Внутренняя политика Николая I — Готовый реферат

Содержание:

Введение

Особое значение в истории придается этапу царствования Николая I. С его именем связан ряд достижений и упущений в политическом устройстве России. Его политическая роль как высшего должностного лица государства была не естественным результатом, а стечением политических факторов. И часто, анализируя истоки тех мер, которые были приняты Николаем I, можно судить об определенной отстраненности, слабом интересе к решению глобальных вопросов, вызревшем в годы правления его брата Александра I. И проводимые им реформы были в основном направлены на поддержание «правильной» формы результатов, достигнутых его предшественниками.

Определение внутриполитического курса Николая I

Николай I родился в 1796 году, третий ребенок в семье Павла I и императрицы Марии Федоровны. В возрасте четырех лет в результате государственного переворота умер его отец, и это обстоятельство не могло не сказаться как на его дальнейшей жизни, так и на жизни его родного брата Константина Павловича. Впоследствии факт смерти Павла I был скрыт и представлен как смерть от естественных причин. Исходя из того, что Николай I был третьим сыном (после Александра I и князя Константина Павловича), его устремления изначально не были направлены на получение специальных знаний в области государственного управления. С детства его увлечения были чрезвычайно избирательны. Например, если предметы классической школы не вызывали сильного интереса, то военное дело привлекало его до мельчайших подробностей. После военных походов русской армии в Европу профессора были приглашены к князю Николаю, который углубил свои познания в военной науке. Для этой цели был выбран знаменитый инженер генерал Карл Опперман, а в помощь ему-полковники Джанотти и Маркевич. Несмотря на это, определенные знания и политические принципы Николая I сформировались под влиянием поездки в Россию и Англию в 1816 году. После восшествия на престол Николая I общество несколько оживилось после скучного царствования Александра I в последние годы. Николай I избрал своим кумиром Петра I, они проявили схожие черты характера. А другой был неприхотлив, был чрезвычайно эффективен. Современники писали, что Николай I мог работать до 18 часов в сутки.

Восхождение на престол Николая I совпало с трагическим для России событием — восстанием декабристов. Главной целью восстания была либерализация государственного строя. Однако, жестоко подавив восстание, Николай вступил в конфликт со многими семьями первого сословия, лишив себя поддержки этого сословия. Защищаясь с немецкими дворянами, император делал все, чтобы не допустить распространения революционных настроений по всей стране.

На фоне этих событий формировались основные подходы к проводимой Николаем I внутренней политике. Это, во-первых, недопустимость революционных настроений, централизация власти, недостаточный либерализм, во-вторых, военная дисциплина, в-третьих, жесткая иерархия.

Централизация власти

Раскрывая первую особенность внутренней политики Николая I, необходимо отметить действия по укреплению полицейского аппарата. Третья ветвь императорской канцелярии имела самые широкие карательные и контрольные функции. Она отвечала почти за все виды преступлений, начиная от мелких воров, кончая цензурой и иностранными преступлениями. Под руководством III отдела велась секретная разведка, корпус жандармов подавлял беспорядки и боролся с революционными настроениями. Одновременно была введена жесткая цензура журналистики и литературы. Третий отдел стал самостоятельным органом с широчайшими полномочиями, не считаясь с законами и подчиняясь непосредственно императору.

Политика Николая I коснулась и образования. Уже в 1827 году Николай запретил прием крепостных в средние и высшие учебные заведения, а в 1828 году был издан новый школьный устав, который разрушил преемственность между приходскими и уездными школами и гимназиями.

Главным направлением внутренней политики Николая I было укрепление позиций дворянства и борьба с революционной угрозой. Даже разработка проектов реформ осуществлялась исключительно с этой целью.

Одновременно с III отделом работал и II отдел Императорской канцелярии, основной функцией которого была подготовка единого свода законов. Этот орган возглавлял М. М. Сперанский. Со времени Соборного свода 1649 года накопились тысячи манифестов и указов, часто противоречащих друг другу. К 1833 году Второй отдел собрал 51 том полного собрания законов Российской империи и 15 томов действующих законов, но до пересмотра устаревших правовых норм дело так и не дошло.

В то же время правительство Николая пыталось приспособить административную систему к существующим реалиям. Был создан Секретный комитет для проведения реформ местного и центрального правительства. Подразумевалось более четкое разделение судебной, законодательной и исполнительной власти. Часть функций была снята с Государственного совета, Сенат был разделен на два органа — правительствующий Сенат, состоящий из всех министров, высший орган государственного управления, и Судебный Сенат-высший орган правосудия. По этому же принципу строились системы местных органов, губернских и волостных.

В декабре 1826 года Николай Николаевич создал тайный комитет под председательством бывшего члена Тайного комитета графа В. П. Кочубея. Ему было поручено разработать проект реформы государственного управления. Однако Кочубею не удалось решить эту проблему.

Многие даже мелкие решения принимались высшими государственными органами. Для этого требовалась огромная армия чиновников. К концу царствования Николая их численность составляла почти 90 тысяч человек (в начале царствования Александра I насчитывалось 15 тысяч чиновников). Иногда власть мелкого чиновника была более весомой для простого просителя, чем решение министра.

В начале 1940-х годов и без того незначительная роль Государственного совета была ограничена.

Промышленность и финансы

Правительство Николая I придерживалось достаточно консервативной политики в отношении государственных финансов, кредитов промышленных организаций, не считая необходимым расходовать государственные средства на поддержку и развитие промышленности и финансового сектора. Были установлены таможенные барьеры, которые частично обеспечивали прибыль предпринимателям.

