МЕСТНЫЙ, МЕСТНОСТЬ — проверочное слово к букве «Т»
Содержание
Написание буквы «т» в словах «местный», «местность» докажем, подобрав проверочное слово, — однокоренное существительное «место».
Непроизносимый согласный «т» в словах «местный», «местность»
При произношении однокоренных слов «местный» и «местность» из сочетания труднопроизносимых согласных звуков «стн» выпадает звук [т], который называется непроизносимым.
Если эти слова мы напишем так, как слышим, то неизбежно совершим орфографическую ошибку, поскольку в русском языке существует не фонетический принцип написания («как слышу, так и пишу»), а морфологический, суть которого состоит в том, что корень слова мы должны сохранить при написании родственных слов и их форм в первозданном виде, кроме случаев чередования гласных и согласных в корне или суффиксе.
Проверка непроизносимого согласного
Чтобы не ошибиться в правописании прилагательного «местный» и производного от него существительного«местность», подберем родственное слово или изменим форму этих слов, чтобы в проблемном месте после нуждающегося в проверке согласного появился гласный звук, который превратит слабую позицию непроизносимого согласного в сильную, то есть согласный звук сразу станет слышаться ясно и чётко.
Местный, местность — место.
Вывод
Проверочное слово «место» доказало, что в корне родственных слов «местный», «местность» пишется буква «т», невзирая на произношение.
Примеры предложений
Упражняемся в написании анализируемых слов.
Кроме того, о советнике часто и неодобрительно писали в местных газетах (Д.Б. Пристли. При блеске дня).
Бояре определяли и назначение главы местной церкви — архиепископа (Г.
Долгова. История России).
Долгова. История России).Впрочем, местность казалась красивой и плодородной: здесь были леса и реки, а значит, должны быть и животные (Жюль Верн. Таинственный остров).
Обнаружили его чисто случайно, в совершенно безлюдной местности (С. Садов. Постижение).
Он искал нужную ему могилу, место которой запомнил плохо, да и топография местности очень изменилась за полтора десятка лет, какие он здесь не был (В. В. Быков. Довжик).
Дополнительный материал
Аналогично, подобрав родственные слова, проверим непроизносимые согласные в словах:
- честный — честен;
- гигантский — гигантизм;
- корыстный — бескорыстие;
- ненастный — ненастье;
- окрестность — окрест.
|
Меню сайта Учимся и учим Информация Госуслуги |
просмотр презентации Наше Отечество, Россия, стало христианскою страною почти через тысячу лет после пришествия в мир Спасителя. По преданию, св. Апостол Андрей Первозванный (м-ф 04. ) был, с проповедью Евангелия в Скифии По территории Древней Руси проходил торговый путь, который летописец Сильвестр в своём труде назвал «из варяг в греки» (м-ф 06/карта. Путь «из варяг в греки») Это древний водный торговый путь из Балтийского в Черное море, по которому в 9-12 вв.
В Древней Руси Византию обычно называли «Греческим царством», а её столицу — Царьградом. Именно из Византии на Русь стало проникать христианство (м-ф 07/видео. Проникновение христианства на Русь: 51 с) . Первое массовое крещение русичей произошло во второй половине IX века при киевских князьях Аскольде и Дире (м-ф 08/видео. Аскольд и Дир: 2 мин 59 с). После смерти Аскольда и Дира язычество на Руси опять взяло верх. Однако многие из русских служили на службе у византийских императоров в Греции, принимали там христианство и приносили его в свое Отечество. В половине Х века (955 год) киевская княгиня Ольга приняла в Константинополе св. Крещение (м-ф 09/видео. Крещение Ольги: 3 мин 06 с).
После Святослава осталось три малолетних сына: Ярополк, Олег и Владимир. Ярополк сел на княжение в Киеве, Олег — в земле Древлянской и Владимир — в Новгороде. В первые годы своего правления князь Владимир, получивший языческое воспитание в Новгороде, куда его в восьмилетнем возрасте направил княжить Святослав (в 970 году), показал себя усердным язычником. (м-ф 13/видео. Владимир-язычник: 1 мин 17 с. «И стал Владимир княжить в Киеве один, — говорит летопись, — и поставил кумиры на холме за теремным двором: деревянного Перуна с серебряной головой и золотыми усами, затем Хорса, Даждьбога, Стрибога, Симаргла и Мокоша. И приносили им жертвы, называя их богами… И осквернилась кровью земля Русская и холм тот» (под 980 год). Военные походы Владимира ещё более укрепили границы Руси (м-ф 14/видео. Итак, в 983 году доблестная рать князя Владимира отправилась походом на ятвягов. В этом походе чуть сам князь и вся его дружина не сложили голову. Русская дружина попала в засаду и, окруженная ятвягами, отчаянно билась с целыми отрядами ятвягов. Однако те давили числом, и княжеская дружина неуклонно таяла. «Неужто, конец?» — мелькнуло в мыслях у князя. И вдруг перед мысленным взором Владимира на миг мелькнул огромный деревянный Перун (м-ф 15. Перун) с серебряной головой и позлащенными усами. «Помоги, Перуне, сохранить дружину! Принесу тебе богатые жертвы!» — мысленно взмолился Владимир. Но тщетна была его мольба. Не услышал князя золотоусый языческий болван. Сотнями гибли русичи. Повисали на них ятвяги, стаскивали с коней, били дубинами, копьями. Всё меньше оставалось дружины у Владимира. «Помоги тогда Ты, Бог моей бабки, раз Перун не может! Яви чудо!» — крикнул горячо Владимир. И — произошло чудо. Внезапно без видимой причины отряды ятвягов дрогнули и, не выдержав натиска русичей, обратились в бегство, стремясь затеряться в густой дубраве. Дружина Владимира преследовала отступавшего врага, разя его мечами. Победа была полной. Разбив ятвягов, дружина вернулась в Киев с богатой добычей и множеством пленных. Князь Владимир был задумчив и, хотя продолжал вести прежнюю языческую жизнь, нередко вспоминал тот случай на бранном поле. А тут еще произошло событие, оставившее в непробудившейся до конца душе князя глубокий след. Считая, что победой над ятвягами русичи обязаны Перуну, волхвы решили почтить своего истукана принесением ему человеческой жертвы (м-ф 17. Первые христианские мученики на Руси – Феодор и Иоанн: 2 мин 10 с.  