Недоросль действие 4 явление 8 анализ эпизода Г-жа Простакова, Простаков (вместе): – Всем…: Литература
Недоросль действие 4 явление 8 анализ эпизода
Г-жа Простакова, Простаков (вместе):
– Всем наукам, батюшка.
– Всему, мой отец. Митрофан. Всему, чему изволишь.
Правдин(Митрофану). Чему ж бы, например?
Митрофан (подает ему книгу). Вот, грамматике.
Правдин(взяв книгу). Вижу. Это грамматика. Что ж вы в ней знаете?
Митрофан. Много. Существительна да прилагательна…
Правдин. Дверь, например, какое имя: существительное или прилагательное?
Митрофан. Дверь, котора дверь?
Правдин. Котора дверь! Вот эта.
Митрофан. Эта? Прилагательна.
Правдин. Почему же?
Митрофан. Потому что она приложена к своему месту. Вон у чулана шеста неделя дверь стоит еще не навешена: так та покамест существительна.
Стародум. Так поэтому у тебя слово дурак прилагательное, потому что оно прилагается к глупому человеку?
Митрофан. И ведомо.
Г-жа Простакова. Что, каково, мой батюшка?
Митрофан. Каково, мой отец?
Правдин. Нельзя лучше. В грамматике он силен.
Г-жа Простакова. То, мой батюшка, он еще сызмала к историям охотник.
Скотинин. Митрофан по мне. Я сам без того глаз не сведу, чтоб выборный не рассказывал мне историй. Мастер, собачий сын, откуда что берется!
Г-жа Простакова. Однако все-таки не придет против Адама Адамыча.
Правдин (Митрофану). А далеко ли вы в истории?
Митрофан. Далеко ль? Какова история. В иной залетишь за тридевять земель, за тридесято царство.
Правдин. А! так этой-то истории учит вас Вральман?
Стародум. Вральман? Имя что-то знакомое.
Митрофан. Нет, наш Адам Адамыч истории не рассказывает; он, что я же, сам охотник слушать.
Г-жа Простакова. Они оба заставляют себе рассказывать истории скотницу Хавронью.
Правдин. Да не у ней ли оба вы учились и географии?
Г-жа Простакова (сыну). Слышишь, друг мой сердечный? Это что за наука?
Простаков (тихо матери). А я почем знаю.
Г-жа Простакова (тихо Митрофану). Не упрямься, душенька. Теперь-то себя и показать.
Митрофан(тихо матери). Да я не возьму в толк, о чем спрашивают.
Г-жа Простакова (Правдину). Как, батюшка, назвал ты науку-то?
Правдин. География.
Г-жа Простакова (Митрофану). Слышишь, еоргафия.
Митрофан. Да что такое! Господи боже мой! Пристали с ножом к горлу.
Г-жа Простакова (Правдину). И ведомо, батюшка. Да скажи ему, сделай милость, какая это наука-то, он ее и расскажет.
Правдин. Описание земли.
Г-жа Простакова (Стародуму). А к чему бы это служило на первый случай?
Стародум. На первый случай сгодилось бы и к тому, что ежели б случилось ехать, так знаешь, куда едешь.
Г-жа Простакова. Ах, мой батюшка! Да извозчики-то на что ж? Это их дело. Это таки и наука-то не дворянская. Дворянин только скажи: повези меня туда, – свезут, куда изволишь. Мне поверь, батюшка, что, конечно, то вздор, чего не знает Митрофанушка.
Стародум. О, конечно, сударыня. В человеческом невежестве весьма утешительно считать все то за вздор, чего не знаешь.
Стародум. Препохвально. Надобно быть Скотинину, чтоб вкусить такую блаженную кончину.
Скотинин. Да коль доказывать, что ученье вздор, так возьмем дядю Вавилу Фалелеича. О грамоте никто от него и не слыхивал, ни он ни от кого слышать не хотел: а какова была голоушка!
Правдин. Что ж такое?
Скотинин. Да с ним на роду вот что случилось. Верхом на борзом иноходце разбежался он хмельной в каменны ворота. Мужик был рослый, ворота низки, забыл наклониться. Как хватит себя лбом о притолоку, индо пригнуло дядю к похвям потылицею, и бодрый конь вынес его из ворот к крыльцу навзничь. Я хотел бы знать, есть ли на свете ученый лоб, который бы от такого тумака не развалился; а дядя, вечная ему память, протрезвись, спросил только, целы ли ворота?
