения, развития, внутреннего обновления, противоборства среде.

По справедливому мнению исследователя, «идеи возрождения человека и народа… составляют пафос творчества Толстого… Начиная со своих ранних повестей, писатель глубоко и всесторонне исследовал возможности человеческой личности, ее способности к духовному росту, возможности ее приобщения к высоким целям человеческого бытия»[2].

«Подробности чувств», душевная жизнь в ее внутреннем течении выступают на первый план, отодвигая собою «интерес событий». Сюжет лишается всякой внешней событийности и занимательности и до такой степени упрощается, что в пересказе его можно уложить в несколько строк. При этом нужно упомянуть такие, например, события: учитель – немец Карл Иваныч – над головой спящего Николеньки прихлопнул муху; маман за завтраком отложила шесть кусочков сахару для любимых слуг; папа разговаривает с приказчиком; Иртеньевы собираются на охоту. И в «Отрочестве»: поездка «на долгих»; гроза; новый гувернер… Интересны не события сами по себе, интересны контрасты и противоречия чувств. Они-то, собственно, и являются предметом, темой повествования.

Огромная художественная смелость проявилась в том, что большая повесть – «Детство» – построена как рассказ о двух днях: один в деревне, другой – в Москве. Последние главы – как бы эпилог.

«Люди как реки» – знаменитый афоризм из романа «Воскресение». Работая над последним своим романом, в дневнике Толстой записал: «Одно из величайших заблуждений при суждениях о человеке в том, что мы называем, определяем человека умным, глупым, добрым, злым, сильным, слабым, а человек есть все: все возможности, есть текучее вещество». Суждение это почти буквально повторяет запись, сделанную в июле 1851 года, то есть как раз в пору «Детства»: «Говорить про человека: он человек оригинальный, добрый, умный, глупый, последовательный и т. д… слова, которые не дают никакого понятия о человеке, а имеют претензию обрисовать человека, тогда как часто только сбивают с толку».

Уловить и воплотить «текучее вещество» душевной жизни, само формирование человека – в этом главная художественная задача Толстого. Замысел его первой книги определен характерным названием: «Четыре эпохи развития». Предполагалось, что внутреннее развитие Николеньки Иртеньева, а в сущности – всякого человека вообще, если он способен к развитию, будет прослежено от детства до молодости. И нельзя сказать, что последняя, четвертая часть осталась ненаписанной. Она воплотилась в других повестях молодого Толстого – «Утре помещика», «Казаках».

«Текучее вещество» человеческого характера наиболее отзывчиво и подвижно в ранние годы жизни, когда каждый новый день таит в себе неисчерпаемые возможности для открытия неизведанного и нового, когда нравственный мир формирующейся личности восприимчив ко всем «впечатленьям бытия».

С образом Иртеньева связана одна из самых любимых и задушевных мыслей Толстого – мысль о громадных возможностях человека, рожденного для движения, для нравственного и духовного роста. Новое в герое и в открывающемся ему день за днем мире особенно занимает Толстого. Слово «новый» – едва ли не самый распространенный и характерный эпитет первой книги. Оно вынесено в заглавия («Новый взгляд», «Новые товарищи») и стало одним из ведущих мотивов повествования. Способность любимого толстовского героя преодолевать привычные рамки бытия, не коснеть, но постоянно изменяться и обновляться, «течь» таит в себе предчувствие и залог перемен, дает ему нравственную опору для противостояния окружающей его застывшей и порочной среде…

Поэзия детства— «счастливой, счастливой, невозвратимой поры» – сменяется «пустыней отрочества», когда утверждение своего «я» происходит в непрерывном конфликте с окружающими людьми, чтобы в новой поре – юности – мир оказался разделенным на две части: одну – освещенную дружбой и духовной близостью; другую – нравственно враждебную, даже если она порою и влечет к себе. При этом верность конечных оценок обеспечивается «чистотой нравственного чувства» автора.

В жанровых рамках повествования о детстве, отрочестве и юности не было места для исторических экскурсов и философских размышлений о русской жизни, какие появятся в творчестве последующих лет. Тем не менее и в этих художественных пределах Толстой нашел возможность для того, чтобы в определенной исторической перспективе отразить всеобщую неустроенность и беспокойство, которые его герой – и он сам в годы работы над трилогией – переживал как душевный конфликт, как внутренний разлад.

Толстой писал не автопортрет, но скорее портрет ровесника, принадлежавшего к тому поколению русских людей, чья молодость пришлась на середину века. Война 1812 года и декабризм были для них недавним прошлым, Крымская война – ближайшим будущим; в настоящем же они не находили ничего прочного, ничего, на что можно было бы опереться с уверенностью и надеждой.

Вступая в отрочество и юность, Иртеньев задается вопросами, которые мало занимают его старшего брата и, вероятно, никогда не интересовали отца: вопросами отношений с простыми людьми, с Натальей Савишной, с широким кругом действующих лиц, представляющих в повествовании Толстого народ. Иртеньев не выделяет себя из этого круга и в то же время не принадлежит к нему. Но он уже ясно открыл для себя правду и красоту народного характера. Искание национальной и социальной гармонии началось, таким образом, уже в первой книге в характерно толстовской форме психологического историзма. В 1847 году, будучи студентом Казанского университета, Толстой записал в дневнике: «Перемена в образе жизни должна произойти. Но нужно, чтобы эта перемена не была произведением внешних обстоятельств, но произведением души».

Стремление вести себя так, как ведут себя «большие», само по себе вполне естественно. Но беда в том, что поведение «больших» и весь уклад взрослой жизни совершенно неестественны и враждебны герою. Один из важных стимулов развития характера Иртеньева заключен в том, что он постепенно открывает для себя не только «среду», но прежде всего свое первородное «я», которое постоянно искажается в подражании и притворстве и снова и снова утверждает себя в столь же постоянном самоанализе.

В главах «Отрочества», посвященных жизни Иртеньева в Москве, где француз Сен-Жером добросовестно и со знанием дела воспитывает его в духе «comme il faut», с большой драматической силой звучит мотив отчуждения и душевного одиночества. Причина жестокой ссоры с Сен-Жеромом – не шалость или простое упрямство, но скорее несовместимость характеров. Иртеньев не в состоянии ужиться с гувернером, который «имел общие всем его землякам и столь противоположные русскому характеру отличительные черты легкомысленного эгоизма, тщеславия, дерзости и невежественной самоуверенности». В черновиках «Отрочества» к прямому столкновению с французом приведен не только главный герой, но и простой человек, слуга Василий, не желающий подчиняться новому господину – «мусью» Сан-Жиро.

И Николенька, и слуги (что для Толстого чрезвычайно важно) иначе относятся к доброму немцу Карлу Иванычу. Но авторский взгляд здесь полон иронии. В художественном плане всей книги особенно важна история Карла Иваныча. С нею в повествовании возникает определенная историческая перспектива и слой воспоминаний о баснословных временах наполеоновских войн. Карл Иваныч, с его халатом, шапочкой и хлопушкой для мух, оказывается, был под Ульмом, Ваграмом, Аустерлицем, бежал из плена и вообще совершал все то, что, по мнению Иртеньева, совершали необыкновенные люди, герои. «Неужели вы тоже воевали? – спросил я, с удивлением глядя на него. – Неужели вы тоже убивали людей?»

Как выясняется, Карл Иваныч никого не убивал. Его история рассказана в подчеркнуто бытовом, прозаическом плане и как будто пародирует избитые образы и ходовые сюжетные штампы романтизма: «Я купил ведро водки, и когда Soldat были пьяны, я надел сапоги, старый шинель и потихонько вышел за дверь. Я пошел на вал и хотел прыгнуть, но там была вода, и я не хотел спортить последнее платье: я пошел в ворота».

Уже в первой книге блистательно проявилось искусство Толстого сочетать иноязычное слово, как характерную деталь эпохи и образа, со всей стихией русского национального слова. «Я, приводя его речь, не коверкаю слов, как он коверкал», – сказано о речи Карла Иваныча. Для этого потребовалась большая работа и большой художественный такт.

С характерным, рано сложившимся чувством стиля Толстой противопоставил в повествовании столичную и деревенскую жизнь героя. Стоит Иртеньеву забыть о том, что он – человек «comme il faut», оказаться в родной стихии и стать самим собой, как исчезает «иноплеменное» слово и появляется чисто русское, лишь слегка окрашенное диалектизмом. В пейзажных описаниях, в образе старого дома, в портретах простых людей, в стилевых оттенках повествования заключена одна из главных идей трилогии – мысль о национальном характере и национальном образе жизни как первооснове исторического бытия.

В описаниях природы, в сценах охоты, в картинах деревенского быта Толстой открывал своему герою неведанную для того страну – родину:

«Необозримое, блестяще-желтое поле замыкалось только с одной стороны высоким, синеющим лесом, который тогда казался мне самым отдаленным, таинственным местом, за которым или кончается свет, или начинаются необитаемые страны».

В «Отрочестве»: широкая лента дороги, длинный обоз огромных возов, незнакомая деревня и множество новых людей, которые «не знают, кто мы такие и откуда и куда едем», гроза, озимое поле и роща после грозы – как широко и поэтически крупно написаны эти страницы. Прочитав «Отрочество», Н. А. Некрасов написал Толстому: «Такие вещи, как описание летней дороги и грозы… и многое, многое дадут этому рассказу долгую жизнь в нашей литературе…»[3]

Дом, усадьба, родная земля олицетворяют в глазах Иртеньева родину, и трудно не видеть, как много в этом олицетворении характерно толстовского, личного. В очерке «Лето в деревне» (1858) он писал: «Без своей Ясной Поляны я трудно могу себе представить Россию и мое отношение к ней. Без Ясной Поляны я, может быть, яснее увижу общие законы, необходимые для моего отечества, но я не буду до пристрастия любить его. Хорошо ли, дурно ли, но я не знаю другого чувства родины».

Л. Громова-Опульская

Специфика опыта и время

Abstract

Как в долгосрочной перспективе влияет детский опыт на развитие мозга? Исследования на животных показывают, что качество стимуляции окружающей среды и забота родителей играют важную роль в формировании структуры и функций мозга на протяжении всей жизни. Исследования на людях до сих пор ограничивались последствиями ненормального опыта и патологического развития. Используя уникальный набор продольных данных домашних измерений детского опыта в возрасте 4-8 лет и МРТ, полученную в позднем подростковом возрасте, мы смогли связать нормальные вариации в детском опыте с толщиной коркового слоя в дальнейшей жизни.Экологическая стимуляция в возрасте 4 лет предсказывала толщину коры в наборе автоматически полученных областей височной и префронтальной коры. Напротив, опыт 8-летнего возраста не был предсказуемым. Родительское воспитание не было предсказуемым в любом возрасте. Эта работа выявляет связь между детским опытом и более поздней структурой мозга, которая специфична в отношении аспектов опыта, областей мозга и времени.

Образец цитирования: Avants BB, Hackman DA, Betancourt LM, Lawson GM, Hurt H, Farah MJ (2015) Связь домашней среды в детстве с толщиной коры головного мозга в позднем подростковом возрасте: специфика опыта и времени.PLoS ONE 10 (10): e0138217. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0138217

Редактор: Анжела Сиригу, Французский национальный центр научных исследований, ФРАНЦИЯ

Поступила: 21 января 2015 г .; Принята к печати: 26 августа 2015 г .; Опубликовано: 28 октября 2015 г.

Авторские права: © 2015 Avants et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Все данные доступны на http: // figshare.ru / article / HOME_53 / 1423445.