Насытится Перун и будет давать нам новые победы», — говорили волхвы. Жребий был брошен и пал на юного отрока — варяга. Звали его Иоанн. Он был единственным сыном отца своего Феодора. Оба они — и Феодор, и Иоанн были христианами, что особенно раздражало волхвов. Именно потому волхвы и выбрали в жертву Иоанна, подстроив жребий. «Идите и приведите нам отрока! Так пожелал Перун!» — кричали волхвы.Посланцы волхвов отправились на двор к Феодору и заявили ему, что хотят взять его сына и заколоть перед истуканом с золотыми усами: «Гордись, отец, его выбрал сам Перун! Дух твоего сына будет прислуживать ему в загробном мире. Выдай нам сына и мы уйдем!» »Не отдам вам Иоанна! Ваши боги — не боги, а деревяшки. Они не едят, не пьют и не говорят, на что им мой сын? Разве не знаете, что ваши истуканы вырублены топором из стволов и обтесаны? Не боги они, а бесы! Истинный же Бог один — это он сотворил все в мире и самого человека по образу и подобию своему». Разъярились волхвы, когда услышали такой ответ.  Двое их посланцев, оттолкнув Феодора, хотели схватить Иоанна, но отважный варяг выхватил меч и стал оборонять сына. Посланцы, выкрикивая угрозы, отступили. Вскоре подосланная волхвами толпа ворвалась во двор.Феодор с Иоанном укрылись на втором этаже хором. «Отдай сына, и сам уцелеешь!» — кричали волхвы. «Не отдам! Если ваш Перун всемогущ, то пускай явится за ним и сам возьмет моего сына! Зачем же мешаете ему?» — решительно отвечал христианин. «Не слушайте его, киевляне! Разве не видите, что он оскорбляет наших богов? Бросайте факелы! Жгите христиан!» — завопили в испуге волхвы. Полетели факелы. Деревянные хоромы вспыхнули, занявшись сразу с нескольких концов. Ворвавшись внутрь, разъяренная толпа растерзала Иоанна и Феодора. Обстоятельства смерти отца и сына произвели на Владимира сильное впечатление, и он начал сомневаться в истинности языческой веры (м-ф 18/видео. Первые камни веры в сердце Владимира: 24 с) Зорким своим сердцем почувствовал он, что боги языческого пантеона не больше, чем позолоченные истуканы. В лето 986 года пришли из земли болгар магометане к Владимиру и сказали: “Ты князь мудрый, а истинной веры не знаешь. Прими нашу веру и поклонись Магомету. — Какая же ваша вера? — спросил Владимир. — Веруем мы в единого Бога, — отвечали болгары, — а Магомет заповедует нам свинины не есть, вина не пить. — Затем рассказали о рае, где люди, исполнявшие закон Магомета, будут вечно наслаждаться. Рассказ о будущей жизни Владимиру пришелся по душе, но запрет есть свинину, и особенно пить вино, совсем не понравился. — Руси есть веселье пить, не можем быть без того, — сказал он.  )Затем пришли к Владимиру немцы, послы от папы — римского патриарха. Владимир выслушал их и отпустил ни с чем. Пришли евреи из земли хазарской. — Слышали мы, — сказали они, — что приходили к тебе послы от магометан и христиан и проповедовали каждый свою веру. Христиане верят в того, кого мы распяли; мы же верим в единого Бога — Бога Авраама, Исаака и Иакова. — В чем состоит закон ваш? — спросил Владимир. — Свинины не есть и субботу чтить, — сказали евреи. — Где же ваша земля? — спросил Владимир. — В Иерусалиме, — отвечали они. — Там ли? — переспросил Владимир. — Бог разгневался на отцов наших, — сознались евреи, — и рассеял нас за грехи наши по разным странам, а землю нашу отдал во власть христиан. — Как же вы других учите, — сказал Владимир, — когда сами отвергнуты Богом и расточены по разным странам за грехи ваши? Если бы Бог любил вас и веру вашу, то не рассеял бы вас по чужим землям.  Хотите, чтобы и с нами было то же?) Внимательно слушал Владимир чудный рассказ греческого проповедника, который рассказывал о рождении Христа, об учении Его, чудесах, страдании, смерти, воскресении и вознесении на небо, объяснил, ради чего пострадал Христос, какую жизнь заповедал христианам (м-ф 20/видео. Новозаветное повествование греческого философа: 2 мин 24 с.) — Настанет день, — сказал проповедник в заключение, — когда Бог, сошед с неба, будет судить живых и мертвых и воздаст каждому по делам его: праведным даст царство небесное, красоту неизреченную, радость без конца и жизнь вечную; грешникам — мучения бесконечные (м-ф 21/видео. Рассказ философа о страшном суде: 51 с. Рассказал грек о загробной жизни, рае и еще показал картину Страшного суда Господня. Указал праведников на правой стороне, которые с радостью шли в рай, и грешников на левой стороне, идущих в муку. Подумал Владимир и сказал: «Где тебе любо», — отвечали бояре.
Опечалились императоры и послали сказать, что нет обычая у христиан выдавать родственниц своих за язычников (м-ф 27/видео. Ответ императоров: 29 с. «Если крестишься, — прибавили они, — то и сестру нашу получишь, и вместе Царство Небесное, и с нами будешь единоверник».)
