Влияние программы мониторинга рецептурных препаратов Флориды и законов о производстве таблеток на назначение и употребление опиоидов | Право и медицина | JAMA Internal Medicine

Важность Программа мониторинга рецептурных лекарств (PDMP) и законы о производстве таблеток являются одними из основных средств, используемых штатами для сокращения злоупотребления рецептурными лекарствами и их утечки, однако существует мало высококачественных доказательств их воздействия.

Объектив Для количественной оценки влияния закона Флориды о PDMP и законах о производстве таблеток на назначение и употребление опиоидов в целом и с высоким риском.

Дизайн, обстановка и участники Мы применили сравнительный анализ прерванных временных рядов к данным IMS Health LifeLink LRx, чтобы охарактеризовать влияние реализации закона о PDMP и таблеточном заводе на закрытую группу лиц, назначающих лекарства, розничных аптек и пациентов с июля 2010 по сентябрь 2012 года во Флориде (штат вмешательства). с Грузией (контрольное государство).Мы провели анализ чувствительности, включая различную продолжительность наблюдения и изменение требований для непрерывного наблюдения за людьми на протяжении всего периода исследования.

Основные результаты и мероприятия Общий объем опиоидов, средний миллиграммовый эквивалент морфина (MME) на транзакцию, средний дневной запас на транзакцию и общее количество выписанных рецептов на опиоиды. Анализы проводились для каждого врача, выписывающего рецепт, и для каждого пациента, в совокупности и после стратификации по объему базовых назначений опиоидов для лиц, назначающих препараты, и использования для пациентов.

Результаты С июля 2010 года по сентябрь 2012 года когорта из 2,6 миллиона пациентов, 43 1890 лиц, выписывающих рецепты, и 2829 аптек была связана с примерно 480 миллионами рецептов во Флориде и Джорджии, 7,7% из которых приходились на опиоиды. Общий ежемесячный объем опиоидов, MME на транзакцию, дневной запас и выписанные рецепты были выше во Флориде, чем в Джорджии до внедрения. Законы Флориды были связаны со статистически значимым снижением объема опиоидов (2.5 кг / мес, P <0,05; эквивалентно примерно 500000 таблеток битартрата гидрокодона по 5 мг в месяц) и MME на транзакцию (0,45 мг / мес, P <0,05) без каких-либо изменений количества дней. Спустя двенадцать месяцев после внедрения политика была связана с уменьшением количества рецептов на опиоиды примерно на 1,4%, объема опиоидов на 2,5% и снижения MME на транзакцию на 5,6%. Сокращения были ограничены лицами, выписывающими рецепты, и пациентами с максимальным исходным уровнем назначения и употребления опиоидов.Анализ чувствительности, различные временные окна и критерии зачисления подтвердили основные результаты.

Выводы и значимость Законы Флориды о PDMP и производстве таблеток были связаны со скромным сокращением выписывания и употребления опиоидов. Снижение было наибольшим среди лиц, назначающих препараты, и пациентов с наивысшим исходным уровнем назначения и употребления опиоидов.

Опиоиды, отпускаемые по рецепту, обеспечивают необходимое обезболивание миллионам американцев, однако страна сталкивается с резким ростом утечки опиоидов, зависимости и смертей от передозировок. ^{1 -3} В середине 2000-х Флорида стала эпицентром этой эпидемии. С 2003 по 2009 год количество смертей от передозировки рецептурных препаратов во Флориде увеличилось более чем на 80%. ⁴ В 2010 году из 100 врачей США, закупивших наибольшее количество оксикодона, 90 были во Флориде. ⁵ В качестве прямого ответа в 2010 году законодательный орган Флориды обратился к фабрикам по производству таблеток или незаконным клиникам по обезболиванию, где рецептурные лекарства назначаются и отпускаются ненадлежащим образом. ⁶ Закон Флориды по производству таблеток требовал, чтобы эти клиники регистрировались в штате и имели врача-владельца, вводил требования к проверкам, а также установил требования к назначению и выдаче лекарств и запреты для врачей в этих клиниках. Реализация закона началась в 2010 году, а в июле 2011 года вступили в силу дополнительные элементы, запрещающие отпуск определенных лекарств по рецепту. ⁷ В сентябре 2011 года во Флориде начала действовать Программа мониторинга рецептурных лекарств (PDMP). ⁸ PDMP Флориды использует электронную базу данных для сбора информации о рецептурных лекарствах, отпускаемых в пределах штата. Лица, выписывающие рецепты, и фармацевты из Флориды могут добровольно получить доступ к информации PDMP для просмотра истории болезни людей, чтобы выявить и устранить проблемные практики, такие как покупка врача. ⁹ За первые 3 месяца работы было зарегистрировано более 8000 врачей, выписывающих рецепты, и PDMP получила почти 340000 запросов. По прошествии 1 года, в сентябре 2012 года, PDMP получила более двух.3 миллиона запросов от более чем 18000 зарегистрированных врачей. ¹⁰

Недавние исследования дали многообещающие результаты после законодательных действий Флориды. Джонсон и его коллеги ¹¹ определили, что во Флориде уровень смертности от рецептурных лекарств снизился на 23% с 2010 по 2012 год, и обнаружили снижение количества выписываемых лекарств, часто связанных со смертельным исходом от передозировки. Результаты недавно опубликованного квазиэкспериментального исследования ¹² показывают, что смертность от оксикодона снизилась на 25% после внедрения PDMP.Исследование, проведенное Сурраттом и его коллегами ¹³ , показало, что уровень утечки рецептурных опиоидов во Флориде значительно снизился за аналогичный период. Хотя результаты этих исследований показывают, что законодательные инициативы Флориды могут иметь желаемый эффект, мало что известно о том, как эти законы повлияли на назначение лекарств. Такая информация важна, поскольку она свидетельствует о практическом воздействии этих законов на поведение лиц, выписывающих рецепты, и пациентов, ¹⁴ , которые в значительной степени способствуют увеличению количества рецептурных опиоидов в обращении.Мы использовали сравнительную структуру прерванных временных рядов, чтобы количественно оценить степень, в которой недавние законодательные акты Флориды повлияли на назначение и использование рецептурных опиоидов в штате по сравнению с такой практикой в ​​Джорджии за тот же период.

Исследование не требовало одобрения институционального наблюдательного совета, поскольку оно включало деидентифицированные вторичные данные. Мы использовали данные IMS Health LifeLink LRx (IMS Incorporated), ¹⁵ , состоящие из анонимных заявлений о рецептах на индивидуальном уровне, полученных из десятков тысяч розничных, продуктовых, независимых и массовых аптек.Они составляют примерно 65% розничных рецептов, отпускаемых в Соединенных Штатах, включая претензии, оплачиваемые программами Medicare, Medicaid, коммерческой страховкой и наличными. Каждый рецепт содержит информацию о розничной транзакции, пациенте и выписавшем рецепт. Данные транзакции включают информацию о продукте на уровне национального кода лекарств, выданное количество, количество дней поставки, источник платежа и 5-значный почтовый индекс аптеки, отпускающей лекарства. Информация о пациенте включает пол, год рождения, отметку о доставке по почте и дату первого появления в данных.Информация для выписывающих рецепты получена из Masterfile врачей Американской медицинской ассоциации и включает специальность и 5-значный почтовый индекс.

Временные сегменты и участники

Мы разделили период нашего исследования на следующие 3 сегмента: (1) 12-месячный период предварительного вмешательства (с июля 2010 г. по июнь 2011 г.), предшествующий изменениям в политике; (2) трехмесячный период реализации (с июля по сентябрь 2011 г.), когда были введены в действие законы о таблеточном заводе и PDMP; и (3) 12-месячный постпериод после изменения политики (с октября 2011 г. по сентябрь 2012 г.).Джорджия использовалась в качестве штата для сравнения, потому что в ней не был введен в действие закон о производстве таблеток или PDMP в течение периода нашего анализа, наблюдались сопоставимые тенденции в результатах, представляющих интерес в течение периода до вмешательства, и она расположена в том же регионе США, что и Флорида.

Мы выявили около 12 миллионов человек, которые выполнили хотя бы 1 рецепт на любой препарат во Флориде или Джорджии с июля 2010 года по сентябрь 2012 года. Мы назначили каждому человеку штат проживания на основе модального почтового индекса, отраженного в их заявлениях о рецептах.В нашем первичном анализе мы использовали двухэтапный процесс для получения закрытой когорты людей, чтобы минимизировать смещение от людей, входящих или покидающих исследуемую популяцию. Во-первых, мы исключили 3,6 миллиона пациентов (примерно 28%), которые выполнили хотя бы 1 рецепт из магазинов, которые не всегда сообщали данные в IMS Health на протяжении всего периода исследования. Во-вторых, мы исключили 4,3 миллиона человек (примерно 36%), которые не заполнили заявки на какие-либо лекарства в течение 3 месяцев с первого и последнего месяцев периода исследования.Мы исключили примерно 2% транзакций с ошибочными или экстремальными значениями (например, выданные отрицательные количества или транзакции с эквивалентами морфина в миллиграммах [MME]> 360 мг на транзакцию).

Мы изучили 4 результата, полученные ежемесячно и проверенные на уровне лиц, выписывающих рецепты, и на уровне транзакций. Во-первых, мы количественно оценили общий объем назначенных опиоидов с использованием доз MME, который стандартизирует рецепты на опиоиды и учитывает различия в молекулах, количестве и силе выданных доз. ¹⁶ Во-вторых, мы исследовали среднее значение MME на транзакцию, которое дает представление о масштабах употребления опиоидов в рамках отдельных транзакций. Риск заболеваемости и смертности, связанных с опиоидами, увеличивается по мере увеличения MME, ¹⁷ , и эксперты утверждали, что клиницисты не должны превышать MME от 80 до 100 мг в день для всех прописываемых опиоидов. ^{16 -18} В-третьих, мы исследовали среднее количество дней на транзакцию, поскольку большее количество дней увеличивает возможности для злоупотреблений, отклонения и передозировки.В-четвертых, мы подсчитали общее количество выписанных по рецепту опиоидов.

Мы применили сравнительный анализ прерывистых временных рядов для оценки двух связанных законов Флориды по этим результатам с учетом автокорреляции во времени. ¹⁹ Хотя мы вывели наши результаты в виде ежемесячных показателей, мы усреднили 3 месяца, когда эти 2 закона были первоначально введены в действие (т.е. период реализации), что дало нам 25 наблюдений для каждого состояния (12 ежемесячных наблюдений перед внедрением, 3-месячный период реализации, и 12 ежемесячных наблюдений после внедрения).Мы использовали линейную регрессию для количественной оценки влияния изменений политики на каждый результат, и было обнаружено, что линейный тренд хорошо соответствует данным. Два условия взаимодействия — одно с индикатором штата (Флорида или Джорджия) и индикатором периода, а другое с индикатором штата (Флорида или Джорджия) и ежемесячным индикатором после внедрения — были нашим основным фокусом, которые отражали разницу в изменении уровня и назначении. скорость (тренд) от периода до реализации к периодам после реализации между состояниями.Мы провели дополнительный анализ, разделив лиц, назначающих препараты, и пациентов на группы на основе общего объема опиоидов, прописанных или использованных в период до введения.

Чтобы учесть кластеризацию наблюдений по времени в пределах каждого штата, мы скорректировали автокорреляцию при построении моделей с использованием обобщенного теста Дарбина-Ватсона. R ² всех моделей был выше 0,95, что отражает большой размер выборки и незначительное изменение интересующих результатов с течением времени.Все анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения (SAS, версия 9.4 [команда proc autoreg с функцией nlag]; SAS Institute Inc).

Мы провели анализ чувствительности, чтобы проверить, были ли наши результаты надежными в соответствии с различными предположениями. Во-первых, мы варьировали продолжительность наблюдения до и после внедрения, используя 6-месячные и 18-месячные интервалы. Во-вторых, чтобы снизить вероятность систематической ошибки отбора из-за анализа только тех пациентов, у которых есть претензии в начале и в конце периода исследования, мы повторили наш анализ, используя открытую когорту, в которой мы разрешали пациентам входить и выходить.В-третьих, учитывая изменение состава оксикодона в августе 2010 г., мы повторили наши анализы, исключив оксикодон с пролонгированным высвобождением.

Характеристики пациента, врача и аптеки

В нашу последнюю когорту вошли 2,6 миллиона пациентов, 431890 врачей и 2829 аптек.С июля 2010 года по сентябрь 2012 года когорта выписала около 480 миллионов рецептов, из которых 7,7% приходились на опиоиды. На опиоиды, отпускаемые по рецепту, приходилось 7,5% зарегистрированных рецептов во Флориде и 7,8% зарегистрированных рецептов в Джорджии. Большинство рецептов (77,4%) было выписано в сетевых магазинах, меньшее количество — у независимых розничных продавцов (9,9%), продуктовых магазинов (9,0%) и товаров массового потребления (3,7%).