Финансирование: Это исследование было поддержано грантами Национального института здоровья и развития детей (R01-HD055689) и Национального института злоупотребления наркотиками (R01-DA14129). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Как детский опыт формирует мозг? Большое количество исследований на животных показывает, что ранний опыт влияет на более позднюю структуру и функции мозга.Экспериментальные манипуляции с опытом ранней жизни выявили два особенно важных аспекта раннего опыта: стимуляция, предоставляемая окружающей средой, такая как разнообразие предметов и возможностей для исследования, и наличие хронических факторов стресса, таких как обращение с матерью или долгое разлука с ней [1 ]. Последнее влияние модулируется материнским поведением, которое может защитить развивающийся мозг от воздействия стресса [2,3]. Хотя большинство этих исследований проводилось на грызунах, аналогичные результаты были получены на нечеловеческих приматах в отношении стимуляции окружающей среды [4], детского стресса [5] и материнского поведения [6].

Невозможно проверить аналогичное влияние окружающей среды на развитие человеческого мозга с помощью эквивалентных экспериментальных исследований. Наиболее важные доказательства получены из наблюдательных исследований, в которых естественные вариации в детском опыте связаны с последующими измерениями структуры или функций мозга. Большинство таких исследований сосредоточено на чрезвычайно раннем опыте, таком как когнитивная и социально-эмоциональная депривация, связанная с ранней институционализацией [7,8] или жестоким обращением, пренебрежением или контрастом между бедностью и средой среднего класса [9–11].Интервенционные исследования с такими популяциями предлагают некоторые преимущества экспериментального подхода. Однако такие невзгоды имеют неопределенное отношение к нормальному здоровому изменению. Кажется сомнительным, что физическое насилие или голод со стороны родителей или даже стрессы из-за неадекватной еды, жилья и здравоохранения лежат в континууме с более или менее чувствительным, но адекватным, типичным для вида воспитанием; в любом случае отношения между таким крайним и нормальным опытом неизвестны. Кроме того, глобальный характер депривации в таких случаях не позволяет отделить последствия когнитивной депривации от последствий неадекватного социально-эмоционального воспитания.

Дополнительный подход к оценке влияния опыта на развитие человеческого мозга основан на исследованиях близнецов, которые могут разделить различия в структуре мозга между участниками на вариации, связанные с генетикой, и вариации, связанные со средой, в которой выросла каждая пара близнецов. («Общая среда»). Недавние исследования оценили генетический вклад и влияние окружающей среды на весь мозг, объем серого и белого вещества, микроструктуру белого вещества, площадь поверхности коры и толщину коры во многих областях мозга [12, 13].Эти исследования оценили значительную степень наследственности во многих областях коры головного мозга. В соответствии с обычно более слабой силой исследований близнецов для обнаружения влияния окружающей среды [14], эффекты совместной среды обнаруживаются реже. Недавний метаанализ исследований близнецов позволил получить надежные и часто существенные оценки генетического влияния на толщину коры в большинстве различных измеренных анатомически определенных областей коры, в то время как влияние общей среды, как правило, было намного меньше, чем влияние общих генов [12 ].К сожалению, влияние неразделенной среды, то есть тех аспектов окружающей среды, которые уникальны для отдельного близнеца, объединяется с ошибкой в ​​исследованиях близнецов.

В дополнение к разделению разделяемой и неразделенной среды и объединению последнего с ошибкой, исследования близнецов имеют и другие ограничения для понимания влияния окружающей среды на развитие мозга. Подобно исследованиям крайних вариаций, исследования близнецов не выявляют эффектов определенных аспектов окружающей среды, например качества экологической стимуляции и в отличие от качества родительской заботы.Они также не позволяют делать выводы о времени воздействия окружающей среды, в частности о возможности того, что опыт раннего детства может иметь большее влияние на структуру мозга в дальнейшей жизни, чем в более позднем детстве.

Цель настоящего исследования — изучить взаимосвязь между детским опытом и развитием мозга с помощью нового набора методов, которые добавят сильные стороны к уже имеющимся. Здесь мы сообщаем о результатах первого исследования связи между конкретными аспектами нормального детского опыта и региональной толщиной коры.В нашем исследовании использовался уникальный продольный набор данных из выборки из 52 здоровых людей, чья детская среда была оценена на дому в возрасте 4 и 8 лет и которые затем прошли структурную МРТ с высоким разрешением в позднем подростковом возрасте.

В данном исследовании рассматриваются три основных вопроса. Первые два касаются избирательности отношений, связывающих эти два различных аспекта опыта раннего детства и разные области коры головного мозга: имеют ли более конкретные отношения более конкретные отношения, чем общее качество детского опыта, предсказывающее более позднюю общую толщину коры?

Вопрос 1, касающийся региональной структуры мозга, заключается в следующем: для каких областей коры толщина зависит от измеренного опыта? Вопрос 2, касающийся характера переживания, оказывающего влияние, заключается в следующем: какой аспект (аспекты) раннего детского опыта, стимуляция окружающей среды и / или родительская забота, позволяют прогнозировать толщину коркового слоя на более позднем этапе развития? Вопрос 3, касающийся сроков воздействия окружающей среды и вопроса о чувствительном периоде, заключается в следующем: оказывает ли домашний опыт в раннем детстве большее влияние, чем опыт более позднего детства на толщину коры головного мозга подростка? Эти вопросы были решены с помощью множественной регрессии, связывающей показатели и ковариаты детского опыта с региональной толщиной коры.

Материалы и методы

Пятьдесят два здоровых молодых человека (n = 25) и женщины (n = 27), средний возраст 19,16 лет (SD = 1,32) на момент МРТ, были отобраны из более широкой когорты, наблюдаемой с рождения на исследование эффектов воздействия кокаина на беременность (13 мужчин GCE, 12 мужчин контрольной группы, 14 женщин GCE и 13 женщин контрольной группы) [15–18]. Все были афроамериканками, доношенными от матерей с низким доходом, со средним гестационным возрастом 38,4 недели (SD = 2,2), средний 5-минутный балл по шкале Апгар 8.8 (SD = 0,6), нормальное УЗИ черепа и отсутствие асфиксии. Матери были носителями английского языка и не страдали серьезными психическими заболеваниями. Ни у одного из детей не было алкогольного синдрома плода или какого-либо хромосомного расстройства, связанного с задержкой в ​​развитии. С момента зачисления в школу детей раз в полгода оценивали на предмет измерения роста, развития, языка, а также когнитивных и социально-эмоциональных результатов [15–18].

Согласие было получено от всех участвовавших детей, а информированное письменное согласие было получено от их родителей или опекунов.Субъекты, которые были взрослыми на момент сканирования, сами подписывали письменные формы согласия. Проект был реализован в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации, и был одобрен экспертными советами Пенсильванского университета и детской больницей Филадельфии.

Домашняя среда детей была оценена в возрасте 4 лет (4,1 ± 0,2) и 8 лет (8,4 ± 0,5) с использованием инвентаря домашних наблюдений для измерения окружающей среды (ДОМ) [19].HOME — это 1-часовое структурированное интервью и контрольный список для наблюдений, который включает в себя дополнительные шкалы, измеряющие конкретные аспекты семейной жизни ребенка. Два композитных материала, измеряющие стимулирование окружающей среды и заботу родителей, были созданы путем усреднения z-баллов соответствующих подшкал HOME. Композит Environmental Stimulation включает в себя субшкалы, измеряющие возможности для развития знаний и навыков (например, чтение книг, разговоры, поездки и музыка). В композит Parental Nurturance включены подшкалы, измеряющие теплоту и доступность родительской заботы (например,g., физическая привязанность, словесная привязанность, методы дисциплины, участие родителей). Конкретные субшкалы и примеры элементов из каждой см. В файле S2.

В дополнение к этим композитам в анализ, подлежащий регистрации, были включены следующие ковариаты: пол, возраст на момент сканирования, наличие или отсутствие контакта с гестационным кокаином, наличие или отсутствие ухода в приемные семьи, полный масштаб IQ матери (WAIS). -III) и ребенка по полной шкале IQ (WAIS-IV) в возрасте 18 лет (и, в альтернативном анализе, показатели вербального понимания и перцептивного мышления из теста WAIS-IV в 18 лет).

сканов было получено с помощью сканера Seimens 3.0 T Trio с 32-канальной головной катушкой Siemens с использованием последовательности 3D MPRAGE (TR: 1620 мс, TI: 950 мс, TE: 3 мс, угол поворота: 15 °, 160 смежных срезов). толщиной 1,0 мм, FOV: 192×256 мм 2 , матрица: 192×256, 1NEX) и общее время сканирования 5 мин. Качество изображения проверялось визуальным осмотром перед дальнейшей обработкой.

Analyses использовал общедоступные инструменты Advanced Normalization Tools с открытым исходным кодом (ANTs, http: // www.picsl.upenn.edu/ANTS/) и связанный с ним конвейерный фреймворк PipeDream (sourceforge neuropipedream) с использованием стандартных параметров для построения шаблона, нормализации, сегментации и оценки толщины. Дополнительные сведения см. В файле S1.

Области интереса (ROI) были определены по всей коре с использованием метода собственной анатомии [20–22], который объединяет области коры со схожей информацией в составные векторы, которые пространственно когерентны, и ранжирует эти области по объясняемой ими дисперсии (файл S1 ).Это позволило нам исследовать связь детского опыта со значимыми подразделениями коры головного мозга и улучшить способность обнаружения потенциально тонких эффектов путем тестирования ROI, которые фиксируют максимальную вариативность. Мы извлекли из изображений 30 разреженных компонентов собственной анатомии.

Толщина коры в областях, соответствующих этим компонентам, была подвергнута стандартному регрессионному анализу, изучающему взаимосвязь между толщиной коры и более ранней домашней средой.Области собственной анатомии были ранжированы в порядке величины объясненной дисперсии, а затем протестированы в этом порядке на взаимосвязь со стимуляцией окружающей среды, родительской заботой и ковариациями с использованием множественной линейной регрессии (R 2.15.1), при этом показатели возраста 4 и возраста 8 анализировались отдельно. . Обратите внимание, что порядок тестирования ROI собственной анатомии статистически не зависит от наших переменных.

Результаты

В ответ на первый вопрос, касающийся избирательности отношений, связывающих детскую среду и более позднюю структуру мозга, подмножество регионов показало значимую взаимосвязь.Мы протестировали 30 лучших собственных векторов (объясняющих> 98% дисперсии в толщине коры). Было обнаружено, что в общей сложности 4 области собственной анатомии (5-й, 12-й, 15-й и 18-й компоненты собственной анатомии) имеют значительную взаимосвязь с переменными нашего детского опыта (q <0,05), где q-значение представляет собой скорректированный коэффициент ложного обнаружения (FDR) p -ценить. В таблице 1 показаны результаты модели, включая бета-веса и скорректированные q-значения для прогнозирующей переменной HOME, экологическая стимуляция возраста 4 лет, а также уровни идентичности и значимости для всех других факторов, которые были прогнозируемыми в рамках регрессионной модели каждой области.Во всех регионах более сильная экологическая стимуляция предсказывала более тонкую кору. Коварианты, перечисленные в таблице, включают гестационное воздействие кокаина, связанное с более толстой корой головного мозга (значимо для двух областей на уровне p <0,05, без коррекции), возраст на момент сканирования, с более старым возрастом, связанным с более тонкой корой головного мозга (значимо для двух областей при p <0,05). уровень, нескорректированный) и пол, при этом женский пол связан с более тонкой корой (значимо для двух областей на уровне p <0,01 и p <0,001, без поправки).Примечательно, что ни одна из четырех областей не показала значимой связи с IQ испытуемых, IQ матери или воспитанием в приемных семьях. Чтобы изучить возможность того, что более конкретные компоненты IQ испытуемых могут предсказывать толщину коры в тех областях, где полномасштабный IQ не учитывается, или может учитывать дисперсию, которая теперь приписывается экологической стимуляции, мы повторили анализ с помощью индекса вербального понимания WAIS IV и Индекс перцептивного мышления вместо полной шкалы IQ. Это два компонента общего индекса способностей WAIS, включающие подтесты «Сходства», «Словарь» и «Информация», а также подтесты «Блок-дизайн», «Матричное мышление» и «Визуальные головоломки», соответственно.Ни один из индексов не позволял прогнозировать толщину коры в этих областях, и их включение не изменило структуру результатов, полученных для других интересующих переменных. Подробные числовые данные об этих анализах представлены в файле S2.