Владимир отвечал на это посланцам:
Затем был совершен брак Владимира с Анною (м-ф 31/видео. Брак с царевной Анной: 25 с) Чудо прозрения князя Владимира подобно чуду прозрения некогда ярого гонителя христиан Савла, будущего апостола Павла, ставшего апостолом Господа уже после Его крестной смерти (м-ф 32. Обращение апостола Павла: 2 мин 13 с) В 988 году князь Владимир возвращался на Русь совсем иным человеком (м-ф 33/ видео. Возвращение на Русь: 1 мин 08 с) По возвращении в Киев князь Владимир собрал двенадцать своих сыновей и, подготовив их к принятию святой веры Христовой, крестил в источнике, навсегда получившим название Крещатик. Вместе с ними крестился и весь дом его, и некоторые бояре, вероятно, из тех, кто не был в Херсонесе. Одновременно князь повелел везде сокрушать идолов: одни были сожжены, другие изрублены. Сразу же по истреблении идолов последовало оглашение киевлян евангельской проповедью. Священнослужители, а также ранее крещеные княжичи и бояре обходили площади и дома киевлян и наставляли их в истинах Евангелия, обличали суетность и тщету идолопоклонства. Многие охотно принимали христианство, были колеблющиеся, некоторые упорствовали. Это побудило князя Владимира назначить день всеобщего крещения киевлян (по некоторым сведениям, 1 августа 988 г.). По городу был оглашен указ: «Аще кто не обрящется заутра на реке, богат ли, или убог, или нищ, или работен, противен мне да будет!» «Услышав это, — говорит летописец, — с радостью пошли люди, ликуя и говоря: “Если бы не добро это было (то есть крещение и вера), то не приняли бы наш князь и бояре”». В назначенный день к месту, где река Почайна впадает в Днепр, стеклось людей без числа. Вошли в воду и стояли там одни до шеи, другие до груди, молодые же у берега по грудь, некоторые держали младенцев, а уже совершенные (то есть уже крещеные и учившие новопосвящаемых) бродили между ними. Начался небывалый, единственный в своем роде на Руси всеобщий чин крещения (м-ф 35. Василий Григорьевич Перов «Крещение Руси»). Священники во главе с первым Киевским митрополитом Михаилом читали положенные молитвы и крестили в водах Днепра и Почайны бесчисленное множество киевлян. «И была видна радость на Небе и на земле по поводу стольких спасаемых душ», — заключает летопись (м-ф 36/видео. Крещение киевлян: 2 мин 02 с). Обращение в христианство в сильной степени повлияло и князя Владимира. Ушли в прошлое его безнравственная жизнь и жестокость. Он стал более терпимым к людям, щедрым и милостивым к беднякам. Крещение Руси – одно из важнейших культурных событий в истории Древней Руси. Оно положило конец языческой и начало христианской истории России. М-ф 38/видео. Распространение христианства на Руси: 1 мин 27 с. Всюду по Святой Руси, от древних городов до дальних погостов, повелел святой Владимир ниспровергнуть языческие требища, иссечь истуканов, а на их месте рубить по холмам церкви, освящать престолы для бескровной жертвы. Храмы Божии вырастали по лицу земли, на возвышенных местах, у излучин рек, на старинном пути «из варяг в греки», словно путеводные знаки, светочи народной святости. Прославляя храмоздательные труды равноапостольного Владимира, автор «Слова о законе и благодати», святитель Иларион, митрополит Киевский, восклицал: «Капища разрушаются, и церкви поставляются, идолы сокрушаются и иконы святых являются, бесы убегают, крест грады освящает». С первых веков христианства ведет начало обычай воздвигать храмы на развалинах языческих святилищ или на крови святых мучеников. Следуя этому правилу, князь Владимир построил храм в честь своего небесного покровителя – святого Василия Великого на холме, где ранее находился жертвенник Перуна, и заложил каменный храм Пресвятой Богородицы (Десятинный) на месте мученической кончины варягов Феодора и Иоанна (м-ф 39/видео. Построение храма Успения Богородицы (Десятинная церковь). Молитва Владимира: 1 мин 05 с.)
Правление Владимира отмечено появлением на Руси христианской благотворительности, исходящей от государственной власти. Князь содействовал устройству больниц и богаделен (приютов для стариков и инвалидов), заботился о пропитании неимущих киевлян. Государственную поддержку получили строительство и украшение храмов, была создана первая школа, началась полномасштабная подготовка русского духовенства. Принятие христианства содействовало развитию зодчества и живописи, проникновению византийской культуры. Особенно важным было распространение кириллической письменности и книжной традиции: именно после крещения Руси возникли первые памятники древнерусской письменной культуры (41/видео. Основа Святой Руси -духовность: 48 с) Празднование святому равноапостольному князю Владимиру было установлено святым Александром Невским (м-ф 42. Александр Невский) после того, как 15 мая 1240 года, помощью и заступлением святого Владимира, была им одержана знаменитая Невская победа над шведскими крестоносцами. Но церковное почитание святого князя (м-ф 43 Князь Владимир) началось на Руси значительно ранее. Митрополит Илларион, святитель Киевский († 1053), в «Слове о законе и благодати», сказанном в день памяти святого Владимира у раки его в Десятинном храме, называет его «во владыках апостолом», «подобником» святого Константина, и сравнивает его апостольское благовестие Русской Земле с благовестием святых апостолов. Умер святой князь15 июля 1015 года в своем подгородном селе Берестове.
|
|
До этого времени люди в Русской земле поклонялись идолам, были язычниками (м-ф 01. Поклонение идолам). Главными идолами были солнце (Даждьбог — м-ф 02) и гром с молниею (Перун – м-ф 03). Кроме них почиталось множество низших идолов, покровителей хозяйства, дома, двора, воды, леса и проч. В жизни наших предков язычников было много суеверий, ложных понятий, жестоких обычаев, случались даже человеческие жертвоприношения идолам.
шла торговля Руси и Сев. Европы с Византией.
Началось кровавое междоусобие, и случилось так, что Ярополк стал повинен в смерти Олега (м-ф 12/видео. Смерть Олега и Ярополка. Владимир – князь всея Руси: 3 мин 34 с. Это ужасное известие поразило юного князя Владимира и, собрав рать, он выступил на брата. Вскоре Ярополк, преданный своим воеводой Блудом, был заколот двумя варягами, а князь Владимир стал единственным правителем земли русской.)
Об этом скоро узнали соседние народы. В Киеве, как в любом торговом городе, сходились купцы со всех сторон. Они разносили молву в своих землях, обо всем, что видели и слышали. Каждый из соседних народов поспешил обратить Владимира в свою веру, каждому из них хотелось сделать сильного князя своим единоверцем (м-ф 19/видео. Рассказ греческого философа. В.З.: 6 мин 06 с)
У тебя есть мужи; пошли их разведать, как служат Богу разные народы.)
)
)
Владимир вошел с дружиною в город и послал сказать греческим императорам Василию и Константину: «Я взял ваш славный город. Слышал, что у вас есть сестра в девицах, если не отдадите ее за меня, то и с вашим городом будет то же, что с Корсунем».) 
Удивился Владимир такому чуду и сказал: «Теперь только я узнал истинного Бога!»
А главного же идола Перуна с серебряной головой и золотыми усами было приказано, привязав к хвосту лошади, стащить в Днепр, молотя палками для публичного поругания, а затем провожать до порогов, чтобы никто не мог вытащить и взять его. Там идолу привязали камень на шею и утопили. Кануло в воду русское язычество. Со слезами и стонами провожали его те, кто еще не видел духовного света новой веры (м-ф 34/видео. Уничтожение идолов: 53 с).
Только самые закоренелые язычники воспротивились этому повелению великого князя и бежали из Киева.
Совсем отказался, было, от применения смертной казни даже к матерым разбойникам. Дошло до того, церковные иерархи вынуждены были напомнить ему о княжеских обязанностях судить и карать преступников (м-ф 37/видео. Владимир-христианин: 1 мин 06 с)
)
Рентгенография органов грудной клетки для оценки состояния легких. Клинические методы
Определение
Рентгеновское излучение является формой электромагнитного излучения. У них очень короткая длина волны, расположенная непосредственно перед дальним ультрафиолетовым диапазоном на электромагнитном спектр.
