Смута (Смутное время) – кратко

Краткое изложение событий русского Смутного времени XVII века может выглядеть так. После смерти царя Федора Иоанновича и прекращения династии Рюриковичей был 21 февраля 1598 избран на престол Борис Годунов. Ожидаемого боярами формального акта ограничения власти нового царя не последовало. Глухой ропот этого сословия вызвал со стороны Годунова тайный полицейский надзор за боярами, в котором главным орудием служили холопы, доносившие на своих господ. Далее следовали пытки и казни. Общая расшатанность государственного порядка не могла быть налажена царем, несмотря на всю проявляемую им энергию. Голодные годы, начавшиеся с 1601, усилили общее недовольство Годуновым. Борьба за трон в верхах боярства, постепенно дополняемая брожением снизу, и положила начало Смутному времени. В связи с этим всё царствование Бориса Годунова может считаться первым его периодом.

Вскоре появились слухи о спасении считавшегося ранее убитым в Угличе царевича Дмитрия и о пребывании его в Польше. Первые известия о нем стали проникать в Москву в самом начале 1604 года. Первый Лжедмитрий был создан московским боярством при помощи поляков. Его самозванство не было тайной для бояр, и Борис прямо говорил, что это они подставили самозванца. Осенью 1604 Лжедмитрий с собранным в Польше и на Украине отрядом вступил в пределы Московского государства через Северщину – юго-западную пограничную область, которую быстро охватили народные смуты. 13 апреля 1605 умер Борис Годунов, и самозванец беспрепятственно приблизился к Москве, куда и въехал 20 июня. В течение 11-месячного правления Лжедмитрия не прекращались заговоры бояр против него. Он не удовлетворил ни боярство (из-за самостоятельности и независимости своего характера), ни народ (вследствие проведения им необычной для москвичей «западнической» политики). 17 мая 1606 заговорщики, во главе которых стояли князья В. И. Шуйский, В. В. Голицын и другие, низвергли самозванца и убили его.

Смутное время. Лжедмитрий. (Тело Лжедмитрия на Красной площади) Эскиз к картине С. Кириллова, 2013

 

После этого был избран царем Василий Шуйский, но без участия земского собора, а лишь боярской партией и преданной ему толпой москвичей, «выкрикнувших» Шуйского вслед за гибелью Лжедмитрия. Правление его было ограничено боярской олигархией, взявшей с царя ограничивающую его власть клятву. Это царствование охватывает 4 года и 2 месяца; все время это Смута продолжалась и росла. Первой восстала Северская Украина во главе с путивльским воеводой князем Шаховским во имя якобы спасшегося Лжедмитрия I. Главою восставших выступил беглый холоп Болотников, явившийся как бы агентом, посланным самозванцем из Польши. Первоначальные успехи мятежников заставляли многих пристать к мятежу. Рязанскую землю возмутили Сунбулов и братья Ляпуновы, Тулу и окрестные города поднял Истома Пашков. Смута проникла и в другие места: Нижний Новгород осадила толпа холопов и инородцев, предводимых двумя мордвинами; в Перми и Вятке замечались шатость и смятение. Астрахань возмутил сам воевода князь Хворостинин; по Волге свирепствовала шайка, выставившая своего самозванца, некоего муромца Илейку, который назывался Петром – небывалым сыном царя Федора Иоанновича. Болотников приблизился к Москве и 12 октября 1606 разбил московское войско под селом Троицким Коломенского уезда, но вскоре был сам разбит М. В. Скопиным-Шуйским под Коломенским и ушел в Калугу, которую пробовал осаждать брат царя, Дмитрий. В Северской земле появился самозванец Петр, который в Туле соединился с ушедшим от московских войск из Калуги Болотниковым. Сам царь Василий двинулся к Туле, которую осаждал с 30 июня по 1 октября 1607. Во время осады города, в Стародубе появился новый грозный самозванец Лжедмитрий II.

Битва войска Болотникова с царской армией. Картина Э. Лисснера

 

Гибель сдавшегося в Туле Болотникова не прекратила Смутного времени. Лжедмитрий II, поддерживаемый поляками и казаками, очутился около Москвы и расположился в так называемом Тушинском лагере. Значительная часть городов (до 22) на северо-востоке подчинилась самозванцу. Только Троице-Сергиева Лавра выдержала продолжительную осаду его отрядами с сентября 1608 по январь 1610. В трудных обстоятельствах Шуйский обратился за помощью к шведам. Тогда Польша в сентябре 1609 объявила Москве войну под тем предлогом, что Москва заключила договор с враждебными полякам Швецией. Так внутренняя Смута дополнилась вмешательством иностранцев. Польский король Сигизмунд III направился к Смоленску. Посланный для переговоров со шведами в Новгород весной 1609 Скопин-Шуйский вместе со шведским вспомогательными отрядом Делагарди двинулся к Москве. Москва была освобождена от Тушинского вора, бежавшего в Калугу в феврале 1610. Тушинский лагерь разбрёлся. Бывшие в нём поляки ушли к своему королю под Смоленск.

С. Иванов. Лагерь Лжедмитрия II в Тушино 

 

Русские приверженцы Лжедмитрия II из бояр и дворян во главе с Михаилом Салтыковым, оставшись одинокими, тоже решили послать уполномоченных в польский лагерь под Смоленск и признать царем Сигизмундова сына Владислава. Но они признавали его на известных условиях, которые были изложены в договоре с королем от 4 февраля 1610. В этом договоре высказались политические стремления среднего боярства и высшего столичного дворянства. Прежде всего в нем утверждалась неприкосновенность православной веры; все должны были судиться по закону и наказываться только по суду, возвышаться по заслугам, все имеют право выезда в другие государства для образования. Правительственную власть государь делит с двумя учреждениями: земским собором и боярской думой. Земский собор, состоящий из выборных от всех чинов государства, имеет учредительный авторитет; государь лишь вместе с ним устанавливает основные законы и изменяет старые. Боярская дума имеет авторитет законодательный; она вместе с государем решает вопросы текущего законодательства, например, вопросы о налогах, о поместном и вотчинном землевладении и т. п. Боярская дума есть и высшее судебное учреждение, которое вместе с государем решает важнейшие судебные дела. Государь ничего не делает без думы и приговора бояр. Но пока шли переговоры с Сигизмундом, совершились два важных события, сильно повлиявших на ход Смутного времени: в апреле 1610 умер племянник царя, популярный освободитель Москвы М. В. Скопин-Шуйский, а в июне гетман Жолкевский нанес жестокое поражение московским войскам под Клушиным.  Эти события решили участь царя Василия: москвичи во главе с Захаром Ляпуновым низвергли Шуйского 17 июля 1610 и заставили постричься.

 

 

Настал последний период Смутного времени.  Под Москвой расположился с войском польский гетман Жолкевский, требовавший избрания Владислава, и вновь пришедший туда Лжедмитрий II, к которому была расположена московская чернь. Во главе правления стала Боярская дума, во главе с Ф. И. Мстиславским, В. В. Голицыным и другими (так называемая Семибоярщина). Она завязала переговоры с Жолкевским о признании русским царём Владислава.  Жолкевский  19 сентября ввёл в Москву польские войска и прогнал от столицы Лжедмитрия II. Тогда же из присягнувшей королевичу Владиславу столицы было отправлено посольство к Сигизмунду III, состоявшее из знатнейших московских бояр, однако король задержал их и объявил, что сам лично намерен быть царем в Москве.

1611 год был отмечен быстрым подъемом посреди Смуты русского национального чувства. Во главе патриотического движения против поляков сперва находились патриарх Гермоген и Прокопий Ляпунов. Претензии Сигизмунда соединить Россию с Польшей как подчинённое государство и убийство вождя черни Лжедмитрия II, чья опасность заставляла многих поневоле уповать на Владислава, благоприятствовали росту движения. Восстание быстро охватило Нижний Новгород, Ярославль, Суздаль, Кострому, Вологду, Устюг, Новгород и другие города. Везде собирались ополчения и стягивались к Москве. К служилым людям Ляпунова присоединились казаки под начальством донского атамана Заруцкого и князя Трубецкого. В начале марта 1611 ополчение приблизилось к Москве, где при вести об этом вспыхнуло восстание против поляков. Поляки сожгли весь московский посад (19 марта), но с подходом отрядов Ляпунова и других вождей вынуждены были вместе со своими сторонниками из москвичей запереться в Кремле и Китай-Городе. Дело первого патриотического ополчения Смутного времени кончилось неудачей, благодаря полной разобщенности интересов отдельных групп, входивших в его состав. 25 июля убит был казаками Ляпунов. Еще ранее, 3 июня, король Сигизмунд, наконец, овладел Смоленском, а 8 июля 1611 Делагарди взял приступом Новгород и заставил признать там государем шведского королевича Филиппа. Во Пскове появился новый вожак босяков Лжедмитрий III.

Тогда с проповедью национальной самозащиты выступили архимандрит Троицкого монастыря Дионисий и его келарь Авраамий Палицын. Их послания нашли отклик в Нижнем Новгороде и северном Поволжье. В октябре 1611 инициативу сборов ополчения и средств принял нижегородский мясник Кузьма Минин Сухорукий, и уже в начале февраля 1612 г. организованные отряды под начальством князя Дмитрия Пожарского двинулись вверх по Волге. В то время (17 февраля) погиб упорно благословлявший ополченцев патриарх Гермоген, которого поляки заточили в Кремле.

К. Маковский. Воззвание Минина на площади Нижнего Новгорода

 

В начале апреля второе патриотическое ополчение Смутного времени прибыло в Ярославль и, медленно подвигаясь, постепенно усиливая свои отряды, 20 августа приблизилось к Москве. Заруцкий со своими шайками ушел в юго-восточные области, а Трубецкой присоединился к Пожарскому. 24-28 августа воинами Пожарского и казаками Трубецкого был отбит от Москвы гетман Ходкевич, прибывший с обозом припасов на помощь осажденным в Кремле полякам. 22 октября был занят Китай-город, а 26 октября очищен от поляков и Кремль. Попытка Сигизмунда III двинуться к Москве была неудачна: король повернул назад из-под Волоколамска.

Э. Лисснер. Изнание поляков из Кремля

 

В декабре разосланы были повсюду грамоты о присылке в Москву лучших и разумных людей для избрания Государя. Они собрались в начале следующего года. 21 февраля 1613 Земским собором был избран в русские цари Михаил Федорович Романов, венчавшийся в Москве 11 июля того же года и основавший новую, 300-летнюю династию. Главные события Смутного времени окончились этим, однако твёрдый порядок удалось установить ещё не скоро.

кратко и доходчиво про причины, события и последствия

Причины Смутного времени

События Смутного времени

Первый этап смуты

Второй этап смуты

Третий этап смуты

Последствия Смутного времени

Рекомендованная литература и полезные ссылки

«Смутное время» – один из самых интересных и одновременно тяжелых и темных периодов в истории государства Московского (да именно «Московского», поскольку название «Россия» вошло в обиход лишь при Петре I уже после окончания смутного времени). Именно на период смутного времени, которое продолжалось с 1598 по 1613 год приходиться череда затяжных военных конфликтов, восстаний, дворцовых переворотов, самозванцев на Московском престоле, так званых лже Дмитриев. Какие были причины смутного времени, периоды и последствия, об этом читайте в нашей статье.

Причины

Предпосылки смутного времени были заложены еще во время правления Ивана Грозного, одного из наиболее жестоких правителей в мировой истории (и это ни сколько не преувеличение). Его опричнина, завоевательные войны, массовые и жестокие репрессии против собственных подданных привели к глубокому социальному кризису, когда никто в государстве Московском не был доволен своим текущим положением.

Вдобавок к этому добавился и кризис династический: у Ивана Грозного было 3 сына, старшего он убил сам в припадке ярости, эта трагическая сцена гениально изображена на картине Михаила Васнецова «Иван Грозный и сын его Иван».

Младший сын Ивана Грозного на момент смерти царя в 1584 году был малолетним, ему было всего два года, поэтому престол должен был унаследовать средний сын Федор, которому было к тому времени 27 лет. Но Федор оказался малость сумасшедшим (что при таком-то отце вовсе не удивительно), в историю он вошел как «Федор блаженный», и под эпитетом «блаженный» понималось как человек, не совсем «здоровый умом» если говорить корректно. Так что ввиду этих обстоятельств на роль «государя всея Руси» Федор никак не годился.

А когда некому занять престол после смерти законного монарха, всегда начинается династический кризис, борьба за власть между разными боярскими фракциями. Победителем в этой борьбе вышел приближенный к Ивану Грозному боярин по имени Борис Годунов, который стал официальным опекуном Федора и фактически новым правителем. Но возвышение Годунова не понравилось другим московским боярам, которые начали плести свои коварные интриги и строить заговоры.

Вдобавок к этому, через 7 лет после смерти Ивана Грозного в 1591 году в Угличе трагически погиб малолетний царевич Дмитрий, младший сын царя, который мог бы стать законным наследником. По официальной версии – «мальчик сам напоролся на нож, когда играл». Разумеется, в этот вздор никто не верит, и многие думают, что Дмитрий был убит по приказу Бориса Годунова, не желающего уступать власть будущему наследнику. Параллельно выдвигались и другие версии смерти мальчика, среди которых была и такая, что Дмитрию удалось спастись. Впоследствии это еще ой как аукнется для московских бояр. Действительные обстоятельства смерти царевича Дмитрия до сих пор остаются исторической загадкой

Еще через несколько лет умирает Федор блаженный и Борис Годунов становится новым законным царем. Но власть его непрочна, во первых в самой Москве против него сформирована сильная боярская оппозиция во главе с династией Шуйских, а во вторых в Польше появился некто Гришка Отрепьев, который заявил, что он на самом деле и есть царевич Дмитрий, избежавший смерти в Угличе и законный наследник Московского престола. С этого момента и начинается Смута, или «Смутное время».

Давайте теперь кратко сформируем, какие были причины начала Смутного времени:

• Династический кризис ввиду прерывания династии Рюриковичей.
• Социальный кризис, вызванный жесткой политикой Ивана Грозного, войнами, опричной, все это подорвало уважение многих людей к самому закону и власти.
• К первым двух кризисам добавился еще и кризис экономический, как назло 1601-1603 года оказались неурожайными, что привело обнищанию множества мелких и крупных хозяйств и даже голоду.
• Боярские козни и интриги, их борьба за власть подлили дополнительно масло в огонь и так не просто политической, экономической и социальной ситуации.

Основные события

Историки условно выделяют три этапа смутного времени:

• Династический. Первоначальный период борьбы за власть после смерти Ивана Грозного.
• Социальный. Время междоусобиц народных классов и вторжение польских интервентов.
• Национальный. Период борьбы с поляками и до избрания нового царя из новой династии Романовых.

Первый этап смуты

Авантюрист Гришка Отрепьев, провозгласивший себя «тем самым» царевичем Дмитрием, законным наследником Ивана Грозного, в действительности оказался обыкновенным мошенником. Тем не менее, войдя в историю, как Лжедмитрий I, он положил начало целой плеяде лже самозванцев, претендовавших на обладание престолом.

Общее недовольство Борисом Годуновым сыграло ему на руку: войска посланные подавить выступление Лжедмитрия переходили на его сторону, русские города открывали ему свои ворота, приветствуя как законного наследника царя, посадские люди и крестьяне вступали в его армию. Сам Лжедмитрий, открыв в себе задатки истинного политика, не скупился на обещания: суля дворянам и купцам немыслимые льготы, а крестьянам мир и покой. Бориса Годунова он объявил изменником, и его участь, скорее всего, была бы незавидной, но его спасла неожиданная кончина – Борис Годунов отдал Богу душу еще до того как Лжедмитрий подошел к Москве. (Есть версия, что он был отравлен). А с его смертью последние воеводы присягнули на верность Лжедмитрию.

И вот 20 июня Лжедмитрий с почестями вступает в Москву, а тем временем разъяренная толпа громит дома семьи Годунова и его родственников. Лжедмитрий I становится новым Московским правителем.

Но сесть на престол оказалось легче, чем удержаться на нем. Как бывает и с политиками нашего времени (увы) Лжедмитрий не сдержал ни одного из данных обещаний в ходе своей «предвыборной кампании». Положение крестьян ввиду экономического кризиса все так же оставалось бедственным, вдобавок новоявленный царь задумал новую войну с Турцией, что также было не по нраву простым крестьянам.