Милон. Вы, господин Скотинин, сами признаете себя неученым человеком; однако, я думаю, в этом случае и ваш лоб был бы не крепче ученого.
Стародум(Милону). Об заклад не бейся. Я думаю, что Скотинины все родом крепколобы.
Г-жа Простакова. Батюшка мой! Да что за радость и выучиться? Мы это видим своими глазами и в нашем краю. Кто посмышленее, того свои же братья тотчас выберут еще в какую-нибудь должность.
Система заданий по 4 и 5 действию комедии Д.И. Фонвизина «Недоросль»
Д.И. Фонвизин «Недоросль» (IV, V действия)
Вариант 1
Выпишите советы, которые даёт Стародум Софье, чтобы она была «настолько счастливое, насколько в свете быть возможно» (действие 4 явление 2):
а) как выбрать себе друга?
б) как вести себя с людьми, которые тебе желают зла?
в) кто должен предостеречь человека от дурного поступка?
г) какого человека можно считать знатным и богатым?
д) что даёт цену уму?
е) как нужно выбирать себе мужа?
Вариант 2
1. Перечитайте действие 4 явления 3-6.
2. Расскажите о том, как Стародум познакомился с Милоном. Какое письмо от своего друга, графа Честана, получил Стародум? Почему он одобрил выбор Софьи?
3. Выпишите слова Милона: в чём он видит различие между «храбростью сердца» и «неустрашимостью души»?
Вариант 3
Перечитайте действие 4 явления 7-9
Расскажите об «экзамене» Митрофана. Как он отвечал на вопросы по грамматике, истории, географии?
Выпишите слова Стародума и г-жи Простаковой:
а) о учении и невежестве;
б) о пользе учёности.
4. Какие распоряжения даёт Простакова своим домочадцам после того, как узнаёт о помолвке Софьи и Милона?
Вариант 4
Перечитайте действие 5 явления 1-5
Какое письмо получил Правдин? Как был разоблачён злой умысел Простаковой? Какое возмездие её ожидает? Испытывает ли Простакова раскаяние в содеянном?
Выпишите слова г-жи Простаковой о том, как дворянин волен поступать со своими слугами(явление 4)
Выпишите слова Стародума (явление 1):
а) в чём заключается премудрость государя;
б) кто такой льстец;
в) каковы следствия дурного воспитания.
Вариант 5
Перечитайте действие 5 с явления 6 до конца
Сравните позиции учителей в отношении своего воспитанника. Почему Милон и Стародум заплатили Цыфиркину деньги? Кем оказался Вральман?
Как наказана г-жа Простакова? В чём, по словам Стародума, «злонравия достойные плоды»? Какая участь ждёт Митрофанушку?
Любопытный факт: прообразом Митрофана был 18-летний А.Н. Оленин. Увидев себя в пьесе, потрясённый Оленин немедленно начал учиться. Впоследствии он стал образованнейшим человеком своего времени – президентом Академии художеств, директором Публичной библиотеки в Петербурге.
Какой вывод можно сделать из этой истории? (Ответьте на вопрос письменно)
Денис Фонвизин — Недоросль. Бригадир (сборник) читать онлайн бесплатно
Денис Фонвизин
Недоросль. Бригадир (сборник)
Недоросль
Комедия в пяти действиях
Действующие лица
Простаков.
Г-жа Простакова, жена его.
Митрофан, сын их, недоросль.
Еремеевна, мама Митрофанова.
Правдин.
Стародум.
Софья, племянница Стародума.
Милон.
Скотинин, брат г-жи Простаковой.
Кутейкин, семинарист.
Цыфиркин, отставной сержант.
Вральман, учитель.
Тришка, портной.
Слуга Простакова.
Камердинер Стародума.
Действие в деревне Простаковых.
Действие первое
Г-жа Простакова, Митрофан, Еремеевна.
Г-жа Простакова (осматривая кафтан на Митрофане). Кафтан весь испорчен. Еремеевна, введи сюда мошенника Тришку. (Еремеевна отходит.) Он, вор, везде его обузил. Митрофанушка, друг мой! Я чаю, тебя жмет до смерти. Позови сюда отца.
Митрофан отходит.
Г-жа Простакова, Еремеевна, Тришка.
Тришка. Да ведь я, сударыня, учился самоучкой. Я тогда же вам докладывал: ну, да извольте отдавать портному.