Таблица 1. Собственная анатомия коры головного мозга, связанная со стимуляцией окружающей среды в доме в возрасте 4 лет.

Области Бродмана определяются с помощью картографирования на основе шаблона между нашей популяционной системой координат и стандартным пространством Талаираха. Область собственной анатомии основной левой нижней височной извилины включает вклад префронтальной коры; в первую очередь правая нижняя височная извилина включает небольшой вклад контралатеральной угловой извилины.Также показаны бета-значения модели и стандартная ошибка для стимуляции окружающей среды в возрасте 4 лет. Средние столбцы показывают нескорректированные значения p и скорректированные FDR значения q для отношения толщины коры головного мозга к стимуляции окружающей среды. Другими переменными, введенными в модели, были возраст на момент сканирования, пол, гестационное воздействие кокаина (GCE; да или нет), история воспитания в приемных семьях (да или нет), совокупность родительского воспитания на основе ДОМАШНЕГО ДОМА, IQ матери и IQ ребенка (в возрасте 18 лет). ). В крайнем правом столбце показаны другие факторы модели, которые были связаны с толщиной коры, по крайней мере, с p <0.05 значение, неисправленное.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0138217.t001

Parental Nurturance также не удалось предсказать толщину в этих четырех или любых других регионах. Эти области показаны на рис. 1. Они включали оба полушария, в основном в латеральную и нижнюю височную кору, но также включали правую префронтальную область.

Рис. 1. Области собственной анатомии, в которых толщина коркового слоя в значительной степени предсказывается воздействием окружающей среды в возрасте 4 лет.

Эффекты присутствуют в двусторонней веретенообразной и латеральной нижней височной долях. Два компонента показывают небольшое количество сетевой структуры с некоторым лобным поражением справа и некоторым теменным поражением слева. Наиболее значимая область, в зоне 20 Бродмана слева, обозначена крестиком и переживает семейную коррекцию коэффициента ошибок.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0138217.g001

При ответе на второй вопрос снова наблюдалась избирательность с точки зрения прогностических аспектов опыта, избирательность.Для всех четырех регионов экологическая стимуляция была прогностической, а родительская забота — нет. Контроль за семейной ошибкой уменьшает количество связанных областей до единственной наиболее важной области, обнаруженной с помощью коррекции FDR, в левой нижнебоковой височной коре, расположенной посередине височной доли. Области Бродмана и координаты Талаираха для каждой области показаны в таблице 1. Эти области преимущественно связаны с когнитивной и мультимодальной (в отличие от перцептивной, моторной или аффективной) обработки.

На рис. 2 показана стимуляция окружающей среды в возрасте 4 лет в зависимости от остаточной толщины коры в четырех областях, которые пережили коррекцию FDR. Чтобы избежать замкнутости, мы не приводим статистические данные по этим областям, анализируемым отдельно, потому что они были выбраны по степени их взаимосвязи [23]. Та же самая регрессия, проведенная с 8-летними показателями экологической стимуляции и родительской заботы, не смогла выявить каких-либо значимых или тенденционных взаимосвязей ни с одной из первых 30 исследованных собственных анатомий (все q> 0.8).

Рис. 2. Повышенная стимуляция окружающей среды в доме в возрасте 4 лет уменьшает толщину коркового слоя, измеренную в молодом возрасте.

Диаграммы разброса показывают стимуляцию окружающей среды в домашних условиях по сравнению с остаточной толщиной коры в каждой из значимых областей. Перед нанесением на график толщина остаточно сравнивается с мешающими ковариатами возраста при сканировании, материнского IQ, пола, опеки в приемных семьях и пренатального воздействия кокаина.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0138217.g002

Чтобы ответить на третий вопрос, поставленный ранее, вопрос о чувствительном периоде, была протестирована дифференциальная прогностическая сила воздействия окружающей среды в возрасте 4 и 8 лет. Была проведена иерархическая регрессия, прогнозирующая толщину коры в четырех областях собственной анатомии, как и раньше, с 8-летним возрастом Экологическая стимуляция была введена в регрессионную модель вместе со всеми ковариатами, а затем — Экологическая стимуляция в 4-летнем возрасте. Добавление переменной экологической стимуляции 4-летнего возраста. значительно улучшенная модель для прогнозирования толщины задней боковой нижней височной извилины (ΔF (1,45) = 10.47, p = 0,002, ΔR 2 = 0,150), передняя боковая нижняя височная извилина (ΔF (1,45) = 14,91, p <0,001, ΔR 2 = 0,199), двусторонняя веретенообразная извилина (ΔF (1,45) = 14,72, p <0,001, ΔR 2 = 0,170), и правая нижняя височная извилина (ΔF (1,45) = 8,25, p = 0,006, ΔR 2 = 0,113) регионы.

Обсуждение

Влияние раннего жизненного опыта на более позднюю структуру мозга — центральная тема в нейробиологии, но ее трудно изучать на людях. Исследования, связывающие различия в детском опыте со структурой мозга, были сосредоточены на экстремальных невзгодах, таких как институционализация, жестокое обращение и пренебрежение.Хотя жизненно важно понимать влияние невзгод на развитие мозга, эти переживания не представляют собой нормальные вариации в детском опыте. Они также малоинформативны в отношении явного вклада экологической стимуляции и родительской заботы в развитие мозга, учитывая глобально ненормальный характер переживаний.

Исследования близнецов освещают эффекты нормального опыта, но более эффективны для выявления генетических влияний, чем влияний окружающей среды, поскольку они могут только оценить влияние совместной среды близнецов в отличие от ошибки измерения и делают это, как правило, с меньшей степенью достоверности.Как и в случае с исследованиями невзгод, в исследованиях близнецов не различаются эффекты различных аспектов окружающей среды, таких как преимущественно когнитивный аспект экологической стимуляции и преимущественно аффективный аспект родительской заботы, оцениваемые здесь.

Настоящее исследование, связывая проспективно измеренный детский опыт со структурой мозга позднего подростка, предлагает первый прямой взгляд на связь между нормальными вариациями в детском опыте и более поздней структурой мозга.Этот новый подход к пониманию биологического внедрения опыта не лишен недостатков, но предлагает другие сильные и слабые стороны по сравнению с предыдущими подходами.

На основе этих сильных сторон нынешнего плана исследования мы смогли различить специфику в отношении детского опыта к более поздней структуре мозга. Для измерения толщины коры, использованной здесь, стимуляция окружающей среды была прогностической, независимо от родительской заботы. Родительская забота бесспорно важна для развития мозга.Хотя измерения опыта, полученные из HOME, не смогли выявить влияние нормальных вариаций родительской заботы на толщину коры, возможно, что другие показатели родительской заботы или другие показатели развития мозга могли быть связаны.

Кроме того, имелась специфичность во времени воздействия: более ранняя стимуляция окружающей среды предсказывала более позднюю толщину коры головного мозга по сравнению с более поздней стимуляцией окружающей среды. Как и в случае отсутствия влияния родительской заботы на толщину коры или любого другого нулевого результата для фактора в регрессионном анализе, отсутствие влияния более поздних измерений домашнего опыта не означает, что в будущих исследованиях не удастся обнаружить более поздние эффекты.Действительно, известно, что обучение влияет на структуру мозга в зрелом возрасте [24]. Здесь мы просто хотим подчеркнуть, что какие бы эффекты от домашнего опыта в возрасте 8 лет ни присутствовали в мозгу подростка, они не были обнаружены здесь, в то время как эффекты возраста 4 лет были.

Наконец, наблюдалась анатомическая специфичность. Области коры, которые связаны со стимуляцией окружающей среды в возрасте 4 лет, включали небольшую область в правой нижней префронтальной коре и несколько областей в нижнебоковой и нижней височной коре с обеих сторон.Наиболее значимая связь, с левой боковой нижней височной корой, выдерживает коррекцию FWE, а также коррекцию FDR, примененную ко всем сообщенным результатам. Во всех случаях более интенсивная экологическая стимуляция в возрасте 4 лет была связана с более тонкой корой головного мозга более десяти лет спустя.

Является ли более тонкая кора головного мозга признаком лучшего или худшего развития в областях, затронутых воздействием окружающей среды в детстве? Один из подходов к ответу на этот вопрос — определить, связана ли более тонкая кора головного мозга с более высоким или более низким IQ у участников исследования.Обнаруженное здесь отсутствие связи между толщиной коры и полномасштабным IQ, вербальным IQ или IQ производительности не подтверждает ни одну из гипотез.

Данные других исследований частично согласуются с идеей о том, что более тонкая кора головного мозга, связанная здесь с большей стимуляцией окружающей среды, отражает лучшее развитие. В большинстве частей коры, начиная со школьного возраста и заканчивая юной взрослостью, наблюдается тенденция к истончению с течением времени [25–27], что согласуется с мнением, что более тонкую кору можно рассматривать как признак более продвинутого развития.С этим также согласуются данные о некоторых нарушениях развития, связанных с отсроченным истончением (в случае синдрома дефицита внимания и гиперактивности [28]) или утолщением коры головного мозга (в случае аутизма [29]). Менее согласованным с точкой зрения «чем тоньше, тем лучше» является обнаружение в целом положительной связи между интеллектом и толщиной коры головного мозга в широком диапазоне возрастов [30, 31]. Однако связь между IQ и толщиной коры отрицательна в самом молодом исследуемом возрасте [26], что может быть наиболее релевантным для настоящих результатов.Чтобы понять, почему, учитывая исследуемых здесь пожилых субъектов, обратите внимание, что опубликованные результаты более старших субъектов не анализируют и не стратифицируют по характеристикам ранней жизни, в данном случае IQ. Таким образом, такие исследования выявляют взаимосвязи между мозгом и поведением между современными поведенческими и анатомическими характеристиками, а не долгосрочные отношения между структурой мозга раннего детства и позднего подростка, обсуждаемые здесь.

Что касается микроанатомической основы настоящих открытий, то есть соблазн интерпретировать их с точки зрения отсечения клеток и связей, имевших место в раннем детстве, но это предположение.Возможны также различия в генезе клеток и синапсов, а также различия в миелинизации (которые могут влиять на внешний вид границы между серым и белым веществом и, следовательно, на измеренную толщину коры) [32].