Общий объем опиоидов (327.2 против 118,3 кг), средний MME на транзакцию (54,88 против 46,55 мг) и средний дневной запас на транзакцию (18,74 против 16,23 дня) были выше во Флориде, чем в Джорджии, в период до внедрения (приложение 1 в Приложении). Общий объем опиоидов во Флориде снизился примерно на 4% (с 327,2 до 313,9 кг) от периода до реализации до периода после реализации, тогда как среднее количество MME на транзакцию снизилось на 5,7% (с 54,88 до 51,74 мг), а среднее количество дней на транзакцию увеличилось на 3,8% ( с 18.От 74 до 19,46 дней) за тот же период. В Грузии общий общий объем опиоидов снизился на 2,3%, среднее количество MME на транзакцию снизилось на 4,7%, а среднее количество дней предложения на транзакцию увеличилось на 5,7% от предварительной реализации до реализации после реализации.

На рисунке показаны тенденции наблюдаемых и прогнозируемых общих объемов опиоидов во Флориде и Джорджии с июля 2010 года по сентябрь 2012 года. С июля 2010 года по июнь 2011 года ежемесячный общий объем MME на транзакцию во Флориде был постоянно в 3 раза выше, чем в Джорджии.Эта разница начинает постепенно уменьшаться, когда в июле 2011 года был введен в действие закон Флориды, запрещающий отпуск опиоидов по рецепту. На диаграмме тот же результат стратифицируется по пациентам в 10-м, 5-м, 3-м и 1-м процентилях потребления опиоидов на исходном уровне во Флориде и Джорджии. Ежемесячный общий MME на транзакцию среди пациентов с высоким потреблением опиоидов во Флориде увеличился с июля 2010 года по июнь 2011 года. Однако в период после вмешательства, с октября 2011 года по сентябрь 2012 года, общий ежемесячный MME на транзакцию снизился примерно на 36%.Для сравнения, уменьшение ежемесячного общего количества MME в Грузии на транзакцию в этот период было незначительным.

Изменения в продажах рецептурных опиоидов

В таблице 1 приведены общие изменения политики в отношении продаж опиоидов по рецепту во Флориде по сравнению с Джорджией. Хотя на момент реализации политики не было статистически значимых изменений в уровнях результатов, политика была связана со статистически значимым сокращением тенденций в общем объеме опиоидов и средней MME на транзакцию.Например, эта политика привела к статистически значимому относительному сокращению примерно на 2,5 кг / мес общего объема опиоидов во Флориде по сравнению с Джорджией от периода до реализации до периода после реализации, что эквивалентно сокращению примерно на полмиллиона таблеток по 5 мг. битартрата гидрокодона в месяц. Политика была связана со статистически значимым относительным снижением средней MME на 0,45 мг / мес по всем транзакциям во Флориде по сравнению с Джорджией.Политика не оказала очевидного влияния на количество дней на одну транзакцию или на общее количество выписанных опиоидных рецептов.

Различия между фактическими и прогнозируемыми результатами

Таблица 2 суммирует различия между ежемесячными фактическими и прогнозируемыми значениями общего объема опиоидов, среднего MME на транзакцию, среднего количества дней поставки и общего количества рецептов на опиоиды во Флориде, если бы политика не была реализована.Например, в течение первых 6 месяцев после внедрения существовала разница в 0,59% между общим объемом опиоидов, выданных во Флориде, и ожидаемым общим объемом опиоидов, если бы не были реализованы законы о PDMP и фабриках по производству таблеток. Через год после этих изменений политика была связана с сокращением общего объема опиоидов на 2,52%, снижением среднего MME на транзакцию на 5,64%, без изменения количества дней на транзакцию и на 1,35% сокращением общего количества выписанных рецептов на опиоиды.

Изменения в объемах продаж опиоидов

Наблюдалось умеренное и статистически значимое снижение общего объема опиоидов среди пациентов, у которых исходное употребление опиоидов было наибольшим (Таблица 3).Например, среди пациентов с 90-м процентилем исходного уровня употребления политика была связана со статистически значимым относительным снижением общего объема опиоидов на 5,1 кг / мес. Значительное снижение MME на транзакцию, связанное с законодательством, было ограничено теми, у кого были самые высокие уровни употребления опиоидов на исходном уровне (90-й, 95-й, 97-й и 99-й перцентили), и было аналогичной величины при снижении примерно на 1 мг / мес на транзакцию. . Наблюдалось статистически значимое относительное сокращение общего количества рецептов на опиоиды, выписанных пациентам на 90-м, 95-м, 97-м и 99-м процентилях.Например, среди пациентов с 95-м процентилем исходного уровня потребления (40694 пациента во Флориде и 19647 пациентов в Джорджии) политика была связана с сокращением примерно 740 рецептов на опиоиды в месяц.

Изменения среди лиц, назначающих лекарства

Таблица 4 обобщает изменения на уровне лиц, выписывающих рецепты.Например, среди лиц, назначающих препараты на 99-м процентиле общего объема опиоидов на исходном уровне, изменение политики было связано со статистически значимым относительным сокращением примерно на 3,0 кг / мес общего объема опиоидов, что эквивалентно 600000 таблеток битартрата гидрокодона по 5 мг. в месяц. Самые сильные изменения произошли в тенденциях общего объема опиоидов и среднего MME на транзакцию среди тех, у кого был самый высокий базовый объем рецептов, хотя было небольшое, статистически значимое относительное увеличение среднего количества дней на транзакцию среди этих подгрупп лиц, назначающих лекарства.

При анализе с использованием 18-месячного и 6-месячного (а не 12-месячного) окон направление и статистическая значимость результатов были схожими, хотя величина эффектов варьировалась (eAppendix 2 в Приложении). Анализы с использованием открытой когорты показали аналогичные результаты: величина и статистическая значимость относительного изменения тенденций по результатам обычно были выше, но общие тенденции оставались неизменными (eAppendix 3 в Приложении).Результаты были аналогичными после исключения оксикодона с пролонгированным высвобождением из наших анализов.

Государственные законы о PDMP и производстве таблеток стали заметными политическими механизмами для решения проблемы злоупотребления рецептурными лекарствами и их утечки. ^{20 , 21} Мы использовали сравнительный анализ временных рядов, чтобы охарактеризовать связанные с этими законами изменения в назначении и употреблении опиоидов во Флориде, штате с высоким уровнем травм и смертей, связанных с опиоидами.Мы обнаружили, что в совокупности эти политики были связаны с умеренным сокращением общего объема опиоидов, среднего MME на транзакцию и общего количества выписанных рецептов на опиоиды без видимого влияния на продолжительность лечения. Эти сокращения обычно ограничивались пациентами и лицами, выписывающими рецепты, с максимальным исходным уровнем потребления и назначения опиоидов. Наши результаты важны, учитывая стремительный рост злоупотребления рецептурными опиоидами, а также ту важную роль, которую законы играют в формировании ответных мер государства на эпидемию.

Наши результаты подчеркивают необходимость в дополнительных доказательствах, демонстрирующих влияние законов о PDMP и таблетках. Недавно опубликованное экологическое исследование ²² с использованием данных из Системы автоматизации отчетов и консолидированных заказов (ARCOS) ²³ с 1999 по 2008 год показало, что PDMP не оказали общего влияния на распределение MME на душу населения, и отметило, что эффект сильно различается между штатов, что, вероятно, объясняется большими различиями между PDMP штатов.Наше исследование включало Флориду и Джорджию в качестве сравнительных штатов. Результаты другого экологического исследования ²⁴ с использованием данных ARCOS с 1997 по 2003 год показали, что PDMP были связаны со снижением количества поставок оксикодона. Однако в этих исследованиях не рассматривалось использование PDMP как такового.

Наше исследование дополняет растущую базу фактических данных по оценке государственной политики, направленной на ограничение эпидемических показателей назначения опиоидов. Различия в измерениях результатов, воздействии, источниках данных и аналитических подходах привели к неоднозначным выводам о влиянии PMDP на назначение опиоидов и затрудняют прямое сравнение наших результатов.Лишь немногие исследования, если таковые имеются, оценивали исключительно законы о производстве таблеток, и лишь немногие из них рассматривали эти законы в рамках набора политических мер. ^{11 , 13} Наши результаты показывают, что совместное осуществление PDMP и закона о таблетках было связано с сокращением среднего MME на транзакцию среди пациентов и лиц, назначающих лекарства с самым высоким исходным уровнем использования во Флориде по сравнению с Джорджией. Однако, учитывая широкую вариативность функционирования PDMP, обобщение этих результатов, вероятно, ограничено штатами с аналогичным дизайном PDMP, законами о таблетках и социально-демографическими профилями.

Большинство врачей, назначающих препараты, поддерживают политику, подобную той, которая рассматривается нашей группой. ¹⁴ Учитывая эту поддержку и сокращение общего объема опиоидов и среднего MME на транзакцию среди лиц, назначающих большое количество лекарств, которые мы наблюдали после реализации политики Флориды, другие штаты могут захотеть рассмотреть аналогичные комплексные подходы к регулированию. Эта инициатива может потребовать от лиц, выписывающих рецепты, зарегистрироваться в PDMP своего штата и регулярно запрашивать его данные, ²⁵ , хотя такие меры должны быть сбалансированы с учетом требований относительно требований к использованию. ²⁶ Чтобы гарантировать, что лица, выписывающие лекарства в большом количестве, осведомлены об этой политике, штаты должны участвовать в целевых информационно-пропагандистских кампаниях, особенно среди узких специалистов, которые, как известно, чаще всего выписывают опиоиды. ²⁷ Кроме того, штатам следует рассмотреть вопрос об услугах по лечению наркозависимости, поскольку недавние результаты подтвердили, что по мере сокращения или изменения рецептурных запасов опиоидов люди, злоупотребляющие этими наркотиками, переходят на героин. ^{28 , 29}

У нашего исследования есть несколько ограничений.Во-первых, хотя более 85% опиоидов, отпускаемых по рецепту, отпускается через розничные каналы, ²³ наш анализ исключил другие каналы распределения, хотя это исключение, вероятно, приведет к недооценке воздействия интересующей политики. Во-вторых, наши данные дают неполную картину розничного рынка, и пациенты могут входить в базу данных, которую мы использовали, и выходить из нее по разным причинам. Чтобы учесть эту возможность, мы составили закрытую когорту для нашего первичного анализа и потребовали, чтобы пациенты заполнили как минимум 1 рецепт на любой препарат в течение 3 месяцев с начала и окончания периода исследования.В-третьих, наш анализ чувствительности выявил существенные различия в величине воздействия политики, хотя направление, статистическая значимость и предметная интерпретация не различались. Чтобы определить устойчивый эффект этой политики, необходимо изучить долгосрочные тенденции. В-четвертых, мы сосредоточились на назначении и употреблении опиоидов, а не на травмах или смерти, связанных с опиоидами. Однако продажи опиоидов сильно коррелируют с уровнем травм и смертей от их употребления. ^{30 , 31} В-пятых, наш анализ не учитывал возможные побочные эффекты законов Флориды, которые могли повлиять на назначение и использование опиоидов в Джорджии, что привело к возможной переоценке последствий законов Флориды.В-шестых, наш анализ не позволил нам определить индивидуальный эффект закона Флориды о PDMP и закона о производстве таблеток, потому что эти политики применялись по существу в одно и то же время. Поэтому мы провели совместную оценку этих политик в соответствии с многогранным подходом Флориды к борьбе со злоупотреблением рецептурными лекарствами и их утечкой. ⁷ Однако наши выводы относительно пациентов, часто принимающих лекарства, и лиц, назначающих лекарства, показали, что закон Флориды о таблетках, возможно, был основным законом влияния.Эта возможность может быть дополнительно изучена в штатах, которые приняли закон о таблетках, но имеют более низкий уровень назначения и употребления опиоидов.

Для сдерживания эпидемических показателей выписывания рецептов, заболеваемости и смертности, связанных со злоупотреблением и утечкой опиоидов, штаты потратили миллионы долларов на реализацию политики, направленной на сокращение чрезмерного отпуска этих продуктов. Первостепенное значение в этих усилиях имеют исследования, эмпирически проверяющие эффективность этой политики, и растущая база фактических данных, информирующих лиц, определяющих политику, о преимуществах и вреде, которые могут возникнуть в результате.Наше исследование дополняет эту доказательную базу, и использование данных о заявках на аптеки показывает, что реализация закона Флориды о PDMP и закона о фабриках по производству таблеток была связана с умеренным сокращением употребления опиоидов и назначений среди пациентов и поставщиков с высокими уровнями употребления опиоидов на исходном уровне по сравнению с Джорджией. государственный.

Принято к публикации: 17 июня 2015 г.

Автор для корреспонденции: Г. Калеб Александр, доктор медицины, магистр медицины, Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса, 615 N Wolfe St, Room W6035, Baltimore, MD 21205 (galexand @ jhsph.эду).

Опубликовано в Интернете: 17 августа 2015 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2015.3931.

Вклад авторов: Доктор Александр имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Все авторы.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Рутков, Чанг, Добресс, Александр.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Чанг, Добресс, Вебстер, Стюарт.

Получено финансирование: Александр.