Г-жа Простакова. Так разве необходимо надобно быть портным, чтобы уметь сшить кафтан хорошенько. Экое скотское рассуждение!
Тришка. Да вить портной-то учился, сударыня, а я нет.
Г-жа Простакова. Ища он же и спорит. Портной учился у другого, другой у третьего, да первоет портной у кого же учился? Говори, скот.
Тришка. Да первоет портной, может быть, шил хуже и моего.
Митрофан (вбегает). Звал батюшку. Изволил сказать: тотчас.
Г-жа Простакова. Так поди же вытащи его, коли добром не дозовешься.
Митрофан. Да вот и батюшка.
Те же и Простаков.
Г-жа Простакова. Что, что ты от меня прятаться изволишь? Вот, сударь, до чего я дожила с твоим потворством. Какова сыну обновка к дядину сговору? Каков кафтанец Тришка сшить изволил?
Простаков (от робости запинаясь). Ме… мешковат немного.
Г-жа Простакова. Сам ты мешковат, умная голова.
Простаков. Да я думал, матушка, что тебе так кажется.
Г-жа Простакова. А ты сам разве ослеп?
Простаков. При твоих глазах мои ничего не видят.
Г-жа Простакова. Вот каким муженьком наградил меня Господь: не смыслит сам разобрать, что широко, что узко.
Простаков. В этом я тебе, матушка, и верил и верю.
Г-жа Простакова. Так верь же и тому, что я холопям потакать не намерена. Поди, сударь, и теперь же накажи…
Те же и Скотинин.
Скотинин. Кого? За что? В день моего сговора! Я прошу тебя, сестрица, для такого праздника отложить наказание до завтрева; а завтра, коль изволишь, я и сам охотно помогу. Не будь я Тарас Скотинин, если у меня не всякая вина виновата. У меня в этом, сестрица, один обычай с тобою. Да за что ж ты так прогневалась?
Г-жа Простакова. Да вот, братец, на твои глаза пошлюсь. Митрофанушка, подойди сюда. Мешковат ли этот кафтан?
Скотинин. Нет.
Простаков. Да я и сам уже вижу, матушка, что он узок.
Скотинин. Я и этого не вижу. Кафтанец, брат, сшит изряднехонько.
Г-жа Простакова (Тришке). Выйди вон, скот. (Еремеевне.) Поди ж, Еремеевна, дай позавтракать ребенку. Вить, я чаю, скоро и учители придут.
Еремеевна. Он уже и так, матушка, пять булочек скушать изволил.
Г-жа Простакова. Так тебе жаль шестой, бестия? Вот какое усердие! Изволь смотреть.
Еремеевна. Да во здравие, матушка. Я вить сказала это для Митрофана же Терентьевича. Протосковал до самого утра.
Г-жа Простакова. Ах, Мати Божия! Что с тобою сделалось, Митрофанушка?
Митрофан. Так, матушка. Вчера после ужина схватило.
Скотинин. Да видно, брат, поужинал ты плотно.
Митрофан. А я, дядюшка, почти и вовсе не ужинал.
Простаков. Помнится, друг мой, ты что-то скушать изволил.
Митрофан. Да что! Солонины ломтика три, да подовых, не помню, пять, не помню, шесть.
Еремеевна. Ночью то и дело испить просил. Квасу целый кувшинец выкушать изволил.
Митрофан. И теперь как шальной хожу. Ночь всю така дрянь в глаза лезла.
Г-жа Простакова. Какая же дрянь, Митрофанушка?
Митрофан. Да то ты, матушка, то батюшка.
Г-жа Простакова. Как же это?
Митрофан. Лишь стану засыпать, то и вижу, будто ты, матушка, изволишь бить батюшку.
Простаков (в сторону). Ну, беда моя! Сон в руку!
Митрофан (разнежась). Так мне и жаль стало.
Г-жа Простакова (с досадою). Кого, Митрофанушка?
Митрофан. Тебя, матушка: ты так устала, колотя батюшку.
Г-жа Простакова. Обойми меня, друг мой сердечный! Вот сынок, одно мое утешение.
Скотинин. Ну, Митрофанушка, ты, я вижу, матушкин сынок, а не батюшкин!
Простаков. По крайней мере я люблю его, как надлежит родителю, то-то умное дитя, то-то разумное, забавник, затейник; иногда я от него вне себя и от радости сам истинно не верю, что он мой сын.