Методика
Стандартное рентгенологическое исследование органов грудной клетки состоит из фронтальной (ПП) и боковой проекций. Фронтальный вид называется переднезадним, потому что пациент стоит передней частью грудной клетки на кассете и спиной к рентгеновскому лучу. Рентгеновские лучи сначала попадают в заднюю, а затем в переднюю часть грудной клетки, прежде чем попасть на кассету; отсюда и название PA. Кассета находится в 6 футах от рентгеновской трубки. Боковая пленка снимается таким же образом, за исключением того, что пациент стоит боком перпендикулярно рентгеновской кассете.
Если не указано иное, берется левый боковой. AP-рентгенограмма органов грудной клетки — обычная техника, когда пациенты слишком больны, чтобы отойти от постели. Обычно кассета делается позади пациента, а рентгеновский луч находится на расстоянии 40 (а не 72) дюймов от кассеты, что увеличивает все структуры.
Метод апикального лордоза используется для оценки верхушек легких. Рентгеновский луч направлен под углом в слегка восходящей проекции, в результате чего передние грудные структуры проецируются над задними грудными структурами. Ключица и первые несколько наборов ребер выступают над верхушками легкого, что обеспечивает хороший обзор этой области. Это особенно полезно при оценке верхних долей на наличие туберкулезного заболевания. Техника лежания на боку — это техника, при которой пациент укладывается лежа на кассету с опорой на левый или правый бок. Он чаще всего используется для оценки наличия свободно перемещающейся плевральной жидкости. Обычный метод заключается в том, чтобы пациент ложился на бок с жидкостью и искал рентгеноплотную линию жидкости вдоль зависимой стороны.
При небольшом количестве плевральной жидкости полезно положить пациента на нормальный бок и посмотреть, становится ли угол диафрагмы на пораженной стороне острым, что указывает на наличие небольшого свободно перемещающегося выпота.
Чем ближе к кассете находится внутригрудная структура, тем четче и точнее будет ее изображение на кассете. Это связано с тем, что когда рентгеновские лучи попадают на структуры, они распространяются слегка расходящимся, а не полностью параллельным образом. Следовательно, чем больше расстояние между объектом и кассетой, тем больше степень увеличения и тем меньше четкость изображения объекта, представленного на кассете. Таким образом, силуэт сердца выглядит больше и менее резким на переднезадней пленке, чем на PA-пленке. Точно так же правосторонний отросток лучше определяется в правом, а не в левом боковом положении.
При рентгенографии грудной клетки с оптимальной техникой межпозвонковые промежутки должны быть едва видны через силуэт сердца. Если межпозвонковые промежутки не видны, то пленка относительно светлая.
Это означает, что существующий инфильтрат может казаться более заметным, или может казаться, что инфильтрат присутствует, когда на самом деле имеется просто нормальная сосудистая сеть. Другими словами, легкий фильм с большей вероятностью будет перечитан. Когда можно очень четко увидеть межпозвонковое пространство и очертить тела позвонков, то рентгеновский снимок несколько просвечивается. Это, как правило, делает инфильтрат менее заметным, а иногда даже приводит к тому, что инфильтрат не виден на пленке. Другими словами, темный фильм с большей вероятностью будет недочитан. Вышеупомянутые рекомендации относительно чрезмерного и недостаточного проникновения следует учитывать при сравнении прогрессии или разрешения процесса на серийных фильмах.
Фундаментальные науки
В 1895 году Вильгельм фон Рентген описал рентгеновские лучи и положил начало новой эре технологий для медицины. К 1896 году врачи в Соединенных Штатах уже применяли открытие Рентгена в клинической практике.
Сегодня рентген грудной клетки является наиболее часто запрашиваемым рентгенологическим исследованием, на которое приходится от четверти до одной трети всех рентгенологических процедур. Мы действительно прошли долгий путь с того ноябрьского дня в Вюрцбурге, когда Рентген впервые наблюдал эти волшебные лучи, которые могли проходить сквозь непрозрачные для света объекты и вызывать видимую флуоресценцию.
Рентгеновские лучи получают путем бомбардировки вольфрамовой нити электронным лучом. Хотя рентгеновские лучи и видимый свет являются формами электромагнитного излучения, они имеют разные физические свойства. Эти различные свойства делают рентген полезным с медицинской точки зрения. В частности, многие вещества, непрозрачные для света, могут быть проницаемы для рентгеновских лучей. Когда рентгеновский луч проходит через грудную полость, он попадает на структуры на своем пути; при этом часть его энергии рассеивается. Чем толще и плотнее структура, тем больше рассеивается энергии. Пройдя через грудную полость, рентгеновское излучение попадает на пленку; металлическое серебро осаждается фотохимически в желеобразной эмульсии на пленке.
В клинической практике рентгеновская пленка помещается в кассету, имеющую спереди и сзади флуоресцентное покрытие. Это покрытие активируется рентгеновскими лучами, которые заставляют его испускать световые лучи, усиливающие фотохимический эффект. Если рентгеновские лучи проходят через грудную клетку, не проходя через ткани, они ударяют по кассете с относительно большим количеством энергии, и когда кассета развернута, эта область будет черной. И наоборот, рентгеновский луч, прошедший через очень плотную и толстую структуру грудной клетки, будет иметь гораздо меньшую энергию, когда попадет на кассету, и будет выглядеть белым. Структуры промежуточной плотности и толщины будут давать промежуточный или серый вид. Эти различные оттенки черного, белого и серого обеспечивают контраст на рентгеновской пленке. Пленка, снятая с субоптимальным напряжением рентгеновского излучения (т. е. белая или недостаточно проницаемая пленка), приводит к рентгеновскому снимку, на котором внутригрудные структуры имеют нечеткие границы и их трудно отличить от соседних структур.
И наоборот, пленка, снятая со слишком большим напряжением (т. е. чрезмерно проникающий или черный рентгеновский снимок), приведет к тому, что рентгенограмма будет иметь относительно низкий контраст, что затруднит дифференциацию внутригрудных структур.
Нормальная рентгенологическая анатомия
Перед исследованием рентгенографии грудной клетки на наличие признаков заболевания ознакомьтесь с нормальной анатомией. Правое легкое разделено на верхнюю, среднюю и нижнюю доли; левое легкое разделено на верхнюю и нижнюю доли. Язык, анатомически часть левой верхней доли, является аналогом правой средней доли. Доли отделены друг от друга перегородками. Висцеральная плевра с поверхностей соседних долей образует междолевые перегородки. Пространство между ними называется междолевая щель, , хотя термины перегородка и щель используются как синонимы. Перегородки имеют среднюю толщину около 0,2 мм (см. и ).