Ожиданий бояр он также не оправдал, последним не нравилось то, что на многие государственные должности теперь назначались поляки, перед которым Лжедмитрий был в долгу, за то, что именно они помогли его «первоначальному продвижению» на должность царя. Многим не нравилась приверженность нового царя к «западным» обычая и одеждам. В результате вскоре был сформирован заговор, во главе которого стали бояре из династии Шуйских. К заговору присоединились и стрельцы, в результате Лжедмитрий был убит, а на престол взошел боярин Василий Шуйский. Тем не менее с его воцарением обстановка не улучшилась.

Второй этап смуты

Этот период характеризуется не только борьбой за власть высшими сословиями, но и масштабным выступление крестьянских масс, недовольных своим бедственным положением, а также усиливавшимся крепостничеством. Летом 1606 года произошло массовое крестьянское восстание во главе с Иваном Болотником. Восставшие даже осадили Москву, правда не удачно осада была снята. Впоследствии правительственные войска разбили повстанцев, сам Болотников был схвачен и казнен.

Хотя Шуйский и пытался нормализировать ситуацию в стране, удавалось это ему не очень, крестьяне по-прежнему оставались недовольными, и не хотели принимать крепостническую политику, бояре сомневались в способности царя навести порядок. Вдобавок ко всему на брянских землях появился еще один самозванец, также выдающий себя за царевича Дмитрия – Лжедмитрий II. Некоторые историки утверждают, что Лжедмитрий II был послан польским королем Сигизмундом III, так большую часть его свиты составляли польские шляхтичи. Зимой 1608 года Лжедмитрий II со своим войском двинул на Москву.

Часть городов на пути к Москве присягнула на верность новому самозванцу, интересно, что некоторые бояре присягали то Лжедмитрию II, то опять Шуйскому, умудряясь получать жалование с обеих сторон.

Стремясь остановить продвижение Лжедмитрия II, Василий Шуйский заключил союз со шведами, но это развязало руки полякам, которые начали полномасштабную интервенцию и вскоре дошли до самой Москвы. Но в какой-то момент Лжедмитрий II поссорился с поляками и выступил против своих бывших благодетелей. После разрыва с поляками он был вынужден бежать в Калугу, где бесславно закончил свое «царствование».

В 1610 году московские бояре устав от войны с поляками решили заключить с ними мир и даже согласились признать своим государем польского царевича Владислава. Что же касается царя Василия Шуйского, то его за месяц до этого свергли с престола и насильно постригли в монахи, сослав в Чудов монастырь. Для управления боярами была создана специальная комиссия – семибоярщина.

Третий этап смуты

Правление поляков, и играющих под их дудку бояр вызывало сильное недовольство широких кругов населения. Вскоре все объединяются для их изгнания, во главе масштабного восстания встают знатные люди: князь Заруцкий, Дмитрий Пожарский, Кузьма Минин. Создано народное ополчение.

В 1612 году войска Минина и Пожарского со второй попытке освобождают Москву, польский гарнизон города капитулирует. После изгнания поляков созывается большой земский собор, на котором 21 февраля 1613 года новым царем избирают Михаила Федоровича Романова, первого царя из царской династии Романовых. Эта династия будет править Россией следующие триста лет, вплоть до большевистского переворота 1917 года. Воцарение Романовых знаменует собой окончание Смутного времени.

Последствия

Последствия смутного времени были не радостны, государство было разорено войной, в боевых действиях погибла приблизительно 1/3 часть населения, количество крестьян уменьшилась в четыре раза. Вдобавок к этому были и значительные территориальные потери: утрата Смоленска, и потеря выхода к Финскому заливу, утрата Карелии, которую забрали шведы в награду за помощь в борьбе с Лжедмитрием и поляками. Эти потери были восстановлены лишь при следующих русских царях, особенно при Петре I, который вернул себе доступ к Финскому заливу, всячески пробивая «окна в Европу», но это уже другая история…

Рекомендованная литература и полезные ссылки

• Г. Лучинский. Смутное время // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1900. — Т. XXXa. — С. 584—591.
• Борисенков Е., Пасецкий В. Тысячелетняя летопись необычайных явлений природы — М.: «Мысль». — С. 190. — ISBN 5-244-00212-0.
• Бутурлин Д. П. История Смутного времени в России в начале XVII века. — М.: Кучково поле; Беркут, 2012. — 576 с. ISBN 978-5-9950-0314-4
• Жукович П. Н. Смутное время и воцарение Романовых. — М., 1913. — 110 с.: ил., портр.
• Валишевский К. Ф. Смутное время — 1905.

Автор: Павел Чайка, главный редактор исторического сайта Путешествия во времени

При написании статьи старался сделать ее максимально интересной, полезной и качественной. Буду благодарен за любую обратную связь и конструктивную критику в виде комментариев к статье. Также Ваше пожелание/вопрос/предложение можете написать на мою почту [email protected] или в Фейсбук, с уважением автор.

Россия в конце XVI — начале XVII в. Смутное время и его последствия.

Категория: Билеты с ответами по истории.

Поможем написать любую работу на похожую тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

Узнать стоимость

Конец XVI — начало XVII в. — время Смуты, жесточайшего политического, социального, духовного, нравственного кризиса, охватившего русское общество и поставившего его на грань распада.

Наиболее существенные причины Смуты связаны с трагическими последствиями опричнины и Ливонской войны: разорение экономики, рост социального напряжения, глухое брожение едва ли не всех слоев населения. Русский историк С. Ф. Платонов нашел точные слова для описания того настроения, которое возникло в стране: «Не было ни одной общественной группы, которая была бы довольна ходом дел… Все было потрясено… все потеряло устойчивость». Правление сына Ивана Грозного Федора Иоанновича (1584—1598) не изменило ситуацию к лучшему: царь был болезнен и слаб, сдержать вражду боярских группировок он не мог. Смерть в Угличе младшего сына Ивана Грозного Дмитрия в 1591 г. (по убеждению многих, зарезанного приспешниками фактического правителя страны Бориса Годунова) лишила престол последнего законного наследника из династии Рюриковичей. Умерший бездетным Федор Иоаннович (1598) был ее последним представителем. Земский собор избрал царем Бориса Годунова (1598—1605), правившего энергично и, как считают историки, мудро. Но пресечь интриги недовольных бояр ему не удалось. Слухи о причастности царя к убийству Дмитрия будоражили страну. Жесточайший неурожай 1601— 1603 гг. и последовавший за ним голод сделали взрыв социального недовольства неотвратимым.

К внутренним причинам добавились внешние: соседняя Речь Посполитая спешила воспользоваться нараставшей слабостью России. Появление в Польше молодого галичского дворянина, монаха кремлевского Чудова монастыря Григория Отрепьева, объявившего себя «чудом спасшимся царевичем Дмитрием», стало настоящим подарком для короля Сигизмунда III и многих магнатов. В конце 1604 г., приняв католичество, добившись негласной поддержки Сигизмунда III, заручившись помощью польского магната Мнишека (дочь которого Марина была объявлена его невестой), Лжедмитрий вступил в южные районы России. Смута началась. Ее основные события представлены ниже. Конец 1604 — май 1606 г.: на сторону самозванца переходят многие города юга России, его поддерживают казачьи отряды и тысячи недовольных крестьян. В апреле 1605 г. внезапно умирает Борис Годунов, и боярство не признает его сына Федора царем; войско под командованием царских воевод Басманова и Голицыных переходит на сторону Лжедмитрия, Федор и его мать задушены. В июне самозванец становится царем Дмитрием I. Его дальнейшая судьба была предопределена: выполнить обещания, данные полякам (обратить Россию в католичество, отдать Польше значительные территории), он не мог. Боярам Отрепьев уже не был нужен. 17 мая 1606 г. недовольные заносчивостью поляков, съехавшихся на свадьбу Лжедмитрия и Марины Мнишек, да и самой свадьбой, вручавшей царскую корону католичке, бояре поднимают восстание. Григорий Отрепьев убит.

Май 1606—1610гг.: царем «выкрикнут» боярин Василий Шуйский, который дает крестоцеловальную запись с обещанием править вместе с Боярской думой, не налагать опал и не казнить без суда. Опять ползут слухи о новом чудесном спасении Дмитрия. Летом 1606 г. в Путивле вспыхивает восстание, к которому присоединяются очень разные слои населения — крестьяне, горожане, стрельцы, дворяне. Руководит восстанием беглый военный холоп Иван Болотников. Восставшие доходят до Москвы, осаждают ее, но терпят поражение (одна из причин — переход на сторону царя дворян во главе с рязанским воеводой Прокопием Ляпуновым). Болотников с верными ему сторонниками отступает в Тулу и в течение нескольких месяцев оказывает сопротивление царским полкам. Летом 1607 г. восставшие сдаются, Болотников схвачен, сослан в Каргополь и там убит.

Смута между тем нарастает. Появляется новый самозванец Лжедмитрий II (о том, кем он был, точных сведений нет), вокруг него объединяются уцелевшие участники восстания Болотникова, казаки во главе с Иваном Заруцким, польские отряды. Признает в самозванце своего мужа и Марина Мнишек. С июня 1608 г. Лжедмитрий II обосновывается в подмосковном селе Тушино (отсюда и пошло его прозвище — «Тушинский вор») и осаждает Москву. Смута приводит к фактическому расколу страны: два царя, две Боярские думы, два патриарха (Гермо-ген в Москве и Филарет в Тушине), территории, признающие власть Лжедмитрия II, и территории, сохраняющие верность Шуйскому.

Успехи тушинцев заставляют Шуйского в феврале 1609 г. заключить договор с враждебной Польше Швецией. В обмен на русскую крепость Корела царь получает военную помощь, русско-шведская армия освобождает ряд городов на севере страны. Но участие шведского корпуса в русских событиях дает польскому королю Сигизмунду III повод начать открытую интервенцию: осенью 1609 г. польские войска осаждают Смоленск. Между тем действия тушинцев (осада Троице-Сергиева монастыря, грабежи, мародерство) лишают Лжедмитрия II поддержки населения. Самозванец бежит из Тушина, а покинувшие его тушинцы заключают в начале 1610г. договор с польским королем об избрании на русский престол старшего сына королевича Владислава. Поляки же, нанеся сокрушительное поражение царскому войску у села Клушино, стремительно приближаются к Москве. В июле 1610г. бояре вынуждают Василия Шуйского отказаться от престола и объявляют о том, что власть переходит к правительству из семи бояр — семибоярщине.

Семибоярщина в августе 1610г. подписывает с Сигизмундом III договор об избрании Владислава царем при условии, что тот примет православие. В сентябре в Москву вступают польские войска.

1611—1612 гг.: Смута не преодолена, семибоярщина не имеет реальной власти, Владислав отказывается выполнять условия договора и принимать православие. Растут патриотические настроения, усиливаются призывы к прекращению раздор.«г, и восстановлению единства. Центром притяжения патриотических сил становится московский патриарх Гермоген, который зовет к борьбе с интервентами.

В 1611 г. создается Первое ополчение. В нем участвуют дворянские отряды П. Ляпунова, казаки Д. Трубецкого и И. Заруцкого, бывшие тушинцы. Учреждается временный орган власти — Совет всея земли. Но освободить Москву не удается. Противоречия между дворянами и казаками приводят к конфликту лидеров ополчения — Заруцкого и Ляпунова. В июле 1611 г. Ляпунов убит казаками. Первое ополчение распадается.

Между тем полякам удается после двухлетней осады овладеть Смоленском, шведы оккупируют Новгород. Осенью 1611 г. по инициативе купеческого старосты Нижнего Новгорода Кузьмы Минина создается Второе ополчение, возглавленное князем Дмитрием Пожарским. В августе 1612г. ополчение подходит к Москве, в октябре польский гарнизон капитулирует.

1613—1618 гг.: в январе 1613 г. с целью избрания нового царя созывается Земский собор, один из самых представительных в истории этого органа власти. Из многих кандидатур Собор выбирает 16-летнего Михаила Романова — представителя старинного и популярного среди различных слоев населения боярского рода, с которым связаны надежды на возвращение к порядку, покою и старине. Положено начало новой династии русских царей. Основные силы брошены на прекращение Смуты, искоренение разбоя и грабежа, восстановление нормальной деятельности государственного аппарата. В 1617г. подписан Столбовский мир со Швецией, которая получила крепость Корелу и побережье Финского залива. В 1618 г. заключено Деулинское перемирие с Польшей: Россия уступает Смоленск, Чернигов и ряд других городов.

Долгий и тяжелый кризис был наконец разрешен. По мнению многих историков, Смута была первой гражданской войной в истории России.

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

Окончание Смутного времени: последствия, восстановление власти

 

Смутное время принесло для Руси огромнейший экономический и территориальный упадок. Шведами была захвачена большая часть Карелии и Смоленск. Не в силах терпеть религиозный и национальный гнет захватчиков, жители покидали свои города. Также Швецией был полностью уничтожен Новгород.

Последствия смутного времени

Перед началом смуты город был одним из самых больших и процветающих городов России, после того как шведы покинули его в 1617 году, в Новгороде осталось несколько сот жителей.

Иностранная интервенция и непрекращающиеся стихийные бедствия, которые свирепствовали в государстве, привели к глубокому государственному, экономическому и социальному кризису.

В период смутного времени в стране наблюдался тяжелый сельскохозяйственный упадок. Количество посевной площади сократилось в 15 раз. Земля, которая обрабатывалась, становила 4 % от общей ее площади. Над Россией повисла тень голода. 

Восстановление власти

После победы народного ополчения, следовало выбрать нового царя, который смог бы поднять страну с разрушения. В январе 1613 года состоялся Земский собор, по решению которого Михаил Романов стал царем России.

Перед новоизбранным царем стояли труднейшие задачи. Ему было нужно ликвидировать не только последствия иностранной интервенции, но еще и вывести государство из экономического кризиса.

Государство Романовых смогло за сравнительно короткий период времени, вернуть под российскую корону все утраченные территории, в том числе побережье Финского залива, которое обеспечивало России выход к морю. В 1618 году было подписано перемирье с Речью Посполитой, которое поспособствовало возращению стране чернигово-северских земель и Смоленска. 

Возрождение хозяйства

Территориально единство страны было вновь восстановлено, но экономический упадок продолжал существовать. Но, несмотря на свою молодость и неопытность, царю Михаилу удалось не только ликвидировать последствия экономической разрухи, но и вывести страну на новый этап рыночных отношений.

Царь установил связь между сельским хозяйством и рынком, каждый регион страны имел собственную специализацию в производстве. В деревне начинает развиваться кустарная промышленность, в городах появляются первые мануфактуры.

Начали устраиваться первые всероссийские ярмарки, что дало возможность прямого заработка не только купцам, но и простым жителям деревни, которые являлись непосредственно производителями продовольствия. В России впервые начинают зарождаться капиталистические отношения.

Не смотря на попытки создания первых промышленных центров, основой экономики по-прежнему было барщинное хозяйство, что говорит о ее феодальном характере. Рост хозяйства требовал внедрений усовершенствованной техники.

Правительство Романова хотело обратиться к западу с просьбой обмена экономическим и технологическим опытом. Однако, народ, сохранивший в памяти западную интервенцию, категорически отказался от этого. В результате, Россия так и не смогла догнать уровень промышленности Европы.

Нужна помощь в учебе?

Предыдущая тема: Смута в России: причины, интервенция, Годунов, Лжедмитрий, Шуйский
Следующая тема:&nbsp&nbsp&nbspНаселение и хозяйство России в XVII веке: промышленность и торговля

Смутное время в России

Недавно Россия отмечала 400-летние годовщины изгнания поляков из Москвы и избрания Земским собором новой правящей династии Романовых, событий, ознаменовавших завершение наиболее трагической стадии русской Смуты. Имена двух главных «антигероев» этой эпохи — Лжедмитриев I и II — хорошо известны. Однако мало кто знает о существовании

Лжедмитрия III.

Человек, объявивший себя чудесно спасшимся царевичем Димитрием, сыном Ивана Грозного и наследником русского престола, объявился в Ивангороде в Великую субботу 23 марта 1611 года. Исторические источники не сохранили подробного описания тогдашних событий, но известно, что ивангородцы поддержали самозванца, признав в нем своего государя, а сам Ивангород на несколько месяцев стал главной ставкой очередного претендента на верховную власть в России.

«Большой вор Матюшка»

Источники называют Лжедмитрия III двумя именами. В грамоте князя Дмитрия Пожарского от 7 апреля 1612 года он назван Сидоркой, а в «Повести о смятении и междоусобии и отступлении пскович от Московского государства» и во второй грамоте Пожарского от 26 июля 1612 года — «дьяконом Матюшкой», «ведомым псковским раздьяконом Матюшкой», «ложным царем и вором Матюшкой».