Административная, техническая или материальная поддержка: Rutkow, Chang, Daubresse, Alexander.

Научный руководитель: Рутков Александр Александрович.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Александр сообщил, что он был председателем консультативного комитета по периферической и центральной нервной системе Управления по контролю за продуктами и лекарствами США, сообщил, что работал в качестве платного консультанта в мобильном стартапе (PainNavigator) и в IMS Health Incorporated. , и сообщил, что является членом научно-консультативного совета IMS Health.Это соглашение было рассмотрено и одобрено Университетом Джонса Хопкинса в соответствии с его политикой в ​​отношении конфликта интересов. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа финансировалась программой исследований законодательства в области общественного здравоохранения Фонда Роберта Вуда Джонсона и Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

Роль спонсора / спонсора: Источники финансирования не играли роли в разработке и проведении исследования; анализ или интерпретация данных; и подготовка или окончательное утверждение рукописи перед публикацией.

Заявление об отказе от ответственности: Заявления, выводы, выводы, взгляды и мнения, содержащиеся и выраженные в этой статье, частично основаны на данных, полученных по лицензии следующих информационных служб IMS Health Incorporated: База данных IMS Health LifeLink LRx (2010-2012 гг. ), IMS Health Incorporated. Все права защищены. Утверждения, выводы, заключения, взгляды и мнения, содержащиеся и выраженные здесь, не обязательно принадлежат IMS Health Incorporated или любой из ее аффилированных или дочерних компаний.

Управление служб психического здоровья и наркозависимости. Результаты Национального исследования употребления наркотиков и здоровья 2013 года: сводка национальных результатов. Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США; 2014. НСДУХ серии Н-48. Публикация HHS (SMA) 14-4863.

Fla Stat §458.3265, 459.0137.

Diggle PJ, Heagerty П, Лян KY, Зегер SL. Анализ продольных данных. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2012. Оксфордский статистический научный ряд.

Финклея КМ, Сакко Л.Н., Багалман E. Исследовательская служба Конгресса. Вашингтон, округ Колумбия: Программы мониторинга рецептурных препаратов; 2013.

Лидс Юнайтед 1: 1 Ливерпуль: Диего Льоренте отрицает место красных в четверке лучших

Диего Льоренте забил поздно сравнявший счет за Лидс, лишив Ливерпуля места в четверке лучших в Премьер-лиге — пока неясно, что это будет означать после объявления Европейской Суперлиги.

«Красные» — один из 12 клубов, согласившихся присоединиться к отколовшейся ESL, чтобы «начать как можно скорее».УЕФА заявил, что даже если он не начнется в следующем сезоне, он может отстранить клубы, в том числе шесть английских команд, от участия в европейских соревнованиях за их уход.

С момента объявления в воскресенье вечером вокруг первой игры с участием любой из 12 команд царило странное настроение, с протестами внутри и снаружи стадиона.

Поклонники «Лидса» и других клубов собрались возле Элланд-роуд, чтобы устроить акцию протеста, во время которой была сожжена футболка «Ливерпуля». Над стадионом пролетел самолет с посланием, направленным против Суперлиги.

На стадионе игроки «Лидса» были одеты в футболки с надписью «Заработай» рядом с логотипом Лиги чемпионов и «Футбол для болельщиков». То же послание было и на баннере за одной целью.

Лидс оставил футболки в раздевалке Ливерпуля, на случай, если они захотят протестовать — шаг, который раздражал босса красных Юргена Клоппа, который сказал, что ему не нравится идея ESL, но он и его игроки не имеют права голоса в этом. .

«Ливерпуль» доминировал в первом тайме и вышел вперёд, когда Трент Александер-Арнольд ухватился за прекрасный пас Диого Хоты и перевел его на Садио Мане, чтобы попасть в пустые ворота после того, как Иллан Мелье вылетел из ворот.

Это был его первый гол в Премьер-лиге с января, серия из 10 игр.

«Лидс» улучшился после перерыва, и Патрик Бэмфорд попал в перекладину, прежде чем Льоренте головой забил свой первый гол за клуб.

Красные остаются за пределами европейских мест

Ливерпуль остается шестым после этого результата. Если бы они заняли эту позицию в конце сезона, они бы даже не заняли европейское место, если только один из обладателей национальных кубков не финишировал в первой пятерке.

Но если Суперлига все-таки состоится, красным больше не придется беспокоиться о таких вещах.

Ливерпуль был доминирующей силой в первом тайме: Тьяго Алькантара форсировал сейв с дальней дистанции, а Роберто Фирмино бил прямо в Мелье перед голом.

«Лидс» отыгрался во втором тайме, но «Ливерпуль» имел два отличных шанса на его победу — незадолго до того, как сравнять счет, когда вышедший на замену Мохамед Салах нанес удар по воротам, а затем на последней минуте, когда Алекс Окслейд-Чемберлен получил отказ Мелье.

Ближайшее будущее «Ливерпуля», скорее всего, будет решаться вне поля, а не в игре на Элланд Роуд против английской команды, не входящей в «большую шестерку».

«Лидс» снова станет матчем для европейской элиты

«Лидс» завершил прошлогоднюю победу над избранным чемпионом «Манчестер Сити» драматической ничьей против обладателей титула. Далее идут старые соперники «Манчестер Юнайтед», которые проводят серию контрольных матчей.

Хозяева не были в лучшей форме в первом тайме — хотя Алиссон отказал Бэмфорду после неудачной игры вратарской — но после перерыва они резко улучшились.

Бэмфорд с первого раза удачно нанес удар по Алиссону, отскочивший от перекладины, и Джек Харрисон был отклонен голкипером на своей ближней штанге.

Лидс забил заслуженный гол, когда Льоренте кивнул в углу Харрисона, забив первый гол в английском футболе.

«Юнайтед» занимает 10-е место в Премьер-лиге, отставая от европейских европейских мест на восемь очков.Хотя, если бы шесть команд выше их внезапно лишились права участвовать, они бы оказались в местах Лиги чемпионов.

Статистика матчей — Лидс забил 50-50 голов. L7).

Что дальше?

«Ливерпуль» принимает «Ньюкасл» в начале субботнего матча (12:30 BST), а тяжелая гонка «Лидса» продолжается домашним матчем с «Манчестер Юнайтед» в 14:00 на следующий день.

Игрок матча

Льоренте Diego Льоренте

Лидс Юнайтед

1. Состав number14Player nameLlorente

2. Состав number15Player nameDallas

3. Состав number23Player namePhillips

4. Состав number21Player nameStruijk

5. Состав number2Player nameAyling

6. Состав number9Player nameBamford

7. Состав number22Player nameHarrison

8. Состав number10Player nameAlioski

9. Состав number1Player nameMeslier

10. Состав number7Player namePoveda-Окампо

11. Состав number11Player nameRoberts

12. Номер команды19 Имя игрокаPablo Hernández

13. Номер команды43 Имя игрокаKlich

14. Номер команды17 Имя игрокаHélder Costa

Составы 9 0655

Лидс Формирование 4-1-4-1

1Meslier 2Ayling14Llorente21Struijk10Alioski

23Phillips 17Hélder Costa15Dallas11Roberts22Harrison

9Bamford
• 1
Мелье
• 2
Эйлинг
• 14
Льоренте
• 21 Struijk
• 10 Alioski Зарезервировано на 37 минут Заменено на Klich на 79 минут
• 23 Phillips
• 17 Hélder Costa 67652 Posta 907 на 9028 O62 15 Даллас Забронировано через 25 минут
• 11 Робертс Заменен на Эрнандес через 86 минут
• 22 Харрисон
• 9 Bamford
• 9 Bamford
90st Поведа-Окампо
• 13 Касилья 9065 2
• 19 Эрнандес
• 24 Дэвис
• 28 Берарди
• 30 Гельхардт
• 43 Клих
• 46

• 46

  Шеклтон

  1Alisson

  66Alexander-Arnold3Fabinho19Kabak26Robertson

  6Thiago Alcántara5Wijnaldum7Milner

  20Jota9Firmino10Mané

  • 1 Alisson
  • 66 Александр-Арнольд
  • 3 Fabinho
  • 19 Кабак
  • 26 Робертсон
  • 6 Thiago Alcántara
  • 5 Wijnaldum
  • 7 Milner
  • 20 Jota Заменен на Oxlade-Chamberlain на 81 мин. Заменен на Салах на 71 м inutes

  Запасные

  • 8 Кейта
  • 11 Салах
  • 13 Адриан
  • 15 Окслейд-Чемберлен
  • 21 Цзянь 902
  • 46 R Williams
  • 76 N Williams

  Live Text

  1. Матч окончен, Лидс Юнайтед 1, Ливерпуль 1.

  2. Закончился второй тайм, Лидс Юнайтед 1, Ливерпуль 1.

  3. Стюарт Даллас (Лидс Юнайтед) выигрывает штрафной удар в защитной половине.

  4. Нарушен Алекс Окслейд-Чемберлен (Ливерпуль).

  5. Ян Поведа-Окампо (Лидс Юнайтед) исполняет штрафной удар с правого фланга.

  6. Фол, совершенный Джеймсом Милнером (Ливерпуль).

  7. Попытка сохранена. Алекс Окслейд-Чемберлен (Ливерпуль) правым ударом из центра штрафной отбит в центр ворот.Ассистент Роберто Фирмино.

  8. Ручной мяч — Ян Поведа-Окампо (Лидс Юнайтед).

  9. Гол! Лидс Юнайтед 1, Ливерпуль 1. Диего Льоренте (Лидс Юнайтед) головой из центра штрафной в правый нижний угол. Ассистент Джека Харрисона подает мяч после подачи углового.

  10. Корнер, Лидс Юнайтед. Уступил Джеймс Милнер.

  11. Замена, Лидс Юнайтед. Пабло Эрнандес заменяет Тайлера Робертса.

  12. Попытка пропущена.Мохамед Салах («Ливерпуль») левым ударом с левой стороны штрафной был близок, но не попал справа. Голевую передачу сделал Тьяго.

  13. Стюарт Даллас (Лидс Юнайтед) исполняет штрафной удар в защите.

  14. Фол, сделанный Тьяго (Ливерпуль).

  15. Замена, Ливерпуль. Алекс Окслейд-Чемберлен заменяет Диого Хоту.

  16. Попытка пропущена. Джеймс Милнер (Ливерпуль) правым ударом из-за пределов штрафной площади после подачи углового слишком высоко.

  17. Corner, Ливерпуль. Уступил Иллан Мелье.

  18. Попытка сохранена. Диого Хота («Ливерпуль») головой из центра штрафной отражается от ворот по центру вверху. Ассистировал Озан Кабак.

  19. Corner, Ливерпуль. Уступил Паскаль Стрейк.

  20. Попытка заблокирована. Мохамед Салах (Ливерпуль) удар слева с правого края штрафной заблокирован.

  Сероэпидемиология среди сотрудников здравоохранения и больниц Нью-Йорка во время первой волны эпидемии SARS-CoV-2

  РЕЗЮМЕ

  Цель Оценить распространенность серотипов антител против SARS-CoV-2 среди здоровья Нью-Йорка + Медицинские работники больниц, а также выявление демографических и профессиональных факторов, связанных с антителами SARS-CoV-2 среди медицинских работников.

  Методы Это наблюдательное перекрестное исследование с использованием данных серологических тестов на SARS-CoV-2, сопровождаемое демографическим и профессиональным обследованием, проведенным среди медицинских работников. Участники были наняты в Нью-Йорк Сити Health + Hospitals (NYC H + H) и либо прошли серологическое тестирование в NYC H + H в период с 30 апреля по 30 июня 2020 г., либо завершили тестирование на антитела к SARS-CoV-2 за пределами Нью-Йорка H + H. и могли самостоятельно сообщать о результатах.

  Результаты Семьсот двадцать семь респондентов опроса были включены в анализ.Средний возраст участников составлял 46 лет (SD = 12,19), 543 года (75%) составляли женщины. Двести четырнадцать (29%) участников дали положительный результат или сообщили о положительном результате на наличие антител против SARS-CoV-2 (IgG +). Характеристики, связанные с положительным серостатусом SARS-CoV-2, были: представители черной расы (25% IgG + против 15% IgG-, p = 0,001), у кого-то в семье были симптомы COVID (49% IgG + против 21% IgG-, p < 0,001) или наличие подтвержденного случая COVID-19 в семье (25% IgG + против 5% IgG-, p <0,001).Характеристики, связанные с отрицательным серостатусом SARS-CoV-2, включали работу на этаже пациента с COVID (27% IgG + против 36% IgG-, p = 0,02), работу в отделении интенсивной терапии (20% IgG + против 28% IgG-, p = 0,03) или тесный контакт с пациентом с COVID-19 (51% IgG + против 62% IgG-, p = 0,03).

  Выводы Результаты подчеркивают важность факторов сообщества и неравенства, которые могут иметь для воздействия SARS-CoV-2 на медицинских работников.

  Что уже известно об этом предмете? Медицинские работники подвержены риску профессиональной передачи SARS-CoV-2, и риск заражения зависит от демографических характеристик и места работы.