Такой же традиционно осторожной политики придерживалось правительство Николая I в отношении создания частных банков, считая их спекуляцией на доверии народа.

Государственные банки, аккумулировавшие деньги, выдавали ссуды под залог помещичьих имений, что вряд ли было уместно и выгодно для государства. Казначейство тратило свои банковские депозиты одинаково щедро и непродуктивно.

Несомненно, были проведены мероприятия, оживившие экономический климат промышленности и торговли. Одной из таких мер была денежная реформа 1839-1843 годов. Суть реформы предполагалась в изъятии бумажных банкнот из денежного обращения и введении единицы обращения серебряного рубля и установлении постоянного соотношения между бумажной банкнотой и серебряной монетой. Постепенно ассигнации были изъяты из обращения, и наряду с серебряными и медными деньгами были выпущены кредитные билеты, обеспеченные металлическим резервом и свободно обмениваемые на серебро.

Говоря о социальной политике правительства Николая I, следует прежде всего вновь обратиться к деятельности Комитета 6 декабря 1826 г. Именно ему принадлежит проект сословной реформы, частично реализованный. Этот проект не только сохранил классовую иерархию, но и придал ей еще более выраженную форму. Дворянство могло быть приобретено только по праву рождения или в силу высшей награды. Те, кто получил повышение, должны были сформировать новый класс «официальных граждан». Низшие чиновники, крупные капиталисты, люди, окончившие университеты, входили в класс «именитых граждан». Мелкие купцы и промышленники должны были образовать слой» почетных граждан». Все три типа» граждан » были освобождены от подушных налогов, вербовки и телесных наказаний. Это нововведение могло бы способствовать росту буржуазных слоев и в то же время защитить дворянство от «размывания» инородными элементами.

Не соглашаясь с мнением Комитета в целом, император извлек из его проекта те части, которые не вызывали у властей никаких сомнений. В 1831 году был издан Манифест «О порядке дворянских собраний, выборов и служб для них», в котором «полноправные» (имущие) дворяне отделялись от «неполных» (не имевших определенного числа крестьянских душ или десятин земли). В 1832 году Николай I подписал Манифест о создании класса «почетных граждан» (личных и наследственных) для купцов, ученых, промышленников, деятелей культуры и низших чиновников.

Желая еще больше укрепить положение первого сословия, в 1845 году власти повысили требования Табели о рангах, даруя потомственное дворянство с 5-го, а не с 8-го класса. В том же году был принят закон об учреждении охраняемых поместий (майоратул). Неразделенные поместья должны были состоять из 400 крестьянских дворов или 10 000 акров земли. Попытка создать земельную аристократию по английскому или немецкому образцу была слишком запоздалой, и закон о мажоратах не имел практического значения.

Крестьянский вопрос

Правительство Николая I решало вопросы не только проблем первого и» среднего » сословий. Император и его окружение потратили много сил на решение крестьянского вопроса. После закрытия Комитета 6 декабря 1826 года один за другим были созданы еще 8 секретных комитетов, которые пытались решить проблему крепостного права. Позиция Николая I по этому вопросу была крайне противоречивой. С одной стороны, он понимал, что крепостное право неправильно, с другой стороны, его отмена могла повлечь за собой различные непредсказуемые последствия, начиная от изменения устоев дворянского сословия, заканчивая усилением влияния крестьян.

П. Д. Киселев сделал уверенный шаг в решении крестьянского вопроса и в 1835-1839 годах разработал реформу, содержавшую в себе отмену права помещика определять размеры крестьянских земельных наделов, форму и объем повинностей

Чтобы замаскировать правительственный план, Киселев представил свой проект с некоторым развитием указа 1803 года о свободных хлеборобах. В действительности его план состоял в том, чтобы заложить основу для принудительного государственного регулирования отношений между помещиками и крестьянами. Государство отняло у помещика право определять размер крестьянского земельного надела, форму и объем повинностей, и приблизило помещичьих крестьян к государственным крестьянам по правовому положению. В дальнейшем речь шла о постепенной отмене крепостного права.

Сопротивление крепостных и нерешительность императора привели к тому, что плодом работы Тайного комитета стал декрет 1842 года о «обязанных крестьянах», который поставил вопрос о будущем крепостного права перед помещиками. Ответ на этот вопрос можно было предсказать заранее — за все последующее царствование Николая I только 27 708 крестьян были переведены на положение «обязанных». Правительству ничего не оставалось, как сосредоточить все свое внимание на реформе государственных крестьян.

В декабре 1837 года Николай I подписал указ о новой системе управления государственными имениями. Император в очередной раз продемонстрировал свою веру в то, что государство, ничего не меняя на самом деле, может решить все проблемы путем косметических преобразований. Согласно новому указу было образовано Министерство государственных имуществ, которое должно было следить за экономическим благосостоянием крестьян, собирать с них налоги, заботиться о медицинском обслуживании и распространении грамотности.

В результате получился большой и дорогой аппарат, в котором чиновник играл ту же роль, что и помещик в частной деревне. С другой стороны, реформа явно улучшила распределение земли крестьянам, порядок их переселения, налоговую систему. Малоземельным крестьянам было выделено более 2 миллионов десятин земли, построено 2,5 тысячи приходских школ, построено 27 больниц. Таким образом, хотя деятельность Киселева не внесла принципиальных изменений в положение государственных крестьян, она стала одной из немногих успешных мер правительства Николая I.