В «Новом летописце» встречаются оба имени самозванца. В названии главы читаем: «О Сидорке, псковском воре», а в тексте этой главы он уже именуется «дьяконом из Москвы из-за Яузы Матюшкой». Автор Псковской летописи пишет о нем просто как о «воре из Новгорода» или «большом воре».

Самозванца первыми признали в Ивангороде служилые люди, в том числе казаки, которых псковичи ранее отправили для защиты крепости от шведов. В апреле 1611 года из Пскова выехали новые станицы казаков — против «атамана» Александра Лисовского, грабившего южные районы Псковской земли, но они повернули на север и прибыли в Ивангород, что еще больше укрепило положение Матюшки, принятого казаками «за своего».

В Псковской летописи читаем: «Апреля в 15 день казаки псковские поидоша на Олисовского, сказаша, а пойти на Ивангород к вору Князю». Также и «стрелцы псковстии к нему собрашася». Говоря, что к самозванцу начали собираться «такие же воры и убийцы», летописец упоминает о прибытии в Ивангород еще и казаков из Новгорода.

Слова «к вору Князю» могут означать, что речь здесь идет о князе И. Ф. Хованском, воеводе Ивангорода. По-видимому, с этого момента Хованский вынужден был добровольно передать самозванцу власть в городе, при этом формально оставаясь ивангородским воеводой. Хорошо знавший первого самозванца Хованский, «узнав» в Лжедмитрии III государя, обеспечил ему немалую поддержку.

Лжедмитрий III — Собирание сил

В одном из своих обращений Лжедмитрий III-Сидорка-Матюшка указывал, что, когда он прибыл в Ивангород, к нему стали стекаться из многих крепостей и городов дворяне, дети боярские, атаманы, казаки и всякие ратные люди. Далее Лжедмитрий сообщал, что шведский король Карл IX послал к нему секретаря Петра Петрея с товарищами, предлагая в помощь своего сына Густава Адольфа с войском, но он не стал якшаться с врагами-шведами.

В отличие от первых двух самозванцев, опиравшихся на иностранную военную силу, Лжедмитрий III боролся с оккупантами, призывая всех объединиться вокруг него для защиты страны и православной веры от чужеземцев. Возможно, именно эти обращения привлекли на его сторону многих людей.

Среди них могло оказаться немало новгородских помещиков Водской и Шелонской пятин. Так, воевода Орешка князь Михаил Мышецкий писал в Новгород боярину И. Н. Одоевскому в мае 1611 года, что Дмитрий Игнатьев Чортов и еще пять помещиков из Орешка поехали в свои деревни, «и те дети боярские из Ижерского погоста поехали к Вору в Иваньгород». Об этом Михаил Мышецкий узнал от Микиты Супонева, который отказался уезжать в Ивангород и вернулся в Орешек. Учитывая время на дорогу из Ижорского погоста в Орешек и далее в Новгород, можно утверждать, что данный отъезд к самозванцу состоялся еще в апреле — начале мая 1611 года.

Влияние растет

В инструкциях послу Петрею король Карл IX советовал ему использовать в качестве посредника при переговорах с Лжедмитрием III «стрелецкого начальника русских, прибывшего в Нарву», Федора Григорьевича Аминева, и богато одарить последнего в случае успеха. В награду за шведскую помощь и признание его русским царем Лжедмитрий должен был «привести в исполнение все обещания Василия Шуйского шведам». Однако попытки Петра Петрея, хорошо знавшего убитого Тушинского вора, добиться свидания с Лжедмитрием III в Ивангороде успехом не увенчались.

Находясь в крепости, к июню 1611 года Лжедмитрий III сумел перетянуть на свою сторону Ям, Копорье, псковский пригород Гдов. Еще в апреле 1611 года самозванец подтвердил привилегии Никольского Гдовского монастыря. Союз с влиятельным Никольским монастырем должен был обеспечить Лжедмитрию власть в Гдове.

В конце 1611 года Сидорка-Матюшка занял Псков. Псковичи, изначально не желавшие идти ни на какие соглашения с самозванцем, в конце концов были вынуждены выбирать из двух зол меньшее. В условиях, когда их земля разорялась шведами, поляками и примкнувшими к шведам новгородцами, патриотически настроенный Лжедмитрий обещал защиту от иноземных врагов.

Судьба Лжедмитрия III

Судьба Лжедмитрия III очень схожа с судьбой первого самозванца, только масштабы тут иные: вместо всенародного величания царем — признание лишь в северо-западных районах России, вместо Москвы — Псков. Уже весной 1612 года обозначился закат Сидорки-Матюшки.

Добившийся локальной власти самозванец начал вести распутную жизнь, обложил население тяжелыми поборами, творил много несправедливостей. Заговор зрел в Пскове стремительно. Против Лжедмитрия объединились и Дмитрий Пожарский, и шведы.

Московские казаки, разочаровавшись в «царе», покинули Псков. В мае шведы осадили псковский пригород Порхов. Заговорщики использовали момент, чтобы удалить из Пскова казачьи отряды, преданные самозванцу.

18 мая 1612 года Лжедмитрий бежал из Пскова с князем Хованским, но Иван Плещеев, отправленный за самозванцем из Москвы, уговорил Хованского выдать его. Недавнего «царя-Рюриковича», «наследника» Ивана Грозного посадили в клетку и выставили на всеобщее обозрение, чтобы всякий мог обругать его и плюнуть ему в лицо. 1 июля 1612 года самозванца повезли в Москву.

Дальнейших документальных известий о его судьбе не сохранилось, но, по некоторым сведениям, по дороге на обоз напал отряд поляков под командованием Лисовского, и в завязавшейся стычке Лжедмитрий III был убит.

Смутное время – кратко: что это такое, когда оно было и в чем главные причины смуты

1598 год для Руси ознаменовался началом Смутного времени. Предпосылкой для этого стал конец династии Рюриковичей. Умер последний представитель этой семьи, Федор Иоаннович. За несколько лет до этого, в 1591 году, в городе Угличе погиб младший сын царя Ивана Грозного — Дмитрий. Он был ребенком и не оставил наследников престола. Краткое изложение событий временного промежутка, известного как период Смутного времени, изложено в статье.

Основные даты Смутного времени

• 1598 год — смерть царя Федора Иоанновича и правление Бориса Годунова,
• 1605 год — смерть Бориса Годунова и воцарение Лжедмитрия I,
• 1606 год — царем становится боярин Василий Шуйский,
• 1607 год — в Тушино начинает править Лжедмитрий II. Период двоевластия,
• 1610 год — свержение Шуйского и установление власти семибоярщины,
• 1611 год — собирается первое народное ополчение под началом Прокопия Ляпунова,
• 1612 год — собирается ополчение Минина и Пожарского, которое освобождает страну от власти поляков и шведов,
• 1613 год — начало династии Романовых.

Начало Смуты и ее причины

В 1598 году российским царем становится Борис Годунов. Этот человек оказывал существенное влияние на политическую жизнь в стране еще при жизни Ивана Грозного. Был очень близок к царю. Его дочь Ирина была замужем за сыном Грозного, Федором.

Есть предположение, что Годунов со своими союзниками был причастен к смерти Ивана IV. Это было описано в мемуарах английским дипломатом Джеромом Горсеем. Годунов вместе со своим союзником Богданом Бельским находился рядом с Иваном Грозным в последние минуты жизни царя. И именно они сообщили подданным печальное известие. Позже в народе начали говорить о том, что государь был задушен.

Важно! Многое для того, чтобы привести страну к кризису власти, делалось самими правителями. Князей своего рода, Рюриковичей, еще царь Иван III жестоко убивал по собственному желанию, не щадя даже своих приближенных. Эту линию поведения продолжили его дети и внуки.

Фактически к 1598 году представители аристократии стали холопами и не имели никакого авторитета. Даже народ не признавал их. И это несмотря на то, что князья были богатыми и высокопоставленными людьми.

Ослабление власти, по мнению многих историков, – основная причина Смуты. Этой ситуацией и воспользовался Годунов.

Так как наследник Федор Иоаннович был слабоумным и не мог самостоятельно править государством, к нему был приставлен регентский совет.

В состав этого органа входил и Борис Годунов. Как уже было сказано ранее, Федор не прожил долго, и правление вскоре перешло к самому Борису.

Это интересно! Основные реформы Петра 1 с датами: кратко

Эти события привели к Смуте в стране. Народ отказывался признавать нового правителя. Ситуацию усугубило начало голодного времени. 1601–1603 годы были неурожайными. Опричнина негативно сказалась на жизни в России – страна была разорена. Сотни тысяч людей погибали из-за того, что им нечего было есть.

Еще одной причиной стала долгая Ливонская война и поражение в ней. Все это могло привести к скорому распаду некогда могущественного государства. Общество говорило, что все происходящее – это наказание от высших сил за грехи нового царя.

Бориса начали обвинять и в убийстве Грозного, и в причастности к смерти наследников. И Годунов не смог исправить эту ситуацию и успокоить народные волнения.

В Смутное время появлялись личности, провозглашавшие себя именем покойного царевича Дмитрия.

В 1605 году Лжедмитрий I попытался захватить власть в стране при поддержке Речи Посполитой. Поляки хотели, чтобы к ним вернулись Смоленская и Северская земли.

Ранее они были присоединены к Российскому государству Иваном Грозным. Вот почему польские захватчики решили воспользоваться тяжелым для русского народа временем. Так появилась весть о том, что царевич Дмитрий чудом спасся от смерти и теперь хочет вернуть себе престол. На самом же деле за царевича себя выдавал монах Григорий Отрепьев.

Захват территории Руси шведами и поляками

В 1605 году Годунова не стало. Престол перешел к его сыну, Федору Борисовичу. В тот момент ему было всего шестнадцать, и он не смог удержать власть без поддержки. В столицу со своими приближенными приехал Лжедмитрий I и был провозглашен царем.

При этом он решил отдать западные земли государства Речи Посполитой и женился на девушке католического происхождения, Марине Мнишек.

Но правление Дмитрия Иоанновича продолжалось не долго. Боярин Василий Шуйский собрал заговор против самозванца, и тот был убит в 1606 году.

Следующим царем, кто правил в тяжелое Смутное время, стал сам Шуйский. Народные волнения не утихали, и новый правитель не смог их успокоить. В 1606–1607 годах разразилось кровавое восстание, предводителем которого стал Иван Болотников.

Это интересно! Все правители России от Рюрика до Владимира Путина

В это же время появляется Лжедмитрий II, в котором Марина Мнишек узнала своего супруга. Самозванцу также оказывали поддержку польско-литовские воины. Из-за того что Лжедмитрий вместе со своими сподвижниками остановился возле села Тушино, его прозвали Тушинским вором.

Главная беда Василия Шуйского была в том, что у него не было поддержки в лице народа. Поляки без труда установили власть над большой российской территорией – к востоку, северу и западу от Москвы. Наступило время двоевластия.

Когда поляки перешли в наступление, то захватили многие русские города — Ярославль, Вологду, Ростов Великий. 16 месяцев Троице-Сергиев монастырь находился в осаде. Василий Шуйский попытался справиться с интервентами при помощи Швеции. Чуть позже на помощь Шуйскому пришло и народной ополчение. В результате летом 1609 года поляки потерпели поражение. Лжедмитрий II бежал в Калугу, где был убит.

В то время поляки были в состоянии войны со Швецией. И то, что российский царь заручился поддержкой от шведов, привело к войне между Российским государством и Речью Посполитой. Польские войска вновь подошли к Москве.

Ими руководил гетман Жолкевский. В сражении иноземцы одержали победу, и народ окончательно разочаровался в Шуйском. В 1610 году царя свергли и стали решать – кто придет к власти. Началось правление семибоярщины, не утихали народные волнения.

Это интересно! Когда появилось местничество и что это такое

Объединение народа

Московские бояре пригласили на место государя наследника польского короля Сигизмунда III – Владислава. Столица была фактически отдана полякам. На тот момент казалось, что Российское государство прекратило свое существование.

Но российский народ был против такого политического поворота. Страна была разорена и практически разрушена, но это наконец сплотило людей. Поэтому ход смутного периода повернулся в другую сторону:

• В Рязани в 1611 году формируется народное ополчение под предводительством дворянина Прокопия Ляпунова. В марте войска добрались до столицы и начали ее осаду. Однако эта попытка освободить страну потерпела крах.
• Несмотря на поражение, народ принимает решение во что бы то ни стало избавиться от захватчиков. Новое ополчение формируется в Нижнем Новгороде Кузьмой Мининым. Предводитель – князь Дмитрий Пожарский. Под его началом сплотились отряды из разных русских городов. В марте 1612 года войска двинулись по направлению к Ярославлю. По пути людей в рядах ополченцев становилось все больше.

Важно! Ополчение Минина и Пожарского — важнейший момент истории, когда дальнейшее развитие государства было определено самим народом.

Все, что у него было, простой народ отдавал на вооружение. Русские бесстрашно и по собственному желанию шли к столице, чтобы освободить ее. Царя над ними не было, власти не было. Но все сословия в тот момент объединились ради общей цели.

В ополчение вошли представители всех национальностей, деревень, городов. В Ярославле был создано новое правительство — Совет всея земли. В него входили выходцы из посадских людей, дворян, Думы и духовенства.

В августе 1612 года грозное освободительное движение дошло до столицы, и 4 ноября поляки капитулировали. Москву удалось освободить силами народа. Смута закончилась, но уроки и основные даты Смутного времени важно не забывать.

Это интересно! Уроки истории: что это такое инквизиция

Во все уголки государства были разосланы грамоты о том, что будет проведен Земский собор. Народ должен был сам выбрать царя. Открытие собора приходится на 1613 год.

Это был первый за историю российского государства случай, когда в выборах участвовали представители каждого сословия. Царем был избран 16-летний представитель семьи Романовых — Михаил Федорович. Он был сыном влиятельного патриарха Филарета и приходился родственником Ивану Грозному.

Окончание Смутного времени очень важное событие. Династия продолжила свое существование. И в то же время началась новая эпоха — правление семейства Романовых. Представители царской семьи правили еще больше трех столетий, до февраля 1917 года.

Последствия Смуты

Что такое Смута на Руси? Если кратко — это кризис власти, который привел к разорению и мог бы уничтожить страну. За четырнадцать лет страна пришла в упадок.

Во многих уездах размер сельскохозяйственных угодий сократился в двадцать раз. Крестьян стало меньше в четыре раза — огромное количество людей просто умерло от голода.

Россия потеряла Смоленск и десятки лет не могла вернуть этот город. Карелия была с запада и частично с востока захвачена Швецией. Из-за этого с территории страны ушли практически все православные — и карелы, и русские.

Это интересно! Когда была создана и что это такое опричнина: причины и последствия

До 1617 года шведы находились и в Новгороде. Город был абсолютно разорен. В нем осталось лишь несколько сотен коренных местных жителей. Кроме того, был потерян выход к Финскому заливу. Государство было сильно ослаблено. Таковы были неутешительные последствия Смутного времени.

Полезное видео

Вывод

Выход страны из Смутного времени широко отмечается в России с 2004 года. 4 ноября празднуется День народного единства. Это память о тех событиях, когда в стране было Смутное время, но народ, объединившись, не дал разрушить свою Отчизну.

Смутное время [Россия начала 17 века]

Суть Смутного времени

События	Смута
	↓			↓
	Кризис во внутренней политике			Кризис во внешней политике
	↓	↓	↓	↓
	Политический кризис (неустойчивость правления)	Экономический кризис (падение состояния хозяйства)	Социальный кризис (обострение отношений в обществе)	Напряжённые отношения с соседними государствами
	Частая смена государственной власти с 1598 по 1613 годы	Упадок сельского хозяйства в деревне, ремесла в городе и торговли в стране	Недовольство различных слоёв населения: горожан, крестьян, казаков, дворян, бояр	Конфликты с Речью Посполитой и Швецией
Последствия	↓	↓	↓	↓
	Угроза утраты политического единства в стране	Общее ослабление страны	Гражданская война в стране	Захват русских городов и земель иностранными государствами
	↓	↓	↓	↓
	Угроза распада Российского государства и потери независимости

Причины смуты

см. Причины смуты

Основные события Смутного времени

Известный историк С. Ф. Плато­нов выделял три периода в ходе Смуты: династический, социальный и национальный.

Начало Смуты

Смута

Окончание Смутного времени

Начало Смуты в России

В конце XVI в. Российское государство на первый взгляд выглядело стабильным и процветающим. За пол­тора десятилетия царствования Фёдора Ивановича забылись ужа­сы террора опричнины, подросло новое поколение. Россия залечила старые раны и, казалось, уверенно смотрела в будущее. Избранный Земским собором 1598 г. царь Борис Годунов обладал огромным опытом управления страной, знал людей и понимал их проблемы. Он многого достиг и имел все шансы стать основателем новой дина­стии российских самодержцев.