Рисунок 48.1
(1) Незначительная трещина.
(2) Правая легочная артерия. (3) Левая легочная артерия. (4) Нижняя полая вена.
Рисунок 48.2
(1) Незначительная трещина. (2) Правая большая трещина. (3) Левая большая трещина. (4) Нижняя полая вена.
Большая (или косая) щель каждого легкого отделяет нижние доли от средних и верхних долей справа и от верхней доли слева. Большую трещину обычно можно увидеть на боковой проекции, где она обычно проходит примерно на уровне пятого грудного позвонка или между пятым ребром, пересекая снизу и спереди параллельно шестому ребру, достигая диафрагмы на несколько сантиметров позади переднего реберно-диафрагмального угла. . Косая трещина представляет собой гладкую вогнутую поверхность, огибающую легкое. Переднее или заднее отклонение этой щели часто представляет собой потерю объема в сегменте легкого, в сторону которого отклоняется щель. Незначительную (или горизонтальную) трещину можно увидеть в 50–60% случаев при рентгенографии грудной клетки и боковой рентгенографии грудной клетки.
На проекции PA его нормальное положение находится между вторым и четвертым передними ребрами, представляя слегка выпуклый, но горизонтальный вид. При потере объема малая трещина вытягивается из своего нормального горизонтального положения; он подтягивается вверх с потерей объема верхней доли и вниз и кзади с потерей объема нижней доли.
Оценка легочной сосудистой системы может быть трудной и запутанной задачей. Сегменты легочных артерий сходятся к воротам и встречаются в правой и левой главных легочных артериях. Левая легочная артерия находится немного выше правой в 97% случаев. Это означает, что в норме правый корень никогда не бывает выше левого. Если правые ворота выше левых, то что-то либо тянет (или толкает) правые ворота вверх, либо что-то тянет (или толкает) левые ворота вниз. Волосы лучше всего видны в боковой проекции (см. ). В боковой проекции правый и левый верхнедолевые бронхи можно увидеть как две круглые рентгенопрозрачные области, причем правая над левой. Правая легочная артерия выступает вперед над верхнедолевыми бронхами; левая легочная артерия выступает кзади.
Нижняя полая вена также часто видна в боковой проекции, она идет вверх от левой половины диафрагмы и соединяется с задним силуэтом сердца. В переднезадней проекции иногда можно увидеть верхнюю полую вену, идущую вверх от ворот.
Рис. 48.3
(1) Устье правого бронха верхней доли. (2) Левое верхнедолевое бронхиальное отверстие. (3) Правая легочная артерия. (4) Левая легочная артерия.
Правая гемидиафрагма в норме немного выше левой примерно в 90% случаев. Диафрагма обычно имеет гладкий и выпуклый контур, который сужается, образуя острый реберно-диафрагмальный угол. При хорошем усилии вдоха уровень диафрагмы должен быть около уровня девятого заднего ребра.
Трахея обычно находится по средней линии на пленке PA или AP. Воздушная тень трахеи хорошо видна на обычной ПА-пленке, и в нормальных условиях остистые отростки тел позвонков располагаются в центре просвета трахеи. Если столб воздуха в трахее отклонен, вы должны определить, является ли это следствием патологических изменений или ротации пациента.
На рентгенографии грудной клетки с хорошим центрированием концы обеих ключиц будут на одинаковом расстоянии от остистых отростков тел позвонков. Поэтому, когда вы заметите отклонение трахеального столба воздуха, проверьте, сохраняют ли остистые отростки тел позвонков эти взаимоотношения с ключицами. Если это так, то имеется истинное отклонение трахеи; если нет, то пациента поворачивают в сторону ключицы, наиболее удаленной от остистых отростков.
Рентгенологическая интерпретация
Рентген грудной клетки представляет собой двухмерное статическое черно-белое изображение трехмерной динамической живой структуры. Наша работа состоит в том, чтобы взять эти двухмерные черно-белые изображения и реконструировать то, что происходит внутри грудной клетки пациента. Большинство людей достигают этого, «читая образ». Это включает в себя изучение рентгенологических моделей различных патологических образований. Например, человек видит притупленный реберно-диафрагмальный угол, и тут же ставится диагноз плеврального выпота.
Или видят рыхлое пятнистое уплотнение в правой нижней доле и ставят диагноз «пневмония». Хотя этот метод может привести к правильному диагнозу в большом проценте случаев, человек, столкнувшийся с трудным рентгеновским снимком или увидевший что-то, с чем он не знаком, будет в полной растерянности. Это очень похоже на программирование компьютера на распознавание шаблонов, а затем предоставление ему шаблона, которого он никогда раньше не видел. Диагноз поставить не получится.
Оптимальный способ чтения рентгеновских снимков состоит в том, чтобы изучить определенные рентгенографические принципы, а затем последовательно и логично применять эти принципы к чтению рентгеновских снимков. Если вы сделаете это, вы почти всегда сможете поставить диагноз, даже если вы никогда не видели его раньше. Воздух, вода или ткань и кость являются тремя основными радиологическими плотностями. Плотность воздуха, представленная паренхимой легких, на рентгенограмме имеет черный цвет. Костная ткань на рентгенограмме имеет белый цвет.
Плотность воды или ткани на рентгенограмме серая. Мы должны иметь в виду, что толщина структуры также влияет на ее плотность в проекции на рентгеновскую пленку. Несмотря на то, что сердце менее плотное, чем кость, оно выглядит более белым на рентгенограмме грудной клетки, потому что оно значительно толще ребер или тел позвонков. Мы можем видеть границы между различными внутригрудными структурами из-за этой разницы в контрасте.
Доктор Бенджамин Фелсон (Felson and Felson, 1950) описал ныне известный признак силуэта: «Внутригрудное поражение, касающееся границы сердца, аорты или диафрагмы, стирает эту границу на рентгенограмме. Внутригрудное поражение, не прилегающее анатомически с границей одной из этих структур не стирает эту границу. Мы применили термин «признак силуэта» для обозначения потери силуэта любой из этих границ из-за соседнего заболевания» (стр. 364). Используя знак силуэта, можно локализовать патологический процесс на одном рентгеновском снимке. Например, инфильтрат правой средней доли будет стирать правую границу сердца, как обведено знаком силуэта, тогда как инфильтрат правой нижней доли не будет.
Это связано с тем, что и правая средняя доля, и правая граница сердца являются передней и смежной структурами, и когда в обеих структурах есть плотность воды, границы между ними стираются. Таким образом, на переднезадней проекции грудной клетки мы можем локализовать любую структуру в верхне-нижнем измерении, а также в медиолатеральном измерении, а признак силуэта позволяет нам локализовать ее в задне-переднем измерении. В этом можно убедиться, посмотрев боковую пленку.