  Какие новые выводы? Раса медицинского работника и домашние контакты были в значительной степени связаны с серопозитивностью по SARS-CoV-2, в то время как работа в палате пациентов с COVID или в отделении интенсивной терапии была связана с серонегативностью.

  Как это может повлиять на политику или клиническую практику в обозримом будущем? Результаты подчеркивают важность факторов сообщества и неравенства в отношении подверженности работников здравоохранения SARS-CoV-2, а также необходимость устранения этого неравенства на уровне сообщества, в котором проживают медицинские работники.

  ИСТОРИЯ ВОПРОСА

  К концу 2020 года во всем мире было зарегистрировано почти 85 миллионов подтвержденных случаев SARS-CoV-2 и более 1,8 миллиона случаев смерти. ¹ Пандемия создала огромную нагрузку на системы здравоохранения и медицинских работников (МР), включая поставщиков стационарных и местных услуг, а также администраторов больниц и вспомогательный персонал. Как было показано во время предыдущих вспышек инфекционных заболеваний, защита медработников посредством адекватного инфекционного контроля и доступа к средствам индивидуальной защиты (СИЗ) наряду с общими мерами общественного здравоохранения и профилактическими мерами имеет решающее значение для глобальных ответных мер на пандемию. ² Однако во многих странах нынешняя пандемия COVID-19 привела к поистине беспрецедентным условиям для медицинских работников и их физического и психического благополучия. ³

  Эпидемиологические и серологические данные по SARS-CoV-2 среди медработников имеют важное значение для управления системами здравоохранения и политики общественного здравоохранения и защиты медработников. ⁴ Ранние данные из Китая показали, что медработники подвержены высокому риску заражения SARS-CoV-2, ⁵ , и с тех пор появилось значительное количество литературы по SARS-CoV-2 среди медработников. ^6,7 Систематический обзор и метаанализ 97 исследований, включающих 230 398 медицинских работников, показал, что объединенный уровень распространенности SARS-CoV-2 составляет 11% в исследованиях с использованием тестов rtPCR и 7% с использованием тестов на антитела в сыворотке крови, но данных недостаточно. большинство исследований для оценки факторов риска и уровней воздействия. ⁷ Медицинские работники подвержены риску профессиональной передачи SARS-CoV-2 в стационарных и амбулаторных условиях, особенно при неадекватных СИЗ или процедурах инфекционного контроля. ^8,9 Медицинские работники также подвержены риску передачи SARS-CoV-2 в сообществе, ¹⁰ , в то время как члены домашних хозяйств медицинских работников могут подвергаться более высокому риску по сравнению с населением в целом. ¹¹

  Риск заражения среди медработников зависит от демографических характеристик, численности медработников и места работы, причем системный расизм играет очевидную роль в неравенстве. ¹² Кроме того, среди медицинских работников с указанием места работы большинство инфекций было связано с учреждениями сестринского ухода и интернатами (67%) по сравнению с учреждениями больницы (18%). Данных о SARS-CoV-2 среди медработников и других социальных работников, которые могут иметь разные профили демографических и профессиональных рисков, немного. ¹³ Примерно через шесть недель после начала пандемии крупнейшая государственная больничная система в США, Центр здравоохранения и больниц Нью-Йорка (NYC H + H), инициировала всеобщее добровольное серологическое тестирование среди всех сотрудников. Мы пригласили сотрудников, которые проходили серологическое тестирование, принять участие в опросе для оценки демографических и профессиональных факторов, связанных с серологическим статусом. В частности, мы стремились: (1) оценить распространенность антител SARS-CoV-2 среди H + H HCW Нью-Йорка и (2) определить демографические и профессиональные факторы, связанные с антителами SARS-CoV-2 среди H + H HCW Нью-Йорка.

  МЕТОДЫ

  Условия исследования

  Нью-Йорк В компании H + H работает более 40 000 человек на различных клинических и неклинических должностях в 11 больницах неотложной помощи и более чем 70 общественных учреждениях в пяти районах города. В этом исследовании использовалось универсальное добровольное тестирование на антитела к SARS-CoV-2, которое было доступно в NYC H + H с апреля 2020 года. Тестирование было открыто для всех сотрудников NYC H + H и доступно в амбулаторных условиях NYC H + H по всему городу. .

  Дизайн исследования

  Это было наблюдательное перекрестное исследование с использованием данных серологических тестов на SARS-CoV-2, сопровождавшееся демографическим и профессиональным обследованием, проведенным среди медработников в NYC H + H.Первичной конечной точкой был результат серологического тестирования на SARS-CoV-2, стратифицированный по ключевым демографическим и профессиональным характеристикам, представленным в ходе опроса. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Альянса биомедицинских исследований Нью-Йорка

  Для оценки риска заражения Covid-19 мы разработали модифицированное обследование на основе Протокола Всемирной организации здравоохранения для оценки потенциальных факторов риска на 2019 год. — инфекция нового коронавируса (2019-nCoV) среди медицинских работников в учреждениях здравоохранения . ⁴ Опросы проводились самостоятельно в бумажной форме на участках тестирования или в электронном виде через онлайн-опрос REDCap. Респонденты опроса, которые прошли тестирование на антитела к SARS-CoV-2 в NYC H + H, были сопоставлены с серологическими результатами в электронной медицинской карте NYC H + H. Результаты тестирования SARS-CoV-2 rtPCR были включены во вторичные анализы, когда они были доступны.

  Популяция исследования

  Опросы проводились самостоятельно в бумажной форме на участках тестирования, а электронная версия опроса была разослана по электронной почте всем сотрудникам NYC H + H по всей системе.К участию были приглашены все сотрудники NYC H + H, которые прошли серологическое тестирование с 30 апреля по 30 июня 2020 г. Кроме того, сотрудники, прошедшие тестирование на антитела за пределами Нью-Йорка H + H в период с 30 апреля по 30 июня 2020 г., могут заполнить анкету и самостоятельно сообщить о результатах серологического исследования.

  Чтобы иметь право на участие в исследовании, участники должны были соответствовать следующим критериям:

  1. Работали в NYC H + H и либо A) прошли серологическое тестирование в NYC H + H, либо B) завершили SARS-CoV-2 тестирование на антитела за пределами NYC H + H и возможность самостоятельно сообщать о результатах;

  2. 18 лет и старше;

  3. Способен дать согласие на участие в исследовании, включая свободное владение английским или испанским языком.

  Кроме того, ограниченные данные о демографии и серопозитивности включены в отношении всех сотрудников H + H, которые прошли тестирование на антитела с 30 апреля по 30 июня 2020 года, но не участвовали в исследовании.

  Ключевые определения

  Статус антител SARS-CoV-2

  Статус антител SARS-Cov-2 был присвоен на основании серологических результатов H + H EHR NYC. Серологическое тестирование в NYC H + H проводилось с использованием анализа IgG SARS-CoV-2 от Abbott Laboratories Inc.Для участников, которые прошли серологическое тестирование в стороннем учреждении, использовались результаты самоотчета.

  Демографические характеристики

  Демографические характеристики были предоставлены самостоятельно. Пол фиксировался как мужской или женский. Возраст рассчитывался по дате рождения, а страна происхождения анализировалась как родившаяся в США или за пределами США. Почтовый индекс участника по месту жительства использовался для определения района (например, Манхэттен, Бруклин, Бронкс, Квинс, Стейтен-Айленд, не Нью-Йорк). Раса и этническая принадлежность были сообщены отдельно, а переменные были объединены в одну переменную с взаимоисключающими категориями для анализа, при этом черный представлял участников из числа неиспаноязычных чернокожих, а белый — участников из белых.

  Род занятий

  Участники выбрали род занятий из заранее заданного списка или выбрали «Другое» и ответили в виде свободного текстового ответа. Ответы в виде произвольного текста были перегруппированы в существующие или новые категории, когда это было необходимо. Появились следующие дополнительные группы: координация ухода, аптека и консультирование (кроме социального работника).

  Статистический анализ

  Мы использовали описательную статистику для изучения демографических характеристик, подверженности заболеванию, профессиональных условий и результатов серологических тестов SARS-CoV-2 в исследуемой популяции, а также исследовали связь результатов серологических тестов с демографическими (например,g., почтовый индекс), а также профессиональные характеристики и воздействия. Непрерывные меры были выражены как средние значения и стандартное отклонение, категориальные переменные — как числа и пропорции. Мы провели двумерный анализ с использованием точного критерия Фишера для категориальных переменных и t-критериев, в зависимости от ситуации, со значимостью, установленной на уровне α = 0,05. Кроме того, последующие тесты хи-квадрат были проведены для возраста 21-34 лет в качестве контрольной группы и для расы с использованием Уайта в качестве контрольной группы. Пропущенные значения были удалены для всех расчетов, что привело к разным знаменателям для каждого демографического вопроса и переменной, связанной с воздействием.Для статистического анализа использовалась R Studio версии 1.3.1093 с использованием пакетов tidyverse и gmodels.

  РЕЗУЛЬТАТЫ

  В общей сложности 19 107 сотрудников прошли тестирование на антитела в NYC H + H с 30 апреля по 30 июня. За это время в демографическом и профессиональном опросе участвовал 1671 респондент, а 727 респондентов были сопоставлены с SARS-CoV. -2 результата на антитела, либо через электронную медицинскую карту NYC H + H (EHR), либо через самоотчет. Причины невозможности сопоставления респондентов обследования с серологическими результатами включали в себя опросы, в которых отсутствовали полное имя или дата рождения (n = 766), или совпадение имени и даты рождения не было обнаружено в EHR (n = 178).

  Участники имели средний возраст 45,97 лет (SD = 12,19), 543 (75%) были женщинами. Двести шестьдесят четыре (36%) указали себя как белые, 146 (20%) как испаноязычные, 128 (18%) как черные, 148 (20%) как азиатские, 19 (2,6%) как другие, 11 (1,5%) как многорасовые, 4 (0,6%) как жители островов Тихого океана и 6 (0,8%) как пропавшие без вести. Из 705 участников, которые сообщили о своей стране происхождения, 322 (46%) родились в США. Сообщалось о более чем 70 различных странах происхождения. В общей сложности 539 (75%) участников сообщили, что проживают в Нью-Йорке.Более половины выборки, 407 (58%) участников, сообщили, что знали о тесном контакте как минимум с 1 положительным пациентом SARS-CoV-2, 254 (37%) отметили тесный контакт с материалами как минимум 1 положительного по SARS-CoV-2 210 (29%) сообщили, что живут с кем-то, у кого есть симптомы COVID-19, а 76 (11%) сообщили, что живут с кем-то с подтвержденным COVID-19.

  Дополнительная электронная диаграмма 1A-C сравнивает участников исследования с 19 107 сотрудниками H + H, которые прошли серологическое тестирование в период с 30 апреля по 30 июня 2020 г., а также с общей численностью сотрудников H + H (примерно 42 000).Эти три группы были похожи по полу (75% женщин в выборке по сравнению с 70% протестированных сотрудников по сравнению с 69% от общего числа сотрудников). Раса / этническая принадлежность различались между участниками исследования, сотрудниками H + H, завершившими серологическое тестирование, и всей рабочей силой H + H, при этом участники исследования чрезмерно представляли белых сотрудников и недостаточно представляли чернокожих сотрудников.

  Из 727 участников, включенных в исследование, 658 (91%) участников прошли тест на антитела непосредственно на участке H + H, а 69 (9,5%) участников сообщили о тестах на антитела из внешнего места.В целом, 214 (29%) участников дали положительный результат или сообщили о положительном результате на наличие антител к SARS-CoV-2. Для сравнения, из 19 107 сотрудников H + H, которые завершили серологическое тестирование в период с 30 апреля по 30 июня, 4610 (24%) дали положительный результат на наличие антител к SARS-CoV-2. Дополнительный электронный рисунок 2A-C показывает серопозитивность участников опроса и 19 107 сотрудников H + H по полу, расе / этнической принадлежности и возрасту.

  В таблице 1 представлены ключевые демографические факторы, а также воздействие на общество и профессиональную деятельность в соответствии со статусом антител к SARS-CoV-2 (SARS-CoV-2 IgG положительный или отрицательный).Обе группы составляли большинство женщин (378 IgG- [75%] против 164 IgG + [78%]), примерно одинакового возраста (среднее [SD], 45 [12] лет IgG- против 46 [11] лет IgG +) (eTable1 ), и большинство из них родились в США (301 IgG- [61%] против 121 IgG + [58%]). По сравнению с теми, у кого были отрицательные антитела к SARS-CoV-2, больший процент респондентов с положительными антителами к SARS-CoV-2 были чернокожими (54 IgG + [25%] против 74 IgG- [15%]) (Таблица 2) , у кого-то в семье были симптомы COVID (104 IgG + [49%] против 106 IgG- [21%]), и в их семье был подтвержденный случай COVID-19 (52 IgG + [25%] против 24 IgG- [5 %]).Меньший процент респондентов с положительным результатом на антитела к SARS-CoV-2 работали на этаже пациентов с COVID (58 IgG + [27%] против 185 IgG- [36%]) в отделении интенсивной терапии (ICU) (43 IgG + [20 %] против 143 IgG- [28%]) или имел тесный контакт с пациентом с COVID-19 (106 IgG + [51%]) против 301 IgG- [62%]).