Хотя настоящие результаты показывают, что домашний опыт в раннем детстве имеет большее значение, чем более поздний, нельзя сделать точных выводов относительно времени. Из-за отсутствия измерений ДОМА в возрасте, отличном от 4 и 8, мы не можем знать конкретное время, в которое домашняя среда имеет наибольшее влияние.Маловероятно, что возраст 4 лет представляет собой уникальное время чувствительности к окружающей среде. Скорее, показатели возраста 4, по-видимому, больше коррелируют с показателями максимально чувствительного периода, возможно, дошкольного возраста, чем показатели возраста 8 лет. Одним из возможных объяснений изменения чувствительности толщины коркового слоя к дому в двух исследуемых здесь возрастах является то, что дети проводят относительно больше времени вне дома в возрасте 8 лет по сравнению с 4 годами, что снижает возможности влияния домашней среды.Если это так, то будет оставаться верным, что домашняя среда имеет большее влияние в раннем детстве, чем в более позднем детстве, но по причинам, которые являются скорее социальными, чем внутренне биологическими.

Еще одно ограничение настоящего исследования касается репрезентативности выборки. Наши участники были из афроамериканских семей с низким социально-экономическим статусом, что контрастирует с типично более высокими выборками SES преимущественно белых участников, используемых в большинстве опубликованных исследований изображений мозга. Одно различие между нашей выборкой с низким SES и столь же узкими диапазонами SES для образцов с более высоким SES заключается в том, что образцы с низким SES, вероятно, будут служить примером более широкого диапазона качества окружающей среды [33, 34].Это может повысить чувствительность наблюдательных исследований, направленных на поиск коррелятов качества окружающей среды. Нет никаких оснований полагать, что отношения между детским опытом и более поздней толщиной коры мозга будут различаться между расовыми или этническими группами, но, тем не менее, общность настоящих результатов не может быть определена с уверенностью. Выборка также нерепрезентативна, поскольку у половины участников в анамнезе гестационный кокаин. В отличие от ранних ожиданий того, что так называемые «крэк-младенцы» будут серьезно повреждены, в настоящее время медицинский консенсус сводится к тому, что люди, родившиеся в срок (например, в настоящем исследовании), имеют нормальное физическое и психическое здоровье [35].Чтобы принять во внимание незначительные остаточные эффекты GCE в настоящем исследовании, GCE был включен в качестве ковариаты в настоящий анализ.

Последней слабостью настоящего исследования, как и всех наблюдательных исследований, является двусмысленность в отношении причинно-следственных связей, связывающих ранний опыт и последующие результаты. Возможно, результаты связаны с генетическим, а не эмпирическим фактором, который является общим для родителей и детей, что приводит как к наблюдаемым различиям в толщине коры головного мозга в подростковом возрасте, так и во взрослом возрасте к различиям в степени воздействия окружающей среды. предоставить детям.Хотя общее генетическое влияние на родительскую домашнюю среду и структуру мозга ребенка может объяснить связь между этими показателями, оно не может легко объяснить возрастную зависимость эффекта. Иными словами, почему гены родителей могут влиять на домашнюю среду, которую они создают для ребенка в 4 года, больше, чем на домашнюю среду, которую они создают для ребенка в 8 лет? Хотя это логически возможно, это предположение требует предположения, что определенные гены влияют как на структуру мозга, так и на поведение взрослых родителей, причем последнее зависит от возраста ребенка.

Следует ли нам ожидать, что оценки наследуемости из исследований близнецов будут согласовываться с настоящими результатами, определяя дополнительные наборы областей? В принципе, да, в некоторой степени, ограниченной различными методами коркового разделения, используемыми в исследованиях, и, что более важно, узкой выборкой типов опыта и времени, измеренных здесь, по сравнению с глобальным и обобщенным характером опыта, измеренного в исследованиях близнецов. Тем не менее, стоит отметить, что все области, идентифицированные в настоящем анализе, относятся к менее генетически детерминированной половине из тех, что рассмотрены в Blokland et al.Метаанализ исследований толщины коры [12]. Более поздние результаты исследования 14-летних близнецов, проведенного Янгом и соавторами [36], показывают низкие области наследственности в нижних боковых височных областях, которые, как было обнаружено, коррелируют со стимуляцией окружающей среды в детстве.

Заключение

В заключение, настоящие результаты являются первыми, демонстрирующими долгосрочную и конкретную взаимосвязь между вариациями нормального детского опыта и структурой мозга в более позднем возрасте. Они показывают, что определенный аспект детского опыта, измеренный в возрасте 4 лет, позволяет прогнозировать толщину коры в височных областях в позднем подростковом возрасте.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: BAA MJF DAH GML. Проведены эксперименты: LB HH. Проанализированы данные: БАД LB GML. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: БАД. Написал статью: BAA LB MJF DAH GML.

Ссылки

  1. 1. Van Praag H, Kempermann G, Gage FH (2000) Нейронные последствия обогащения окружающей среды. Nat. Rev. Neurosci. 1, 191–198.
  2. 2. Фрэнсис Д., Диорио Дж., Лю Д., Мини MJ.Nongenomic (1999) Передача от поколения к поколению материнского поведения и стрессовых реакций у крыс. Science 286, 1155–1158.
  3. 3. Hackman DA, Farah MJ, Meaney MJ (2010) Социально-экономический статус и мозг: механистические выводы из исследований на людях и животных. Nat. Rev. Neurosci. 11, 651–659.
  4. 4. Козоровицкий Ю., Гросс К.Г., Копил С., Батталья Л., МакБрин М., Странахан А.М. и др. (2005) Опыт вызывает структурные и биохимические изменения в мозге взрослых приматов.Proc. Natl. Акад. Sci. США. 102, 17478–17482.
  5. 5. Коплан Дж. Д., Эндрюс М. В., Розенблюм Л. А., Оуэнс М. Дж., Фридман С., Горман Дж. М. и др. (1996) Устойчивое повышение концентрации кортикотропин-рилизинг-фактора в спинномозговой жидкости у взрослых нечеловеческих приматов, подвергшихся воздействию стрессоров в раннем возрасте: последствия для патофизиологии настроения и тревожных расстройств. Proc. Natl. Акад. Sci. 93, 1619–1623.
  6. 6. Coplan JD, Trost RC, Owens MJ, Cooper TB, Gorman JM, Nemeroff CB и др.(1998) Концентрации соматостатина и биогенных аминов в спинномозговой жидкости у взрослых приматов, выращенных матерями, подвергавшимися измененным условиям кормодобывания. Arch. Gen. Psychiatry 55, 473–477.
  7. 7. Slopen N, McLaughlin KA, Fox NA, Zeanah CH, Nelson CA (2012) Изменения в нейронной обработке и психопатологии у детей, воспитываемых в учреждениях. Arch. Gen. Psychiatry 69, 1022–1030.
  8. 8. Tottenham N, Hare TA, Quinn BT, McCarry TW, Nurse M, Gilhooly T. и др.(2010) Длительное институциональное воспитание связано с атипично большим объемом миндалины и трудностями в регулировании эмоций. Dev. Sci. 13, 46–61.
  9. 9. Стрэнг Н.М., Хэнсон Дж. Л., Поллак С. Д. (2012) Важность биологических методов в увязке социального опыта с социальным и эмоциональным развитием. Monogr. Soc. Res. Child Dev. 77, 61–66.
  10. 10. Брито NH, Благородный KG (2014). Социально-экономический статус и структурное развитие мозга. Границы неврологии, 8.
  11. 11. Hanson JL, Nacewicz BM, Sutterer MJ, Cayo AA, Schaefer SM, et al. (2014) Проблемы поведения после стресса в раннем возрасте: вклад гиппокампа и миндалевидного тела. Биологическая психиатрия.
  12. 12. Blokland GAM, de Zubicaray GI, McMahon KL, Wright MJ (2012) Влияние генетики и окружающей среды на фенотипы нейровизуализации: метааналитический взгляд на исследования изображений близнецов. Twin Res . Гм. Genet. 15, 351–371.
  13. 13. Peper JS, Brouwer RM, Boomsma DI, Kahn RS, Hulshoff Pol HE (2007) Генетические влияния на структуру человеческого мозга: обзор исследований изображений мозга у близнецов.Гм. Brain Mapp. 28, 464–473.
  14. 14. Мартин Н.Г., Ивс Л.Дж., Кирси М.Дж., Дэвис П. (1978) Сила классического исследования близнецов. Наследственность 40, 97–116.
  15. 15. Hurt H, Brodsky NL, Betancourt L, Braitman LE, Malmud E, Giannetta J (1995) Дети, подвергшиеся воздействию кокаина: наблюдение в течение 30 месяцев. J. Dev. Behav. Педиатр. 16, 29–35.
  16. 16. Hurt H, Malmud E, Betancourt L, Braitman LE, Brodsky NL, Giannetta J (1997) Дети с внутриутробным воздействием кокаина не отличаются от контрольных субъектов при тестировании интеллекта.Arch. Педиатр. Adolesc. Med. 151, 1237–1241.
  17. 17. Hurt H, Betancourt LM, Malmud EK, Shera DM, Giannetta JM, Brodsky NL, et al. (2009) Дети с гестационным воздействием кокаина и без него: анализ нейрокогнитивных систем. Neurotoxicol. Тератол. 31, 334–341.
  18. 18. Avants BB, Hurt H, Giannetta JM, Epstein CL, Shera DM, Rao H и др. (2007) Влияние сильного внутриутробного воздействия кокаина на морфологию хвостатого тела у подростков. Педиатр. Neurol. 37, 275–279.
  19. 19.Колдуэлл Б.М., Брэдли Р.Х. (1984) Домашнее наблюдение для измерения окружающей среды (HOME). Литл-Рок, Арканзас: Университет Арканзаса в Литл-Роке.
  20. 20. Авантс Б., Диллон П., Кандел Б.М., Кук П.А., Макмиллан С.Т., Гроссман М. и др. в Мед. Image Comput. Вычисл.-ассист. Интерв. (2012) 206–213. на
  21. 21. Кандел BM, Wolk DA, Gee JC, Avants B (2013) Прогнозирование когнитивных данных из медицинских изображений с использованием разреженной линейной регрессии.в Инф. Процесс. Med. Изображение 86–97 на http://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-642-38868-2_8 pmid: 24683960
  22. 22. Dhillon P, Wolk D, Das S, Ungar L, Gee J, Avants B (В печати) Субъектно-специфическое функциональное разбиение с помощью априорной собственной анатомии. NeuroImage, 99, 14–27.
  23. 23. Vul E, Pashler H (20120) Ошибки вуду и округлости. Neuroimage 62, 945–948.
  24. 24. Zatorre RJ, Fields RD, Johansen-Berg H (2012) Пластичность в сером и белом: изменения нейровизуализации в структуре мозга во время обучения.Природа нейробиологии, 15 (4), 528–536.
  25. 25. Шоу П., Гринштейн Д., Лерх Дж., Класен Л., Ленрут Р., Гогтей Н. и др. (2006) Интеллектуальные способности и развитие коры головного мозга у детей и подростков. Nature 440, 676–679.
  26. 26. Sowell ER, Thompson PM, Leonard CM, Welcome SE, Kan E, Toga AW (2004) Продольное картирование толщины коры и роста мозга у нормальных детей. J. Neurosci. 24, 8223–8231.
  27. 27. Tamnes CK, Østby Y, Fjell AM, Westlye LT, Due-Tønnessen P, Walhovd KB (2010) Созревание мозга в подростковом и юношеском возрасте: региональные возрастные изменения толщины коры, объема и микроструктуры белого вещества.Цереб. Cortex 20, 534–548.
  28. 28. Шоу П., Экстранд К., Шарп В., Блюменталь Дж., Лерх Дж. П., Гринштейн Д. и др. (2007) Расстройство дефицита внимания / гиперактивности характеризуется задержкой созревания коры головного мозга. Proc. Natl. Акад. Sci. 104, 19649–19654.
  29. 29. Courchesne E, Pierce K, Schumann CM, Redcay E, Buckwalter JA, Kennedy DP и др. (2007) Картирование раннего развития мозга при аутизме. Нейрон 56, 399–413.
  30. 30. Чой Ю.Ю., Шамош Н.А., Чо Ш., ДеЯнг К.Г., Ли М.Дж., Ли Дж. И др.(2008) Множественные основы человеческого интеллекта, выявленные с помощью толщины коры и нейронной активации. J. Neurosci. 28, 10323–10329.
  31. 31. Карама С., Ад-Даббаг Й., Хайер Р.Дж., Дири И.Дж., Литтелтон О.К., Лепаж С. и др. (2009) Положительная связь между когнитивными способностями и толщиной коркового слоя в репрезентативной выборке здоровых детей в возрасте от 6 до 18 лет в США. Интеллект 37, 145–155.
  32. 32. Giedd JN, Rapoport JL (2010) Структурная МРТ развития мозга у детей: чему мы научились и куда мы идем? Нейрон 67, 728–734.
  33. 33. Брэдли Р.Х., Корвин РФ (2002) Социально-экономический статус и развитие ребенка. Анну. Rev. Psychol. 53, 371–399.
  34. 34. Turkheimer E, Haley A, Waldron M, D’Onofrio B, Gottesman II (2003) Социально-экономический статус изменяет наследуемость IQ у маленьких детей. Psychol. Sci. 14, 623–628.
  35. 35. Buckingham-Howes S, Berger SS, Scaletti LA, Black MM (2013) Систематический обзор пренатального воздействия кокаина и развития подростков. Педиатрия, педиатры-2012.
  36. 36. Ян Ю., Джоши А.А., Джоши С.Х., Бейкер Л.А., Нарр К.Л., Рейн А. и др. (2012) Влияние генетики и окружающей среды на толщину коркового слоя у 14-летних близнецов. Нейроотчет 23, 702.