Скотинин. Только теперь забавник наш стоит что-то нахмурясь.
Г-жа Простакова. Уж не послать ли за доктором в город?
Митрофан. Нет, нет, матушка. Я уж лучше сам выздоровлю. Побегу-тка теперь на голубятню, так авось-либо…
Г-жа Простакова. Так авось-либо Господь милостив. Поди, порезвись, Митрофанушка.
Митрофан с Еремеевною отходят.
Г-жа Простакова, Простаков, Скотинин.
Скотинин. Что ж я не вижу моей невесты? Где она? Ввечеру быть уже сговору, так не пора ли ей сказать, что выдают ее замуж?
Г-жа Простакова. Успеем, братец. Если ей это сказать прежде времени, то она может еще подумать, что мы ей докладываемся. Хотя по муже, однако, я ей свойственница; а я люблю, чтоб и чужие меня слушали.
Читать дальшеКраткое содержание «Другое краткое содержание Недоросль» Куприн 📕
Комедия в пяти действиях ДЕЙСТВУЮЩИЕ ЛИЦА: Простаков. Гж. Простакова, жена его. Митрофан, сын их, недоросль. Еремеевна, мамка Митрофана.
Правдин. Стародум. Софья, племянница Стародума. Милон. Г-н Скотинин, брат гж.
Простаковой. Кутейкин, семинарист. Цыфиркин, отставной сержант. Вральман, учитель. Тришка, портной.
Слуга Простакова. Камердинер Стародума. Действие в деревне Простаковых.
ДЕЙСТВИЕ ПЕРВОЕ ЯВЛЕНИЕ I Гж. Простакова, рассматривая новый кафтан Митрофана, ругает Тришку за то, что тот обузил и испортил вещь. Она отправляет Еремеевну
за портным, а Митрофана — за отцом. ЯВЛЕНИЕ II Простакова, называя Тришку «скотом» и «воровской харей», ругает его за испорченный кафтан. Тришка оправдывается: он самоучка.
На это Простакова отвечает, что первый портной тоже ни у кого не учился. На что Тришка гениально возражает: — Да первый портной, может быть, шил хуже и моего. ЯВЛЕНИЕ III Простакова ругает мужа, что он от нее скрывается, и просит решить спор о кафтане.
Простакову кажется, что кафтан мешковат . Простакова бранит мужа, а тот отвечает: «При твоих глазах, мои ничего не видят». Простакова сетует, что Бог дал мужа-глупца. ЯВЛЕНИЕ IV
Появляется Скотинин и спрашивает, кого хочет наказать сестра в день его сговора? В другой день он сам поможет наказать любого: «Не будь я Тарас Скотинин, если у меня не всякая вина виновата». Разглядывая кафтан Митрофана, Скотинин говорит, что он сшит «изряднехонько».
Простакова велит Еремеевне накормить Митрофана, ибо скоро учителя придут. Еремеевна отвечает, что он уже 5 булок съел, а до этого всю ночь промаялся от обжорства. Митрофан рассказывает, что его мучали кошмары: матушка била батюшку. Митрофан жалеет, что мать устала от драки. Гж.
Простакова называет сына «мое утешение» и отправляет его порезвиться. ЯВЛЕНИЕ V Простакова и Скотинин беседуют о Софье. Скотинин предлагает: не грех бы ей узнать о сговоре.
Простакова отвечает, что нечего ей докладываться. И вспоминает, как она хорошо относится к сироте. Простаков же уточняет, что вместе с Софьей взялись мы надзирать и за ее деревенькой. Жена резко обрывает его. Скотинину не терпится жениться, чтобы объединить земли и разводить свиней, до которых у него «смертная охота».
Простакова утверждает, что Митрофан весь в дядю, тоже обожает свиней. ЯВЛЕНИЕ VI Входит Софья с письмом, но ни Скотинин, ни Простакова его прочесть не могут и кичатся тем, что в их роду сроду не было грамотеев. ЯВЛЕНИЕ VII Входит Правдин, Простакова просит его прочесть письмо, но Правдин сначала спрашивает разрешения у Софьи, объясняя, что чужих писем не читает. Из письма выясняется, что Софья — «наследница дохода с десяти тысяч». Скотинин и Простакова ошеломлены.