  Таблица 1: Демографические данные, подверженность заболеванию и профессиональные условия по статусу антител SARS CoV-2. Таблица 2. Исследовательский пост-хирургический анализ комбинированной расы / этнической принадлежности по статусу антител SARS CoV-2.

  На рис. 1 показан уровень серопозитивности IgG к SARS-CoV-2 в разбивке по самооценкам сотрудников.Было 209 (28%) врачей, практикующих медсестер (NP) или помощников врача (PA), 154 (21%) дипломированных медсестер (RN), 87 (12%) администраторов, 15 (2,1%) координаторов по уходу, 15 (2,1%) ) Персонал аптек, 12 (1,7%) сотрудников радиологов и 8 (1,1%) в сфере общественного питания. Общий уровень серопозитивности для врачей, НП и ПА (34 IgG +) составил 16%, по сравнению с 34% для РН (52 IgG +), 39% для администраторов (34 IgG +) и 62% для общественного питания (5 IgG +).

  Рис. 1. Процент серопозитивных по SARS-CoV-2-IgG в зависимости от занятости персонала (n = 720)

  На рис. 2 показаны уровни серопозитивности IgG к SARS-CoV-2 в зависимости от того, как часто использовались СИЗ по показаниям, а на рис. Наличие СИЗ в медицинском учреждении.Большинство респондентов ответили, что «всегда» или «большую часть времени» носили медицинскую или хирургическую маску (681 респондент [98%]) при наличии показаний, при этом 627 (92,6%) сообщили, что были доступны «всегда» или «большую часть времени». время’. В общей сложности 430 респондентов ответили, что «всегда» или «большую часть времени» (72%) носили респираторную маску (например, N95), а 169 (28%) респондентов носили респираторную маску «никогда», «редко» или «иногда». маска, если указано. Доступность респираторных масок была разной: 180 (30%) заявили, что они доступны «всегда», а 235 (39%) указали, что они доступны «большую часть времени».Общий уровень серопозитивности среди 169 людей, которые «никогда», «редко» или «время от времени» носили респираторные маски, составил 36,7% по сравнению с 26,3% для 430 человек, которые носили респираторные маски «всегда» или «большую часть времени». Что касается всех других СИЗ, большинство респондентов «Всегда» носили СИЗ по показаниям, за исключением непромокаемых халатов, комбинезонов / защитных костюмов, бахил и HEPA-фильтров на эндотрахеальной трубке для интубированных пациентов. Доступность СИЗ варьируется в зависимости от типа СИЗ, большинство из которых доступны «Всегда» или «Большую часть времени», за исключением комбинезона / защитных костюмов.

  Рис. 2. Процент серопозитивности на SARS-CoV-2-IgG в зависимости от того, как часто использовались СИЗ при наличии показаний.

  Не включает пациентов, которые отметили, что тип СИЗ неприменим или отсутствует.

  Рисунок 3. Наличие СИЗ.

  Исключая пациентов, которые отметили, что тип СИЗ неприменим или отсутствует.

  Дополнительная электронная таблица 2 показывает распределение серопозитивных участников исследования по районам основного проживания по сравнению с распределением кумулятивных случаев COVID в Нью-Йорке по районам с 29 февраля по 30 июня 2020 г.Распределение серопозитивных участников исследования, проживающих в Нью-Йорке, было самым высоким в Квинсе (34%), за которым следовали Бруклин (25%) и Бронкс (20%). Распределение кумулятивных случаев, зарегистрированных в Нью-Йорке, также было самым высоким в Квинсе (30%), за которым следуют Бруклин (28%) и Бронкс (22%).

  ОБСУЖДЕНИЕ

  В этом общесистемном опросе сотрудников во время первой волны эпидемии COVID-19 в Нью-Йорке 29% участников исследования дали положительный результат на антитела к SARS-CoV-2. Это было похоже на общий серопозитивный статус сотрудников, протестированных в NYC H + H, и был одним из самых высоких показателей серопозитивности сотрудников, о которых сообщали системы здравоохранения в районе Нью-Йорка за этот период. ^14,15 Одним из возможных отличий, объясняющих эти более высокие уровни серопозитивности в Нью-Йорке H + H по сравнению с показателями, сообщаемыми системами здравоохранения в Манхэттене и Лонг-Айленде, может быть более высокий уровень воздействия на население в то время в Квинсе, Бруклине и Бронксе , где проживает большинство сотрудников NYC H + H. Серопозитивность участников исследования была самой высокой среди сотрудников, проживающих в Квинсе, Бруклине и Бронксе, в то время как совокупное распределение случаев в Нью-Йорке в то время точно соответствовало этой тенденции.Серопозитивность сотрудников могла быть в значительной степени обусловлена ​​распространением среди населения на этой фазе пандемии Нью-Йорка, поскольку серопозитивность наиболее сильно была связана с домашним контактом с COVID-19. Однако отсутствие временных данных ограничивает то, можно ли это интерпретировать как передачу от сообщества к МР или передачу к членам домохозяйства.

  Врач / НП / ПА были наиболее часто упоминаемыми профессиями среди респондентов, и они были одними из самых низких по серопозитивности. Это может отражать различное воздействие на пациентов или различное использование СИЗ, поскольку РН (или эквивалент) были второй по величине обследованной профессиональной группой и имели более чем вдвое больший уровень серопозитивности.Показатели серопозитивности были так же выше среди других крупных опрошенных профессиональных групп, таких как администратор и приемная / приемная, что примечательно, поскольку это ориентированные на пациента, но обычно неклинические профессиональные группы. Фактически, работа на этаже для пациентов с COVID-19 или в отделении интенсивной терапии была связана с отрицательным результатом теста на антитела к SARS-CoV-2, как и тесный контакт с пациентами с COVID-19. Эти результаты потенциально указывают на большее соблюдение СИЗ, большую доступность СИЗ или более четкие рекомендации по использованию СИЗ для поставщиков, работающих в этих условиях, которые компенсируют воздействие на пациента.

  При изучении использования СИЗ сотрудниками, постоянное использование определенного оборудования было связано с более низкими показателями серопозитивности. В частности, у сотрудников, которые сообщили об использовании маски N95 «Всегда» или «Большую часть времени», когда указано, уровень серопозитивности составлял 26,3%, в то время как у сотрудников, использующих маску N95 «Иногда», «Редко» или «Никогда», показатели серопозитивности составляли 36,7%. Хотя большинство (58%) респондентов сообщили, что всегда носят N95 по показаниям, только 30% сообщили, что N95 всегда имеется в наличии в достаточном количестве в медицинском учреждении.Это не только отражает низкий уровень предложения СИЗ в Нью-Йорке в разгар пандемии, но также и дефицит СИЗ, который медработникам необходимо было восполнить за счет увеличения объема имеющихся запасов. Практики увеличения объема поставок СИЗ, о которых сообщалось в других местах литературы, включали процедуры расширенного использования, повторного использования или обеззараживания и могут объяснить это несоответствие в ответах. ^16,17

  Черная раса была тесно связана с серопозитивностью сотрудников, что отражает более широкое расовое неравенство, наблюдаемое в обществе во время пандемии COVID-19. ^18,19 В США среди 100 570 случаев SARS-CoV-2 и 641 случая смерти среди медицинских работников до 16 июля 2020 г., о которых было сообщено в Центры по контролю и профилактике заболеваний, азиатские и чернокожие медицинские работники были перепредставлены среди смертельные случаи, а также работники службы здравоохранения, медсестры и административный персонал были наиболее распространенными профессиональными типами среди инфицированных. ²⁰ В проспективном когортном исследовании с использованием данных самооценки через приложение для смартфона среди почти 100000 медицинских работников в Великобритании и США, азиатские, чернокожие и другие медицинские работники из числа этнических меньшинств подвергались более высокому риску заражения SARS-CoV-2 и более вероятно сообщить о неадекватном доступе к СИЗ по сравнению с Белыми медработниками. ²¹ Эти результаты подчеркивают связь между медработниками и их сообществами в отношении этого системного неравенства и подчеркивают сохраняющуюся необходимость безотлагательно устранять это неравенство для благополучия пациентов, а также работников, ухаживающих за этими пациентами.

  В нашем исследовании было несколько ограничений. Во-первых, для набора участников исследования использовалась удобная выборка, и, хотя мы набирали участников исследования из добровольной и универсальной программы скрининга, у респондентов была возможность смещения отбора с точки зрения типа профессии и уровня воздействия.Кроме того, могли иметь место социально-экономические факторы, связанные с участием, которые могли быть сильно привязаны к демографическим и профессиональным характеристикам. Мы попытались частично смягчить эти ограничения, сравнив совокупные демографические данные участников со всеми сотрудниками, проходящими тестирование на антитела, а также с общими демографическими данными сотрудников NYC H + H. Это выявило недопредставленность определенных групп среди участников исследования, в первую очередь чернокожих сотрудников. Учитывая, что у чернокожих сотрудников также было больше шансов иметь антитела против SARS-CoV-2, это могло исказить общие показатели положительности и исключить различные факторы воздействия.Нам также не удалось определить, когда были инфицированы сотрудники с положительными антителами к SARS-CoV-2. А с постоянно меняющимися руководящими принципами, касающимися СИЗ во время первоначального всплеска, трудно связать воздействие и инфицирование с развивающимися методами СИЗ. Кроме того, сотрудники, которые были больны или подозревались в наличии SARS-CoV-2, могли с меньшей вероятностью пройти серологическое тестирование, а участники, которые ранее дали положительный результат ПЦР на SARS-CoV-2, могли выбрать или не выбрать серологическое тестирование. В нашем исследовании не учитывались медработники, которые в настоящее время были госпитализированы или умерли.Эти факторы могли еще больше повлиять на нашу выборку и недооценить бремя инфекции SARS-CoV-2 в этой популяции. Наконец, это был описательный анализ, и возможно, что некоторые результаты могут быть связаны с неконтролируемыми смешивающими факторами.

  ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  Сотрудники крупной государственной больничной системы сообщили о том, что уровень серопозитивности составил 29% во время первой волны эпидемии COVID-19 в Нью-Йорке. Это был один из самых высоких показателей серопозитивности сотрудников, зарегистрированных в Нью-Йорке, и риск заражения значительно варьировался в зависимости от демографических данных сотрудников, рода занятий и места работы.Результаты подчеркивают необходимость устранения рисков воздействия на медработников в различных профессиональных условиях, включая соответствующие СИЗ, а также устранения более широкого неравенства на уровне сообщества, в котором проживают медработники.

  Доступность данных

  Деидентифицированные данные доступны по обоснованному запросу от соответствующего автора.

  ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

  Исследование

  eFigures 1-2

  eTables 1-2

  Конфликт интересов

  Ни один из других авторов не раскрывает никакой информации.

  Хунта Мьянмы импортировала российское радиолокационное оборудование на сумму 15 млн долларов в феврале

  Военный режим Мьянмы импортировал радиолокационное оборудование на сумму 14,7 миллиона долларов в феврале, согласно данным российской таможни, опубликованным The Moscow Times.

  Министр обороны России Сергей Шойгу согласился поставить Мьянме зенитные ракетные комплексы «Панцирь-С1», разведывательные беспилотные летательные аппараты «Орлан-10Э» и радиолокационное оборудование во время визита в столицу Нейпьидо в январе. Сделка была заключена за неделю до военного переворота, свергнувшего Аунг Сан Су Чжи и президента Вин Мьинта, положившего конец десятилетию гражданского правления.

  Неясно, было ли российское радиолокационное оборудование, импортированное Мьянмой в феврале, частью январского соглашения. Федеральная таможенная служба России не ответила на запрос о комментарии.

  Россия продолжает поддерживать все более изолированный режим Мьянмы. Во время визита в Янгун в конце марта заместитель министра обороны России Александр Фомин, который был первым высокопоставленным иностранным должностным лицом, посетившим страну после переворота, пообещал углубить военное сотрудничество между двумя странами.

  Согласно данным Стокгольмского международного института исследования проблем мира за 2019 год, расходы Мьянмы на импорт российского оружия за десять лет составили около 807 миллионов долларов, что сделало Россию вторым военным экспортером в Мьянму после Китая.

  В декабре данные по торговле также показали, что Россия экспортировала товаров на 96 миллионов долларов, классифицируемых как «скрытые», которые часто относятся к продукции оборонного назначения.

  Хотя общий объем торговли между Россией и Мьянмой остается минимальным, лидеры Мьянмы призвали российский бизнес инвестировать в страну.

  Их заявления прозвучали по мере того, как международное сообщество все больше избегает хунты Мьянмы из-за нарушений прав человека. США приостановили торговую сделку с Мьянмой, в то время как несколько сингапурских компаний, в том числе фирма, которая продавала средства защиты от дронов полиции Мьянмы, аннулировали свои сделки.