Нельзя сказать, что за эти годы ничего не было сделано для облегчения участи помещичьих крестьян. С 1827 по 1846 год было ограничено право помещиков высылать своих крепостных в Сибирь, закреплено право крестьян на 4,5 десятины земли на ревизскую душу, запрещена продажа крепостных отдельно от семьи, четко определены права помещичьего суда. Конечно, эти меры не могли поколебать крепостной строй.

Правительство пыталось урегулировать и проблему городского населения. Наиболее значительным в этом отношении было «Положение о государственном управлении Санкт-Петербурга» от 13 февраля 1846 года. Он разделил городское общество на 5 сословий. На первой ступени иерархической пирамиды стояло потомственное дворянство, за ним личные дворяне и почетные граждане, за ними купцы, а четвертое и пятое сословия составляли мещане и ремесленники. В Городской думе каждое сословие заседало отдельно и избирало представителей в исполнительный орган — Административную думу. Закон 1846 г. усилилась зависимость городских властей от бюрократии. В Административную думу был введен чиновник «от короны», и губернатор получил право широко вмешиваться в дела городского самоуправления.

Русская Православная Церковь и государство

Положение Русской Православной церкви и ее отношения с государством на протяжении всего xix века определялись законами, принятыми при Петре I. Они провозгласили православие не только «первой и господствующей» верой в России, но и основой императорской власти. Это положение также закрепляло роль императора как фактического главы церкви.

Высшим органом церковного управления был Синод, члены которого назначались и решения которого утверждались царем. Непосредственным главой Синода был чиновник, назначаемый императором и являвшийся его представителем в этом органе — обер-прокурор. На местах церковное управление осуществлялось через епархии (церковные области), возглавляемые епископами, архиепископами и митрополитами.

По законам Российской империи разрешалось исповедовать любую другую религию, с той лишь оговоркой, что она признает царскую власть и существующие порядки. Положение Русской Православной церкви было, однако, более привилегированным. Поощрялось также обращение в православие представителей других конфессий.

Большим авторитетом пользовались старцы-религиозные наставники, снискавшие особое уважение среди верующих своими проповедями и праведным образом жизни. Наиболее яркой фигурой среди старцев первой половины XIX века был преподобный Саровской пустыни (монастыря) Серафим (1760-1833). Тысячи людей со всей страны приходили к нему за советом и наставлениями.

Борьба церковной власти и государства со старообрядцами (раскольниками) продолжалась. Николай I запретил старообрядцам принимать беглых священников, а затем поддержал разгром старообрядческих монастырей в Поволжье. Казалось, старообрядцам был нанесен тяжелый удар. Однако в 1846 году митрополит Босно-Сараевский Амвросий, объявленный митрополитом Белокриницким (по названию села Белая Криница на Буковине в составе Австрийской империи), обратился в старообрядчество. Сотни тысяч старообрядцев стали последователями Белокриницкой церкви в России.

Заключение

Поражает совершенно формальное отношение правительства и всей бюрократии к государственным делам. Нет ничего удивительного в этом нет. Министры, бюрократия рассматривались только как исполнители высшей воли. Часто бывает, что Николая I обвиняют в нежелании меняться. Беда была в обратном, император брался за многие нововведения, не вникая в их суть, и старался лично, но только формально, руководить каждым из них. В этом стремлении самодержца, даже при его прекрасной памяти и большой работоспособности, скрывалась слабость государственного управления во второй четверти XIX века. Недостаточная компетентность Николая I не была решающей в данном случае.

Опасно было то, что чиновники, получая задания и оценку своей деятельности от монарха, оказывались в положении слепых и неразумных исполнителей. Такая работа не требует ни особого профессионализма, ни интереса к ней. Более того, оценка, сделанная чиновником, мало зависела от конечного результата его деятельности. Николай I, конечно, не мог следить за повседневной работой государственного аппарата, поэтому вынужден был довольствоваться докладами министров, отчетами ведомств и т. д. Все это привело к постскриптуму, грубому обману, фанфарным сообщениям. Россией стал править не только Зимний дворец, но и бюрократия, вернее, ее среднее звено, так как истинное положение дел в стране знали не министры, а главы стола. Безнаказанность и взаимная ответственность еще больше развратили государственный аппарат.

Реальная ситуация была далеко не блестящей. В 1842 году, например, во всех официальных местах империи не было закончено 300 тысяч дел, изложенных на 3 миллионах листов бумаги.

Попытка Николая I походить на Петра I в управлении страной провалилась. Николай Павлович не сумел поставить все сословия на службу России. Он намеревался подчинить все сословия власти монарха и возглавляемого им государственного аппарата.

Вместо состояния «общего блага» Россия превращалась в состояние всеобщего бесправия. Жизнь страны, пронизанная не столько руководящей идеей, сколько всепроникающим шпионажем и информатизмом, была бюрократизирована и формализована.

Руководствуясь лозунгом:» Мне нужны не умные люди, а верные подданные», Николай! он не требовал от своих министров инициативы и профессионализма в делах, знакомства с передовыми идеями и т. д. В таких руках управление империей не могло не прийти в упадок. Однако для того, чтобы это стало абсолютно ясно, потребовалась внешнеполитическая катастрофа, которая подчеркнула иллюзорное величие николаевской системы.