Простакова кидается обнимать Софью. Скотинин понимает, что его сговору уже не быть. ЯВЛЕНИЕ VIII Слуга объявляет Простакову, что в село вошли солдаты с офицером. Простакова пугается, но муж ее успокаивает, что офицер не допустит беспорядка солдат. &;;;nbsp; ДЕЙСТВИЕ ВТОРОЕ ЯВЛЕНИЕ I Милон неожиданно встречается с давним приятелем Правдиным и говорит, что спешно едет в Москву, горюет, что не знает ничего о своей возлюбленной, может быть, подвергающейся жестокости. На что Правдин рассказывает, что и в данном семействе жестокая жена и глупый муж.
Он же, Правдин, надеется положить конец «злобе жены и глупости мужа». Милон доволен, что его друг имеет на то полномочия. Входит Софья.
ЯВЛЕНИЕ II Милон счастлив от встречи с возлюбленной, а Софья жалуется на притеснения, которые пришлось ей пережить в доме Простаковых. Софья удивлена сегодняшней переменой к ней Простаковой. Милон ревнует, но Софья обрисовывает тупость Митрофана, и Милон успокаивается. Софья уверена, что ее судьба в руках дяди, который скоро приедет. Появляется Скотинин.
ЯВЛЕНИЕ III Скотинин жалуется, что сестра, вызвавшая его из имения на сговор, резко изменила свое намерение. Он говорит Софье, что ее у него никто не отнимет. Милон возмущен такой дерзостью. Скотинин грозится отомстить Митрофану, переходящему ему путь.
ЯВЛЕНИЕ IV Еремеевна уговаривает Митрофана поучиться, а он ее обзывает «старой хрычовкой». Вошедший Скотинин грозит Митрофану расправой. Еремеевна кидается на защиту своего питомца. Скотинин отступает.
ЯВЛЕНИЕ V Простакова заискивает перед Милоном и Софьей, говорит, что ждет-не дождется ее дядюшки, а затем начинает рассказывать, как она любит Митрофана и заботится о нем, лишь бы его в люди вывести. Появляются учителя, не бог весть какие, зато дешево им платить. Цыфиркин жалуется, что третий год не может обучить Митрофана действию с дробями. Правдин и Милон убеждаются, что учителя никудышные, и уходят, чтобы не мешать занятиям Митрофана.
ЯВЛЕНИЕ VI Простакова просит Митрофана повторить пройденное с учителями. А сын жалуется ей на дядю, который чуть не убил его. Простакова накинулась на Еремеевну, почему та не заступилась за «ребенка».
Потом она велит мамке накормить учителей и продолжить учение. Уходя, учителя жалуются на свою несчастную долю. ДЕЙСТВИЕ ТРЕТЬЕ ЯВЛЕНИЕ I Правдин и Стародум, беседуя, вспоминают Петровскую эпоху, когда людей ценили по уму, а не по чинам и богатству.
Они рассуждают о достоинствах традиционного воспитания, когда воспитывали не только ум, но и душу. Стародум рассказывает случай, когда он познакомился с недостойным человеком, но не сразу это распознал. Стародум служил отечеству, воевал и получил раны, но узнал, что молодой человек, благодаря близости отца ко двору, обошел его по службе, не проявив ни малейшего рвения к делам, тогда Стародум покинул государственную службу, ушел в отставку. Попав ко двору, Стародум удивлялся, что там никто не ходит по прямой дороге, а все крюками, лишь бы обойти друг друга. Все это ему не понравилось, и он предпочел удалиться.
Не получив ни чинов, ни деревень, он сохранил «душу, честь и правила». Стародум выносит приговор царствующему дому: «Тщетно звать врача к больным неисцельно. Тут врач не пособит, разве сам заразится». ЯВЛЕНИЕ II Радостно и сердечно встречаются Стародум и Софья. Софья говорит, что очень переживала, куда он пропал на столько лет.
Стародум успокаивает ее, что нажил достаточно денег в Сибири, чтобы хорошо ее выдать замуж. Софья выражает ему свое почтение и признательность. До них доносится страшный шум. ЯВЛЕНИЕ III Милон разнимает дерущихся Простакову и Скотинина. Скотинин изрядно потрепан.
Если бы не Милон, ему пришлось бы совсем худо. Софья глазами показывает Милону на Стародума, Милон ее понимает. ЯВЛЕНИЕ IV Простакова бранит Еремеевну, что кроме нее никого из дворни не видит.