  Сообщается, что в результате переворота погибло более 500 мирных жителей, и Управление ООН по правам человека предупредило, что ситуация приближается «к полномасштабному конфликту».”

  ЕС, который в понедельник ввел новый раунд санкций против генералов Мьянмы, ранее обвинял Россию в препятствовании единому международному ответу на военный переворот в Мьянме.

  Связывание базальтов разлива Врангеллии с горячей точкой Галапагосов

• 1.

  Джонс, Д. Л., Силберлинг, Н. Дж. И Хиллхаус, Дж. Врангелия — перемещенный террейн на северо-западе Северной Америки. Банка. J. Earth Sci. 14 , 2565–2577 (1977).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 2.

  Монгер, Дж. У. Х., Прайс, Р. А. и Темпельман-Клюит, Д. Дж. Тектоническая аккреция и происхождение двух основных метаморфических и плутонических валиков в Канадских Кордильерах. Геология 10 , 70–75 (1982).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 3.

  Прайс, Р. А. и Монгер, Дж. У.H. Трансект южноканадских Кордильер от Калгари до Ванкувера . Геологическая ассоциация Канады, Кордильерская секция, Ванкувер, 1–165 (2000).

• 4.

  Рубин, К. М., Салиби, Дж. Б., Коуэн, Д. С., Брэндон, М. Т. и МакГродер, М. Ф. Регионально разветвленная система надвигов западно-западного типа в среднемеловом периоде в северо-западных Кордильерах: последствия для тектонизма окраин континента. Геология 18 , 276–280 (1990).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 5.

  Монгер, Дж. У. Х., ван дер Хейден, П., Журни, Дж. М., Эвенчик, К. А. и Махони, Дж. Б. Юрско-меловые бассейны вдоль побережья Канады: их влияние на левое смещение до середины мелового периода. Геология 22 , 175–178 (1994).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 6.

  Монгер, Дж. У. Х. и Прайс, Р. А. Палеомагнетизм верхних меловых отложений горы Татлоу: свидетельство смещения на 3000 км к северу восточного прибрежного пояса, Британская Колумбия, П.J. Wynne et al., И палеомагнетизм группы Spences Bridge и смещение на север Межгорного пояса, Британская Колумбия: второй взгляд, E. Irving et al. Обсуждение и ответ. J. Geophys. Res. 101 , 793–800 (1996).

  Артикул Google Scholar

• 7.

  Кеппи, Дж. Д. и Досталь, Дж. Оценка противоречия по Байе с использованием палеомагнитных и фаунистических данных, плюмового магматизма и точек проникновения. Тектонофизика 339 , 427–442 (2001).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 8.

  Sigloch, K. & Mihalynuk, M. G. Внутриокеанская субдукция сформировала сборку Кордильеров Северной Америки. Природа 496 , 50–56. https://doi.org/10.1038/nature12019 (2013).

  CAS Статья PubMed ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 9.

  Израиль, С., Беранек, Л., Фридман, Р. М. и Кроули, Дж. Л. Новые связи между Александровским террейном и Врангеллией и их значение для эволюции кордильеров Северной Америки. Литосфера 6 , 270–276 (2014).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 10.

  Гамильтон Т. С. и Досталь Дж. Геология, геохимия и петрогенезис вулканических пород среднего третичного периода на островах Королевы Шарлотты, Британская Колумбия (Канада). J. Volcanol. Геот. Res. 59 , 77–99 (1993).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 11.

  Гамильтон, Т. С. и Досталь, Дж. Плавление неоднородной мантии в среде окна-плиты: свидетельства с островов Королевы Шарлотты. Банка. J. Earth Sci. 38 , 825–838 (2001).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 12.

  Грин, А. Р. et al. Архитектура океанических плато, выявленная вулканической стратиграфией сросшегося океанического плато Врангеллии. Геосфера 6 , 47–73 (2010).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 13.

  Dostal, J., Keppie, JD, Murphy, JB & Massey, NWD Верхнетриасовая формация Кармуцена на западе Канады и Аляски: океаническое плато, образованное плюмом, сформированное вдоль срединно-океанического хребта, зародившееся в позднем палеозое. активная маржа.В Темах по магматической петрологии (ред. Рей, Дж. и др. ) 3–27 (Springer, 2011).

  Google Scholar

• 14.

  Ричардс, М. А., Джонс, Д. Дж., Дункан, Р. А. и Де Паоло, Д. Дж. Модель зарождения мантийного плюма для базальта затопления Врангеллии и других океанических плато. Nature 254 , 263–267 (1991).

  CAS Google Scholar

• 15.

  Ласситер, Дж. К., ДеПаоло, Д. Дж. И Махони, Дж. Дж. Геохимия затопляемой базальтовой провинции Врангеллия: последствия для роли континентальной и океанической литосферы в генезисе паводковых базальтов. J. Petrol. 36 , 983–1009 (1995).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 16.

  Грин, А. Р., Скоутс, Дж. С. и Вайс, Д. Базальты затопления Врангеллии на Аляске: отчет о взаимодействии плюма и литосферы на плато с аккрецией в позднем триасе. Geochem. Геофи. Геози. 9 , Q12004. https://doi.org/10.1029/2008GC002092 (2008).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 17.

  Грин, А. Р., Скоутс, Дж. С., Вейс, Д. и Исраэль, С. Геохимия триасовых базальтов затопления Юконского (Канада) сегмента сросшегося океанического плато Врангелия. Lithos 110 , 1–19 (2009).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 18.

  Грин, А. Р., Скоутс, Дж. С., Вейс, Д., Никсон, Г. Т. и Киффер, Б. История плавления и магматическая эволюция базальтов и пикритов с аккрецированного океанического плато Врангелия, остров Ванкувер, Канада. J. Petrol. 50 , 467–505 (2009).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 19.

  Dal Corso, J. et al. Вымирание и рассвет современного мира в Карнии (поздний триас). Sci. Adv. 6 , eaba0099 (2020).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 20.

  Льюис, П. Д. и Росс, Дж. В. Структурная история мезозоя и кайнозоя центральной части островов Королевы Шарлотты, Британская Колумбия. В Эволюция и углеводородный потенциал бассейна Королевы Шарлотты, Британская Колумбия (изд. Вудсворт, Дж. Дж.) 31–50 (Геологическая служба Канады, 1991).

  Google Scholar

• 21.

  Сазерленд Браун, А. Геология островов Королевы Шарлотты, Британская Колумбия. Б.С. Деп. Бензиновые шахты. Res. Бык. 54 , 226 (1968).

  Google Scholar

• 22.

  Хаггарт, Дж. У. О возрасте королевы Шарлотты Британской Колумбии. Банка. J. Earth Sci. 24 , 2470–2476 (1987).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 23.

  Хаггарт, Дж. У., Уорд, П. Д., Рауб, Т. Д., Картер, Э. С. и Киршвинк, Дж. Л. Биостратиграфия моллюсков и палеомагнетизм пластов Кампании, острова Королевы Шарлотты, Британская Колумбия: значение для биохронологии тихоокеанского побережья Северной Америки. Cretaceous Res. 30 , 939–951 (2009).

  Артикул Google Scholar

• 24.

  Рор, К. М. и Дитрих, Дж. Р. Тектоника сдвигового сдвига и развитие третичного бассейна Королевы Шарлотты на западном шельфе Канады: данные сейсмических отражений. Basin Res. 4 , 1–19 (1992).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 25.

  Хильдебранд, Р. С. Вызвала ли западная субдукция мелово-третичный орогенез в Североамериканских Кордильерах? Геол. Soc. Являюсь. Спец. Пап. 457 , 1–71. https://doi.org/10.1130/2009.2457 (2009).

  Артикул Google Scholar

• 26.

  Ирвинг, Э., Вудсворт, Дж. Дж., Винн, П. Дж. И Моррисон, А. Палеомагнитные свидетельства смещения с юга Прибрежного плутонического комплекса Британской Колумбии. Банка. J. Earth Sci. 22 , 584–598 (1985).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 27.

  Коуэн, Д. С., Брэндон, М. Т. и Гарвер, Дж. И. Геологические проверки гипотез больших прибрежных смещений — критика, проиллюстрированная спорами о Бахе Британской Колумбии. Am. J. Sci. 297 , 117–173 (1997).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 28.

  Батлер, Р. Ф., Герельс, Г. Э. и Кодама, К. П. Умеренная переводная альтернатива гипотезе Баха Британской Колумбии. GSA Today 11 , 4–10 (2001).

  Артикул Google Scholar

• 29.

  Энкин Р. Дж. Палеомагнетизм и случай для Нижней Британской Колумбии.В Палеогеография Североамериканских Кордильер: свидетельства за и против крупномасштабных смещений (ред. Хаггарт, Дж. У. и др. ) 233–253 (Геологическая ассоциация Канады, 2006).

  Google Scholar

• 30.

  Хильдебранд, Р.С. Расчленение и миграция на север орогении Кордильеров: Баха-Британская Колумбия решена. GSA Today 25 , 4–11 (2015).

  Артикул Google Scholar

• 31.

  Ирвинг, Э., Винн, П. Дж., Торкельсон, Д. Дж. И Скиарицца, П. Большие (от 1000 до 4000 км) перемещения тектонических областей в северных Кордильерах на север, от 83 до 45 млн лет назад. J. Geophys. Res. 101 , 17901–17916. https://doi.org/10.1029/96JB01181 (1996).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 32.

  Уорд, П. Д., Уртадо, Дж. М., Киршвинк, Дж. Л. и Веросуб, К. Л. Измерения палеошироты мелового периода острова Ванкувер: в соответствии с гипотезой Нижней Британской Колумбии. Наука 277 , 1642–1645 (1997).

  CAS Статья Google Scholar

• 33.

  Стаматакос, Дж. А., Троп, Дж. М. и Риджуэй, К. Д. Позднемеловая палеогеография Врангеллии: повторное посещение палеомагнетизма формации хребта Мак-Колл, южная Аляска. Геология 29 , 947–950 (2001).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 34.

  Энкин Р. Дж., Бейкер Дж. И Мастард П. С. Палеомагнетизм верхнемеловой группы Нанаймо, юго-запад Канадских Кордильер. Банка. J. Earth Sci. 38 , 1403–1422 (2001).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 35.

  Майнатт, И., Хаусен, Б. А. и Бек, М. Е. Младшие. Позднемеловая палеогеография Врангеллии: палеомагнетизм формации хребта Мак-Колл, южная Аляска, еще раз: комментарий. Геология 31 , e13. https://doi.org/10.1130/0091-7613-31.1.e13 (2003).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 36.

  Krijgsman, W. & Tauxe, L. E / I скорректировал палеошироты для осадочных пород гипотезы Нижней Британской Колумбии. Планета Земля. Sci. Lett. 242 , 205–216. https://doi.org/10.1016/j.epsl.2005.11.052 (2006).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 37.

  Гарвер, Дж. И. и Дэвидсон, К. Юго-западные цирконы Лаврентия в верхнемеловом флише террейна Чугач-Принц Уильям на Аляске. Am. J. Sci. 315 , 537–556. https://doi.org/10.2475/06.2015.02 (2015).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 38.

  Matthews, WA, Guest, B., Coutts, D., Bain, H. & Hubbard, S. Детритовые цирконы из бассейна Нанаймо, остров Ванкувер, Британская Колумбия: независимое испытание от позднего мела до кайнозоя перевод на север. Тектоника 36 , 1–23 (2017).

  Артикул Google Scholar

• 39.

  Батлер, Р. Ф., Герельс, Г. Э., Макклелланд, В. К., Мэй, С. Р. и Клепаки, Д. Дискордантные палеомагнитные полюса из плутонического комплекса побережья Канады; региональный наклон, а не крупномасштабное смещение ?. Геология 17 , 691–694 (1989).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 40.

  Дикинсон, У. Р. и Батлер, Р. Ф. Пересмотр палеомагнетизма прибрежных районов и Нижней Калифорнии. Геол. Soc. Являюсь. Бык. 110 , 1268–1280 (1998).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 41.

  Винн, П. Дж., Ирвинг, Э., Максон, Дж. А. и Кляйнспен, К. Л. Палеомагнетизм верхнемеловых пластов горы Татлоу: свидетельство смещения к северу восточного побережья Британской Колумбии на 3000 км. J. Geophys. Res. 100 , 6073–6091. https://doi.org/10.1029/94JB02643 (1995).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 42.

  Уайлд, С. Дж., Умхофер, П. Дж. И Райт, Дж. Э. Реконструкция северных кордильерских террейнов вдоль известных сдвиговых разломов мелового и кайнозойского периодов: значение для гипотезы Нижней Британской Колумбии и других моделей. Геол. Доц. Может. Sp. Пап. 46 , 277–298 (2006).

  Google Scholar

• 43.

  Йоле, Р. У. и Ирвинг, Э. Смещение острова Ванкувер: палеомагнитные свидетельства формации Кармуцена. Банка. J. Earth Sci. 17 , 1210–1228 (1980).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 44.