Крепостное право издавна ощущалось правящими кругами как главная угроза существующему строю. С другой стороны, крепостное право было главным звеном всего российского государственного механизма. Неудивительно, что в таких условиях попытки самодержавия отменить или изменить крепостное право выглядели нерешительными и половинчатыми, свидетельствующими скорее о желании «облагородить» этот варварский институт, нежели расстаться с ним.

Список литературы

1. Рыжов К. «Все монархи мира», 1999
2. Пушкарев С. Г. «Обозрение русской истории», 2003.
3. Ключевский В. О. «О русской истории», 1993.
4. Россия под скипетром Романовых. 1613-1913″ Интербук, 1991
5. Козлов Ю. Ф. «От князя Рюрика к императору Николаю II», 1992.
6. Корнилов А. А. «Курс истории России XIX века», 1993.
7. Платонов С. Ф. «Лекции по русской истории», 1993.
8. Пресняков А. Е. «Русские самодержцы», 1990.

Помогаю с учёбой — Преподаватель Анна Евкова

Рада видеть вас на моем сайте. Если вы здесь – значит, вам необходима помощь с учебой.

Я, Анна Евкова, бывший преподаватель Самарского института информатики и вычислительной техники и моя команда преподавателей поможем вам справиться с трудностями в заданиях. Мы поможем с любым заданием от простого заказа в одну формулу, или если у вас будет заказ на написание большой работы примерно на 198 страниц — мы это тоже умеем!

Я всегда в вашем смартфоне, заказывайте где удобно и когда удобно — просто прислав файлы в Telegram!

Все заказы выполняются качественно, профессионально и высылаются раньше срока. Каждый выполненный заказ проходит проверку на плагиат, вы не сдадите на проверку одинаковую с кем-то работу. Ваш заказ будет уникальным!

Подготовимся онлайн совместно со мной или с преподавателем из моей команды, проработаем базовые темы, освоим сложные разделы, отработаем экзаменационные задания и подойдём к сдаче любого предмета максимально подготовленным и расскажем все секреты.

Лучшие университеты мира: МГУ и MIT

Моя видео презентация:

Пять простых шагов и всё будет на ❝отлично❞

 Шаг 1.  Сфотографируйте задание так, чтобы изображение было максимально четким. В чат прикрепите необходимые для выполнения вашей работы, лекции, учебники, методички и т. д. (если имеются). При необходимости напишите дополнительные пояснения.

 Шаг 2.  Все файлы пришлите мне в чат в Telegram.  

После этого я изучу и оценю. (Не забывайте чем больше времени, тем меньше цена!)

 Шаг 3.  Если всё понравится — оплатите. Оплатить можно с помощью баланса мобильного телефона, картой Visa и MasterCard, а также через Apple Pay и Google Pay.

 Шаг 4.  Приступаю к работе. Все необходимые требования и сроки будут соблюдены. Более 78% заказов отправляются в чат раньше указанного времени.

 Шаг 5.  Получаете заказ в чат. Если у вас возникнут вопросы, я подробно отвечу. Гарантия на заказ действует 1 год. В течение этого времени ошибки в заказе будут исправлены.

ТОП 5 ответов на ваши вопросы

Как вы работаете?

Для того, чтобы разобраться с этим вопросом, предлагаю ознакомиться с простым алгоритмом:

1. Вы присылаете необходимые файлы с описанием в Telegram.
2. Я знакомлюсь с файлами, и оцениваю заказ.
3. Вы оплачиваете заказ.
4. Я, или преподаватель, начинаем работу над заказом.
5. В согласованный срок, или раньше, Вы получаете свою работу файлом в чат.

Какая будет цена?

Невозможно ответить на этот вопрос не изучив файлы. Стоимость определяется исходя из нескольких важных факторов: уровень сложности задания, определенные требования к оформлению.

Для точной оценки стоимости присылайте файлы в чат в Telegram. Например: лекции, методички, учебники (если такие имеются).

Какой срок выполнения?

Минимальный срок выполнения заказа варьируется от 2 до 4 дней. Главное помнить, что для срочных заказов цена будет увеличиваться, а срок выполнения сокращаться.

Как происходит оплата?

Оплатить можно с помощью баланса мобильного телефона, картой Visa и MasterCard, а также через Apple Pay и Google Pay.

Какие гарантии?

Любые ошибки, допущенные мной или преподавателем в заказе, исправим в течении 1 года.

Что обо мне говорят студенты и школьники

Разместила отзывы с Ютуба и чуть ниже с Вконтакте, остальные отзывы на моём ютуб канале и социальных сетях.

                       

Правовые документы:

Условия использования

Политика конфиденциальности

Внутренние ограничения внешней политики Южной Кореи

Южная Корея исторически была жертвой геополитического соперничества между претендентами на региональную гегемонию в Восточной Азии. Но рост влияния страны дает надежду на то, что она сможет отказаться от своей исторической роли, используя свои расширенные возможности в качестве рычага для формирования своего стратегического окружения. Насущная дилемма для южнокорейских стратегов заключается в том, как это сделать. По мере того, как обстановка в регионе становится все более напряженной, стратегические варианты Южной Кореи характеризуются ограничениями, учитывая потенциально конфликтующее соперничество между великими державами и усилия Пхеньяна по созданию асимметричных ядерных или кибернетических возможностей за счет Сеула.

Стратегические возможности Южной Кореи характеризуются ограниченностью.

Относительная слабость Южной Кореи ставит во главу угла ее способность достичь внутриполитического единства, необходимого для максимизации ее влияния во внешней политике. Изучающие корейскую историю помнят, что внутренняя фракционность среди политической элиты была хроническим фактором, который мешал династическому руководству Кореи и способствовал ее слабости в отношениях с внешними силами.