Вес вашего ребенка (для родителей)

«Какой вес подойдет моему ребенку?» — один из самых частых вопросов родителей. Вроде простой, но не всегда легко ответить.

Рост и половое созревание

Не все растут и развиваются по одному графику.В период полового созревания организм начинает вырабатывать гормоны, которые вызывают физические изменения, такие как развитие груди у девочек, увеличение яичек у мальчиков и резкое увеличение роста и веса как у мальчиков, так и у девочек.

Эти изменения продолжаются несколько лет. Средний ребенок может вырасти на 10 дюймов (25 сантиметров) в период полового созревания, прежде чем достигнет полного взрослого роста.

Поскольку некоторые дети начинают развиваться уже в возрасте 8 лет, а некоторые — до 14 лет, для двух детей одного пола и возраста может быть нормально иметь очень разный вес.

Что такое индекс массы тела?

Индекс массы тела, или сокращенно ИМТ, — это формула, которую врачи используют для оценки количества жира в организме. Формула ИМТ использует измерения роста и веса для расчета числа ИМТ. Хотя формула одинакова для взрослых и детей, выяснить, что означает число ИМТ, для детей немного сложнее.

Для детей ИМТ наносится на диаграмму роста, потому что нормальные показатели меняются с возрастом. Для мальчиков и девочек используются разные графики ИМТ, поскольку скорость роста и количество жира в организме у мальчиков и девочек различаются.Каждая диаграмма ИМТ разделена на процентили, которые сравнивают измерения с детьми того же возраста и пола.

Категории, описывающие вес человека:

Недостаточный вес: ИМТ ниже 5-го процентиля, возраст, пол и рост.

Здоровый вес: ИМТ равен или больше 5-го процентиля и меньше 85-го процентиля для возраста, пола и роста.

Избыточный вес: ИМТ на уровне 85 процентиля или выше, но меньше 95 процентиля для возраста, пола и роста.

Ожирение: ИМТ на уровне 95 процентиля или выше для возраста, пола и роста.

Прежде чем рассчитать ИМТ вашего ребенка, вам необходимо точно измерить рост и вес. Весы и рулетки не всегда точны. Поэтому лучший способ получить точные измерения — это взвесить и измерить детей в кабинете врача или в школе.

Что нам сообщает BMI?

Вы можете рассчитать ИМТ самостоятельно, но подумайте о том, чтобы попросить врача помочь вам выяснить, что это означает.Врачи не просто используют ИМТ для оценки текущего веса ребенка. Они также принимают во внимание стадию полового созревания и используют результаты ИМТ за прошлые годы, чтобы отслеживать, есть ли у ребенка избыточный вес. Выявление тенденций на раннем этапе может быть полезным, чтобы вы могли внести изменения до того, как увеличение веса станет проблемой.

У детей и подростков с избыточным весом и ожирением возникают проблемы со здоровьем, связанные с весом, такие как диабет 2 типа, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление (гипертония). Подростки с избыточным весом также с большей вероятностью будут иметь избыточный вес во взрослом возрасте.А у взрослых с избыточным весом больше шансов получить серьезные заболевания, например, болезни сердца.

Хотя ИМТ может быть хорошим показателем жира в организме, он не всегда дает полную картину. Человек с крупным телосложением или большой мускулатурой (например, бодибилдер или спортсмен) может иметь высокий ИМТ, но не слишком много жира. Точно так же маленький человек с маленьким телосложением может иметь нормальный ИМТ, но при этом иметь слишком много жира. Это еще одна веская причина обсудить ИМТ вашего ребенка с врачом.

с.

Когда у детей избыточный или недостаточный вес

Если вы считаете, что ваш ребенок слишком сильно набрал вес или стал слишком худым, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка. Врач измерил рост и вес вашего ребенка с течением времени и знает, идет ли рост должным образом.

Если вас беспокоит рост, вес или ИМТ вашего ребенка, врач может задать вопросы о его здоровье, физической активности и пищевых привычках, а также о

вашей семье. история болезни.Врач может собрать всю эту информацию, чтобы определить, есть ли проблемы с весом или ростом.

Если вес вашего ребенка не соответствует нормам, врач даст вам рекомендации по диете и упражнениям. Важно следовать плану, разработанному для вашего ребенка врачом или диетологом. Детям и подросткам строгие диеты не обеспечивают калорий и важных питательных веществ, необходимых их организму для роста.

Что делать, если ваш ребенок слишком худой? Большинство детей, которые весят меньше, чем другие их сверстники, в порядке.У них может быть период полового созревания по другому графику, чем у некоторых из их сверстников, и их тела могут расти и изменяться с другой скоростью. Большинство подростков с недостаточным весом догоняют его по мере завершения полового созревания в более позднем подростковом возрасте, и редко возникает необходимость пытаться набрать вес.

Если у вашего ребенка недостаточный вес или он худеет; сильно устал или болеет; если у вас стойкие симптомы, такие как кашель, лихорадка, диарея или другие проблемы, обратитесь к врачу. Детям и подросткам, страдающим недостаточным весом из-за расстройств пищевого поведения, таких как анорексия или булимия, требуется медицинская помощь.

Роль генов

Наследственность играет роль в форме и весе человека. Но гены — это не судьба — дети могут достичь здорового веса и поддерживать его, если правильно питаться и быть активными.

Гены — не единственное, что может быть общим для членов семьи. Верно и то, что нездоровые привычки в еде могут передаваться по наследству. Привычки в еде и физических упражнениях людей, проживающих в одном доме, могут увеличить чей-то риск ожирения. Если родители едят много высококалорийной пищи или закусок или мало занимаются спортом, их дети, как правило, делают то же самое.

Хорошая новость в том, что вы можете изменить эти привычки к лучшему. Даже небольшие изменения, такие как сокращение употребления сладких напитков и прогулка после обеда, могут существенно изменить ситуацию.

Толщина Intima media при детском ожирении: связь с маркером воспаления, метаболизмом глюкозы и артериальным давлением

Считается, что ожирение в детстве связано с гипертонией, дислипидемией, нарушением метаболизма глюкозы и хроническим воспалением.У детей с ожирением еще не изучено, какие из этих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний связаны с толщиной интима-медиа (ТИМ), неинвазивным маркером ранних атеросклеротических изменений. Мы собрали клинические данные (возраст, пол, стадия полового созревания, процентное содержание жира в организме, SD-оценка индекса массы тела [SDS-BMI]) и измерили систолическое артериальное давление [САД] и диастолическое артериальное давление [ДАД], триглицериды [ТГ] , холестерин липопротеинов высокой и низкой плотности, глюкоза, инсулин и высокочувствительный С-реактивный белок [вчСРБ]) у 96 детей с ожирением (средний возраст 11 лет).Контрольную группу составили 25 детей без ожирения того же возраста, пола и возраста полового созревания. Мы определяли ТИМ сонных артерий всех пациентов с помощью ультразвука в В-режиме с линейным датчиком 14 МГц. Дети с ожирением продемонстрировали значительно (P <0,001) более толстую среду интимы (медиана, 0,6 мм) по сравнению с контрольной группой (медиана IMT, 0,4 мм). ТИМ достоверно коррелировал с SDS-BMI (r = 0,38, P <0,001), процентным содержанием жира в организме (r = 0,39, P <0,001), САД (r = 0,39, P <0,001) и ДАД (r = 0.29, P = 0,002), глюкозы (r = 0,30, P = 0,001) и уровней вчСРБ (r = 0,29, P = 0,002). В пошаговом обратном множественном линейном регрессионном анализе ТИМ достоверно коррелировал с ИМТ (r2 = 0,05, P = 0,044), САД (r2 = 0,15, P = 0,013), глюкозой (r2 = 0,05, P = 0,028) и вчСРБ. (r2 = 0,07, P = 0,005). Поскольку ТИМ увеличивается у детей с ожирением, сосудистые изменения при ожирении, по-видимому, происходят уже в детстве. Эти изменения связаны с сердечно-сосудистыми факторами риска ожирения, особенно с гипертонией, хроническим воспалением и нарушением метаболизма глюкозы.

Как и зачем загущать жидкости

У некоторых детей проблемы с глотанием. Это называется дисфагией (дис-фэй-ге-а). Детям с дисфагией необходимо изменить еду и питье, чтобы они могли безопасно есть и пить.

Если у вашего ребенка дисфагия, вам может потребоваться сгущать жидкости, которые он пьет. Загустевшие жидкости движутся медленнее, чем жидкие. Это дает вашему ребенку дополнительное время, чтобы контролировать жидкость во время глотания и не допускать попадания жидкости в легкие.Это помогает защитить дыхательные пути.

Как загустить жидкости

Если вашему ребенку меньше 12 месяцев, рекомендуется использовать кашу для младенцев для загущения жидкостей. Не использовать детскую кашу с грудным молоком. Грудное молоко разрушает хлопья, и они не остаются загущенными. Если у вас есть вопросы, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка.

С помощью мерных ложек определите количество каши для детского питания. Не используйте обычные кухонные ложки.