Однако всё это благополучие было построено на песке. В не­драх русского общества всегда дремлют разрушительные центро­бежные силы. Роковое стечение обстоятельств, помноженное на ошибки правителей, выпускает их на свободу. Так случилось и во времена Бориса Годунова. Сплетение случайностей и закономерно­стей увлекло страну в пропасть, название которой Смута.

Смута в России

Лжедмитрий I

см. Лжедмитрий I

Василий Шуйский

см. Василий IV Шуйский

Восстание Ивана Болотникова

см. Восстание Болотникова

Лжедмитрий II

см. Лжедмитрий II

Русско-польская интервенция

см. Скопин-Шуйский, Михаил Васильевич#Борьба против польско-шведской интервенции

Семибоярщина

см. Семибоярщина

Ополчение в Смутное время

см. Первое народное ополчение, Ополчение Минина и Пожарского

Земский собор 1613 года

см. Земский собор 1613 года

Смута в искусстве

Героические и трагические события Смутного времени нашли отражение в разных видах искусства в XIX-XX вв. Материал с сайта http://wikiwhat.ru

Трагедия «Борис Годунов» (Пушкин)

А. С. Пушкин создал трагедию «Борис Годунов». Он разделял точ­ку зрения, согласно которой Годунов был признан виновным в смер­ти царевича Дмитрия. В произведении показаны муки царя-убийцы. Трагедия за­канчивается смертью Годунова, убий­ством его жены и сына. Бояре объявляют народу, что семья Бориса отравила себя ядом и требуют: «Кричите: „Да здравству­ет царь Дмитрий Иванович!»» Последняя ремарка А. С. Пушкина такова: «Народ без­молвствует». «Борис Годунов» и поныне ставится в разных театрах страны.

Опера «Борис Годунов» (Му­соргский)

Русский композитор XIX в. М. П. Му­соргский создал оперу «Борис Годунов», где главным действующим лицом выступа­ет народ. Партию Годунова с успехом многие годы исполнял великий русский певец — Ф. И. Шаляпин.

Памятник Минину и Пожарскому (Мартос)

В XIX в. скульптор И. П. Мартос создал па­мятник руководителям народного ополчения. Деньги на памятник собирала вся страна. На памятнике надпись: «Гражданину Минину и князю Пожарскому благодарная Россия». Памятник и ныне стоит на Красной площади в Москве.

Поэма и опера «Иван Сусанин» (Рылеев и Глинка)

С Ипатьевским монастырём связана легенда. Романовы имели земли в Костромском крае. Туда отправился молодой Михаил Рома­нов. Он находился в Ипатьевском монастыре. Один из разбойни­чьих отрядов, которых в Смутное время много ходило по стране, хотел убить Михаила, чтобы помешать возведению на престол рус­ского царя. Захватчики потребовали у крестьянина Ивана Сусанина показать им дорогу. Он завёл их в непроходимые лесные дебри, где погиб весь отряд и сам проводник.

Легенда об Иване Сусанине стала особенно популярна после по­явления поэмы и оперы.

Поэт первой половины XIX в. К. Рылеев написал поэму «Иван Сусанин». Русский композитор М. И. Глинка создал оперу «Жизнь за царя» (в советское время она носила название «Иван Сусанин»). В опере воспевается подвиг Ивана Сусанина, который ценою жизни спас для России молодого царя. Опера идёт и в наши дни на многих сценах мира.

Картинки (фото, рисунки)

• Смутное время в России в начале XVII в.

• Памятник К. Минину и Д. Пожарскому на Красной Площади в Москве. Скульптор И. П. Мартос. 1818 г.

• Ипатьевский монастырь Святой Троицы. Кострома. Середина XV в.

• Памятник Ивану Сусанину в Костроме. Скульптор Н.А. Лавинский. 1967 г.

Вопросы к этой статье:

• Какие силы и за что боролись в Смутное время?

• Проведите систематизацию основных событий Сму­ты, используя подход Платонова.

• Назовите факты, которые помогут подтвердить, что во время Смуты страна стояла на пороге потери своей неза­висимости.

• Расскажите о самозванстве во времена Смуты.

• Кто и почему одержал победу в Смутное время?

• По­чему памятник Ивану Сусанину поставлен в Костроме?

• Было ли Смутное время «периодом упущенных возможностей» в развитии России?

Какое влияние оказывает развод на детей?

Развод — тяжелое время для семьи. Мало того, что родители осознают новые способы взаимоотношений друг с другом, они учатся новым способам воспитания своих детей. Когда родители разводятся, последствия развода для детей могут быть разными. Некоторые дети реагируют на развод естественно и с пониманием, в то время как другие дети могут испытывать трудности с переходом.

Дети жизнеспособны, и с их помощью переход к разводу может быть воспринят как приспособление, а не как кризис.Поскольку дети при разводе различаются (разные темпераменты, разный возраст), последствия развода для детей тоже различаются. FamilyMeans понимает это и подходит к разводу, понимая, каковы его последствия для детей всех склонностей.

Имея это в виду, вот некоторые из наиболее часто наблюдаемых последствий развода для детей, которые FamilyMeans может помочь родителям справиться:

Плохая успеваемость

Развод дается тяжело для всех членов семьи.Для детей попытки понять меняющуюся динамику в семье могут отвлекать и сбивать с толку. Этот перерыв в их повседневной сосредоточенности может означать, что одно из последствий развода для детей проявится в их успеваемости. Чем больше дети отвлекаются, тем больше вероятность, что они не смогут сосредоточиться на школьной работе.

Потеря интереса к общественной деятельности

Исследования показали, что развод может повлиять и на детей в социальном плане. Детям, чья семья переживает развод, может быть труднее общаться с другими людьми, и они, как правило, имеют меньше социальных контактов.Иногда дети чувствуют себя неуверенно и задаются вопросом, единственная ли их семья развелась.

Сложность адаптации к изменениям

Из-за развода на детей может повлиять необходимость учиться приспосабливаться к изменениям чаще и чаще. Новая семейная динамика, новый дом или жизненная ситуация, школы, друзья и многое другое могут иметь влияние.

Эмоционально чувствительный

Развод может вызвать в семье несколько типов эмоций, и дети не исключены.Чувства потери, гнева, замешательства, беспокойства и многие другие могут возникнуть в результате этого перехода. Развод может вызвать у детей чувство подавленности и эмоциональной чувствительности. Детям нужен выход для своих эмоций — кто-то, с кем можно поговорить, кто-то, кто будет слушать и т. Д. — дети могут ощущать последствия развода через то, как они обрабатывают свои эмоции.

Гнев / раздражительность

В некоторых случаях, когда дети чувствуют себя подавленными и не знают, как реагировать на аффекты, которые они испытывают во время развода, они могут стать злыми или раздражительными.Их гнев может быть направлен на широкий круг предполагаемых причин. Дети, оформляющие развод, могут проявлять гнев на своих родителей, себя, своих друзей и других. Хотя у многих детей этот гнев проходит через несколько недель, но если он не исчезнет, ​​важно знать, что это может быть длительным эффектом развода на детей.

Чувство вины

Дети часто задаются вопросом, почему в их семье происходит развод. Они будут искать причины, задаваясь вопросом, не любят ли их родители больше друг друга или они сделали что-то не так.Это чувство вины — очень частый эффект развода на детей, но также может привести ко многим другим проблемам. Вина увеличивает давление, может привести к депрессии, стрессу и другим проблемам со здоровьем. Предоставление ребенку контекста и консультирование, чтобы понять его роль в разводе, может помочь уменьшить это чувство вины.

Введение деструктивного поведения

Пока дети переживают развод, неразрешенный конфликт может привести к непредвиденным рискам в будущем. Исследования показали, что дети, пережившие развод за предыдущие 20 лет, с большей вероятностью участвовали в преступлениях, бунтовали из-за деструктивного поведения, наносящего вред здоровью ребенка, при этом все больше детей сообщали, что они приобрели привычку курить или употреблять отпускаемые по рецепту лекарства.

Рост проблем со здоровьем

Процесс развода и его последствия для детей могут вызывать стресс. Решение этих проблем может сказаться на себе, в том числе и на физических проблемах. Дети, пережившие развод, более подвержены болезням, что может быть вызвано многими факторами, в том числе их трудностями при засыпании. Кроме того, могут появиться признаки депрессии, усугубляющие чувство потери самочувствия и ухудшение состояния здоровья.

Утрата веры в браке и семье

Наконец, несмотря на надежду на установление стабильных отношений, когда они вырастут, исследования также показали, что дети, пережившие развод, с большей вероятностью разводятся в своих собственных отношениях.Некоторые исследования показывают, что эта склонность к разводу может быть в два-три раза выше, чем у детей из неразведенных семей.

Тем не менее, хотя это некоторые из возможных последствий развода для детей, они ни в коем случае не являются абсолютными или высеченными в камне. Все больше и больше семьи понимают, насколько тяжелым является развод для их детей, а также для них самих. Семьи начали обращаться в службы поддержки, такие как FamilyMeans, в поисках помощи, чтобы найти мирный способ развода.Посредством нашей программы совместного развода мы помогаем семьям более успешно пройти этот переходный период как для родителей, так и для детей.

Чтобы узнать, как мы можем помочь вам в разводе, свяжитесь с FamilyMeans сегодня для получения дополнительной информации.

болезнь Грейвса | NIDDK

На этой странице:

Что такое болезнь Грейвса?

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, вызывающее гипертиреоз или гиперактивность щитовидной железы.При этом заболевании ваша иммунная система атакует щитовидную железу и заставляет ее вырабатывать больше гормонов щитовидной железы, чем нужно вашему организму. Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи. Гормоны щитовидной железы контролируют то, как ваше тело использует энергию, поэтому они влияют почти на все органы вашего тела — даже на то, как ваше сердце бьется.

Щитовидная железа — это небольшая железа на шее, вырабатывающая гормоны щитовидной железы.

Если не лечить гипертиреоз, он может вызвать серьезные проблемы с сердцем, костями, мышцами, менструальным циклом и фертильностью.Во время беременности невылеченный гипертиреоз может привести к проблемам со здоровьем матери и ребенка. Болезнь Грейвса также может поражать ваши глаза и кожу.

Насколько распространена болезнь Грейвса?

Болезнь Грейвса — наиболее частая причина гипертиреоза в США. Болезнь поражает примерно 1 человека из 200. ¹

У кого больше шансов заболеть болезнью Грейвса?

Болезнь Грейвса обычно поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте. ² Заболевание в семь-восемь раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. ³ Вероятность развития болезни Грейвса повышается, если этим заболеванием болеют другие члены семьи.

Люди с другими аутоиммунными заболеваниями более склонны к развитию болезни Грейвса, чем люди без этих заболеваний. Состояния, связанные с болезнью Грейвса, включают

Какие еще проблемы со здоровьем могут возникнуть у меня из-за болезни Грейвса?

Без лечения болезнь Грейвса может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, в том числе

• нерегулярное сердцебиение, которое может привести к образованию тромбов, инсульту, сердечной недостаточности и другим проблемам с сердцем
• глазное заболевание, называемое офтальмопатией Грейвса или орбитопатией Грейвса (GO), которое может вызывать двоение в глазах, светочувствительность и боль в глазах и, в редких случаях, может привести к потере зрения
• Истончение костей и остеопороз

Является ли болезнь Грейвса проблемой во время беременности?

Слишком высокий уровень гормонов щитовидной железы обычно не является проблемой во время беременности.Однако более тяжелый гипертиреоз, который не лечить, может повлиять как на мать, так и на ребенка. Если у вас болезнь Грейвса, убедитесь, что ваш гипертиреоз находится под контролем, прежде чем забеременеть. Узнайте больше о причинах, диагностике и лечении гипертиреоза во время беременности.

Каковы симптомы болезни Грейвса?

У вас могут быть общие симптомы гипертиреоза, например

• быстрое и нерегулярное сердцебиение
• частые испражнения или диарея
• зоб
• непереносимость тепла
• нервозность или раздражительность
• усталость или мышечная слабость
• дрожащие руки
• проблемы со сном
• потеря веса

Редко у людей с болезнью Грейвса появляется красноватое утолщение кожи на голенях, состояние, называемое претибиальной микседемой или дермопатией Грейвса.Эта кожная проблема обычно безболезненна и легка, но для некоторых она может быть болезненной.

GO может вызвать втягивание век, что означает, что веки оттянуты от глаза. GO также может вызвать выпученные глаза, двоение в глазах и отек вокруг глаз.

Что вызывает болезнь Грейвса?

Исследователи не уверены, почему у некоторых людей развиваются аутоиммунные расстройства, такие как болезнь Грейвса. Эти расстройства, вероятно, развиваются из-за комбинации генов и внешнего триггера, например вируса.

При болезни Грейвса иммунная система вырабатывает антитело, называемое иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу (TSI), которое прикрепляется к клеткам щитовидной железы. TSI действует как тиреотропный гормон (ТТГ), гормон, вырабатываемый гипофизом, который сообщает щитовидной железе, сколько гормона щитовидной железы нужно производить. TSI заставляет щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы.

Как медицинские работники диагностируют болезнь Грейвса?

Ваш лечащий врач может заподозрить болезнь Грейвса на основании ваших симптомов и результатов медицинского осмотра.Один или несколько анализов крови могут подтвердить, что у вас гипертиреоз, и указать на болезнь Грейвса как причину.

Другие свидетельства того, что гипертиреоз вызван болезнью Грейвса:

• увеличенная щитовидная железа
• признака болезни Грейвса, присутствующие примерно у каждого третьего человека с болезнью Грейвса ⁴
• История других членов семьи с проблемами щитовидной железы или аутоиммунными заболеваниями

Если диагноз не определен, ваш врач может назначить дополнительные анализы крови или визуализации, чтобы подтвердить, что болезнь Грейвса является причиной.

Анализ крови может обнаружить TSI. Однако в легких случаях болезни Грейвса TSI может не обнаруживаться в крови. Следующим шагом может быть один из двух тестов визуализации, в которых используются небольшие безопасные дозы радиоактивного йода. Ваша щитовидная железа собирает йод из кровотока и использует его для производства гормонов щитовидной железы; таким же образом он будет собирать радиоактивный йод.

• Тест на поглощение радиоактивного йода. Этот тест измеряет количество йода, собираемого щитовидной железой из кровотока.Если ваша щитовидная железа собирает большое количество йода, у вас может быть болезнь Грейвса.
• Сканирование щитовидной железы. Это сканирование показывает, как и где йод распределяется в щитовидной железе. При болезни Грейвса поражается вся щитовидная железа, поэтому йод обнаруживается по всей железе. При других причинах гипертиреоза, таких как узелки — небольшие образования в железе, — йод проявляется по-другому.

Подробнее о тестах на щитовидную железу.

Какие у меня варианты лечения болезни Грейвса?

У вас есть три варианта лечения: лекарственные препараты, радиойодтерапия и хирургия щитовидной железы.Радиойодтерапия является наиболее распространенным методом лечения болезни Грейвса в Соединенных Штатах, ⁴ , но врачи начинают использовать лекарства чаще, чем в прошлом. ^5,6 В зависимости от таких факторов, как ваш возраст, беременность ли вы или наличие других заболеваний, ваш врач может порекомендовать конкретное лечение и помочь вам решить, какое из них вам подходит.

Радиойодтерапия

Для радиойодотерапии вы принимаете радиоактивный йод-131 (I-131) внутрь в виде капсул или жидкости.I-131 в более высокой дозе, чем доза, используемая для визуализационных тестов, медленно разрушает клетки щитовидной железы, вырабатывающие гормон щитовидной железы. Доза I-131, обычно используемая для радиойодтерапии, не влияет на другие ткани организма.

Вы принимаете радиоактивный йод-131 в виде капсул или жидкости.

Хотя это маловероятно, вам может потребоваться более одного курса лечения радиоактивным йодом, чтобы привести уровень гормонов щитовидной железы в нормальный диапазон. Тем временем лечение лекарствами, называемыми бета-блокаторами, может контролировать ваши симптомы.

Почти у всех, кто проходит курс лечения радиоактивным йодом, позже развивается гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы, поскольку клетки, продуцирующие гормоны щитовидной железы, разрушены. Однако гипотиреоз легче лечить, и он вызывает меньше серьезных проблем со здоровьем, чем гипертиреоз. Люди с гипотиреозом могут полностью контролировать свое состояние с помощью ежедневного приема гормонов щитовидной железы.