  Шварц, Э. Дж., Мюллер, Дж. Э. и Кларк, К. Р. Палеомагнетизм базальтов Кармуцена на юго-востоке острова Ванкувер. Банка. J. Earth Sci. 17 , 389–399 (1980).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 45.

  Стоун Д. Б. Триасовые палеомагнитные данные и палеошироты для Врангеллии, Аляска. Геол. Респ. Аляска Див. Геол. Geophys. Sur. 73 , 55–62 (1981).

  Google Scholar

• 46.

  Пануска Б.С. Палеомагнетизм террейнов Врангеллии и Александра и тектоническая история Южной Аляски.Кандидат наук. Диссертация (1984).

• 47.

  Саймонс, Д. Т. А. Палеомагнетизм комплекса Западного побережья и геотектоника островного сегмента Ванкувера врангелевского субтеррейна. J. Geodyn. 2 , 211–228 (1985).

  Артикул Google Scholar

• 48.

  Хиллхаус, Дж. У. и Громм, К. С. Смещение к северу и аккреция Врангеллии: новые палеомагнитные свидетельства с Аляски. J. Geophys.Res. 89 , 4461–4477 (1984).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 49.

  Hillhouse, J. W. & Coe, R. S. Палеомагнитные данные с Аляски. Геология Аляски: Боулдер, Колорадо, Геологическое общество Америки, Геология Северной Америки G-1, Геология Аляски, 797–812 (1994).

• 50.

  Golonka, J. Глава 6 Фанерозойские карты палеосреды и палеолитофаций Арктического региона. Геол. Soc. Лондон. Mem. 35 , 79–129 (2011).

  Артикул Google Scholar

• 51.

  Скотез, К. Р. и Скеттино, А. Глава 3 — поздняя пермско-раннеюрская палеогеография Западной Тетиса и мира. В пермо-триасовых соляных провинциях Европы, Северной Африки и на окраинах Атлантики (ред. Сото, Дж. И. и др. ) 57–95 (Elsevier, 2017).

  Google Scholar

• 52.

  Цао, В., Ли, К.-Т.А. И Лэки, Дж. С. Эпизодический характер активности континентальной дуги с 750 млн лет назад: глобальный сборник. Планета Земля. Sci. Lett. 461 , 85–95 (2017).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 53.

  Шеллнатт, Дж. Дж. И Достал, Дж. Хайда Гвайи (Британская Колумбия, Канада): фанерозойский аналог не связанного с субдукцией архейского зеленокаменного пояса. Sci. Реп. 9 , 3251.https://doi.org/10.1038/s41598-019-39818-7 (2019).

  CAS Статья PubMed PubMed Central ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 54.

  Мецгер, Э. П., Миллер, Р. Б. и Харперс, Г. Д. Геохимия и тектоническая обстановка офиолитового комплекса Ингаллс, Северный Каскад, Вашингтон: значение для корреляций юрских кордильерских офиолитов. J. Geol. 110 , 543–560 (2002).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 55.

  Сан, С. С. и Макдонау, В. Ф. Химическая и изотопная систематика океанических базальтов: влияние на состав и процесс мантии. В Магматизм в бассейнах океана (ред. Сондерс, А. Д. и Норри, М. Дж.) 313–345 (Геологическое общество, 1989).

  Google Scholar

• 56.

  Фиттон, Дж. Г., Сондерс, А. Д., Норри, М. Дж., Хардарсон, Б. С. и Тейлор, Р. Н. Термическая и химическая структура исландского плюма. Планета Земля.Sci. Lett. 153 , 197–208 (1997).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 57.

  Herzberg, C. & Gazel, E. Петрологические свидетельства векового похолодания в мантийных плюмах. Природа 458 , 619–622 (2009).

  CAS PubMed Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ PubMed Central Google Scholar

• 58.

  Беласки П., Стивенс К.Х. и Хэнгер Р.А. Раннепермское расположение западных североамериканских террейнов на основе биогеографии брахиопод, фузулинид и кораллов. Palaeogeogr. Palaeocl. 179 , 245–266 (2002).

  Артикул Google Scholar

• 59.

  Trop, JM, Ridgway, KD, Manuszak, JD & Layer, P. Развитие мезозойских осадочных бассейнов на аллохтонном композитном террейне Wrangellia, бассейн гор Врангеля, Аляска: долгосрочные данные миграции террейнов и дуги строительство. Геол. Soc. Являюсь. Бык. 114 , 693–717 (2002).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 60.

  Хопкин Е.К. Поздний карнийский (поздний триас) конодонты и палеонтология аммоноидов Врангеллии . M.Sc. Диссертация (2009).

• 61.

  Стэнли, Г. Д. мл., Янси, Т. Э. и Шеперд, Х. М. Э. Гигантские двустворчатые моллюски верхнего триаса Врангеллии, остров Ванкувер, Канада. Банка. J. Earth Sci. 50 , 142–147 (2013).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 62.

  Торсвик, Т. Х., Сметурст, М. А., Берк, К. и Штейнбергер, Б. Долгосрочная стабильность глубинной структуры мантии: данные из большой вулканической провинции с центром в Скагерраке (~ 300 млн лет назад) (SCLIP). Планета Земля. Sci. Lett. 267 , 444–452 (2008).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 63.

  Torsvik, T.H. et al. Глубинная структура мантии как ориентир для перемещений внутри и на Земле. Proc. Nat. Акад. Sci. 111 , 8735–8740 (2014).

  CAS PubMed Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 64.

  Берк, К. и Торсвик, Т. Х. Образование крупных вулканических провинций последних 200 миллионов лет в результате длительных неоднородностей в глубокой мантии. Планета Земля.Sci. Lett. 227 , 531–538 (2004).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 65.

  Смирнов А. В., Тардуно Дж. А. Совместное расположение мест извержения «Сибирских ловушек» и Североатлантической магматической провинции: последствия для природы горячих точек и мантийных плюмов. Планета Земля. Sci. Lett. 297 , 687–690 (2010).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 66.

  Фламент, Н., Уильямс, С., Мюллер, Р. Д., Гурнис, М., Бауэр, Д. Дж. Происхождение и эволюция глубинной термохимической структуры под Евразией. Нац. Commun. 8 , 14164. https://doi.org/10.1038/ncomms14164 (2017).

  CAS Статья PubMed PubMed Central ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 67.

  Konrad, K. et al. Об относительных движениях долгоживущих тихоокеанских мантийных плюмов. Нац. Commun. 9 , 854. https://doi.org/10.1038/s41467-018-03277-x (2018).

  CAS Статья PubMed PubMed Central ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 68.

  Боно Р. К., Тардуно Дж. А. и Бунге Х.-П. Движение горячей точки вызвало изгиб Гавайев-Императора, и LLSVP не исправлены. Нац. Commun. 10 , 3370. https://doi.org/10.1038/s41467-019-11314-6 (2019).

  CAS Статья PubMed PubMed Central ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 69.

  Штейнбергер, Б. Плюмы в конвективной мантии: модели и наблюдения для отдельных горячих точек. J. Geophys. Res. 105 , 11127–11152 (2000).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 70.

  Вернер, Р., Хорнле, К., Баркхаузен, У. и Хауфф, Ф. Геодинамическая эволюция системы горячих точек Галапагосских островов (центральная часть восточной части Тихого океана) за последние 20 млн лет: ограничения морфологии, геохимии, и магнитные аномалии. Geochem. Geophys. Геосист. 4 , 1108. https://doi.org/10.1029/2003GC000576 (2003).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 71.

  Hauff, F., Hoernle, K., Tilton, G., Graham, D. W. & Kerr, A.C. Переработка больших объемов океанической литосферы в коротких временных масштабах: геохимические ограничения со стороны большой магматической провинции Карибского моря. Планета Земля. Sci. Lett. 174 , 247–263 (2000).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 72.

  Kerr, A.C. et al. Петрогенезис коматиитов, пикритов и базальтов Gorgona: новые полевые, петрографические и геохимические ограничения. Литос 37 , 245–260 (1996).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 73.

  Арндт, Н. Т., Керр, А. К. и Тарни, Дж.Динамическое плавление в головках плюмов: образование коматиитов Gorgona и базальтов. Планета Земля. Sci. Lett. 146 , 289–301 (1997).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 74.

  Hoernle, K. et al. Отсутствующая история (16–71 млн лет назад) горячей точки Галапагосских островов: последствия для тектонической и биологической эволюции Северной и Южной Америки. Геология 30 , 795–798 (2002).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 75.

  Hoernle, K., Hauff, F. & van den Bogaard, P. 70 m.y. история (139–69 млн лет назад) для Карибской большой вулканической провинции. Геология 32 , 697–700 (2004).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 76.

  Thompson, P. M. E. et al. Изотоп Hf-Nd ограничивает происхождение Карибского плато мелового периода и его связь с Галапагосским плюмом. Планета Земля. Sci. Lett. 217 , 59–75 (2004).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 77.

  Керр А. и Тарни Дж. Тектоническая эволюция Карибского бассейна и северо-запада Южной Америки: случай аккреции двух позднемеловых океанических плато. Геология 33 , 269–272 (2005).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 78.

  Хасти, А.Р. и Керр, А. С. Мантийный шлейф или плиточное окно? Физические и геохимические факторы происхождения Карибского океанического плато. Науки о Земле. Ред. 98 , 283–293 (2010).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 79.

  Райт, Дж. Э. и Уайлд, С. Дж. Начало позднемеловой субдукции на восточной окраине океанического плато Карибского бассейна и Колумбии: одна большая дуга Карибского моря (?). Геосфера 7 , 468–493 (2011).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 80.

  Buchs, D. M. et al. Свидетельства субаэрального развития Карибского океанического плато в конце мелового периода и палеоэкологические последствия. Планета Земля. Sci. Lett. 499 , 62–73 (2018).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 81.

  Пинделл, Дж. Л., Кеннан, Л., Станек, К. П., Мареш, В. В. и Дрейпер, Г. Основы Мексиканского залива и эволюция Карибского моря: восемь споров возобновились. Геол. Acta 4 , 303–341 (2006).

  CAS Google Scholar

• 82.

  Пинделл, Дж. Л. и Кеннан, Л. Тектоническая эволюция Мексиканского залива, Карибского бассейна и северной части Южной Америки в системе отсчета мантии: обновленная информация. В Происхождение и эволюция Карибской плиты (ред. Джеймс К.H. et al. ) 1–55 (Геологическое общество, 2009).

  Google Scholar

• 83.

  Бошман, Л., ван Хинсберген, Д. Дж. Дж., Торсвик, Т. Х., Спакман, В. и Пинделл, Дж. Л. Кинематическая реконструкция Карибского региона с ранней юры. Earth-Sci. Ред. 138 , 102–136 (2014).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 84.

  Нерлих Р., Кларк, С. Р. и Бунге, Х.-П. Реконструкция связи между горячей точкой Галапагосских островов и Карибским плато. GeoResJ 1-2 , 1-7 (2014).

  Артикул Google Scholar

• 85.

  Gómez-García, Á. М., Ле Бретон, Э., Шек-Вендерот, М., Монсальве, Г. и Аникиев, Д. Сохранившийся шлейф большого вулканического плато Карибского моря, обнаруженный с помощью трехмерных моделей с интеграцией данных. Твердая Земля https://doi.org/10.5194/se-2020-153 (2020).

• 86.

  Buchs, D. M., Hoernle, K., Hauff, F. & Baumgartner, P.O. Свидетельства сросшихся подводных гор для истощенного компонента в раннем галапагосском шлейфе. Геология 44 , 383–386 (2016).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 87.

  Herzberg, C. & O’Hara, M. J. Связанные с плюмом ультраосновные магмы фанерозойского возраста. J. Petrol. 43 , 1857–1883 ​​(2002).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 88.

  Хоул, М. Дж. Образование базальтов континентальных паводков в результате декомпрессионного плавления мантии, нагретой изнутри. Геология 43 , 311–314 (2015).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 89.

  Xu, R. & Liu, Y. Данные термометрии Al-in-Olivine для происхождения мантийного плюма большой вулканической провинции Эмейшань. Литос 266–267 , 362–366 (2016).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS Google Scholar

• 90.

  Trela, J. et al. Самые горячие лавы фанерозоя и сохранившиеся глубокие архейские резервуары. Нац. Geosci. 10 , 451–456 (2017).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 91.

  Shellnutt, J.G. & Pham, T. T. Оценки потенциальной температуры мантии и состав первичных расплавов низкотитанистого базальта Эмейшанского паводка. Фронт. Науки о Земле. 6 , 67. https://doi.org/10.3389/feart.2018.00067 (2018).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 92.

  Trela, J. et al. Переработанная ржавчина в источнике плюма на Галапагосских островах возрастом 70 млн лет: последствия для эволюции плюма. Планета Земля. Sci. Lett. 425 , 268–277 (2015).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 93.

  Харрисон, Л. Н. и Вейс, Д. Размер и возникновение геохимических неоднородностей в гавайском мантийном плюме, ограниченных изотопными вариациями Sr-Nd-Hf в течение ~ 47 миллионов лет. Geochem. Geophys. Геосист. 19 , 2823–2842 (2018).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 94.