Еремеевна говорит, что Палашка заболела и бредит, «как благородная». Простакова удивляется. Она велит позвать мужа и сына, чтобы представить их дядюшке Софьи. ЯВЛЕНИЕ V Стародум, едва вырвавшись из объятий Простаковой, сразу попадает к Скотинину.
Затем знакомится с Милоном. А уж его за руки хватают Митрофан и Простаков. Митрофан намеревается поцеловать руку Стародуму, лебезит перед ним под диктовку матери. Простакова говорит Стародуму, что сроду она ни с кем не ругается, т. к. нрава тихого.
Стародум язвительно отвечает, что успел это заметить. Правдин добавляет, что уже три дня наблюдает баталии. Стародум говорит, что не любитель подобных зрелищ, поэтому завтра же уедет с Софьей в Москву. Простакова буквально плачет, что не переживет отъезда Софьи.
Стародум говорит, что едет выдать Софью замуж за достойного человека. Простакова вспоминает своих родителей, у которых было 18 детей, а выжили лишь двое: она да брат. Отец ее всегда говорил, что проклянет своего сына, если тот будет учиться. А ныне век другой, вот она своего сына кое-чему учит.
Простакова хвалится Митрофа-ном и хочет, чтобы Стародум оценил его успехи. Стародум отказывается, говоря, что он плохой судья в том. ЯВЛЕНИЕ VI Кутейкин и Цыфиркин возмущаются, что приходится каждый раз подолгу ждать своего ученика. Кутейкин сочувствует местной челяди, говоря, что он служивый человек, бывал в баталиях, но здесь пострашнее.
Цыфиркин жалеет, что нельзя как следует наказать Митрофана за глупость и лень. ЯВЛЕНИЕ VII Митрофан соглашается ради матери поучиться последний раз, но чтобы уж и сговор был сегодня: «Не хочу учиться, а хочу жениться». Митрофан повторяет с учителями пройденное, но не может решить простейшую задачу. Мать постоянно вмешивается, учит сына ни с кем не делиться, а знать географию незачем, на то извозчики есть. ЯВЛЕНИЕ VIII Учитель Вральман говорит с сильным иностранным акцентом, его едва можно понять.
Он уверен, что не следует забивать голову ребенка науками, лишь бы здоровье было. Он ругает русских учителей, губящих здоровье Митрофанушки. Простакова с ним полностью согласна. Она уходит приглядеть за сыном, чтобы он не разгневал как-нибудь невзначай Стародума. ЯВЛЕНИЕ IX Кутейкин и Цыфиркин нападают на Вральмана, тот убегает, чтобы ему не намяли бока.
ДЕЙСТВИЕ ЧЕТВЕРТОЕ ЯВЛЕНИЕ I Софья читает книгу и ждет дядю. ЯВЛЕНИЕ II Стародум видит книгу Софьи и говорит, что автор «Телемака» не может написать плохую книгу. Он верит, что Софья читает отличную книгу.
Они беседуют о хороших и дурных людях. Софья уверяет, что счастье — это знатность и богатство. Стародум соглашается с ней, говоря, что у него свой расчет. Знатность он ценит по числу дел, совершенных человеком для пользы Отечества, а богатство видит не в том, чтобы копить деньги в сундуках, а в том, чтобы отдавать лишнее нуждающимся.
Софья с ним согласна. Стародум рассуждает о человеке вообще. Он говорит о семье, в которой муж и жена ненавидят друг друга, — это несчастье для них и окружающих, дети в такой семье брошены и несчастнейшие создания.
И все оттого, что люди не советуются со своим сердцем. Софья счастлива, что у нее появился такой мудрый наставник. ЯВЛЕНИЕ III Камердинер приносит Стародуму письмо. Софья идет за очками для дяди.
ЯВЛЕНИЕ IV Стародум размышляет о Милоне. Хочет сосватать за него Софью. ЯВЛЕНИЕ V Софья признается Стародуму в любви к Милону. ЯВЛЕНИЕ VI Правдин представляет Стародуму Милона.
Софья говорит, что ее мать любила его, как родного сына. Милон высказывает свои взгляды на службу и человека, близкие взглядам Стародума. Милон показывает себя образованным и рассудительным молодым человеком.
Он нравится Стародуму, и тот благословляет Софью и Милона на брак. ЯВЛЕНИЕ VII Появляется Скотинин и просит благословить его и Софью. Он показывает себя абсолютным глупцом. Стародум смеется.