Один недавний пример демонстрирует, как внутренние политические потрясения Южной Кореи продолжают мешать ее внешней политике. Скандал со взяточничеством и злоупотреблением влиянием в конце 2016 и начале 2017 года, приведший к импичменту президента Пак Кын Хе, создал вакуум политического руководства в момент роста напряженности вокруг развития ядерной программы Северной Кореи. Хотя процесс импичмента и последующие досрочные выборы стали свидетельством эффективности южнокорейских демократических процедур как инструментов публичной подотчетности, сам импичмент привел к тому, что Южная Корея потеряла дипломатический импульс и влияние в вопросе, который напрямую затрагивает интересы ее национальной безопасности.

Подробнее:

Южная Корея

Политика и правительство

Политическая история и теория

Дипломатия и международные институты

На этом фоне в четырех эссе этого тома подробно рассматриваются Национальное собрание, общественное мнение, бюрократическая политика и конституция как возможные препятствия на пути достижения Южной Кореей своих внешнеполитических целей. Учитывая относительную слабость страны и вероятность того, что она не сможет полностью контролировать свою внешнюю среду безопасности от серьезных вызовов со стороны более крупных держав, для Южной Кореи тем более важно справиться с внутренними ограничениями и уменьшить их способность создавать эффективную и сплоченную внешнюю политику. политики в мире.

Эти эссе поддерживают аргумент о том, что сильное и эффективное президентское руководство является наиболее важной предпосылкой для сохранения и распространения влияния Южной Кореи за рубежом. Это руководство должно внимательно относиться к необходимости общественного консенсуса и действовать в рамках установленных законодательных механизмов, обеспечивающих подотчетность перед общественностью. Базовые структуры, поддерживающие формирование внешней политики Южной Кореи, в целом надежны; более сложная задача состоит в том, чтобы управлять внутренней политикой таким образом, чтобы повысить общественное доверие к руководству и подотчетности президентского руководства во внешней политике.

Подробнее:

Южная Корея

Политика и правительство

Политическая история и теория

Дипломатия и международные институты

Радиационная безопасность и защита – StatPearls

Николас Фрэйн; Адам Биттерман.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 23 мая 2022 г.

Введение

Радиационная безопасность является проблемой для пациентов, врачей и персонала многих отделений, в том числе радиологии, интервенционной кардиологии и хирургии. Радиация, испускаемая во время рентгеноскопических процедур, является причиной наибольшей дозы облучения медицинского персонала. Излучение от методов диагностической визуализации, таких как компьютерная томография, маммография и ядерная визуализация, вносит незначительный вклад в кумулятивную дозу облучения медицинского персонала. Однако любое облучение представляет потенциальный риск как для пациентов, так и для медицинских работников.[1]

Радиационная защита направлена ​​на уменьшение ненужного облучения с целью сведения к минимуму вредного воздействия ионизирующего излучения.[2] В области медицины ионизирующее излучение стало неизбежным инструментом, используемым для диагностики и лечения различных заболеваний. По мере развития его использования менялись и кумулятивные дозы облучения в течение жизни, которые получают как пациенты, так и медицинские работники. Большая часть радиационного облучения в медицинских учреждениях возникает из-за рентгеноскопии, при которой рентгеновские лучи используются для получения динамических и кинематографических функциональных изображений. Формальное обучение по радиационной защите помогает снизить радиационное облучение медицинского персонала и пациентов.[3] Однако обеспечение соблюдения рекомендаций по радиационной безопасности может быть трудным процессом, и многие интервенционисты не проходят формального обучения ни в ординатуре, ни в стипендии по снижению дозы облучения. В частности, клиницисты или медицинский персонал, которые используют рентгеноскопическую визуализацию вне специализированных радиологических или интервенционных отделений, плохо соблюдают рекомендации по радиационной безопасности. Рентгеноскопия используется во многих областях, включая ортопедию, урологию, интервенционную радиологию, интервенционную кардиологию, сосудистую хирургию и гастроэнтерологию. Поскольку радиационное облучение становится все более распространенным, глубокое понимание рисков радиационного облучения и методов снижения дозы будет иметь первостепенное значение.

Существуют три основных принципа радиационной защиты: обоснование, оптимизация и ограничение дозы. Обоснование включает оценку преимуществ и рисков использования излучения для процедур или лечения. Врачи, хирурги и рентгенологи играют ключевую роль в информировании пациентов о потенциальных неблагоприятных последствиях радиационного облучения. Преимущества воздействия должны быть хорошо известны и приняты медицинским сообществом. Часто процедуры, которые подвергают пациентов воздействию относительно более высоких доз радиации, например, интервенционные сосудистые процедуры, необходимы с медицинской точки зрения, и, таким образом, преимущества перевешивают риски. Принцип разумно достижимого низкого уровня (ALARA), определенный сводом федеральных нормативных актов, был создан для обеспечения принятия всех мер по снижению радиационного облучения при признании того, что радиация является неотъемлемой частью диагностики и лечения пациентов. Любое количество радиационного облучения увеличит риск стохастических эффектов, а именно вероятность развития злокачественных новообразований после радиационного облучения. Считается, что эти эффекты возникают в виде линейной модели, в которой нет определенного порога, позволяющего предсказать, будет ли надежно развиваться злокачественное новообразование. По этим причинам радиологическое сообщество обучает методам защиты в соответствии с принципом ALARA.