Международная инициатива по стандартизации диеты при дисфагии (IDDSI) выпустила новые руководства, чтобы помочь с питанием вашего ребенка. Ниже приведены инструкции по загущению каши для младенцев, если вашему ребенку меньше 12 месяцев, скорректированный возраст для следующих уровней:

Similac ®

Уровень 1 1-2 ч.л. смеси злаков на унцию

Уровень 2 1 ½ -2 ½ чайных ложки хлопьев на унцию смеси

Уровень 3 2-3 ч.л. смеси злаков на унцию

Гербер ®

Уровень 1 1 ½ — 2 ¼ чайной ложки хлопьев на унцию

Уровень 2 2-2 ¾ чайных ложки хлопьев на унцию

Уровень 3 2 ½ -3 ¼ чайных ложки хлопьев на унцию

Elecare ®

Уровень 1 1 ¾ -2 ¼ чайных ложки хлопьев на унцию смеси

Уровень 2 2-2 ¾ чайных ложки хлопьев на унцию

Уровень 3 2 ½ -3 ¼ чайных ложки хлопьев на унцию смеси

Enfamil ™ (кроме Enfamil AR)

Уровень 1 1 ¼ -2 чайных ложки хлопьев на унцию

Уровень 2 1 ¾ -2 ½ чайных ложки хлопьев на унцию смеси

Уровень 3 2 ½ -3 чайных ложки хлопьев на унцию

Neocate ®

Уровень 1 2-2 ½ чайных ложки хлопьев на унцию

Уровень 2 2 ½ — 2 ¾ чайных ложки хлопьев на унцию смеси

Уровень 3 3–3 ¼ чайной ложки хлопьев на унцию

Enfamil AR ™ 20

Уровень 1 ¾ -1 чайная ложка хлопьев на унцию

Уровень 2 1 ½ — 2 чайные ложки хлопьев на унцию

Уровень 3 2-2 ½ чайных ложки хлопьев на унцию

Bright Beginnings ® Соевый

Уровень 1 1 ¼ -1 ¾ чайной ложки на унцию детских хлопьев

Уровень 2 1 ¾ -2 ¼ чайных ложки на унцию детских хлопьев

Уровень 3 2 ½ — 2 ¾ чайных ложки хлопьев на унцию

Boost ® Kids Essential

Уровень 1 1 ¼ -1 ½ чайной ложки хлопьев на унцию смеси

Уровень 2 Формула 1 ¾ -2 ч.л. хлопьев на унцию

Уровень 3 2 ¼ -2 ¾ чайных ложки хлопьев на унцию

Pediasure ®

Уровень 1 1-1 ¾ чайной ложки хлопьев на унцию

Уровень 2 1 ½ — 2 ¼ чайной ложки хлопьев на унцию смеси

Уровень 3 2 ¼ -3 чайных ложки хлопьев на унцию

Прочие формулы

Уровень 1 ¾ -2 ¼ чайных ложки хлопьев на унцию

Уровень 2 1 ½ — 2 ¾ чайной ложки хлопьев на унцию смеси

Уровень 3 2-3 ¼ чайной ложки хлопьев на унцию

Мы рекомендуем проверять текучесть любой жидкости, загущенной детскими кашами, перед кормлением, чтобы убедиться в ее правильной консистенции.Чтобы убедиться, что продукты загущены правильно, можно использовать простой тест, показанный ниже (Рисунок 1).

Используйте шприц BD 10 мл с скользящим наконечником (каталожный номер коробки для шприца — 303134)

Изображения Источник: (c) Международная инициатива по стандартизации диеты при дисфагии, 2016 г.

Насадки для утолщения

  • Когда вы готовите напиток из каши для детского питания для теста на текучесть, смешайте только 1 унцию напитка или смеси. Как только вы достигнете нужного уровня, смешайте оставшуюся часть напитка или смеси, которые вам нужны, используя такое же количество хлопьев на каждую дополнительную унцию (Рисунок 2).
  • При использовании хлопьев для младенцев , если тест потока слишком тонкий, увеличьте количество хлопьев для младенцев на фунтов стерлингов на чайных ложек. Если он слишком густой: уменьшите кашу для детского питания на чайной ложки.
  • Мы рекомендуем использовать «измельченные» детские каши, такие как Beechnut®, для загустения, если вашему ребенку меньше 12 месяцев.
  • Если вы используете хлопья для детского питания, такие как Gerber®, проведите банкой или скалкой по пластиковому пакету, чтобы раздавить хлопья, или используйте блендер, чтобы еще больше измельчить хлопья.
  • Смешайте с хлопьями сразу перед подачей на стол. Если вы используете холодную смесь, смешайте хлопья в смеси после того, как смесь была нагрета. Хорошо встряхните или размешайте. Сразу же предложите загустевшую формулу. Сильно встряхните, чтобы хорошо перемешать крупу и жидкость.
  • Сгущайте содержимое каждой бутылочки непосредственно перед кормлением. Формула будет становиться гуще по мере того, как она сидит.
  • Проверяйте соску во время кормления, чтобы убедиться, что она не забита хлопьями. Возможно, вам придется перевернуть сосок пальцами или прочистить засор.

Прочие важные примечания

  • Поговорите с лечащим врачом или фармацевтом вашего ребенка о том, как загустить жидкие лекарства.
  • Поговорите с лечащим врачом или диетологом, если у вас есть вопросы о том, как эти изменения могут повлиять на количество жидкости и количество калорий, которые получает ваш ребенок.
  • Вашему ребенку может потребоваться другая соска для бутылочек, чтобы через нее могла проходить загустевшая жидкость. Прежде чем вносить какие-либо изменения, проконсультируйтесь с лечащим врачом, логопедом или эрготерапевтом вашего ребенка.
  • Как можно скорее сообщите лечащему врачу вашего ребенка, если ребенок:
    • ест меньше обычного
    • более раздражительный
    • проблемы с запором
    • не набирает вес, как ожидалось
    • проблемы с кашлем или удушьем во время кормления
    • с уменьшением количества мокрых подгузников

Искусственные загустители

Не используйте искусственные (поддельные) загустители, если вашему ребенку не исполнилось 12 месяцев.Если у вас есть вопросы о скорректированном возрасте, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка.

Следуйте инструкциям производителя по загустению на банке или пачке загустителя.

Где купить искусственные загустители

На рынке можно найти множество загустителей известных торговых марок. Вы можете приобрести искусственные загустители в местной аптеке. Вы также можете заказать загуститель онлайн или по телефону. Всегда следуйте инструкциям производителя по упаковке загустителя.

Simply Thick®

www.simplethick.com

1-800-205-7115

Этот продукт также можно использовать с грудным молоком, если вашему ребенку больше 12 месяцев лет с поправкой на возраст. Этот продукт не следует применять детям младше 12 лет с некротическим энтероколитом (НЭК) в анамнезе.

  • Уровень 1 IDDSI слегка густой — используйте пакетик нектара (уровень 2 умеренно густой) и смешайте с 6 унциями жидкости
  • Уровень 2 IDDSI умеренно густой / нектар — смешайте один пакет слегка густого / нектара с 4 унциями жидкости
  • Уровень 3 IDDSI умеренно густой / мед — смешайте один пакет умеренно густого / меда с 4 унциями жидкости

Purathick ™

www.healthierthickening.com/purathick/

1-866-950-7278

Этот продукт можно использовать, если вашему ребенку больше 12 месяцев, исправлено. Этот продукт не следует использовать, если у вашего ребенка галактоземия или аллергия на галактоманнаны.

  • Уровень 1 IDDSI слегка густой — смешайте один пакет с 7-8 унциями жидкости
  • Уровень 2 слегка густой / нектар — смешайте один пакет с 5-6 унциями жидкости
  • Уровень 3 средней густоты / мед — смешайте один пакет с 3-4 унциями жидкости

На рынке представлены другие продукты для загущения жидкостей.Мы рекомендуем вам обсудить с вашим лечащим врачом любой другой продукт, не указанный выше, чтобы определить, подходит ли этот продукт для вашего ребенка.

Как и зачем загущать жидкости (PDF)

HH-IV-105 © 2013 г., редакция 2021 г., Общенациональная детская больница

Следует ли давать детям цельное или обезжиренное молоко?

Молоко в той или иной форме является хорошим источником кальция, витамина D и белка для детей и взрослых.В зависимости от возраста большинство детей должны выпивать от двух до четырех стаканов молока каждый день. Это особенно важно, если они не едят и не пьют другие продукты, богатые кальцием, такие как йогурт, сыр или апельсиновый сок, обогащенный кальцием.

В свете эпидемии детского ожирения родители иногда задаются вопросом, какое молоко лучше для их ребенка, особенно в том, что касается содержания жира. Цельное молоко содержит много жира по сравнению с нежирным и обезжиренным молоком, но это не значит, что оно не может быть частью здорового питания.

Какое молоко лучше всего?

Когда ваши дети еще новорожденные и младенцы, легче понять, какой тип молока им нужен. В этом возрасте большинство родителей дают младенцам грудное молоко или детскую смесь, обогащенную железом (или их комбинацию).

Выбор правильного времени для перехода на обезжиренное молоко все еще может немного сбивать с толку. Педиатр вашего ребенка мог бы посоветовать вам перевести ребенка на цельное молоко после его первого дня рождения или позже (после того, как он решил отлучить от грудного вскармливания).

Американская академия педиатрии (AAP) раньше рекомендовала всем детям после двухлетнего возраста переходить на молоко с низким содержанием жира. Младшие дети ясельного возраста, которые не кормили грудью, должны были пить цельное молоко.

Однако эти рекомендации были изменены в 2008 году, когда AAP опубликовала отчет «Липидный скрининг и здоровье сердечно-сосудистой системы в детстве». В ответ на отчет AAP выпустила новые рекомендации для родителей.

Рекомендации

Американской академии педиатрии

AAP теперь сообщает родителям, что молоко с пониженным содержанием жира может быть подходящим для некоторых детей в возрасте от 12 месяцев до 2 лет, если:

  • Ребенок уже имеет избыточный вес
  • У ребенка есть члены семьи с избыточным весом, у вас высокий уровень холестерина или другие факторы риска для здоровья

Выбор цельного молока

Цельное молоко — хороший вариант для большинства малышей старше 12 месяцев, которые не кормят грудью и не пьют смеси.

AAP гласит, что «маленьким детям нужны калории из жира для роста и развития мозга», и что обеспечение того, чтобы ребенок получал достаточное количество этих питательных веществ, особенно важно в течение первых двух лет жизни ребенка.

Одно из преимуществ цельного молока по сравнению с молоком с низким содержанием жира заключается в том, что многие люди предпочитают его вкус. Для детей, которые не привыкли к вкусу нежирного молока или просто отказываются его пить, цельное молоко может быть единственным способом, которым родители могут вообще побудить ребенка пить молоко.

Цельное молоко может быть лучшим выбором, если ваш ребенок разборчив в еде. Если ваш ребенок не получает достаточно жира и калорий из остальной части своего рациона, молоко может быть полезным способом дополнить часть этого недостающего питания (при условии, что ваш ребенок не имеет избыточного веса).

Однако вы не хотите, чтобы все калории вашего ребенка поступали из молока. Поговорите со своим педиатром или диетологом, если вы не знаете, как включить молоко в рацион ребенка, чтобы удовлетворить его потребности в питании.

Выбор обезжиренного молока

В то время как AAP рекламирует преимущества цельного молока для детей младшего возраста, не страдающих избыточным весом, организация утверждает, что родители могут переводить детей на обезжиренное или обезжиренное молоко после двухлетнего возраста.

Вы можете задаться вопросом, имеют ли значение различия между цельным молоком и обезжиренным молоком — или даже — это много различий. Вот сравнение этикеток с питанием для каждого типа молока.