  Ревийон С., Арндт Н. Т., Шовель К. и Халло Э. Геохимическое исследование ультраосновных вулканических и плутонических пород острова Горгона, Колумбия: водопроводная система океанического плато. J. Petrol. 41 , 1127–1153 (2000).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 95.

  Газель Э. и др. Долгоживущие неоднородности источников в мантийном плюме Галапагосских островов. Geochem. Geophys. Геосист. 19 , 2764–2779 (2018).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 96.

  Wei, S. S., Shearer, P. M., Lithgow-Bertelloni, C., Stixrude, L. & Tian, ​​D. Океаническое плато головы гавайского мантийного плюма, погруженное в самую верхнюю нижнюю часть мантии. Наука 370 , 983–987 (2020).

  CAS PubMed Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 97.

  Pringle, M.S. Радиометрический возраст базальтового фундамента, обнаруженный на участках 800, 801 и 802, опора 129, западная часть Тихого океана. В материалах Proceedings of the Ocean Drilling Program Scientific Results (ред. Ларсон, Р. Л., Ланселот, Ю. и др.) 389–404 (1992).

• 98.

  Антреттер, М., Риисагер, П., Холл, С., Чжао, X. и Стейнбергер, Б. Смоделированные палеошироты для горячей точки Луисвилля и плато Онтонг-Ява. В Происхождение и эволюция плато Онтонг Ява (редакторы Фиттон, Дж.G. et al. ) 23–30 (Геологическое общество Лондона, 2004).

  Google Scholar

• 99.

  Кроу, С. Т. Мезозойская горячая точка эпейрогения в восточной части Северной Америки. Геология 9 , 2–6 (1981).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 100.

  Хеман, Л. М. и Кьярсгаард, Б. А. Сроки восточно-североамериканского кимберлитового магматизма: континентальное продолжение следа горячей точки Великого метеора ?. Планета Земля. Sci. Lett. 178 , 253–268 (2000).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 101.

  Dostal, J., Svojtka, M., Gerel, O. & Corney, R. Раннеюрский редкометалльный гранитный плутон Центрально-Азиатского орогенного пояса в Северо-Центральной Монголии: минералогия вольфрама, геохронология, петрогенезис и тектонические последствия. Фронт. Науки о Земле. 8 , 242. https: // doi.org / 10.3389 / feart.2020.00242 (2020).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 102.

  Hey, R. & Vogt, P. Скачки центра распространения и субаксиальный поток астеносферы около горячей точки Галапагосских островов. Тектонофизика 37 , стр. 41–52 (1977).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 103.

  Тардуно, Дж. А. О движении Гавайев и других мантийных плюмов. Chem. Геол. 241 , 234–247 (2007).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 104.

  Миттельштадт, Э., Ито, Г. и Бен, М. Д. Скачки срединно-океанических хребтов, связанные с магматизмом горячих точек. Планета Земля. Sci. Lett. 266 , 256–270 (2008).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 105.

  Mittelstaedt, E. et al. Множественные проявления взаимодействия плюма и гряды на Галапагосских островах: вулканические линеаменты и скачки хребтов. Geochem. Geophys. Геосист. 13 , Q05018. https://doi.org/10.1029/2012GC004093 (2012).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 106.

  Тардуно, Дж. А. и Копперс, А. А. П. Когда горячие точки перемещаются: новый взгляд на динамику мантии стал возможным благодаря научному бурению океана. Океанография 32 , 150–152 (2019).

  Артикул Google Scholar

• 107.

  Копперс, А. П., Штаудигель, Х., Прингл, М. С. и Вейбранс, Дж. Р. Кратковременный и прерывистый внутриплитный вулканизм в южной части Тихого океана: горячие точки или вулканизм растяжения. Geochem. Geophys. Геосист. 4 , 1089. https://doi.org/10.1029/2003GC000533 (2003).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 108.

  Koppers, A.A.P. et al. ⁴⁰ Ar / ³⁹ Прогрессирование возраста Ar для следа горячей точки в Луисвилле и последствия для движения между горячими точками. Geochem. Geophys. Геосист. 12 , Q0AM02. https://doi.org/10.1029/2011GC003804 (2011).

  Артикул Google Scholar

• 109.

  Стейнбергер Б., Сазерленд Р. и О’Коннелл Р. Дж. Прогноз местоположения подводных гор Император-Гавайи на основе пересмотренной модели глобального движения плит и мантийных потоков. Природа 430 , 167–173 (2004).

  CAS PubMed Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 110.

  Хупперт, К. Л., Перрон, Дж. Т. и Ройден, Л. Х. Горячие пятна и продолжительность жизни островов вулканического океана. Sci. Adv. 6 , eaaw6906 (2020).

  PubMed PubMed Central Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 111.

  Уоттс, А.Б., Копперс, А.А.П. и Робинсон, Д.П. Субдукция подводных гор и землетрясения. Океанография 23 , 167–173 (2010).

  Артикул Google Scholar

• 112.

  Штаудигель, Х., Копперс, А. А. П., Планк, Т. А. и Ханан, Б. Б. Подводные горы на субдукционной фабрике. Океанография 23 , 177–181 (2010).

  Google Scholar

• 113.

  Дилек Ю. Д. и Фурнес Х. Генезис офиолитов и глобальная тектоника: геохимические и тектонические отпечатки древней океанической литосферы. Геол. Soc. Являюсь. Бык. 123 , 387–411 (2011).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 114.

  Yang, G. et al. Обзор базальтов океанических островов в аккреционных комплексах и аккреции подводных гор в западной части Центральноазиатского орогенного пояса. J. Asian Earth Sci. 179 , 385–398 (2019).

  Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 115.

  Дикинсон, В. Р., Хопсон, К. А. и Салиби, Дж. Б. Альтернативное происхождение офиолита прибрежного хребта (Калифорния): введение и последствия. GSA Today 6 , 1-2 (1996).

  Google Scholar

• 116.

  Хопсон, К. А., Маттинсон, Дж.М., Пессагно-младший, Э. А., Луендык, Б. П. Офиолит Калифорнийского побережья: состав океанической литосферы средней и поздней юры. В: Офиолиты, дуги и батолиты: дань уважения Клиффу Хопсону (ред. Райт, Дж. Э. и Шервейс, Дж. У.) 1–101 (Геологическое общество Америки, Специальная статья, 2008 г.).

• 117.

  Harper, GD, Saleeby, JB & Heizler, M. Формирование и внедрение офиолита Жозефины и неваданской орогении в горах Кламат, Калифорния-Орегон: циркон U / Pb и ⁴⁰ Ar / ³⁹ Ар геохронология. J. Geophys. Res. 99 , 4293–4321 (1994).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 118.

  MacDonald Jr., JH, Harper, GD, Miller, RB, Miller, JS, Mlinarevic, AN, Miller, BV Геохимия и геология подразделения Iron Mountain, офиолитовый комплекс Ингаллс, Вашингтон: доказательства полигенетического природа комплекса Ингаллс. В: Офиолиты, дуги и батолиты: дань уважения Клиффу Хопсону (ред.Райт, Дж. Э. и Шервейс, Дж. У.) 161–173 (Геологическое общество Америки, специальный документ, 2008a).

• 119.

  Макдональд младший, Дж. Х., Харпер, Г. Д., Миллер, Р. Б., Миллер, Дж. С., Млинаревич, А. Н. и Шульц, К. Э. Офиолитовый комплекс Ингаллс, центральные каскады, Вашингтон: геохимия, тектоническая обстановка и региональные корреляции. В Офиолиты, дуги и батолиты: дань уважения Клиффу Хопсону (ред. Райт, Дж. Э. и Шервейс, Дж. У.) 133–159 (Геологическое общество Америки, Специальная статья, 2008b).

• 120.

  Ингерсолл Р. В. Модели происхождения и размещения юрских офиолитов Северной Калифорнии. В: Офиолиты и океаническая кора: новые выводы из полевых исследований и программы океанического бурения (ред. Дилек, Ю., Мур, Э.М., Элтон, Д. и Николас, А.) 395–402 (Геологическое общество Америки, специальный доклад , 2000).

• 121.

  Вакабаяси, Дж., Гхатак, А. и Басу, А. Р. Образование, размещение и начало субдукции офиолитов в зоне надсубдукции: взгляд на геохимию, метаморфизм, геохронологию и региональную геологию. Геол. Soc. Являюсь. Бык. 122 , 1548–1568 (2010).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

• 122.

  Herzberg, C. & Asimow, P. D. Программа PRIMELT3 MEGA.XLSM для расчета первичной магмы: содержание MgO в перидотитовой первичной магме от ликвидуса до солидуса. Geochem. Geophys. Геосист. 16 , 563–578 (2015).

  CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

7 улучшений эргономики, которые необходимы домашнему офису

Оцените вашу эргономику

Оцените свою рабочую среду, чтобы увидеть, какие изменения следует внести, чтобы улучшить настройку и сделать ее менее напряженной, — предлагает Эйприл Чемберс, доцент кафедры биоинженерии Университета Питтсбурга.

Самый простой способ оценить это — сфотографировать или снять себя на видео (или попросить кого-нибудь сделать это) на рабочем месте сбоку, чтобы увидеть профиль своего тела. Поищите способы, по которым ваше тело может выйти из строя, — говорит Чемберс. Вы сутулитесь? Когда вы сидите, ваши бедра параллельны полу? При наборе текста ваши руки расположены под правильным прямым углом к ​​телу?

Если после нескольких часов работы за столом или компьютером вы испытываете ломоту и боли, подумайте о приобретении этих эргономичных продуктов.

1. Стул получше

«Вы сидите в этом кресле восемь часов, так что вам лучше убедиться, что он удобен с поясничной опорой, регулируемым сиденьем и подлокотниками, — говорит Тоня Дибдал, дизайнер и менеджер по планированию пространства в компании National Business Furniture из Милуоки. действительно доступный », — говорит она по цене от 200 до 400 долларов.

Добавьте поясничную опору к существующему стулу, положив свернутое полотенце или коврик для йоги на поясницу.Отрегулируйте высоту сиденья так, чтобы ступни стояли на земле, а бедра были параллельны земле. Установите подлокотники стула под прямым углом.

2. Опора для ног

Чтобы поставить ноги в правильное положение, вам может потребоваться подставка для ног или положить коробку или стопку книг под ступни, чтобы поднять ноги так, чтобы бедра находились под прямым углом к ​​полу.

3. Стол для работы сидя и стоя

Одна из самых популярных тенденций — стол стоя или стол сидя-стоя.«Это одна из самых эргономичных вещей, которые вы можете сделать для себя», — говорит Дибдал.

«Вместо того, чтобы покупать новый стол, вы можете стоять у кухонной стойки или на острове», — говорит Кевин Манхолл, владелец компании «Habit Disruption» в Хобокене, штат Нью-Джерси, которая специализируется на помощи людям с осанкой и эргономикой. Сидя или стоя, ваша рабочая поверхность должна быть на уровне локтей, а руки под углом 90 градусов.

В то время как продолжительное сидение может привести к проблемам со здоровьем, таким как ожирение и диабет, слишком долгое стояние может вызвать варикозное расширение вен и боли в пояснице.В настоящее время эксперты рекомендуют чередовать сидение и стояние каждые 30-60 минут в течение дня.

4. Правильно расположенный экран

Верх экрана должен находиться на уровне глаз или немного ниже и на расстоянии вытянутой руки, чтобы не напрягать глаза, шею и плечи. Если вы работаете на портативном компьютере, «трудно проверить все эргономичные рамки, потому что экран подключен к клавиатуре», — говорит Чемберс, эксперт по перемещению людей и предотвращению травм.

Чтобы поднять экран ноутбука на нужную высоту, купите подставку или используйте стопку книг. Для ПК возьмите компьютерный кронштейн.

5. Эргономичная клавиатура (и мышь)

Эргономичная клавиатура снижает нагрузку за счет более естественного положения рук. Если вы используете ноутбук, приобретите внешнюю клавиатуру и мышь, чтобы вы могли поднять экран, но вам не приходилось тянуться к нему для набора текста. Эргономичная мышь, форма которой соответствует вашей руке, может предотвратить слишком плотный захват.

6. Подушка на запястье

Если вы много печатаете, подушка перед клавиатурой, называемая подушечкой для запястья, может помочь предотвратить повторяющиеся стрессовые травмы. Это простое и недорогое решение.

7. Монитор побольше

Если вы прищуриваетесь от экрана компьютера или наклоняетесь, чтобы лучше его видеть, подумайте о покупке монитора большего размера, чтобы снизить нагрузку на глаза и шею. Если вы используете ноутбук, вы можете подключить его к большему экрану.

Вы также можете увеличить шрифт, изменить стиль шрифта, уменьшить яркость вашего устройства или использовать «ночной» режим.Следуйте правилу 20/20/20: каждые 20 минут отводите взгляд от экрана на что-то на расстоянии 20 футов в течение 20 секунд.

.