Функция

Базовое понимание науки о вредном воздействии радиации имеет решающее значение для оценки различных стратегий защиты медицинских работников и пациентов. Рентгеновские лучи состоят из высокоэнергетических фотонов электромагнитного спектра. Рентгеновские лучи примечательны по сравнению с фотонами более низкой энергии, поскольку они достаточно мощны, чтобы разрывать молекулярные связи и ионизировать атомы.[4] Эта ионизация производит свободные радикалы, химически активные соединения, которые могут косвенно повреждать ДНК.[5] Медицинский персонал и пациенты могут подвергаться воздействию рентгеновского излучения в виде рассеянного рентгеновского излучения или прямого воздействия рентгеновского луча. Рассеянные рентгеновские лучи отдают часть своей энергии в процессе рассеяния, и, таким образом, энергия, выделяемая в тканях из-за рассеянных рентгеновских лучей, меньше, чем непосредственно от источника рентгеновских лучей. Дозы облучения могут быть выражены тремя различными способами. Поглощенная доза представляет собой излучение, осевшее на объекте, и измеряется в миллигреях (мГр). Эквивалентная доза рассчитывается с учетом органоспецифического облучения, а также чувствительности органа к облучению и выражается в миллизивертах (мЗв). Эффективная доза представляет собой сумму эквивалентных доз для отдельных органов по всему телу и выражается в миллизивертах (мЗв). Понимание этих определений имеет решающее значение для интерпретации рекомендаций по дозировке. Рекомендации МКРЗ по дозам показаны на рис. 1.[3] Для справки, 20 мЗв/год примерно соответствует 2–3 компьютерным томографиям (КТ) органов брюшной полости и таза или 7–9лет радиационного фона. Воздействие, превышающее этот порог в среднем за пять лет, было связано с 1 из 1000 пожизненных рисков смертельного рака.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Радиационное облучение может вызывать биологические эффекты либо в виде дозозависимого эффекта, либо в виде дозозависимой вероятности.[8] Эффекты, зависящие от дозы, называются детерминированными эффектами и возникают при превышении определенного порога воздействия. Дозозависимая вероятность называется стохастическим эффектом и представляет собой результат, который происходит с определенной вероятностью, но без определенного порога, при котором эти эффекты срабатывают.[9] Примеры детерминированных эффектов, которые были задокументированы в области интервенционной радиологии, кардиологии и лучевой терапии, включают радиационно-индуцированный тиреоидит, дерматит и выпадение волос.[10] Стохастические эффекты обнаруживаются через много лет после радиационного облучения и включают развитие рака.[3] Важно отметить, что детерминированные эффекты определяются кумулятивным объемом радиационного облучения органа или ткани с течением времени (эквивалентная доза на протяжении всей жизни). Для сравнения, существует вероятность того, что определенный рентген вызывает повреждение ДНК, которое впоследствии перерастает в рак, стохастический эффект. По мере увеличения количества рентгеновских лучей, которым подвергается пациент, увеличивается вероятность стохастического эффекта; однако эквивалентная доза облучения в течение жизни не играет роли в стохастических эффектах. Исследование последствий длительного воздействия низких доз ионизирующего излучения затруднено, поскольку литература основана на эпидемиологических данных о больших дозах облучения, которые намного выше, чем в медицинских учреждениях. Текущая литература предполагает, что медицинское облучение может привести к небольшому увеличению риска катаракты, рака и, возможно, наследственных заболеваний.[6]

Клиническое значение

Продолжительность радиационного облучения, расстояние от источника излучения и физическая защита являются ключевыми аспектами снижения облучения. Продолжительность воздействия можно минимизировать несколькими способами. При облучении пациента техник или врач должны заранее спланировать необходимые изображения, чтобы избежать ненужного и избыточного облучения. Увеличение значительно увеличивает экспозицию пациента; поэтому увеличение следует использовать с осторожностью.[11] Непрерывная рентгеноскопия или рентгеноскопия в режиме реального времени могут быть полезны для лучшего понимания анатомии во время процедур, но стандартные рентгеноскопические аппараты снимают примерно 35 изображений в секунду. Вместо этого можно добиться снижения экспозиции с помощью импульсной рентгеноскопии, которая позволяет получать около пяти изображений в секунду без ущерба для качества изображения. Наконец, продолжительность воздействия должна быть ограничена, когда это возможно.

Увеличение расстояния между рентгеновским лучом и изображаемой частью — еще один способ минимизировать экспозицию. Усилитель изображения или рентгеновская пластина должны располагаться как можно ближе к пациенту, а рентгеновская трубка должна располагаться как можно дальше, сохраняя при этом адекватное разрешение изображения. Аналогичный подход можно использовать для минимизации воздействия на медицинских работников. Рассеянное излучение — тип излучения, с которым хирурги, интервенционисты и персонал операционной обычно сталкиваются во время процедур, требующих рентгеноскопии, — подчиняется закону обратных квадратов. Уровни воздействия рассеяния уменьшаются пропорционально обратному квадрату расстояния от источника рентгеновского излучения. Персонал может снизить уровень воздействия в четыре раза, удвоив расстояние от источника. С помощью этой простой концепции можно значительно снизить профессиональное облучение.