При систематическом подходе к чтению рентгенографии грудной клетки обычно можно легко определить патологию. Определите аномалию на рентгенограмме грудной клетки, задав ряд вопросов. Во-первых, это интрапаренхиматозный или экстрапаренхиматозный процесс? Вокруг внутрипаренхиматозного отростка можно видеть на 360 градусов, потому что он окружен аэрированным легким, что обеспечивает контраст. По определению экстрапаренхиматозный процесс имеет одну границу либо на средостении, либо на диафрагме, либо на плевральной поверхности, поэтому вокруг него можно видеть только около 180 градусов.
Кроме того, интрапаренхиматозные отростки обычно проецируются на пленку PA или AP как большие в их медиолатеральном измерении, чем их верхние нижние размеры. Следовательно, вторым признаком интрапаренхиматозного процесса является то, что он обычно шире, чем длиннее. И наоборот, экстрапаренхиматозный процесс, который находится в плевральном, медиастинальном или мягкотканом пространстве, имеет тенденцию быть длиннее, чем его ширина. Далее спросите, является ли процесс образованием или инфильтратом. Эту дифференциацию легко провести. Масса имеет однородно-белую плотность; инфильтрат имеет пеструю, черно-белую плотность. Исключением из этого правила является консолидация, представляющая собой особую форму инфильтративного процесса, в который вовлекаются все альвеолярные пространства пораженных бронхолегочных сегментов, что придает ей однородно-белый вид. Если отросток представляет собой образование, и его можно увидеть вокруг, то это паренхиматозное образование. Если это объемное образование, которое не видно со всех сторон, это либо внутригрудной, медиастинальный, плевральный или мягкотканный отросток, в зависимости от его локализации.
Если это инфильтративный процесс, спросите, альвеолярный он или интерстициальный. Отличительной чертой процесса альвеолярного наполнения является наличие воздушных бронхограмм. Воздушная бронхограмма — еще один термин, введенный доктором Фелсоном (1973). Он утверждает, что «консолидация паренхимы может привести к визуализации этих бронхов (обычно невидимых), поскольку воздух в их просветах будет выделяться на фоне окружающего непрозрачного легкого» (стр. 60). Обнаружение воздушных бронхограмм в области инфильтрации не так просто, как кажется, и часто является причиной разногласий как между радиологами, так и клиницистами. Простой способ обнаружить наличие альвеолярного инфильтрата — использовать тот факт, что он имеет тенденцию стирать границы нормальных кровеносных сосудов в этой области. Это из-за знака силуэта, описанного выше. Процесс заполнения альвеол вызывает плотность воды вокруг кровеносных сосудов, поэтому границы этих сосудов визуализируются не так резко. В отличие от альвеолярного инфильтрата, интерстициальный инфильтрат имеет тенденцию усиливать сосудистые отметины в области инфильтрата.
Поскольку альвеолярные и интерстициальные инфильтраты оказывают противоположное влияние на видимость легочной сосудистой сети, это очень помогает в дифференциации. Хотя приведенные выше правила не всегда верны, они помогут начинающим и неопытным клиницистам разобраться в рентгенографии органов грудной клетки.
Клиническое значение
Теперь, когда вы освоили некоторые основные рентгенологические принципы интерпретации, давайте применим их в клинической практике. За исключением отека легких, альвеолярные инфильтраты имеют тенденцию быть локализованными, тогда как интерстициальные инфильтраты имеют тенденцию быть диффузными. Некоторые другие характеристики инфильтрата могут быть полезны в дифференциальной диагностике. Расположение инфильтрата имеет первостепенное значение. Туберкулез гораздо чаще встречается в верхних долях, чем в любых других долях. Кроме того, туберкулезная палочка предпочитает верхний или задний сегменты и редко встречается только в переднем сегменте. Верхний сегмент нижних долей и задний сегмент верхних долей являются наиболее часто поражаемыми сегментами при аспирационной пневмонии.
Pneumocystis carinii пневмония чаще всего проявляется как диффузный интерстициальный инфильтрат.
Имеет значение и характер инфильтрата. Консолидативный инфильтрат чаще всего наблюдается при бактериальной пневмонии. Наличие множественных просветленных участков внутри легочного инфильтрата свидетельствует о некротическом процессе. Можно подумать о туберкулезе, протее и псевдомонаде, а также об анаэробных легочных инфекциях. Альвеолярный инфильтрат в области тяжелой эмфиземы может симулировать процесс некроза, поскольку расширенные альвеолярные пространства эмфизематозного процесса могут симулировать полости.
При оценке легочного образования самое важное, что нужно попытаться исключить, это опухолевый процесс. Наличие плотного центрального обызвествления является одним из самых надежных признаков того, что образование не является злокачественным. Обызвествленная масса чаще всего представляет собой давно заживший и клинически неактивный воспалительный процесс. Если кальций отсутствует, нужно полагаться на предыдущие рентгенограммы грудной клетки, чтобы увидеть, как долго опухоль находится там и увеличивается ли она в размерах.
Как правило, если опухоль видна на старой пленке и не меняется в размере в течение 4–5 лет, это, скорее всего, доброкачественный процесс, и инвазивное исследование опухоли не является обязательным. Если на старых снимках видно, что раньше масса была меньше, а теперь растет, или что ее раньше не было, то обязательно инвазивное исследование. Образование на рентгенограмме грудной клетки курильщика следует считать раком, пока не будет доказано обратное. То же самое верно для легочной массы с плевральным выпотом или медиастинальным узлом у курильщика.
Полость в массе чаще всего представляет собой либо некротизирующий инфекционный процесс, либо кавитационное неопластическое поражение. Когда карцинома кавитирует, стенки образования толстые и неровные; при воспалительном процессе кавитации стенки тоньше и правильнее.
Одной из наиболее сложных вещей для определения является то, представляет ли внутригрудное образование крупную легочную артерию или увеличенный медиастинальный узел.
В переднезадней или переднезадней проекции, если вы четко видите сосуды, входящие в массу и присоединяющиеся к ней, скорее всего, это сосудистая структура. Можно также провести рентгеноскопию пациента и заставить его или ее выполнить пробу Вальсальвы. Если структура сжимается при пробе Вальсальвы, она, скорее всего, является венозной. Точно так же, если оценить пульсацию структуры, она, скорее всего, будет артериальной. Тем не менее, нужно быть осторожным, чтобы эти пульсации не передавались от сосудистой структуры под массой. Боковой вид, безусловно, более полезен при оценке прикорневой области. Крупные легочные артерии можно оценить в боковой проекции как большую сосудистую тень, как описано ранее. Опухолевидное увеличение области ворот можно оценить намного раньше и с большей легкостью на латеральной стороне.