Врачи не применяют радиойодтерапию для лечения беременных и кормящих женщин.Радиоактивный йод может нанести вред щитовидной железе плода и может передаваться от матери к ребенку с грудным молоком.

Лекарства

Бета-блокаторы. Бета-блокаторы не препятствуют выработке гормона щитовидной железы в щитовидной железе, но могут уменьшить симптомы до тех пор, пока не подействуют другие методы лечения. Эти лекарства быстро снимают многие симптомы гипертиреоза, такие как дрожь, учащенное сердцебиение и нервозность. Большинство людей чувствуют себя лучше в течение нескольких часов после приема бета-адреноблокаторов.

Антитиреоидные препараты. Антитиреоидная терапия — самый простой способ лечения гипертиреоза. Антитиреоидные препараты заставляют вашу щитовидную железу вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы. Эти лекарства обычно не обеспечивают постоянного излечения, но у некоторых людей эффект сохраняется долгое время после прекращения приема лекарства. Чаще всего врачи применяют антитиреоидный препарат метимазол.

Врачи обычно лечат беременных и кормящих женщин антитиреоидными препаратами, поскольку это лечение может быть более безопасным для ребенка, чем другие методы лечения.Врачи применяют пропилтиоурацил чаще, чем метимазол, в течение первых 3 месяцев беременности, поскольку метимазол может нанести вред плоду, хотя это случается редко. Также в редких случаях пропилтиоурацил может повлиять на плод, но любые эффекты менее вредны, чем неконтролируемый гипертиреоз во время беременности.

После начала лечения антитиреоидными препаратами уровень гормонов щитовидной железы может не приближаться к норме в течение нескольких недель или месяцев. Общее среднее время лечения составляет от 12 до 18 месяцев, ⁷ , но лечение может продолжаться в течение многих лет у людей, которые не хотят радиоактивного йода или хирургического вмешательства для лечения болезни Грейвса.

Антитиреоидные препараты могут вызывать побочные эффекты у некоторых людей, в том числе

• аллергические реакции, такие как сыпь и зуд
• уменьшение количества лейкоцитов в организме, что может снизить сопротивляемость инфекции
• печеночная недостаточность, в редких случаях

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• лихорадка
• боль в горле
• усталость
• слабость
• тупая боль в животе
• потеря аппетита
• кожная сыпь или зуд
• легкие синяки
• пожелтение кожи или белков глаз, называемое желтухой
• постоянная ангина
• лихорадка

Хирургия щитовидной железы

Наименее используемым методом лечения болезни Грейвса является операция по удалению щитовидной железы.Иногда врачи прибегают к хирургическому вмешательству для лечения людей с большим зобом или беременных женщин, страдающих аллергией на антитиреоидные препараты или страдающих от них побочными эффектами.

Перед операцией ваш врач пропишет вам антитиреоидные препараты, чтобы нормализовать уровень гормонов щитовидной железы. Это лечение предотвращает состояние, называемое тиреоидным штормом, — внезапное серьезное ухудшение симптомов, которое может возникнуть у людей с гипертиреозом под общей анестезией.

После операции по удалению щитовидной железы у вас разовьется гипотиреоз, и вам нужно будет принимать гормоны щитовидной железы каждый день в течение всей жизни.После операции ваш врач продолжит проверять уровень гормонов щитовидной железы и при необходимости корректировать дозу.

Что такое офтальмопатия Грейвса (GO)?

GO — это состояние, которое возникает, когда иммунная система атакует мышцы и другие ткани вокруг глаз.

Результатом является воспаление и скопление тканей и жира за глазницей, в результате чего глазные яблоки выпячиваются. В редких случаях воспаление бывает достаточно серьезным, чтобы сдавливать или давить на зрительный нерв, ведущий от глаза к мозгу, что приводит к потере зрения.

Симптомы

Помимо выпученных глаз, другие симптомы ГО:

• сухие, песчаные и раздраженные глаза
• Веки опухшие или втянутые
• двойное зрение
• светочувствительность
• давление или боль в глазах
• Проблемы с движением глаз

Примерно у каждого третьего человека с болезнью Грейвса развивается легкая форма ГО, а примерно у 5 процентов — тяжелая форма ГО. ⁷ Это состояние глаз обычно длится от 1 до 2 лет и часто улучшается само по себе.

GO может возникнуть до, одновременно или после развития других симптомов гипертиреоза. Проблемы с глазами иногда развиваются спустя долгое время после лечения болезни Грейвса, но это случается редко. GO может возникнуть даже у людей с нормальной функцией щитовидной железы. Курение ухудшает GO. Если вы курите и вам нужна помощь, чтобы бросить курить, посетите сайт SmokeFree.gov.

Лечение

Проблемы со зрением при болезни Грейвса могут не исчезнуть после лечения щитовидной железы, поэтому врачи часто лечат эти две проблемы по отдельности.

Глазные капли могут уменьшить сухость, песчанистость и раздражение глаз — наиболее частый из легких симптомов. При появлении боли и отека врач может назначить стероид, например преднизон. Другие лекарства, снижающие иммунный ответ вашего организма, такие как ритуксимаб, также могут принести облегчение.

Глазные капли могут избавить от сухих, песчаных, раздраженных глаз.

Солнцезащитные очки могут помочь при светочувствительности. Специальные линзы для очков могут помочь уменьшить двоение в глазах. Если у вас опухшие веки, врач может посоветовать вам спать с поднятой головой, чтобы уменьшить отек.Если ваши веки не закрываются полностью, заклейте их на ночь, чтобы предотвратить сухость глаз.

Ваш врач может порекомендовать операцию, чтобы уменьшить выпуклость ваших глаз и исправить изменения зрения, вызванные давлением на зрительный нерв. Процедура, называемая орбитальной декомпрессией, увеличивает глазницу и дает ему возможность вернуться в более нормальное положение. Операция на веках может вернуть втянутые веки в их нормальное положение.

В редких случаях врачи лечат болезнь глаз Грейвса с помощью лучевой терапии мышц и тканей вокруг глаз.

Чего мне следует избегать при болезни Грейвса?

Люди с болезнью Грейвса могут быть чувствительны к вредным побочным эффектам йода. Употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество йода, таких как ламинария, дульсе или другие виды морских водорослей, может вызвать или усугубить гипертиреоз. Такой же эффект может иметь прием добавок йода.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие продукты вам следует ограничить или избегать, и сообщите ему или ей, принимаете ли вы добавки йода.Также поделитесь информацией о любых сиропах от кашля или поливитаминах, которые вы принимаете, потому что они могут содержать йод.

Список литературы

[1] Домашний справочник по генетике. Национальная медицинская библиотека. Национальные институты здоровья. Опубликовано в августе 2017 г .; последний раз проверялся в июле 2013 г. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/graves-disease#statistics. По состоянию на 17 августа 2017 г.

[2] Смит Т.Дж., Хедедюс Л. Болезнь Грейвса. Медицинский журнал Новой Англии. 2016; 375 (16): 1552-1565.

[3] Йунг С.Дж., Хабра М.А., Чиу А.С. Болезнь Грейвса. Сайт медицинской страховки. http://emedicine.medscape.com/article/120619-overview#a6. Обновлено в марте 2017 г. Проверено 17 августа 2017 г.

[4] Росс Д.С., Берч Н.Б., Купер Д.С. и др. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г. Щитовидная железа. 2016; 26 (10): 1343–1421.

[5] Берч Х. Б., Бурман К. Д., Купер Д. С.. Обзор клинической практики лечения болезни Грейвса за 2011 год. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. декабрь 2012 г .; 97 (12): 4549-4558.

[6] Брито Дж. П., Шилц С., Сингх Оспина Н., Родригес-Гутьеррес Р., Марака С., Сангаралингам Л. Р., Монтори В. М.. Антитиреоидные препараты — наиболее распространенное лечение болезни Грейвса в США: общенациональное популяционное исследование. Щитовидная железа. , август 2016; 26 (8): 1144-1145.

[7] Берч HB, Купер Д.С. Управление болезнью Грейвса: обзор. JAMA. 2015; 314 (243): 2544-2554.

Последствия COVID-19 для психического здоровья и употребления психоактивных веществ

Пандемия COVID-19 и последовавший за ней экономический спад негативно повлияли на психическое здоровье многих людей и создали новые препятствия для людей, уже страдающих психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Во время пандемии около 4 из 10 взрослых в США сообщили о симптомах тревожного или депрессивного расстройства, и эта доля в значительной степени остается неизменной, по сравнению с каждым десятым взрослым, сообщившим об этих симптомах с января по июнь 2019 г. (Рисунок 1).Опрос KFF по отслеживанию состояния здоровья, проведенный в июле 2020 года, также показал, что многие взрослые сообщают о конкретных негативных воздействиях на их психическое здоровье и благополучие, таких как проблемы со сном (36%) или едой (32%), увеличение потребления алкоголя или психоактивных веществ ( 12%) и обострение хронических состояний (12%) из-за беспокойства и стресса из-за коронавируса. По мере того как пандемия продолжается, текущие и необходимые меры общественного здравоохранения подвергают многих людей воздействию ситуаций, связанных с плохими последствиями для психического здоровья, таких как изоляция и потеря работы.

Рисунок 1: Средняя доля взрослых, сообщающих о симптомах тревожного и / или депрессивного расстройства, январь-июнь 2019 г. по сравнению с январем 2021 г.

В этом обзоре рассматривается психическое здоровье и употребление психоактивных веществ во время пандемии COVID-19 и до нее. Он ориентирован на группы населения, которые особенно подвергались риску негативных последствий для психического здоровья или злоупотребления психоактивными веществами во время пандемии, включая молодых людей, людей, потерявших работу, родителей и детей, цветные сообщества и основных работников.Мы опираемся на анализ данных KFF, проведенного Бюро переписи населения по пульсовым опросам домашних хозяйств (текущее исследование, созданное для сбора данных о последствиях пандемии для здоровья и экономики), данных опроса KFF по отслеживанию состояния здоровья и данных о психическом здоровье до пандемии COVID-19. . Ключевые выносы включают:

• Молодые люди испытали ряд связанных с пандемией последствий, таких как закрытие университетов и потеря дохода, которые могут способствовать ухудшению психического здоровья. Во время пандемии большая, чем в среднем, доля молодых людей (в возрасте 18-24 лет) сообщают о симптомах тревожности и / или депрессивного расстройства (56%).По сравнению со всеми взрослыми, молодые люди чаще сообщают об употреблении психоактивных веществ (25% против 13%) и суицидальных мыслях (26% против 11%). До пандемии молодые люди уже подвергались высокому риску плохого психического здоровья и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, хотя многие из них не получали лечения.
• Исследования предыдущих экономических спадов показывают, что потеря работы связана с повышенной депрессией, тревогой, стрессом и низкой самооценкой и может привести к более высокому уровню расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и самоубийств. Во время пандемии взрослые в семьях, потерявших работу или имеющих низкий доход, сообщают о более высоком уровне симптомов психических заболеваний, чем те, у кого нет работы или потери дохода (53% vs.32%).
• Исследования, проведенные во время пандемии, указывают на опасения по поводу плохого психического здоровья и благополучия детей и их родителей, особенно матерей, поскольку многие из них сталкиваются с проблемами из-за закрытия школ и отсутствия ухода за детьми. Женщины с детьми чаще сообщают о симптомах тревожности и / или депрессивного расстройства, чем мужчины с детьми (49% против 40%). В целом как до, так и во время пандемии женщины сообщали о более высоких показателях тревожности и депрессии по сравнению с мужчинами.
• Пандемия непропорционально сильно повлияла на здоровье цветных сообществ. Взрослые неиспаноязычные чернокожие (48%) и взрослые латиноамериканцы или латиноамериканцы (46%) чаще сообщают о симптомах тревожности и / или депрессивного расстройства, чем взрослые неиспаноязычные белые (41%). Исторически сложилось так, что цветные сообщества сталкивались с проблемами при получении доступа к психиатрической помощи.
• Многие важные работники продолжают сталкиваться с рядом проблем, в том числе с большим риском заражения коронавирусом, чем другие работники.По сравнению с второстепенными работниками основные работники с большей вероятностью будут сообщать о симптомах тревожности или депрессивного расстройства (42% против 30%), начале или увеличении употребления психоактивных веществ (25% против 11%) и суицидальных мыслях (22% против 8%). %) во время пандемии.

И те, кто недавно столкнулся с психическими расстройствами или злоупотреблением психоактивными веществами, и те, кто уже диагностирован до пандемии, могут нуждаться в услугах по охране психического здоровья и наркозависимости, но могут столкнуться с дополнительными препятствиями из-за пандемии.

Распространенность психических заболеваний и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ во время пандемии

Во время пандемии COVID-19 усилились опасения по поводу психического здоровья и употребления психоактивных веществ, в том числе опасения по поводу суицидальных мыслей.В январе 2021 года 41% взрослых сообщили о симптомах тревожного и / или депрессивного расстройства (рис. 2), и эта доля в значительной степени стабильна с весны 2020 года. В ходе опроса, проведенного в июне 2020 года, 13% взрослых сообщили о новом или увеличении употребления психоактивных веществ. из-за стресса, связанного с коронавирусом, и 11% взрослых сообщали о мыслях о самоубийстве за последние 30 дней. Уровень самоубийств уже давно растет и может ухудшиться из-за пандемии. Данные на начало 2020 года показывают, что смертельные случаи от передозировки наркотиков были особенно заметны с марта по май 2020 года, что совпало с началом карантина, связанного с пандемией.

Рисунок 2: Доля взрослых, сообщающих о симптомах тревожного или депрессивного расстройства во время пандемии COVID-19

Как и до пандемии, взрослые с плохим общим состоянием здоровья (которое может отражать как физическое, так и психическое здоровье) продолжают сообщать о более высоких показателях тревожности и / или депрессии, чем взрослые с хорошим общим состоянием здоровья. ^, В частности, для людей с хроническими заболеваниями и без того высокая вероятность наличия сопутствующего психического расстройства может усугубляться их уязвимостью перед тяжелым заболеванием, вызванным COVID-19.Недавнее исследование также показало, что 18% людей (включая людей с прошлым психиатрическим диагнозом и без него), которым был поставлен диагноз COVID-19, позже были диагностированы с психическим расстройством, таким как тревожность или расстройства настроения. Пожилые люди также более уязвимы к тяжелым заболеваниям коронавируса и испытали повышенный уровень беспокойства и депрессии во время пандемии.

Психические расстройства во время пандемии возникают на фоне высоких показателей психических заболеваний и употребления психоактивных веществ, которые существовали до нынешнего кризиса.До пандемии каждый десятый взрослый сообщал о симптомах тревожного и / или депрессивного расстройства. Почти каждый пятый взрослый человек в США (47 миллионов) сообщил о каком-либо психическом заболевании. В 2018 году более 48000 американцев покончили жизнь самоубийством, а в среднем за 2017 и 2018 годы почти одиннадцать миллионов взрослых сообщили, что в прошлом году у них были серьезные мысли о самоубийстве. Кроме того, смертность от передозировки наркотиков в 2018 году была в четыре раза выше, чем в 1999 году из-за опиоидного кризиса.

Пандемия, вероятно, повлияла на психическое здоровье разными способами, особенно в условиях широко распространенной социальной изоляции в результате принятия необходимых мер безопасности.Большое количество исследований связывает социальную изоляцию и одиночество как с плохим психическим, так и с физическим здоровьем. Широко распространенное переживание одиночества стало проблемой общественного здравоохранения еще до пандемии, учитывая его связь с сокращением продолжительности жизни и повышенным риском как психических, так и физических заболеваний. Опрос KFF по отслеживанию состояния здоровья, проведенный в конце марта 2020 года, вскоре после того, как было издано множество приказов о пребывании дома, показал, что те, кто укрывается на месте, с большей вероятностью сообщают о негативных последствиях для психического здоровья, вызванных беспокойством или стрессом, связанным с коронавирусом, по сравнению с теми, кто не укрытие на месте.

Некоторые предшествующие эпидемии вызвали общий стресс и привели к новым проблемам с психическим здоровьем и употреблением психоактивных веществ. По мере продолжения пандемии COVID-19 различные группы населения подвергаются повышенному риску ухудшения психического здоровья и могут столкнуться с проблемами при получении доступа к необходимой помощи.