Калорийность и жирность молока

На порцию 8 унций:

  • Цельное молоко : 150 калорий, 8 г жира
  • 2% молоко (обезжиренное молоко): 120 калорий, 4.5 г жира
  • 1% молоко (нежирное молоко): 100 калорий, 5 г жира
  • Обезжиренное молоко (обезжиренное молоко): 80 калорий, 0 г жира

Вот пример того, как эти различия в питании могут складываться. Если ваш пятилетний ребенок обычно выпивает три чашки молока в день, он сэкономит 150 калорий в день, выпивая 1% -ное молоко вместо цельного.

Это может показаться не таким уж большим, но рассмотрим математику. Если 3500 калорий равны одному фунту, дополнительные 150 калорий в день могут привести к увеличению веса на один фунт примерно за три недели.

150 калорий в день x 23 дня = 3450 калорий = 1 фунт

Создание переключателя

Имейте в виду, что исследования потребления молочного жира и его связи с ожирением у детей продолжаются. Один крупный обзор исследований, опубликованный в 2019 году, показал, что обезжиренное молоко для детей не может снизить риск детского ожирения.

Спросите педиатра вашего ребенка, каким рекомендациям вы должны следовать, чтобы наилучшим образом удовлетворить индивидуальные потребности вашего ребенка в питании.

Текущие рекомендации AAP предлагают перевести вашего малыша на цельное молоко в 12 месяцев, если он не собирается продолжать грудное вскармливание. Затем, когда вашему ребенку исполнится два года, переключитесь на обезжиренное молоко или молоко с низким содержанием жира. Однако, если у вашего ребенка уже есть лишний вес, вы захотите перейти на него раньше (примерно через 12 месяцев).

Перейти на молоко с низким содержанием жира в раннем возрасте может быть проще. Ребенок постарше с большей вероятностью заметит (и, возможно, воспротивится) переход на молоко с низким содержанием жира.

Независимо от того, сколько лет вашему ребенку, лучше переключаться постепенно. Начните с цельного молока к 2% -ному, а позже переходите к 1% -ному или обезжиренному молоку.

Если давать ребенку молоко с низким содержанием жира, это может способствовать развитию здоровых привычек, которые останутся с ним на всю оставшуюся жизнь. Дети, которые начинают пить молоко с низким содержанием жира, чаще выбирают его в подростковом возрасте и во взрослом возрасте.

Соевое молоко, миндальное молоко, рисовое молоко и другие заменители молочного молока обычно содержат мало жира. Эти варианты могут быть хорошим выбором для вашего ребенка, когда он достигнет двухлетнего рубежа и будет готов перейти на него, особенно если у него аллергия на коровье молоко или непереносимость лактозы.

Анкилоглоссия у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое косоглазие у детей?

Уздечка языка (анкилоглоссия) — это проблема с языком, присутствующая с рождения. Это вызывает проблемы с речью и питанием у некоторых детей.

Уздечка языка — это небольшая складка ткани, которая простирается от дна рта до нижней стороны язык.Вы легко можете увидеть это, если посмотрите под язык в зеркало.

У некоторых детей уздечка при рождении слишком короткая и тугая. Уздечка может прикрепляться к кончику языка вместо того, чтобы прикреплять дальше назад. Когда это происходит, язык не может двигаться как обычно. Вашему ребенку может быть трудно высовывать язык, двигая его из из стороны в сторону или сгибая его, чтобы коснуться верхних зубов. На языке часто есть выемка на его кончик.Эти проблемы могут вызвать проблемы с речью и приемом пищи.

Застежка-язык разная в каждом ребенок. Состояние делится на категории в зависимости от того, насколько хорошо может двигаться язык. Класс 1 — это легкая уздечка языка, а класс 2 — умеренный. Тяжелая уздечка языка — 3 класс. 4 класс, язык практически не двигается.

У каждого рождается небольшое количество младенцев. год есть косяк. У мальчиков это случается несколько чаще, чем у девочек.

Что вызывает узость языка у ребенка?

Уздечка языка возникает, когда язык и уздечка не формируются полностью как обычно. Медицинские работники точно не знают, чем это вызвано. Уздечка языка бежит в некоторые семьи, поэтому история здоровья вашей семьи может сыграть роль.

Каковы симптомы уздечки языка у ребенка?

У вашего ребенка может не быть проблемы из-за его или ее уздечки языка.Многие дети этого не делают. У других могут быть определенные такие проблемы как:

  • Проблемы с грудным вскармливанием
  • Проблемы с изданием определенных звуков
  • Зазор между нижними 2 передними зубы
  • Проблемы с сохранением здоровья ротовой полости, которые могут вызвать кариес

Уздечка языка может затруднить ваш ребенок заниматься другими делами. К ним относятся облизывание рожка мороженого, игра в духовой инструмент или поцелуи.И это может вызвать смущение или социальные проблемы у некоторых дети.

Большинство детей с уздечкой языка не есть проблемы с грудным вскармливанием. Младенцы с этим заболеванием могут иметь проблемы с прикладыванием к груди. соска. Или кормление грудью может вызвать боль в сосках. Если не исправить, ваш ребенок может не набирать вес нормально. Это заставляет некоторых женщин отказываться от грудного вскармливания раньше, чем им понравится.

Связка языка часто не удерживает младенцы от обучения говорить.У вашего ребенка могут быть проблемы с изданием определенных звуков такие как t, d, z, s, th, n и l.

В редких случаях дети с уздечка языка есть другие проблемы, такие как заячья губа или волчья пасть. Это может вызвать другие симптомы.

Как диагностируется уздечка языка у ребенка?

Ваш лечащий врач может диагностировать состояние с помощью истории болезни и физического осмотра.Ваш провайдер будет внимательно проверьте язык вашего ребенка и его движения.

Лечащий врач вашего ребенка при поиске возможных причин грудного вскармливания вашего ребенка может обнаружиться узость языка. проблемы. Он или она может порекомендовать вашему ребенку обратиться к врачу по уху, носу и горлу. (ЛОР или отоларинголог) после постановки диагноза.

Как лечится уздечка языка?

Ваш лечащий врач может не рекомендовать любое лечение, если у вашего ребенка нет симптомов или если у него симптомы легкие.У некоторых детей многие или все симптомы со временем проходят. Между в возрасте 6 месяцев и 6 лет уздечка естественным образом смещается назад. Это может решить проблема, если язычок был слабым. Со временем ваш ребенок может найти способы работать вокруг проблемы. Симптомы могут с меньшей вероятностью исчезнуть, если у вашего ребенка 3 или 3 класс. язычок 4 класса.

Если у вашего ребенка проблемы грудного вскармливания, ваш лечащий врач может порекомендовать работать с грудным вскармливанием. специалист.Если это не поможет, вашему ребенку может потребоваться хирургическая операция.

Вашему ребенку может понадобиться увидеть речь специалист тоже. Этот специалист проверит речь вашего ребенка. Специалист может рекомендовать логопед. Или он может порекомендовать операцию.

Простая операция, называемая френотомией является эффективным средством для лечения многих детей. Медицинский работник часто может это сделать процедура в офисе.Врач делает разрез на уздечке. Это позволяет языку двигаться нормально. Вашему ребенку может потребоваться посещение логопеда после френотомии. Этот может помочь ему или ей научиться тренировать мышцы языка.

Некоторым детям нужно немного больше сложная процедура, называемая френэктомией. Это полностью удаляет уздечку. Другой выбор — френулопластика. При этом используются несколько других методов, чтобы освободить язычок. Ваш ребенку может понадобиться это, если френотомия не увенчалась успехом или если уздечка вашего ребенка очень толстый.

Поговорите с воспитателем вашего ребенка о рисках и пользе процедуры.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка или специалисту по грудному вскармливанию, если у вашего ребенка проблемы с грудным вскармливанием. Если вы считаете, что у вашего ребенка проблемы издавая звуки, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка или к логопеду.

Ключевые моменты, касающиеся уздечки языка у детей

  • Уздечка языка (анкилоглоссия) — это проблема с языком, которая присутствует с рождения. Он не дает языку двигаться так же свободно, как обычно. бы.
  • Возникает, когда уздечка на низ языка слишком короткий и плотный.
  • Симптомы у каждого разные ребенок.У некоторых детей симптомы могут отсутствовать.
  • Это вызывает проблемы с грудным вскармливанием у некоторые младенцы.
  • У вашего ребенка могут быть проблемы издавать определенные звуки.
  • Не все дети с уздечкой языка нужна операция. Вашему ребенку может потребоваться операция, если у него более серьезная уздечка языка и вызывает основные симптомы

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от визит к врачу вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и что вы хотите, чтобы это произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает ваш врач для вашего ребенка.
  • Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как это поможет вашему ребенку. Также знаю, какие побочные эффекты находятся.
  • Спросите, может ли состояние вашего ребенка лечили другими способами.
  • Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок это сделает не принимайте лекарства, не проходите анализы или процедуры.
  • Если у вашего ребенка будет наблюдение Назначьте дату, время и цель визита.
  • Узнайте, как можно связаться с детским провайдер в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас вопросы или нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Муковисцидоз (МВ) вызывает скопление липкой густой слизи в ваших органах.

Что такое муковисцидоз (МВ)?

Муковисцидоз (МВ) — это генетическое (наследственное) заболевание, при котором в органах, включая легкие и поджелудочную железу, накапливается липкая густая слизь.

Если у вас нет муковисцидоза, слизь, выстилающая органы и полости тела, такие как легкие и нос, будет скользкой и водянистой. Если у вас действительно муковисцидоз, густая слизь закупоривает дыхательные пути и затрудняет дыхание.

Слизь также блокирует протоки поджелудочной железы, вызывая проблемы с перевариванием пищи. Младенцы и дети с МВ могут не усваивать достаточное количество питательных веществ из пищи. CF, который является хроническим (длительным) и прогрессирующим (со временем ухудшается), также влияет на вашу печень, носовые пазухи, кишечник и половые органы.

Существует также форма заболевания, называемая «атипичный муковисцидоз». Он отличается от классического МВ, потому что это более легкая форма и может поражать только один орган. Другая «нетипичная» вещь в том, что это обычно проявляется намного позже в жизни. «Типичный» или классический МВ обычно проявляется в первые несколько лет жизни ребенка.

Насколько распространен муковисцидоз (МВ)?

Среди белых детей в США частота случаев CF составляет от 1 на 2500 до 3500 новорожденных. CF поражает примерно 1 из 17 000 чернокожих новорожденных и 1 из 31 000 новорожденных азиатского происхождения.

Симптомы и причины

Что вызывает муковисцидоз (МВ)?

Муковисцидоз является генетическим. Люди с МВ наследуют два дефектных гена, по одному от каждого родителя. CF считается рецессивным, потому что вам нужно иметь два варианта гена, чтобы иметь само заболевание. (Более старое название варианта гена — мутация гена.)

Чтобы вы болели МВ, вашим родителям не обязательно иметь муковисцидоз. Фактически, у многих семей нет семейного анамнеза МВ. Если в вашей семье не было муковисцидоза, носителем называют человека с вариантом гена.Примерно каждый 31 человек в США является носителем, у которого нет симптомов МВ.

Каковы симптомы муковисцидоза (МВ)?

Классический муковисцидоз

У детей с классическим МВ наблюдаются следующие симптомы:

  • Отказ от роста (неспособность набрать вес, несмотря на хороший аппетит и достаточное количество калорий).
  • Жидкий или маслянистый стул.
  • Проблемы с дыханием.
  • Рецидивирующие хрипы.
  • Частые легочные инфекции (рецидивирующая пневмония или бронхит).
  • Рецидивирующие инфекции носовых пазух.
  • Ноющий кашель.
  • Медленный рост.