Потеря объема легочной паренхимы вызывается одним из трех патофизиологических процессов: обструкцией, компрессией или сокращением. Обструкция долевого или сегментарного бронха приводит к резорбции воздуха дистальнее обструкции с потерей объема пораженных сегментов.
Чаще всего это наблюдается при эндобронхиальной карциноме; однако внебронхиальные образования могут вызывать бронхиальную обструкцию за счет внешней компрессии. Компрессия паренхимы возникает при плевральном выпоте или пневмотораксе. Сжатие или рубцевание легкого возникает как последствие предшествующего воспалительного процесса, такого как туберкулез. При компрессии могут быть явные признаки плеврального выпота или пневмоторакса. При сокращении образуется интерстициальный инфильтрат из фиброзных рубцов. Потеря объема из-за эндобронхиальной обструкции имеет несколько прямых и косвенных рентгенологических признаков.
Доктор Фелсон подробно описал рентгенологические признаки обструктивной потери объема (см. ). Смещение фиссур является наиболее достоверным признаком потери объема. Трещина смещается в сторону пораженного сегмента. Например, при коллапсе верхней доли основная щель смещается вверх и кпереди по направлению к коллапсу верхней доли; при коллапсе нижней доли основная щель смещается книзу и кзади по направлению к коллапсу нижней доли.
Увеличение рентгеноплотности в пораженном сегменте происходит потому, что по мере того, как сегмент теряет объем, ткани в этом сегменте сближаются и, следовательно, становятся более плотными. Последним прямым признаком потери объема является скученность сосудов или бронхов в пораженном сегменте. Это происходит по той же причине, что и увеличение радиоплотности.
Таблица 48.1
Рентгенографические признаки потери объема легких.
Из косвенных признаков обструктивной потери объема наиболее достоверным является смещение ворот. Ворота смещаются вверх с потерей объема верхней доли и вниз с потерей объема нижней доли. Элевация полудиафрагмы более выражена при уменьшении объема нижней доли, чем при уменьшении объема верхней доли. Часто наблюдается смещение ворот и структур средостения в сторону значительной потери объема. Когда в одной доле происходит значительная потеря объема, соседняя доля часто чрезмерно растягивается, чтобы занять освободившееся пространство спавшейся доли.
Это приводит к перерастяжению нормального сегмента, придавая ему более рентгенопрозрачный вид. Это известно как компенсаторная эмфизема. Вооружившись вышеуказанными принципами и знанием бронхиальной и долевой анатомии, можно адекватно оценить долевой или сегментарный коллапс.
A пневмоторакс — это воздух, находящийся между висцеральной и париетальной плеврой. Воздух вводится либо снаружи (как при травме грудной клетки), либо изнутри (как при бронхоплевральной фистуле). Отличительной чертой пневмоторакса является область на рентгенограмме грудной клетки, не имеющая легочной сосудистой сети. Всегда чувствуешь себя более уверенным в постановке этого диагноза, когда действительно можно визуализировать паренхиму легкого медиальнее области пневмоторакса; Тем не менее, это не всегда так. Иногда необходимо «зажечь» пленку. Это включает в себя помещение пленки к сильному источнику света, например к 100-ваттной лампочке, чтобы найти край легкого. При повышенном освещении за рентгеновским снимком иногда можно увидеть край легкого, который не был оценен в окне просмотра.
При небольших объемах пневмоторакса заметного смещения легких или структур средостения не наблюдается. При большем количестве пневмоторакса легкое и средостение смещаются к контралатеральной грудной клетке по мере увеличения объема и давления в пневмотораксе. Это приводит к отклонению структур трахеи и средостения, а также к сдавлению контралатерального легкого с крайними степенями пневмоторакса. Это критическая ситуация, известная как напряженный пневмоторакс. В этот момент необходимо принять немедленные терапевтические меры для декомпрессии пораженной стороны. Одним из состояний, которое вызывает путаницу с пневмотораксом, является обширная буллезная болезнь легких. Буллы и кисты легких представляют собой большие воздухосодержащие мешочки в легких. Они являются конечными результатами различных патофизиологических процессов. Иногда эти буллы или кисты могут достигать огромных размеров и симулировать пневмоторакс. Поскольку эти буллы и кисты содержат воздух, вы не увидите внутри них легочных сосудов; однако, если внимательно присмотреться, можно оценить стенки этих булл и кист на рентгенограмме.
Нет ни одного с пневмотораксом. Иногда это может быть трудной дифференциацией.
Ссылки
Felson B, Felson H. Локализация внутригрудных поражений с помощью задне-передней рентгенограммы: знак силуэта. Радиология. 1950; 55: 363–74. [PubMed: 14781343]
Фелсон Б. Доли и междолевая плевра: фундаментальные рентгенологические соображения. Am J Med Sci. 1955; 230: 572–84. [PubMed: 13268436]
Фелсон, Б. Рентгенология грудной клетки. Филадельфия: WB Saunders, 1973.
Фелсон Б. Рентгенологическая оценка заболевания плевры. J Респир Дис. 1982;3087:41–47.
Proto A, Tocino I. Рентгенологические проявления долевого коллапса. Семин Рентгенол. 1980; 15: 117–73. [PubMed: 7394541]
Сквайр Л. Основы рентгенологии. Cambridge: Harvard University Press, 1966.
Сан-Диего Ремонт кухонных шкафов Отзывы о продукте Boyar’s
Уже почти 50 лет компания Boyar’s Kitchen Cabinets радует домовладельцев Сан-Диего высококачественной продукцией и профессиональным опытом ремонта.
Вы можете насладиться кардинальным преображением на своей кухне всего за 3-5 дней! Ознакомьтесь с нашими отзывами и узнайте, какую пользу наши клиенты получили от перелицовки шкафов Boyar.
Хотите получить бесплатную оценку? Позвоните нам по бесплатному номеру (858) 549-2000 или (800) 300-3997.
У нас был большой опыт работы с боярскими кабинетами. Наши шкафы вышли красивыми. Джерри был установщиком, и он был вежлив, профессионален и перфекционист. Он проделал потрясающую работу.
Спасибо, Джерри и Боярс
Floyd P. Valley Center, CA Большой опыт работы с шкафами Boyars
Мы настоятельно рекомендуем Boyar’s
Мы очень довольны услугой, оказанной в завершении ремонта кухонного шкафа в арендованной собственности. Во время первоначальной консультации Мелисса сообщила мне, что с их рекламой мы можем получить улучшения для деревянных материалов и бесшумных близких функций. При посещении выставочного зала, чтобы увидеть образцы дверей, меня представили владельцу.