Молодые люди

Во время пандемии тревожность, депрессия, нарушения сна и мысли о самоубийстве у многих молодых людей усилились. Они также испытали ряд связанных с пандемией последствий, таких как закрытие университетов, переход на удаленную работу и потеря дохода или работы, которые могут способствовать ухудшению психического здоровья.Анализ KFF исследования пульса домашних хозяйств показывает, что на протяжении всей пандемии большая доля молодых людей (в возрасте 18-24 лет) сообщала о симптомах тревожности и / или депрессивного расстройства — 56% по состоянию на декабрь 2020 года — по сравнению с пожилыми людьми (рис. ).

Рисунок 3: Доля взрослых, сообщивших о симптомах тревожного и / или депрессивного расстройства во время пандемии COVID-19, по возрасту

лет

Предыдущее исследование, проведенное в июне 2020 года, показало аналогичные результаты для молодых людей по сравнению со всеми взрослыми. Обследование также показало, что употребление психоактивных веществ и суицидальные мысли особенно ярко выражены среди молодых людей: 25% сообщили, что начали или увеличили употребление психоактивных веществ во время пандемии (по сравнению с 13% всех взрослых), а 26% сообщили о серьезных мыслях о самоубийстве (для сравнения: до 11% всех взрослых).До вспышки коронавируса молодые люди уже подвергались высокому риску плохого психического здоровья и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, однако многие из них не получали лечения.

Взрослые, испытывающие потерю работы или незащищенный доход

Во время пандемии многие люди по всей стране испытали потерю работы или дохода, что в целом сказалось на их психическом здоровье. Взрослые, потерявшие работу в семье во время пандемии, постоянно сообщали о более высоких показателях симптомов тревожности и / или депрессивного расстройства по сравнению со взрослыми, не потерявшими работу в семье (53% vs.32% соответственно; Рисунок 4). Аналогичным образом, результаты декабрьского опроса по отслеживанию состояния здоровья KFF показывают, что домохозяйства, испытывающие потерю дохода или работы, значительно чаще сообщают о том, что беспокойство или стресс по поводу вспышки коронавируса негативно повлияли на их психическое здоровье.

Рисунок 4: Доля взрослых, сообщающих о симптомах тревожного и / или депрессивного расстройства во время пандемии COVID-19, в разбивке по статусу потери работы домохозяйствами

Помимо повышенной тревожности и депрессии потеря работы может привести к другим неблагоприятным последствиям для психического здоровья, таким как расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.Во время предыдущей рецессии высокий уровень безработицы также был связан с увеличением количества самоубийств. Опрос KFF по отслеживанию состояния здоровья, проведенный в середине июля 2020 года, показал, что по сравнению с домохозяйствами, не потерявшими доход или занятость, более высокая доля домохозяйств, столкнувшихся с потерей дохода или работы, сообщила, что беспокойство или стресс, связанные с пандемией, вызвали у них хотя бы одно неблагоприятное воздействие. влияние на их психическое здоровье и благополучие, например, трудности со сном или едой, увеличение потребления алкоголя или психоактивных веществ, а также обострение хронических состояний (46% vs.59% соответственно).

Опросы по отслеживанию состояния здоровья

KFF, проведенные во время пандемии, также показали, что люди с низкими доходами, как правило, чаще сообщают о серьезных негативных последствиях для психического здоровья из-за беспокойства или стресса из-за коронавируса. В декабре 2020 года 35% тех, кто зарабатывает менее 40 000 долларов США, сообщили о серьезном негативном воздействии на психическое здоровье, по сравнению с 21% тех, кто имеет доход от 40 000 до 89 999 долларов США, и 17% тех, кто зарабатывает 90 000 долларов США и более (Рисунок 5).

Рисунок 5: Процент взрослых, которые говорят, что беспокойство или стресс, связанный с коронавирусом, оказал негативное влияние на их психическое здоровье, по семейному доходу

Родители и дети

Чтобы помочь замедлить распространение коронавируса, многие школы и детские сады по всей территории США.С. закрылись и перешли на виртуальное обучение хоть какое-то время. Из-за этих закрытий дети и их родители постоянно сталкиваются с нарушением и изменением своего распорядка дня. Исследования во время пандемии выявляют опасения по поводу плохого психического здоровья и благополучия детей и их родителей. Например, многие родители детей школьного возраста сейчас больше озабочены эмоциональным благополучием своих детей, чем до пандемии. Как родители, так и их дети испытали ухудшение психического здоровья с начала пандемии, и женщины с детьми чаще, чем их коллеги-мужчины, сообщают об ухудшении психического здоровья.

На протяжении всей пандемии мы обнаружили, что взрослые в семьях с детьми в возрасте до 18 лет, по сравнению со взрослыми в семьях без них, несколько чаще сообщают о симптомах тревожности и / или депрессивного расстройства (45% против 41%, соответственно, по состоянию на декабрь 2020 г.). В частности, среди домохозяйств с детьми в возрасте до 18 лет женщины чаще, чем мужчины, сообщали о симптомах тревожного и / или депрессивного расстройства на протяжении всей пандемии (по состоянию на декабрь 2020 года, 49% против 40%, соответственно; Рисунок 6) .Аналогичным образом, опросы KFF по отслеживанию состояния здоровья, проведенные во время пандемии, в целом показали, что среди родителей женщины чаще, чем мужчины, сообщают о негативном воздействии на психическое здоровье.

Рисунок 6: Доля взрослых в домохозяйствах с детьми в возрасте до 18 лет, которые сообщают о симптомах тревожного и / или депрессивного расстройства во время пандемии COVID-19, по полу

Во время пандемии женщины чаще сообщали о плохом психическом здоровье по сравнению с мужчинами. Например, 47% женщин сообщили о симптомах тревожного и / или депрессивного расстройства по сравнению с 38% мужчин в декабре 2020 года.Среди женщин, работающих на рабочем месте, более одной из четырех рассматривают возможность ухода с работы или сокращения рабочего времени, причем многие ссылаются на выгорание и домашние обязанности в качестве основной причины. Даже до пандемии женщины чаще, чем мужчины, сообщали о нарушениях психического здоровья, включая серьезные психические заболевания.

Существующее психическое заболевание среди подростков может усугубиться пандемией, и из-за закрытия многих школ они не имеют такого же доступа к ключевым услугам в области психического здоровья.До пандемии более одного из десяти (16%) подростков в возрасте от 12 до 17 лет страдали тревогой и / или депрессией. Дети могут испытывать психические расстройства во время пандемии из-за нарушения распорядка дня, потери социальных контактов или стресса в семье. Кроме того, во время пандемии может возрасти жестокое обращение с детьми. Количество посещений отделений неотложной помощи по вопросам жестокого обращения с детьми сократилось во время вспышки COVID-19; тем не менее, серьезность травм среди посещений неотложной помощи по поводу жестокого обращения с детьми увеличилась, что привело к большему количеству госпитализаций.Жестокое обращение с детьми может привести к немедленным эмоциональным и психологическим проблемам, а также является неблагоприятным детским опытом (ПДВ), связанным с возможным психическим заболеванием и злоупотреблением психоактивными веществами в более позднем возрасте. Педагоги играют решающую роль в выявлении жестокого обращения с детьми и сообщении о них. Однако из-за закрытия школ и приказов о том, чтобы сидеть дома, вполне вероятно, что многие случаи останутся незамеченными, и что дети из групп риска все чаще подвергаются дома для своих обидчиков.

Употребление психоактивных веществ также вызывает озабоченность среди подростков.До пандемии 15% старшеклассников сообщали об употреблении запрещенных наркотиков, а 14% — о злоупотреблении рецептурными опиоидами. Одиночное употребление психоактивных веществ (в отличие от социального) увеличилось среди подростков во время пандемии, что связано с ухудшением психического здоровья. Суицидальные мысли — еще одна серьезная проблема для подростков во время пандемии. Хотя до пандемии самоубийство было десятой по значимости причиной смерти в США в целом, оно было второй по значимости причиной смерти среди подростков в возрасте от 12 до 17 лет.До пандемии уровень самоубийств был особенно заметен среди чернокожей и ЛГБТ-молодежи.

Сообщества цветов

Влияние пандемии на психическое здоровье заметно среди цветных сообществ, где также наблюдается непропорционально высокий уровень случаев COVID-19 и летальных исходов. Взрослые чернокожие и латиноамериканцы чаще, чем белые, сообщали о симптомах тревожности и / или депрессивного расстройства во время пандемии (рис. 7). Это несопоставимое воздействие на психическое здоровье возникает в дополнение к тем, что общины чернокожих и испаноязычных жителей испытывают непропорционально высокий уровень случаев коронавируса и смертей (в целом, а также среди медицинских работников и в домах престарелых) и негативные финансовые последствия.Кроме того, черные родители чаще, чем белые родители, сообщали о негативном воздействии пандемии на образование своих детей, их способность заботиться о своих детях и их отношения с членами семьи. До пандемии темнокожие и латиноамериканцы с меньшей вероятностью получали необходимые услуги по охране психического здоровья по сравнению с населением в целом. Кроме того, смертность от самоубийств, которая может увеличиться из-за пандемии, исторически была намного выше, чем в среднем среди коренных американцев.

Рисунок 7: Доля взрослых, сообщивших о симптомах тревожного и / или депрессивного расстройства во время пандемии COVID-19, по расе / этнической принадлежности

Essential Workers

Основные работники во время пандемии COVID-19, такие как поставщики медицинских услуг, сотрудники продуктовых магазинов, а также сотрудники, занимающиеся доставкой почты и посылок, показали высокие показатели плохих результатов в отношении психического здоровья. Эти работники обычно вынуждены работать вне дома и могут быть не в состоянии практиковать социальное дистанцирование.Следовательно, они подвергаются повышенному риску заражения коронавирусом и заражения других членов своей семьи. Анализ KFF показал, что основные работники сталкиваются с дополнительными проблемами, включая трудности с обеспечением предметов первой необходимости, в результате пандемии. Эти факторы могут способствовать ухудшению психического здоровья этих работников. Как показано на Рисунке 8, основные работники чаще, чем второстепенные, сообщают о симптомах тревожности или депрессивного расстройства (42% против 30% соответственно), начинают или усиливают употребление психоактивных веществ (25% против 30% соответственно).11%) или думают о самоубийстве в последние 30 дней (22% против 8%).

Диаграмма 8: Среди основных и второстепенных работников, доля взрослых, сообщающих о психических расстройствах и употреблении психоактивных веществ, июнь 2020 г.

Во время пандемии медицинские работники на переднем крае сообщали о чувствах тревоги и депрессии, а также о мыслях о самоубийстве. Опрос KFF по отслеживанию состояния здоровья, проведенный в середине апреля 2020 года, показал, что 64% ​​домохозяйств, в которых есть медицинский работник, заявили, что беспокойство и стресс по поводу коронавируса вызвали у них как минимум одно неблагоприятное воздействие на их психическое здоровье и благополучие, например трудности. сон или еда, увеличение потребления алкоголя или психоактивных веществ и ухудшение хронических состояний по сравнению с 56% всех домохозяйств.До пандемии медсестры и врачи уже были склонны к выгоранию, а врачи также имели повышенный риск самоубийства.

Ответы и соображения в отношении политики

На протяжении всей пандемии ведущие организации общественного здравоохранения, в том числе CDC, SAMHSA, Всемирная организация здравоохранения и ООН, опубликовали общие соображения и ресурсы, касающиеся психического здоровья и благополучия как населения в целом, так и конкретных групп высокого риска. группы во время пандемии.В США были предприняты некоторые шаги как на федеральном уровне, так и на уровне штатов для устранения воздействия пандемии на психическое здоровье, но, поскольку проблемы с психическим здоровьем нарастают, ключевые проблемы, вероятно, сохранятся.

Конгресс обратился к некоторым острым потребностям в услугах по охране психического здоровья и наркозависимости с помощью двух законопроектов о стимулах, принятых во время пандемии. Закон о консолидированных ассигнованиях, который был подписан в декабре 2020 года, включает около 4,25 миллиарда долларов на финансирование услуг по охране психического здоровья и наркозависимости.Он также основан на существующих законодательных усилиях, направленных на повышение соблюдения страховщиками федеральных правил о паритете психического здоровья. Закон о помощи, чрезвычайной помощи и экономической безопасности в связи с коронавирусом (Закон CARES), законопроект о стимулах, принятый в марте 2020 года, также выделил средства на услуги в области психического здоровья и употребления психоактивных веществ, включая выделение 425 миллионов долларов для использования SAMHSA, в дополнение к нескольким положениям, нацеленным на при расширении охвата и доступности телемедицины и другой удаленной помощи для тех, кто покрывается Medicare, частным страхованием и другими программами, финансируемыми из федерального бюджета.Это также позволило Департаменту по делам ветеранов организовать расширение услуг по охране психического здоровья изолированным ветеранам с помощью телемедицины или других услуг удаленного ухода. Другие усилия по удовлетворению потребностей в области психического здоровья включают существенное увеличение использования телемедицины для оказания психиатрических услуг при помощи федерального правительства и многих штатов, расширяющих охват и смягчающих правила для услуг телемедицины. Забегая вперед, администрация Байдена и Конгресс могут предпринять дополнительные шаги для решения проблем психического здоровья и употребления психоактивных веществ, включая административные меры по борьбе с самоубийствами среди ЛГБТ-молодежи, паритет психического здоровья, опиоидный кризис, услуги ветеранов психического здоровья и службы психического здоровья на базе школ. .

Учитывая последствия пандемии как для людей с новыми, так и для предпандемических состояний психического здоровья, кризис высвечивает новые и существующие препятствия на пути доступа к службам психического здоровья и лечения наркозависимости. Среди взрослых, сообщающих о симптомах тревожного и / или депрессивного расстройства, более 20% сообщают, что они нуждались, но не получали консультации или терапию в течение последнего месяца во время пандемии. Ограниченный доступ к психиатрической помощи и лечению от наркозависимости частично объясняется нынешней нехваткой специалистов в области психического здоровья, которая усугубилась пандемией.Дефицит койко-мест в психиатрических больницах перед пандемией также усугубился в связи с увеличением числа пациентов с COVID-19, которым требуются койки в больницах по всей стране.

Доступ к услугам по охране психического здоровья и наркозависимости был проблемой до пандемии. В 2018 году из 6,5 миллионов взрослых не пожилого возраста, испытывающих серьезный психологический стресс, 44% сообщили, что в прошлом году обращались к специалисту по психическому здоровью. По сравнению со взрослыми, не страдающими серьезным психологическим расстройством, взрослые с серьезным психологическим расстройством чаще не имели страховки (20% против 13%) и были не в состоянии позволить себе психиатрическую помощь или консультации (21% против 3%).Для людей, имеющих страховое покрытие, все более частым препятствием для доступа к психиатрической помощи является отсутствие возможностей оказания психиатрической помощи и помощи при употреблении психоактивных веществ в рамках сети. Те, кто не застрахован, уже вынуждены платить полную цену за эти и другие медицинские услуги. Поскольку безработица продолжает влиять на миллионы людей, которые, в свою очередь, могут потерять страховое покрытие на основе работы, некоторые могут восстановить страховое покрытие с помощью таких вариантов, как Medicaid, COBRA или ACA Marketplace, а другие могут остаться незастрахованными. Учитывая беспрецедентное количество людей, сообщающих о симптомах тревожного или депрессивного расстройства, потенциальный исход дела California v.Техас (дело, оспаривающее конституционность всего ACA) важно рассмотреть. До ACA людям с уже существовавшим заболеванием, таким как депрессия, могло быть отказано в медицинском страховании или взимались более высокие страховые взносы, и многие индивидуальные рыночные планы не покрывали никаких услуг в области психического здоровья или употребления психоактивных веществ.

Взгляд вперед

Пандемия имеет как краткосрочные, так и долгосрочные последствия для психического здоровья и употребления психоактивных веществ, особенно для групп риска новых или обостренных психических расстройств и тех, кто сталкивается с препятствиями при доступе к медицинской помощи.Поэтапная вакцинация от COVID-19 проводится по всей стране, что, возможно, сигнализирует о том, что конец пандемии близок. Однако многие из стрессовых условий, используемых для смягчения распространения коронавируса, вероятно, сохранятся в ближайшем будущем, учитывая медленное и проблемное развертывание вакцинации по всей стране, случаи отказа людей от вакцины из-за страха или неуверенности, а также необходимость того, чтобы вакцинированные люди продолжали принимать существующие меры предосторожности для смягчения вспышки.