Атипичный муковисцидоз

Люди с атипичным муковисцидозом могут быть взрослыми к тому времени, когда им будет поставлен диагноз атипичный МВ. Респираторные признаки и симптомы могут включать:

Другие признаки и симптомы атипичного МВ могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется муковисцидоз (МВ)?

В большинстве случаев МВ диагностируют в детстве.Врачи диагностируют CF после тщательной оценки и с помощью различных тестов. К ним относятся:

  • Скрининг новорожденных: Ваш лечащий врач берет несколько капель крови из укола пятки, обычно, когда ваш новорожденный находится в больнице, и помещает капли на специальную карточку, называемую карточкой Гатри. Скрининг ищет список условий, включая CF. Каждый штат США требует тестирования новорожденных при рождении и через несколько недель.
  • Потовый тест : Потовый тест измеряет количество хлоридов в поте тела, которое выше у людей с МВ.Во время теста ваш лечащий врач наносит на вашу кожу химическое вещество под названием пилокарпин, а затем применяет небольшое количество электрической стимуляции, чтобы стимулировать потовые железы вырабатывать пот. Затем ваш врач собирает пот в пластиковый змеевик, на кусок фильтровальной бумаги или марли. Тест на пот может пройти людям любого возраста. Это безболезненно и без иглы. Это наиболее убедительный тест на CF.
  • Генетические тесты : Образцы крови проверяются на гены, вызывающие МВ.
  • Рентген грудной клетки : Ваш лечащий врач закажет, что рентген грудной клетки используется для подтверждения или подтверждения CF, но рентген грудной клетки — не единственный тест, необходимый для подтверждения диагноза. Необходимо провести другие тесты.
  • Рентген пазух носа : Как и рентген грудной клетки, рентген пазух может подтвердить МВ у людей с определенными симптомами. Другие формы тестирования используются наряду с рентгеном носовых пазух.
  • Тесты функции легких : В наиболее распространенных тестах функции легких используется устройство, называемое спирометром.Вы полностью вдыхаете, затем вдыхаете воздух в мундштук спирометра.
  • Посев мокроты : Ваш лечащий врач берет образец мокроты (слюна) и проверяет ее на наличие бактерий. Определенные бактерии, такие как Pseudomonas , чаще всего встречаются у людей с МВ.
  • Назальная разность потенциалов (NPD) : в этом тесте используются вольтметр и электроды, помещенные в двух местах в носу и в одном месте за пределами носа, для измерения электричества, генерируемого переносом ионов в растворе через ткань носа.В тесте используются три разных типа решений.
  • Измерение тока кишечника (ICM): Для этого теста вам потребуется биопсия ткани прямой кишки. Ткань вырабатывает хлорид, который затем измеряется.

У людей с атипичным муковисцидозом потовая проба может быть нормальной с точки зрения уровня хлоридов. Некоторые люди с атипичным МВ могли родиться до того, как тестирование стало рутинным. Ваш поставщик медицинских услуг может назначить тесты NPD и ICM, если диагноз вызывает сомнения.

Ведение и лечение

Как лечится муковисцидоз (МВ)?

Вероятно, у вас будет медицинская бригада, в которую входят специалисты по муковисцидозу и многие другие лица, обеспечивающие уход. От муковисцидоза нет лекарства, но ваша команда поможет вам справиться с этим заболеванием. Основное внимание при лечении уделяется чистоте дыхательных путей. При необходимости ваш врач также пропишет вам лекарства.

Обеспечение чистоты дыхательных путей

Вы можете помочь очистить дыхательные пути, если у вас муковисцидоз, несколькими способами:

  • Вы можете научиться кашлять и дышать особыми способами.
  • Вы можете использовать приспособления, которые помещаются в рот, или терапевтические жилеты, которые с помощью вибрации разжижают слизь.
  • Вы можете научиться так называемой физиотерапии грудной клетки, также известной как постуральный дренаж и перкуссия для разжижения слизи. С помощью этого метода вы занимаетесь определенными позициями, чтобы ваши легкие могли дренироваться. Другой человек хлопает вас ладонью по груди и / или по спине, чтобы вывести слизь. Вы можете совмещать это с кашлем.
Лекарства от муковисцидоза

Ваш поставщик медицинских услуг может прописать эти лекарства, которые не излечивают МВ, но помогут вам в определенных ситуациях.В их числе:

  • Антибиотики для лечения или профилактики инфекций легких.
  • Ингаляционные бронходилататоры, облегчающие дыхание, открывая и расслабляя дыхательные пути.
  • Лекарство для вдыхания, разжижающее слизь и облегчающее избавление от нее.
  • Противовоспалительные препараты, включая стероиды и нестероидные противовоспалительные средства.
  • Лекарства для лечения причины муковисцидоза у людей с определенными вариантами генов.
  • Ферменты поджелудочной железы, способствующие пищеварению.
  • Размягчители стула при запоре.
Операции при муковисцидозе

Вам может потребоваться операция по поводу муковисцидоза или одного из его осложнений. Сюда могут входить:

  • Операция на носу или носовых пазухах.
  • Операция на кишечнике по устранению закупорки.
  • Операция по пересадке органов, включая двойную трансплантацию легких или пересадку печени.

Почему людям с муковисцидозом (МВ) необходима высококалорийная диета с высоким содержанием жиров?

Люди с муковисцидозом имеют потребности в питании, отличные от потребностей людей без МВ.Людям с МВ может потребоваться в 1,5–2 раза больше калорий, чем людям без МВ. Вам нужны дополнительные калории, если у вас муковисцидоз, потому что вы тратите больше энергии, чем другие люди, на дыхание, борьбу с инфекциями легких и поддержание силы.

Вам также нужно больше калорий и жира, потому что муковисцидоз останавливает полную работу пищеварительных ферментов, вырабатываемых вашей поджелудочной железой. Это означает, что питательные вещества и жиры из продуктов не всасываются в кишечнике полностью.

Хотя капсулы с ферментами, которые принимают перед всеми приемами пищи и закусками, помогают переваривать жиры, белки и крахмалы, определенное количество питательных веществ и жиров не усваивается.Если ваше тело не усваивает достаточное количество жиров, значит, жирорастворимые витамины не усваиваются полностью, и эти витамины необходимы для защиты легких.

Также важно подчеркнуть, что люди с муковисцидозом должны сохранять вес выше обычного с раннего детства. Исследователи показали, что молодые люди с МВ, которые сохраняют более высокий вес, растут быстрее и выше до полового созревания и снова становятся выше, когда они достигают своего скачка роста в период полового созревания.

Молодые люди с МВ, которые начали жизнь с меньшим весом, не выросли на столько дюймов, начало половой зрелости в более позднем возрасте и никогда не достигло такого же скачка роста полового созревания.Реализация всего вашего генетического потенциала — получение как можно более высокого роста с максимально большими легкими — это еще одна причина, по которой так важно иметь более высокий, чем обычно, вес у молодых людей с МВ.

Еще одно распространенное заблуждение состоит в том, что соль (натрий) вредна для всех людей. Это не относится к детям и взрослым с МВ. Люди с МВ теряют много соли с потом. Хотя не существует установленного стандарта, медицинские работники обычно советуют людям с МВ есть соленую пищу. Это особенно актуально в жаркую влажную погоду и во время физических упражнений.Если у вас муковисцидоз, вы, вероятно, можете при желании добавлять соль в блюда и закуски. Узнайте у врача или диетолога, сколько соли вам нужно ежедневно.

Каковы осложнения муковисцидоза (МВ)?

Осложнения CF включают следующее:

  • Взрослые с МВ могут иметь проблемы с дыханием, пищеварением и их репродуктивными органами.
  • Густая слизь, присутствующая у людей с МВ, может содержать бактерии, что может привести к большему количеству инфекций.
  • Люди с МВ имеют более высокий риск развития диабета или состояний истончения костей, таких как остеопения и остеопороз.
  • Мужчины с МВ не могут иметь детей без помощи альтернативных репродуктивных технологий. У женщин с МВ может наблюдаться снижение фертильности (способность иметь детей) и осложнения во время беременности.

Профилактика

Как предотвратить муковисцидоз?

Муковисцидоз нельзя предотвратить, потому что это наследственное заболевание.Если у вас или вашего партнера есть какой-либо семейный анамнез, вы можете поговорить с генетическим консультантом, прежде чем решите завести детей.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с муковисцидозом (МВ)?

От CF нет лекарства и его нельзя предотвратить. Однако новые методы лечения помогают детям с муковисцидозом дожить до взрослого возраста и улучшить качество жизни.

Терапия наиболее эффективна при ранней диагностике МВ, поэтому скрининг новорожденных так важен.Эти методы лечения включают лечение инфекций, попытки предотвратить потерю веса и частые посещения специалиста по МВ. Добавление модулятора трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза (CFTR) в молодом возрасте кажется очень полезным и может улучшить здоровье в долгосрочной перспективе.

Согласно информации из реестра пациентов Фонда муковисцидоза, ожидается, что более половины людей, родившихся с МВ в период с 2015 по 2019 год, доживут до 46 лет и старше.

Люди с атипичным муковисцидозом обычно имеют более продолжительную продолжительность жизни, чем люди с классическим МВ.

Жить с

Как мне позаботиться о себе, если у меня муковисцидоз?

Взрослый с муковисцидозом имеет другие потребности, чем ребенок с МВ. Если вы являетесь родителем ребенка с CF или если вы взрослый с CF, вы можете многое сделать для пропаганды здорового образа жизни. Это включает в себя разработку и выполнение рекомендаций плана лечения, разработанного вашим лечащим врачом.

Следуйте советам поставщиков о достаточном питании, правильном питании и разумных упражнениях.Спросите своего врача, подходит ли вам легочная реабилитация.

Позаботьтесь о предотвращении инфекций, дистанцируясь от больных. Практикуйте правильную технику мытья рук. Получите вакцины, которые, по утверждению ваших врачей, необходимы.

Соблюдайте рекомендованный график встреч с вашим поставщиком медицинских услуг и другими членами вашей медицинской бригады. Если вам нужна помощь с социальными или эмоциональными проблемами, обратитесь к своей команде и изучите возможные варианты.

Решите, хотите ли вы принять участие в клиническом исследовании.Попросите своего поставщика медицинских услуг указать вам правильное направление, чтобы стать участником.

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли муковисцидоз?

Нет. Муковисцидоз не заразен. Это генетическое заболевание, а не инфекция. Вы не можете ни от кого заразиться и никому не можете передать. Однако если он у вас есть, вам нужно быть осторожным, если вы подверглись заражению.

Можно ли заболеть муковисцидозом в любом возрасте?

Большинство случаев муковисцидоза выявляется в течение первых нескольких лет жизни.Тем не менее, можно стать взрослым, и тогда ему поставят диагноз МВ.

Муковисцидоз — неизлечимая болезнь?

В прошлом муковисцидоз считался смертельным заболеванием. Люди, переболевшие этим заболеванием, умерли в детстве. Это уже не так. Сегодня большинство детей с МВ вырастают и становятся взрослыми с МВ.

Записка из клиники Кливленда

Если у вас муковисцидоз или у вашего ребенка муковисцидоз, вы знаете, что это генетическое заболевание требует пожизненного лечения.Как и в случае со многими другими заболеваниями, ранняя диагностика и раннее лечение обычно приводит к лучшим результатам. Работайте со своим лечащим врачом или медицинским персоналом вашего ребенка, чтобы найти способы сохранить здоровье. У вас может быть доступ к большему количеству ресурсов, чем вы думаете. Исследования продолжаются, и ученые работают над достижением еще лучших результатов.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.