Весь процесс шел по графику с прекрасным результатом. Уровень мастерства установщиков, Гектора и его сына Гектора, был впечатляющим, к тому же они очень хорошие ребята. Мельчайшие детали были искусно проработаны. Мы всегда пытаемся вести дела с местными компаниями, и мы настоятельно рекомендуем Boyar’s.
— Amelia Aircat
На протяжении многих лет я пользовался услугами компании Boyar для различных проектов по ремонту и всегда доволен качеством их работы и заботой об удовлетворенности клиентов. Нет никакой другой компании по ремонту в Сан-Диего, которой я бы доверял!
Julie U. Encinitas, CA Всегда довольны качеством своей работы
После нескольких неудачных опытов с неквалифицированными рабочими из соседнего списка, я настоятельно рекомендую Boyers прежде всего за мастерство! Моим мастером был Умберто, который проделал потрясающую работу по обновлению и восстановлению всех шкафов в моем доме.
Обслуживание клиентов было очень хорошим, а также я работал с моим бюджетом, моим графиком и моими собственными идеями о дизайне. Тем не менее, Умберто дал мне советы по очень многим вещам, включая ручки и ручки, которые я очень усвоил и оценил. Он был сделан за три дня, с помощью только в первый день. Очевидно, Бойерс очень внимательно относится к тому, кто на них работает.
Дайанна Х. Сан-Диего, Калифорния Я очень рекомендую Boyers
Boyers — один из самых лучших подрядчиков, с которыми я имел дело
Недавно у меня были шкафы на моей кухне и в двух ванных комнатах, отремонтированные кухонными шкафами Boyers. С самого начала Бойерс был великолепен, продавец Мелисса пришла ко мне домой и провела меня через весь процесс, Мелисса дала мне несколько рекомендаций, что нужно сделать, чтобы придать мне современный вид, который я хотел. Когда я сказал Мелиссе, что получаю еще одну оценку от компании, которой пользовался в прошлом, она рассказала, что собирается делать Бойерс и какие продукты они будут использовать, чтобы я сравнил яблоки с яблоками.
Мелисса была очень уверена, что у Бойерса будет меньше денег, и она предоставит более качественный готовый продукт, чем ее конкурент… Она была права.
Бойерс поддерживал со мной связь на протяжении всего этапа производства, часто сообщая мне даты установки. Мой установщик Джерри не мог быть более профессиональным или более дотошным. Джерри каждый день приходил вовремя и всегда убирался в конце дня. Джерри терпеливо ответил на мои вопросы и объяснил, что он делал во время установки. Джерри сказал, что ему нравится следить за тем, чтобы работа была сделана, как будто это был его собственный дом, и было видно, что он настроен серьезно. Мои шкафы были завершены за 3,5 дня и как минимум на 2 недели раньше, чем мне сказали во время оценки. Я работаю в сфере недвижимости почти 40 лет и могу честно сказать, что Boyers — один из лучших подрядчиков, с которыми я имел дело. Я очень рекомендую, если вы думаете о перестройке кабинета в вашем доме.
— Стив Кук
Я очень рекомендую Кухонные шкафы Бояра
Когда я впервые поговорил с Мелиссой, она уверила меня, что мы будем очень рады перекрасить наши шкафы, и, черт возьми, она была права.
Когда я впервые встретил Мелиссу у себя дома, она была вовремя, дружелюбна, обстоятельна и нова, именно то, о чем она говорила. Я хотел обновить свою кухню современным белым шкафом, и она принесла образец именно того, что я искал. Установщики были очень профессиональны и аккуратны. После того, как двери моего шкафа пришли, потребовалось около 3 дней от начала до конца. Когда я каждый день возвращаюсь домой, их оборудование хранится очень аккуратно и никогда не оставляет беспорядка! Если вы ищете компанию, которая сделает ваши кухонные шкафы, я настоятельно рекомендую Кухонные шкафы Бояра, чтобы сделать отличную работу!
— MMBurgos
Не могу поверить, что прошло уже больше 10 лет, а качество осталось ооочень хорошим. Эта работа выдержала испытание временем. Я по-прежнему рекомендую эту компанию для ремонта шкафов. ЕСЛИ у вас есть солидные шкафы для начала. Я бы не стал переделывать шкафы из композитных материалов.
Бен Б.
Лейксайд, Калифорния
Бен Б.
— Лейксайд, Калифорния Качество держится оооочень хорошо
Мы очень счастливы
Мелиса Перес была руководителем нашего проекта кухни. После того, как все выборы для нашей кухни были завершены, Мелисса работала с нами, чтобы назначить дату начала установки. Переделали все шкафы, заменили столешницы, заменили всю технику. Качество изготовления шкафов было исключительным, координация между установщиками шкафов, установщиками бытовой техники, электриком и сантехником была потрясающей. Работа была выполнена вовремя и в рамках бюджета. Учитывая объем проделанной работы, это было потрясающее достижение. Мы не могли быть счастливее с результатами.
– Альберт Пауэлл
Большое спасибо Боярскому
5 звезд. Мелисса сдержала свое слово по срокам, и сюрпризов не было. Я хочу, чтобы все мои проекты шли так же гладко, как этот. Все их люди, которые работали в моем доме, были абсолютно профессиональны и внимательны.
Большое спасибо Боярскому.
– Элейн Р.
Еще раз спасибо, Глэдис!!
Отличная компания для работы. Мои шкафы были сделаны более 10 лет назад, и у меня сломалась петля. Позвонил им, чтобы узнать номер детали, чтобы я мог заказать замену онлайн @ Amazon. Глэдис отправила 2 бесплатно!! Как вам хорошее обслуживание клиентов? Мне нравились мои шкафы на протяжении многих лет. Буду использовать снова и обращаться ко всем, кто спросит.
Спасибо!
Очень нравятся наши обновленные кухня и ванные комнаты! Теперь у меня есть кухня, о которой я всегда мечтала. Джон Демко, с вашим дизайнером было здорово работать, он очень хорош в своем деле. Каждая деталь была завершена, и все гарантии были соблюдены. Работа началась вовремя и закончилась вовремя через 5 дней. Гектор и команда были потрясающими, талантливыми и креативными. Они «убирали» каждый день перед отъездом. Было очень приятно иметь их в нашем доме. Сотрудники вашего офиса, особенно Глэдис, очень внимательно отнеслись к нашим многочисленным вопросам.