История показала, что воздействие стихийных бедствий на психическое здоровье превышает физическое, что позволяет предположить, что сегодняшние повышенные потребности в психическом здоровье сохранятся и после самой вспышки коронавируса. Например, анализ психологического ущерба для медицинских работников во время вспышек показал, что психологический стресс может длиться до трех лет после вспышки. Финансовый кризис, сопровождающий пандемию, также имеет серьезные последствия для смертности из-за «смертей от отчаяния».Согласно анализу, проведенному в мае 2020 года, к 2029 году из-за экономического спада и социальной изоляции могут произойти дополнительные смертельные случаи из-за самоубийств и злоупотребления алкоголем или наркотиками.

По мере того, как политики продолжают обсуждать дальнейшие действия по облегчению бремени пандемии COVID-19, важно будет рассмотреть, как возросшая потребность в услугах по охране психического здоровья и наркозависимости, вероятно, сохранится в долгосрочной перспективе, даже если новые случаи заболевания и смерти из-за новый коронавирус утихнет.

Эта работа была частично поддержана Well Being Trust.Мы ценим наших спонсоров. KFF сохраняет полный редакторский контроль над всем своим политическим анализом, опросами и журналистской деятельностью.

Воздействие дыма от пожаров

Дым от любого типа пожара (лес, кустарник, урожай, строение, шины, отходы или сжигание древесины) представляет собой смесь частиц и химикатов, образующихся в результате неполного сжигания углеродсодержащих материалов. Весь дым содержит окись углерода, двуокись углерода и твердые частицы (ТЧ или сажа).Дым может содержать множество различных химикатов, включая альдегиды, кислые газы, диоксид серы, оксиды азота, полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), бензол, толуол, стирол, металлы и диоксины. Тип и количество частиц и химикатов в дыме зависит от того, что горит, сколько кислорода доступно и от температуры горения.

Следует избегать воздействия сильного дыма. Людям рекомендуется ограничить свои физические нагрузки, если невозможно избежать воздействия большого количества дыма.Лица с сердечно-сосудистыми или респираторными заболеваниями (например, астма), плоды, младенцы, маленькие дети и пожилые люди могут быть более уязвимы к воздействию дыма на здоровье.

Кратковременное вдыхание дыма может вызвать немедленные (острые) последствия. Дым раздражает глаза, нос и горло, а его запах может вызывать тошноту. Исследования показали, что у некоторых людей, подвергающихся воздействию сильного дыма, наблюдается временное изменение функции легких, что затрудняет дыхание. Двумя основными агентами дыма, которые могут нанести вред здоровью, являются газообразный оксид углерода и очень мелкие частицы (мелкие частицы или PM2).5). Эти частицы имеют размер два с половиной (2,5) микрона или меньше (25 400 микрон равны дюйму), а отдельные частицы слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом.

Вдыхание окиси углерода снижает снабжение организма кислородом. Это может вызвать головные боли, снизить внимательность и усугубить сердечное заболевание, известное как стенокардия. Мелкие частицы могут проникать глубоко в дыхательные пути, достигая легких. Вдыхание мелких частиц может вызвать различные последствия для здоровья, включая раздражение дыхательных путей и одышку, а также может ухудшить такие заболевания, как астма и сердечные заболевания.При повышенных физических нагрузках сердечно-сосудистые заболевания могут ухудшаться из-за воздействия окиси углерода и твердых частиц. Как только воздействие прекращается, симптомы от вдыхания окиси углерода или мелких частиц обычно уменьшаются, но могут длиться пару дней.

Избегать дыма — лучший способ избежать воздействия дыма. Если ваш возраст или состояние здоровья подвергают вас большему риску воздействия дыма, вам следует поговорить со своим врачом об альтернативных шагах, которые вы можете предпринять в ситуациях, связанных с задымлением.Любой человек с постоянными или частыми симптомами, которые, по их мнению, связаны с воздействием дыма, должен обратиться к своему врачу. Дополнительную информацию об окиси углерода и мелких частицах можно найти по веб-адресам, указанным в конце этого информационного бюллетеня.

Существует также возможность хронического воздействия на здоровье компонентов дыма. Долгосрочное воздействие окружающего воздуха, содержащего мелкие частицы, было связано с увеличением сердечно-сосудистых заболеваний и смертности среди населения, проживающего в районах с более высоким уровнем загрязнения воздуха мелкими частицами.Частое воздействие дыма в течение коротких периодов времени также может иметь долгосрочные последствия для здоровья. Пожарные, которые часто подвергаются воздействию дыма, были обследованы на предмет долгосрочных последствий для здоровья (например, рака, заболеваний легких и сердечно-сосудистых заболеваний) многократного воздействия дыма. Результаты этих исследований не являются последовательными или окончательными. Некоторые исследования показывают повышенную частоту этих заболеваний среди пожарных по сравнению с аналогичными контрольными группами мужчин (например, мужчины-полицейские, белые мужчины в общей популяции), в то время как другие этого не делают.

Когда необходимо работать в условиях сильного задымления, используйте соответствующие средства защиты органов дыхания, чтобы уменьшить воздействие частиц и газов в дыме. Тем не менее, прежде чем использовать респиратор, ознакомьтесь с ограничениями и предостережениями, связанными с использованием респиратора. Важная информация о респираторах доступна по веб-адресу, указанному в конце этого информационного бюллетеня.

Источники дополнительной информации

1. Федеральные агентства
2. Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк

Влияние стресса на ваше тело

Стресс — это любое изменение в окружающей среде, которое требует от вашего тела реакции и адаптации в ответ.Организм реагирует на эти изменения физическими, умственными и эмоциональными реакциями.

Стресс — нормальная часть жизни. Многие события, происходящие с вами и вокруг вас, — и многие вещи, которые вы делаете сами — создают стресс для вашего тела. Вы можете испытывать хорошие или плохие формы стресса из-за вашего окружения, вашего тела и ваших мыслей.

Как стресс влияет на здоровье?

Человеческое тело создано, чтобы испытывать стресс и реагировать на него. Стресс может быть положительным («эустресс») — например, получение повышения по службе или получение большей ответственности — заставляет нас бодрствовать и быть готовыми избегать опасности.Стресс становится отрицательным («дистресс»), когда человек постоянно сталкивается с проблемами без облегчения или расслабления между проблемами. В результате человек переутомляется и нарастает напряжение, связанное со стрессом.

Дистресс может привести к физическим симптомам, включая головные боли, расстройство желудка, повышенное кровяное давление, боль в груди и проблемы со сном. Исследования показывают, что стресс также может вызывать или ухудшать определенные симптомы или заболевания.

Стресс также становится вредным, когда люди употребляют алкоголь, табак или наркотики, чтобы уменьшить свой стресс.К сожалению, вместо того, чтобы снимать стресс и возвращать тело в расслабленное состояние, эти вещества, как правило, поддерживают его в напряженном состоянии и вызывают больше проблем. Примите во внимание следующее:

• Сорок три процента всех взрослых страдают от негативных последствий для здоровья в результате стресса.
• От 75% до 90% всех визитов к врачу связаны с заболеваниями и жалобами, связанными со стрессом.
• Стресс может быть причиной таких проблем, как головные боли, высокое кровяное давление, проблемы с сердцем, диабет, кожные заболевания, астма, артрит, депрессия и беспокойство.
• Управление по охране труда (OSHA) объявило стресс опасностью на рабочем месте. Стресс обходится американской промышленности более чем в 300 миллиардов долларов ежегодно.
• Распространенность эмоционального расстройства в течение жизни составляет более 50%, часто из-за хронических, нелеченных стрессовых реакций.

Побочные эффекты трансплантата стволовых клеток или костного мозга

Проблемы вскоре после пересадки

Многие проблемы, которые могут возникнуть вскоре после трансплантации, возникают из-за уничтожения костного мозга лекарствами или облучением непосредственно перед трансплантацией.Другие могут быть побочными эффектами самих кондиционирующих процедур.

Ваша бригада по трансплантации может помочь вам справиться с побочными эффектами. Некоторые из них можно предотвратить, а большинство можно лечить, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше. Это не полный список, и вы должны сообщить своему врачу или бригаде трансплантологов о любых проблемах, которые у вас есть, или изменениях, которые вы заметили. Некоторые из этих проблем могут быть опасными для жизни, поэтому важно иметь возможность связаться со своим врачом или бригадой трансплантологов ночью, в выходные и праздничные дни.Спросите их контактные телефоны в нерабочее время, чтобы убедиться, что вы сможете это сделать.

Боль во рту и горле

Мукозит (воспаление или язвы во рту) — это краткосрочный побочный эффект, который может возникнуть при химиотерапии и облучении. Обычно через несколько недель после лечения становится лучше, но есть и пить из-за этого может быть очень больно.

Хорошее питание важно для онкобольных. Если из-за боли или язв во рту становится трудно есть или глотать, ваша бригада по трансплантации может помочь вам разработать план управления вашими симптомами.

Тошнота и рвота

Поскольку химиотерапевтические препараты могут вызывать сильную тошноту и рвоту, врачи часто назначают лекарства от тошноты одновременно с химиотерапией, чтобы предотвратить ее. В максимально возможной степени цель состоит в том, чтобы предотвратить тошноту и рвоту, потому что их легче предотвратить, чем остановить, когда они начнутся. Профилактическое лечение следует начинать до проведения химиотерапии и продолжать до тех пор, пока химиотерапия может вызвать рвоту, которая может длиться до 7-10 дней после последней дозы.

Ни один препарат не может предотвратить или контролировать тошноту и рвоту, вызванные химиотерапией, в 100% случаев. Во многих случаях используются два или более лекарств. Вам нужно будет сообщить своей бригаде трансплантологов, насколько хорошо лекарства помогают контролировать тошноту и рвоту. Если они не работают, их нужно будет заменить.

Инфекция

По крайней мере, в течение первых 6 недель после трансплантации, пока новые стволовые клетки не начнут вырабатывать лейкоциты (приживление), вы легко можете заразиться серьезными инфекциями.Бактериальные инфекции наиболее распространены в это время, но вирусные инфекции, которые контролировались вашей иммунной системой, могут снова стать активными. Грибковые инфекции также могут быть проблемой. И даже инфекции, которые вызывают только легкие симптомы у людей с нормальной иммунной системой, могут быть для вас довольно опасными. Это потому, что сразу после трансплантации у вас не так много белых кровяных телец, которые хорошо работают, и они являются основными иммунными клетками, которые борются с инфекциями.

Вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекции, пока ваши показатели крови не достигнут определенного уровня.Например, пневмоцистная пневмония (часто называемая пневмоцистной пневмонией) — это распространенная инфекция, которую легко заразить. Хотя микроб не причиняет вреда людям с нормальной иммунной системой, у других он может вызывать жар, кашель и серьезные проблемы с дыханием. Чтобы предотвратить это заболевание у пациентов, перенесших трансплантацию, часто используют антибиотики.

Ваш врач может проверить вас перед трансплантацией на предмет признаков определенных инфекций, которые могут активизироваться после трансплантации, и прописать вам специальные лекарства, чтобы держать эти микробы под контролем.Например, вирус под названием CMV (цитомегаловирус) является распространенной инфекцией, которую многие взрослые имели или перенесли в прошлом. Взрослые со здоровой иммунной системой могут не иметь никаких симптомов, потому что их иммунная система может держать вирус под контролем. Но ЦМВ может быть причиной серьезной пневмонии у людей, перенесших трансплантацию, потому что трансплантат снижает количество лейкоцитов, которые у них есть. Пневмония, вызванная ЦМВ, в основном случается с людьми, которые уже были инфицированы ЦМВ, или у доноров которых был вирус.Если ни у вас, ни у вашего донора не было ЦМВ, команда трансплантологов может принять особые меры предосторожности, чтобы предотвратить эту инфекцию, пока вы находитесь в больнице.

После приживления риск заражения ниже, но это все же может произойти. После трансплантации может пройти от 6 месяцев до года, чтобы иммунная система заработала должным образом. Это может занять еще больше времени у пациентов с реакцией «трансплантат против хозяина» (РТПХ, см. Ниже). В это время важно поговорить со своей бригадой по лечению рака о своем риске заражения.

Из-за повышенного риска за вами будут внимательно следить на предмет признаков инфекции, таких как лихорадка, кашель, одышка или диарея. Ваш врач может часто проверять вашу кровь, и вам потребуются дополнительные меры предосторожности, чтобы избежать контакта с микробами. Находясь в больнице, каждый, кто входит в вашу палату, должен хорошо мыть руки. Они также могут носить халаты, бахилы, перчатки и маски.

Так как цветы и растения могут переносить бактерии и грибки, они не допускаются в вашу комнату.По той же причине вам могут запретить есть некоторые свежие фрукты и овощи. Вся ваша еда должна быть хорошо приготовлена, и вы и члены семьи должны с ней обращаться очень осторожно. Возможно, вам придется какое-то время избегать определенных продуктов.

Вам также могут посоветовать избегать контакта с почвой, фекалиями (калом человека и животных), аквариумами, рептилиями и экзотическими домашними животными. Ваша команда может посоветовать вам не находиться рядом с нарушенной почвой, птичьим пометом или плесенью. После прикосновения к домашним животным вам нужно будет мыть руки.Возможно, вашей семье придется перенести кошачий туалет подальше от мест, где вы едите или проводите время. Кроме того, в это время не следует чистить клетки и туалеты для домашних животных. Вместо этого поручите это задание члену семьи или другу.

Ваша бригада по трансплантации подробно расскажет вам и вашей семье о мерах предосторожности, которые вам необходимо соблюдать. Существует множество вирусов, бактерий и грибков, которые могут вызвать инфекцию после трансплантации. Для одних вы можете подвергнуться большему риску, чем для других.

Несмотря на все эти меры предосторожности, у пациентов часто поднимается температура, что является одним из первых признаков инфекции.Фактически, иногда лихорадка является единственным признаком инфекции, поэтому очень важно связаться со своей бригадой по лечению рака, если она у вас есть или если у вас есть какие-либо другие признаки инфекции. Вероятно, вас попросят измерять температуру через рот каждый день или два раза в день в течение некоторого времени. И ваша команда по лечению рака сообщит вам, когда вам следует позвонить им, чтобы сообщить о своей температуре. Если у вас поднимется температура, будут проведены анализы для выявления возможных причин инфекции (рентген грудной клетки, анализы мочи и посев крови) и начаты антибиотики.

Кровотечение и переливание крови

После трансплантации у вас есть риск кровотечения, потому что кондиционирующая процедура разрушает способность вашего организма вырабатывать тромбоциты. Тромбоциты — это клетки крови, которые способствуют свертыванию крови. Пока вы ждете, пока пересаженные стволовые клетки начнут работать, ваша бригада по трансплантации может попросить вас соблюдать особые меры предосторожности, чтобы избежать травм и кровотечения.

Количество тромбоцитов остается низким в течение как минимум нескольких недель после трансплантации. Тем временем вы можете заметить легкие синяки и кровотечения, такие как кровотечение из носа и кровоточивость десен.Если количество тромбоцитов падает ниже определенного уровня, может потребоваться переливание тромбоцитов. Вам нужно будет соблюдать меры предосторожности, пока количество тромбоцитов не останется на безопасном уровне.

Также требуется время, чтобы ваш костный мозг начал вырабатывать эритроциты, и вам может потребоваться переливание эритроцитов время от времени по мере выздоровления.

Для получения дополнительной информации о процессе переливания см. Переливание и донорство крови.

Интерстициальный пневмонит и другие проблемы с легкими

Пневмонит — это тип воспаления (отека) легочной ткани, который наиболее часто встречается в первые 100 дней после трансплантации.Но некоторые проблемы с легкими могут возникнуть намного позже — даже через 2 года и более после трансплантации.

Пневмония, вызванная инфекцией, случается чаще, но пневмонит может быть вызван радиацией, реакцией «трансплантат против хозяина» или химиотерапией, а не микробами. Это вызвано повреждением участков между клетками легких (так называемых интерстициальных пространств).

Пневмонит может быть тяжелым, особенно если облучение всего тела проводилось с химиотерапией как часть предтрансплантационного (кондиционирующего) лечения.Рентген грудной клетки будет сделан в больнице для выявления пневмонита, а также пневмонии. Некоторые врачи будут проводить тесты на дыхание каждые несколько месяцев, если у вас болезнь трансплантат против хозяина (см. Следующий раздел).

Вы должны немедленно сообщать своему врачу или бригаде трансплантологов о любой одышке или изменениях в вашем дыхании. Есть много других типов проблем с легкими и дыханием, с которыми также необходимо быстро справиться.