Защита от физического излучения может быть обеспечена с помощью различных средств индивидуальной защиты (СИЗ). Некоторые кабинеты рентгеноскопии оснащены свинцово-акриловыми экранами, подвешенными к потолку, которые могут снизить дозу облучения головы и шеи в 10 раз. Переносные экраны на колесиках, не требующие установки, могут защитить персонал в операционных и интервенционных учреждениях. Было показано, что эти мобильные экраны снижают эффективную дозу облучения персонала более чем на 90% при правильном использовании.[12] В случаях, когда невозможно спрятаться за физическим барьером, весь персонал должен носить освинцованные фартуки для защиты. Свинцовые фартуки, которые требуются в большинстве штатов, обычно имеют толщину 0,25 мм, 0,35 мм и 0,5 мм. Фартуки, которые охватывают тело по окружности, предпочтительнее передних фартуков, учитывая их большую площадь покрытия. Как правило, передача через освинцованные фартуки обычно составляет от 0,5% до 5%. Свинцовые фартуки всегда должны сопровождаться щитком для щитовидной железы. Средства индивидуальной защиты также защищают наших пациентов. Пациенты должны носить защитные халаты в областях, которые не визуализируются, будь то простые рентгенограммы, рентгеноскопия или компьютерная томография. Свинцовые очки должны быть не менее 0,25 мм в эквиваленте свинца, чтобы обеспечить достаточную защиту хрусталика глаза. Свинцовые очки обычно упоминаются как наименее изнашиваемый элемент СИЗ в многочисленных исследованиях, при этом уровень соблюдения требований варьируется от 2,5% до 5%. [13] Исследования показали взаимосвязь между дозами профессионального облучения и развитием катаракты в возрасте до 50 лет у большой когорты радиотехнологов, в частности задней линзы.[14] Интересно, что помутнение задней линзы по сравнению с другими участками относительно специфично для радиационного облучения. Регулярное использование освинцованных очков может снизить лучевую нагрузку на хрусталик на 90%. Низкий уровень соблюдения режима ношения свинцовых очков свидетельствует о возможности улучшения. Помимо надлежащего использования свинцовых фартуков, правильное хранение и тестирование оборудования имеют решающее значение для обеспечения его эффективности. Свинцовую одежду следует проверять каждые шесть месяцев, чтобы убедиться в ее целостности, а освинцованные фартуки следует подвешивать, а не складывать, чтобы предотвратить растрескивание.

Дозиметры – это устройства для измерения кумулятивного радиационного облучения. Эти устройства должны носить все сотрудники больницы, которые планируют столкнуться с ионизирующим излучением. К сожалению, в значительном количестве медицинских учреждений наблюдается дефицит мониторинга и, следовательно, отсутствие надежных данных. Санчес и др. сообщили, что до 50% врачей не носят дозиметры или носят их неправильно.[15] Дозиметры должны носиться как снаружи, так и внутри освинцованного фартука для сравнения доз, а анализ показаний должен осуществляться отделом радиационной безопасности объекта. Повышение осведомленности о важности дозиметрии должно быть приоритетом для отделов охраны труда или радиационной безопасности в системах здравоохранения. Персонал, который соблюдает правила дозиметрии, может получать обратную связь о том, где и когда они получают дозы облучения, что может помочь контролировать поведение и способствовать повышению осведомленности о безопасности.

Other Issues

С 1941 г., когда I-131 применялся для лечения тиреотоксикоза, использование ядерной медицины для визуализации и терапевтических процедур увеличилось в геометрической прогрессии. [16] В ядерной медицине радиоактивный материал используется для диагностики и лечения таких состояний, как рак или сердечно-сосудистые заболевания. ПЭТ-сканирование является примером диагностической визуализации, которая включает введение небольшой дозы радиофармацевтического материала для визуализации и измерения функции органа. Медицинское введение радиофармпрепаратов или дистанционная лучевая терапия используются по назначению уполномоченного врача. Внутренняя лучевая терапия, или брахитерапия, представляет собой форму лечения ядерной медициной, при которой радиация высвобождается изнутри тела для лечения рака, такого как неходжкинская лимфома.[16] Брахитерапия имеет свои побочные эффекты, которые отличаются от ионизирующего излучения при медицинской визуализации. Наиболее частыми побочными реакциями являются тромбоцитопения, нейтропения, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, диарея.

Радиационное облучение от различных атомных электростанций позволило нам разработать основные принципы радиационной защиты для обеспечения безопасности сотрудников и способы борьбы с незапланированным облучением. Если сотрудник сталкивается со сценарием разлива радиоактивного материала, он должен действовать в соответствии с конкретными правилами. Например, радиоактивные материалы не следует смывать в обычные канализационные стоки. Им следует позволить разлагаться в надлежащим образом защищенном помещении, когда их период полураспада составляет менее 90 дней.[17] Бирки с радиоактивными отходами следует маркировать и сдавать в отделы радиоактивных отходов. Надежное хранение отходов должно поддерживаться постоянно.

Повышение эффективности медицинских работников

По мере развития медицинской визуализации растет и понимание медицинским сообществом того, как защитить людей от ионизирующего излучения. Первым шагом к оптимизации безопасной радиационной практики является обучение персонала больниц передовым методам радиационной безопасности. Отдел радиационной безопасности каждого учреждения отвечает за обучение и обеспечение соблюдения стратегий защиты. Стратегии разработки протоколов и обучения оказались эффективными во многих специальностях. Простые вмешательства могут сыграть важную роль в оптимизации дозы облучения. Например, после того, как 20-минутный видеоролик был использован для обучения врачей передовым методам лучевой терапии, было обнаружено, что медиана времени рентгеноскопии сократилась на 30–50 % [18]. Обоснование, оптимизация и соблюдение пределов дозы могут значительно снизить экспозицию при соблюдении рекомендаций. Следуя принципу ALARA, медицинские работники должны подтвердить, что польза от облучения перевешивает риски, и стремиться снизить радиационное облучение настолько, насколько это возможно, ниже пределов дозы.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рисунок 1: Рекомендации МКРЗ по дозам. Создано Николасом Фрэном, DO

Ссылки

1.