Болезнь трансплантат против хозяина

Болезнь «трансплантат против хозяина» (РТПХ) может возникать при аллогенных трансплантатах, когда иммунные клетки донора воспринимают ваше тело как чужеродное.(Помните: иммунная система реципиента в основном разрушена кондиционирующим лечением и не может сопротивляться, поэтому новые стволовые клетки составляют большую часть иммунной системы после трансплантации.) Донорские иммунные клетки могут атаковать определенные органы, чаще всего кожу, желудочно-кишечный тракт. (ЖКТ) и печень. Это может изменить работу органов и увеличить вероятность заражения.

Реакции РТПХ очень распространены и могут варьироваться от едва заметных до опасных для жизни. Врачи считают РТПХ острой или хронической.Острая РТПХ начинается вскоре после трансплантации и длится непродолжительное время. Хроническая РТПХ начинается позже и длится долго. У человека может быть один, оба или ни один из типов РТПХ.

Острая РТПХ

Острая РТПХ может произойти через 10–90 дней после трансплантации, хотя в среднем время составляет около 25 дней.

Примерно от одной трети до половины реципиентов аллогенных трансплантатов разовьется острая РТПХ. Это реже встречается у более молодых пациентов и у тех, у кого более близкое соответствие HLA между донором и пациентом.

Первыми признаками обычно являются сыпь, жжение и покраснение кожи ладоней и подошв. Это может распространиться по всему телу. Другие симптомы могут включать:

• Тошнота
• Рвота
• Спазмы желудка
• Диарея (водянистая, иногда с кровью)
• Потеря аппетита
• Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
• Боль в животе
• Похудание

Врачи пытаются предотвратить острую РТПХ, назначая препараты, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды (глюкокортикоиды), метотрексат, циклоспорин, такролимус или определенные моноклональные антитела.Эти препараты назначают до начала острой РТПХ и могут помочь предотвратить серьезную РТПХ. Тем не менее, легкая РТПХ почти всегда возникает у пациентов с аллогенной трансплантацией. Другие препараты проходят испытания в различных комбинациях для профилактики РТПХ.

Риск острой РТПХ можно также снизить, удалив иммунные клетки, называемые Т-клетками, из донорских стволовых клеток перед трансплантацией. Но это также может увеличить риск вирусной инфекции, рецидива лейкемии и отказа трансплантата (что обсуждается позже).Исследователи ищут новые способы удаления из донорских трансплантатов только определенных клеток, называемых аллоактивированными Т-клетками . Это снизит тяжесть РТПХ и позволит донорским Т-клеткам уничтожить любые оставшиеся раковые клетки.

Если острая РТПХ действительно возникает, она чаще всего протекает в легкой форме, в основном поражая кожу. Но иногда это может быть более серьезным или даже опасным для жизни.

Легкие случаи часто можно лечить с помощью стероидных препаратов, наносимых на кожу (местно) в виде мази, крема или лосьона, или с помощью других средств для ухода за кожей.В более серьезных случаях РТПХ может потребоваться лечение стероидными препаратами в виде таблеток или инъекций в вену. Если стероиды неэффективны, можно использовать другие препараты, влияющие на иммунную систему.

Хроническая РТПХ

Хроническая РТПХ может начаться примерно через 90–600 дней после трансплантации стволовых клеток. Сыпь на ладонях рук или подошвах ног часто является самым ранним признаком. Сыпь может распространяться и обычно бывает сухой и зудящей. В тяжелых случаях кожа может покрыться волдырями и шелушиться, как от сильного солнечного ожога.Также может развиться лихорадка. Другие симптомы хронической РТПХ могут включать:

• Снижение аппетита
• Диарея
• Спазмы в животе
• Похудание
• Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
• Увеличенная печень
• Вздутие живота (живота)
• Боль в правой верхней части живота (живота)
• Повышенный уровень ферментов печени в крови (видно в анализах крови)
• Кожа, которая кажется плотной
• Сухие, жгучие глаза
• Сухость или болезненные язвы во рту
• Жжение при употреблении кислых продуктов
• Бактериальные инфекции
• Закупорка малых дыхательных путей легких

Хроническая РТПХ лечится лекарствами, подавляющими иммунную систему, подобно тем, которые используются при острой РТПХ.Эти препараты могут повышать риск заражения до тех пор, пока вы лечитесь от РТПХ. Большинство пациентов с хронической РТПХ могут прекратить прием иммунодепрессантов после улучшения их симптомов.

Веноокклюзионная болезнь печени (VOD)

Веноокклюзионная болезнь печени (VOD) — серьезная проблема, при которой крошечные вены и другие кровеносные сосуды внутри печени блокируются. Это нечасто, и это происходит только у людей с аллогенной трансплантацией, и в основном у тех, кто получал препараты бусульфан или мелфалан в рамках кондиционирования или лечения, которое проводилось перед трансплантацией.

VOD обычно происходит в течение примерно 3 недель после трансплантации. Это чаще встречается у пожилых людей, у которых до трансплантации были проблемы с печенью, и у людей с острой РТПХ. Он начинается с пожелтения кожи и глаз, темной мочи, болезненности под правыми ребрами (здесь находится печень) и быстрого набора веса (в основном из-за жидкости, которая раздувает живот). Это опасно для жизни, поэтому ранняя диагностика VOD очень важна. Исследователи продолжают искать способы измерить шансы человека получить VOD, чтобы лечение можно было начать как можно скорее.

Отказ трансплантата

Трансплантаты не работают, когда организм не принимает новые стволовые клетки (трансплантат). Полученные стволовые клетки не попадают в костный мозг, а размножаются, как должны. Отказ трансплантата чаще встречается, когда пациент и донор не подходят друг другу и когда пациенты получают стволовые клетки, у которых были удалены Т-клетки. Это также может произойти у пациентов, которые получают небольшое количество стволовых клеток, например, единицу пуповины. Тем не менее, это не очень распространено.

Отказ трансплантата может привести к серьезному кровотечению и / или инфекции.Отказ трансплантата подозревается у пациентов, количество которых не начинает расти в течение 3-4 недель после трансплантации костного мозга или периферической крови или в течение 7 недель после трансплантации пуповинной крови.

Хотя это может быть очень неприятно, эти люди могут получить вторую дозу стволовых клеток, если они доступны. Трансплантаты редко выходят из строя, но это может привести к смерти.

Проблемы при трансплантации, которые могут проявиться позже

Тип проблем, которые могут возникнуть после трансплантации, зависит от многих факторов, таких как тип трансплантации, использованная химиотерапия или лучевая терапия перед трансплантацией, общее состояние здоровья пациента, возраст пациента на момент проведения трансплантации, продолжительность и степень подавления иммунной системы, и присутствует ли хроническая болезнь трансплантат против хозяина (GVHD) и насколько она серьезна.Проблемы могут быть вызваны кондиционирующим лечением (химиотерапия перед трансплантацией и лучевая терапия), особенно облучением всего тела, или другими лекарствами, используемыми во время трансплантации (например, лекарствами, которые могут потребоваться для подавления иммунной системы после трансплантации). Возможные долгосрочные риски трансплантации включают:

• Повреждение органа
• Рецидив (рак возвращается)
• Вторичные (новые) раковые образования
• Аномальный рост лимфатических тканей
• Бесплодие (невозможность иметь детей)
• Гормональные изменения, например, изменения щитовидной железы или гипофиза
• Катаракта (помутнение хрусталика глаза, приводящее к потере зрения)

Лекарства, используемые при трансплантации, могут повредить органы тела, такие как сердце, легкие, почки, печень, кости / суставы и нервную систему.Вам может потребоваться тщательное наблюдение с тщательным наблюдением и лечением долгосрочных проблем с органами, которые может вызвать трансплантация. Некоторые из них, например бесплодие, следует обсудить перед трансплантацией, чтобы к ним можно было подготовиться.

Важно найти и быстро решить любые долговременные проблемы. Немедленно сообщите своему врачу, если заметите какие-либо изменения или проблемы. Медицинские осмотры, проводимые вашим врачом, анализ крови, визуализационные тесты, исследования легких / дыхания и другие тесты помогут выявлять проблемы с органами и следить за ними.

По мере совершенствования методов трансплантации все больше людей живут дольше, а врачи узнают больше о долгосрочных результатах трансплантации стволовых клеток. Исследователи продолжают искать более эффективные способы заботы об этих выживших, чтобы обеспечить им наилучшее возможное качество жизни.

Рак, который возвращается

Цель трансплантации стволовых клеток при раке — продлить жизнь и, во многих случаях, даже вылечить рак. Но в некоторых случаях рак возвращается (иногда это называется рецидивом или рецидивом, в зависимости от того, когда он может возникнуть после трансплантации).Рецидив или рецидив может произойти от нескольких месяцев до нескольких лет после трансплантации. Гораздо реже через 5 и более лет после пересадки.

Если рак возвращается, варианты лечения часто весьма ограничены. Многое зависит от вашего общего состояния здоровья на этом этапе и от того, хорошо ли поддается медикаментозному лечению тип рака, который у вас есть. Лечение тех, кто в остальном здоров и силен, может включать химиотерапию или таргетную терапию. Некоторым пациентам, перенесшим аллогенную трансплантацию, может помочь получение лейкоцитов от одного и того же донора (это называется инфузией донорских лимфоцитов ) для усиления эффекта трансплантат против рака.Иногда возможна повторная пересадка. Но большинство этих методов лечения представляют серьезный риск даже для более здоровых пациентов, поэтому слабые, пожилые или имеющие хронические проблемы со здоровьем часто не могут их пройти.

Другие варианты могут включать паллиативный (комфортный) уход или клинические испытания исследуемого лечения. Важно знать, каким может быть ожидаемый результат любого дальнейшего лечения, поэтому поговорите со своим врачом о цели лечения. Прежде чем принять решение, убедитесь, что вы понимаете преимущества и риски.

Второй рак (новые виды рака, вызванные лечением)

Наряду с возможностью возвращения исходного рака (рецидива) после лечения с помощью трансплантации стволовых клеток, существует также вероятность возникновения второго рака после трансплантации. Исследования показали, что люди, перенесшие аллогенную трансплантацию, имеют более высокий риск второго рака, чем люди, перенесшие трансплантацию стволовых клеток другого типа.

Рак, называемый посттрансплантационным лимфопролиферативным заболеванием (PTLD), если он возникает, обычно развивается в течение первого года после трансплантации.Другие состояния и виды рака, которые могут произойти, включают солидные опухоли различных органов, лейкоз и миелодиспластические синдромы. Эти другие состояния, если они возникают, имеют тенденцию развиваться через несколько лет или дольше после трансплантации.

Факторы риска развития второго рака изучаются и могут включать:

• Радиация (например, облучение всего тела) и химиотерапия в высоких дозах как часть кондиционирующего лечения
• Предыдущее химиотерапевтическое или лучевое лечение, которое не было частью процесса трансплантации; Чем моложе человек после облучения, тем больше у него риск заболеть определенными видами рака.
• Проблемы иммунной системы (такие как реакция трансплантат против хозяина, аллогенный трансплантат, несоответствующий HLA, и терапия иммунодепрессантами)
• Инфекция вирусами, такими как Эпштейн-Барр (EBV), цитомегаловирус (CMV), гепатит B (HBV) или гепатит C (HCV)
• Тип рака, от которого вы перенесли трансплантат: для людей, перенесших трансплантацию в возрасте до 30 лет, те, у кого были определенные лейкемии, имели более высокий риск развития другого рака, чем люди, у которых не было этих лейкозов.

Успешное лечение первого рака дает время (и шанс) на развитие второго рака. Независимо от того, какой тип рака лечится, и даже без высоких доз, используемых для трансплантации, такие методы лечения, как радиация и химиотерапия, могут привести ко второму раку в будущем.

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (PTLD) — это неконтролируемый рост лимфатических клеток, фактически тип лимфомы, который может развиться после трансплантации аллогенных стволовых клеток.Он связан с Т-клетками (тип белых кровяных телец, которые являются частью иммунной системы) и присутствием вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ). Т-клетки обычно помогают избавить организм от клеток, содержащих вирусы. Когда Т-клетки не работают должным образом, В-лимфоциты, инфицированные ВЭБ (тип лейкоцитов), могут расти и размножаться. Большинство людей заражаются ВЭБ в какой-то момент своей жизни, но инфекция контролируется здоровой иммунной системой. Предтрансплантационное лечение ослабляет иммунную систему, позволяя вирусу ВЭБ выйти из-под контроля, что может привести к развитию PTLD.

Тем не менее, PTLD после трансплантации аллогенных стволовых клеток встречается довольно редко. Чаще всего он развивается в течение 1-6 месяцев после трансплантации аллогенных стволовых клеток, когда иммунная система еще очень слаба.

PTLD опасен для жизни. Это может проявляться в виде отека лимфатических узлов, лихорадки и озноба. Не существует единого стандартного лечения, но его часто лечат путем сокращения приема иммунодепрессантов, чтобы иммунная система пациента сопротивлялась. Другие методы лечения включают переливание лейкоцитов (лимфоцитов) для усиления иммунного ответа, использование таких препаратов, как ритуксимаб, для уничтожения В-клеток, и назначение противовирусных препаратов для лечения ВЭБ.

Несмотря на то, что PTLD не часто возникает после трансплантации, она более вероятна у менее подходящих доноров и когда необходимо сильное подавление иммунной системы. Проводятся исследования для выявления факторов риска PTLD и поиска способов предотвращения этого у пациентов с трансплантацией, которые находятся в группе риска.

Пересадка стволовых клеток и фертильность

Большинство людей, перенесших трансплантацию стволовых клеток, становятся бесплодными (не могут иметь детей). Это вызвано не трансплантированными клетками, а использованием высоких доз химиотерапии и / или лучевой терапии.Эти методы лечения влияют как на нормальные, так и на аномальные клетки и часто повреждают репродуктивные органы.

Если для вас важно иметь детей или вы думаете, что это может быть важно в будущем, поговорите со своим врачом о способах защиты фертильности до лечения. Ваш врач может сказать вам, может ли конкретное лечение вызвать бесплодие.

После химиотерапии или лучевой терапии у некоторых женщин менструальный цикл может стать нерегулярным или полностью прекратиться.Это не всегда означает, что они не могут забеременеть, поэтому до и после трансплантации следует использовать противозачаточные средства. Лекарства, используемые при трансплантации, могут навредить растущему плоду.

Лекарства, используемые во время трансплантации, также могут повредить сперму, поэтому мужчинам следует использовать противозачаточные средства, чтобы избежать беременности во время и в течение некоторого времени после процесса трансплантации. Пересадка также может вызвать временное или постоянное бесплодие у мужчин. У некоторых мужчин фертильность возвращается, но время непредсказуемо. Мужчины могут подумать о хранении своей спермы перед трансплантацией.

Для получения дополнительной информации о рождении детей после лечения от рака или сексуальных проблем, связанных с лечением рака, см. Фертильность и побочные сексуальные эффекты.

Засуха | Национальное географическое общество

Засуха — это период времени, когда в какой-либо области или регионе выпадает количество осадков ниже нормы. Отсутствие достаточного количества осадков, будь то дождя или снега, может вызвать снижение влажности почвы или грунтовых вод, уменьшение стока, повреждение урожая и общую нехватку воды.Засуха — второе по значимости погодное явление после ураганов.

В отличие от внезапных погодных явлений, таких как ураганы, торнадо и грозы, часто бывает трудно точно определить, когда началась засуха или когда она закончилась. Первоначальные последствия засухи может быть трудно определить сразу, поэтому могут потребоваться недели или месяцы, чтобы определить, что засуха началась. Окончание засухи трудно определить по той же причине. Засуха может длиться недели, месяцы или даже годы.Иногда засушливые условия могут существовать в регионе в течение десяти или более лет. Чем дольше длится засуха, тем сильнее она сказывается на людях.

Засуха влияет на людей по-разному. Доступ к чистой питьевой воде необходим для всей жизни, и во время засухи источники воды могут иссякнуть. Без воды люди должны приносить достаточно воды из других мест, чтобы выжить. Вода также необходима для роста сельскохозяйственных культур. Когда для естественного полива сельскохозяйственных культур выпадает недостаточно осадков, их необходимо поливать путем орошения.Орошение возможно только при наличии достаточного количества воды в близлежащих реках, озерах или ручьях или из грунтовых вод. Во время засухи эти источники воды сокращаются и могут даже высохнуть, что не позволяет орошать посевы и приводит к их отмиранию.

Этими проблемами занимается Александра Кусто, молодой исследователь National Geographic, последняя инициатива которой — Blue Legacy. Она основала Blue Legacy, чтобы привлечь внимание к тому, что мы живем на водной планете и должны позаботиться о ней.Кусто, внучка знаменитого исследователя океана Жака Кусто, считает, что в этом столетии вода будет критически важной проблемой.