Митчелл Э.Л., Фьюри П. Профилактика радиационного поражения при медицинской визуализации. J Vasc Surg. 2011 Январь; 53 (1 Приложение): 22S-27S. [PubMed: 20843625]

2.

Цапаки В., Балтер С., Казинс С., Холмберг О., Миллер Д.Л., Миранда П., Рехани М., Вано Э. План действий Международного агентства по атомной энергии по радиационной защите пациентов и персонала при интервенционных процедурах: достижение изменений в практике. физ.мед. 2018 авг;52:56-64. [PubMed: 30139610]

3.

Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите 2007 года. Публикация МКРЗ 103. Энн МКРЗ. 2007;37(2-4):1-332. [В паблике: 18082557]

4.

Фрэн Н., Мегас А., Стэплтон Э., Ганц М., Биттерман А.Д. Радиационное воздействие в ортопедии. JBJS, ред. 2020 г., январь; 8(1):e0060. [PubMed: 31899700]

5.

Хайда Р.А., Хсу Р.Ю., ДеПассе Дж.М., Гил Дж.А. Радиационное воздействие и риски для здоровья хирургов-ортопедов. J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 апреля; 26 (8): 268-277. [PubMed: 29570497]

6.

Матитьяху А., Даффи Р.К., Голдхан С., Джоерис А., Рихтер П.Х., Гебхард Ф. Систематический обзор литературы о риске, связанном с интраоперационной визуализацией во время ортопедических операций. Рана. 2017 авг; 48 (8): 1727-1734. [В паблике: 28648410]

7.

Зелински Дж. М., Шильникова Н. С., Кревски Д. Канадский национальный дозиметрический регистр радиационных работников: обзор исследований с 1951 по 2007 год. Int J Occup Med Environ Health. 2008;21(4):269-75. [PubMed: 19228574]

8.

Хамада Н., Фуджимичи Ю. Классификация радиационных эффектов для целей ограничения дозы: история, текущая ситуация и перспективы на будущее. J Радиат Рез. 2014 июль; 55 (4): 629-40. [Бесплатная статья PMC: PMC4100010] [PubMed: 24794798]

9.

Лопес М., Мартин М. Медикаментозное лечение острого лучевого синдрома. Представитель Практики Oncol Radiother. 2011 13 июля; 16 (4): 138-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3863169] [PubMed: 24376971]

10.

Rehani MM, Ciraj-Bjelac O, Vañó E, Miller DL, Walsh S, Giordano BD, Persliden J. ICRP Publication 117. Radiological protection in процедуры под контролем рентгеноскопии, проводимые за пределами отделения визуализации. Энн МКРЗ. 2010 декабрь; 40 (6): 1-102. [В паблике: 22732420]

11.

Шринивасан Д., Тан К.Д., Ван А.С., Ла Марка Ф., Ван П.И., Шермерхорн Т.С., Парк П. Радиационная безопасность и хирургия позвоночника: систематический обзор пределов облучения и методов минимизации облучения. Мировой нейрохирург. 2014 г., декабрь 82(6):1337-43. [PubMed: 25088230]

12.

López PO, Dauer LT, Loose R, Martin CJ, Miller DL, Vañó E, Doruff M, Padovani R, Massera G, Yoder C., Авторы от имени МКРЗ. Публикация МКРЗ 139: Производственная радиологическая защита в интервенционных процедурах. Энн МКРЗ. 2018 март; 47(2):1-118. [В паблике: 29532669]

13.

Kaplan DJ, Patel JN, Liporace FA, Yoon RS. Интраоперационная радиационная безопасность в ортопедии: обзор принципа ALARA (настолько низко, насколько это разумно достижимо).

Пациент Саф Сург. 2016;10:27. [Бесплатная статья PMC: PMC5154084] [PubMed: 27999617]

14.

Ходик Г., Бекироглу Н., Гауптманн М., Александр Б.Х., Фридман Д.М., Дуди М.М., Чеунг Л.С., Саймон С.Л., Вайнсток Р.М., Бувиль А., Сигурдсон А.Дж. Риск катаракты после воздействия низких доз ионизирующего излучения: 20-летнее проспективное когортное исследование среди радиологов США. Am J Эпидемиол. 2008 г., 15 сентября; 168(6):620-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2727195] [PubMed: 18664497]

15.

Санчес Р.М., Вано Э., Фернандес Дж.М., Росалес Ф., Сотил Дж., Каррера Ф., Гарсия М.А., Солер М.М., Эрнандес-Армас Дж., Мартинес Дж.Ф., Вердун. Дозы персонала в интервенционной радиологии: национальное исследование. J Vasc Interv Radiol. 2012 ноябрь;23(11):1496-501. [PubMed: 22832138]

16.

Лин Ю. Внутренняя лучевая терапия: забытый аспект ядерной медицины в молекулярной эре. Дж. Биомед Рез. 2015 сен; 29 (5): 345-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4585428] [PubMed: 26445567]

17.