ЯВЛЕНИЕ VIII Гж. Простакова интересуется, не помешал ли кто отдыхать Стародуму; она всех заставляла ходить на цыпочках, дабы не потревожить такого дорогого гостя. Простакова опять просит Стародума проэкзаменовать Митрофана. Мит-рофан показывает абсолютное незнание элементарных вещей. Мать, защищая сына, говорит, что век люди жили без наук, и он благополучно проживет.
ЯВЛЕНИЕ IX Простакова интересуется, узнал ли Стародум ее сына. Тот отвечает, что узнал обоих как нельзя лучше. На вопрос Митрофана он отвечает, что Софье не бывать за ним, она уже сговорена за другого. Простакова бегает в злобе по комнате и строит планы: украсть Софью в шесть утра, до того, как она уедет с дядей.
ДЕЙСТВИЕ ПЯТОЕ ЯВЛЕНИЕ I Правдин и Стародум беседуют о том, как можно положить конец злонравию Простаковой. Правдину поручено взять имение в опеку. Правдин и Стародум рассуждают о добродетелях царя, которому доверены жизни подданных, сколь велик душой он должен быть. Далее, они переходят к рассуждению о дворянах, «кои должны быть благонравны».
ЯВЛЕНИЕ II Милон со шпагой в руках отбивает Софью от Еремеевны и людей Простаковой, которые насильно тащили девушку в карету и хотели везти в церковь венчаться с Митрофаном. ЯВЛЕНИЕ III Правдин уверен, что это преступление дает повод дяде и жениху обратиться к правительству, чтобы наказать преступников. Простакова на коленях молит о пощаде. ЯВЛЕНИЕ IV Но Стародум с Милоном отказываются жаловаться на Простаковых, которые жалки и противны в своем унижении. Скотинин ничего не понимает в происходящем.
Простакова встает с колен, когда понимает, что прощена, и тут же собирается чинить расправу над своими людьми, которые «выпустили Софью из рук». Она говорит, что вольна перепороть всех, если захочет. Тут Правдин достает бумагу об опеке над поместьем. Скотинин, боясь, что и до него доберутся, предпочитает удалиться. ЯВЛЕНИЕ V Простакова просит Правдина помиловать или дать отсрочку, хотя бы на три дня.
Он и трех часов не дает. ЯВЛЕНИЕ VI Стародум признает во Вральмане своего бывшего кучера. Кутейкин требует за свою работу деньги, а Простакова говорит, что он ничему Митрофана не научил.
Тот возражает, что не его в том вина. Цыфиркин отказывается от денег, т. к. за три года Митрофан ничего не усвоил путного. Правдин стыдит Кутейкина и награждает Цыфиркина за добрую душу. Милон также дает ему денег.
Вральман просится к Стародуму кучером. ЯВЛЕНИЕ VII Карета Стародума подана, и Вральман готов занять место кучера: Стародум берет его к себе на службу. ЯВЛЕНИЕ ПОСЛЕДНЕЕ Стародум, Софья, Милон прощаются с Правдиным.
Простакова кидается к Митрофану, ее последней надежде, а Митрофан отвечает: «Да отвяжись, матушка, как навязалась…» Простакова убита «предательством сына». Даже Софья кидается ее утешать. Правдин решает отдать Митрофана в службу.
Стародум говорит, указывая на Простакову: «Вот злонравия достойные плоды». Опубликовал SiNyS.
.
1. прочитайте отрывок из комедии д. и.фонвизина «недоросль» (действие 4, явление 8) из вот этого отрывка правдин (митрофану). а далеко ли вы в ? митрофан. далеко ль? какова . в иной залетишь за тридевять земель, за тридесято царство. правдин. а! так этой-то учит вас вральман? стародум. вральман? имя что-то знакомое. митрофан. нет, наш не рассказывает; он, что я же, сам охотник слушать. г-жа простакова. они оба заставляют себе рассказывать скотницу хавронью. правдин. да не у ней ли оба вы учились и ? г-жа простакова (сыну). слышишь, друг мой сердечный? это что за наука? митрофан (тихо матери). а я почем знаю. г-жа простакова (тихо митрофану). не , душенька. теперь-то себя и показать. митрофан (тихо матери). да я не возьму в толк, о чем спрашивают. г-жа простакова (правдину). как, батюшка, назвал ты науку-то? правдин. г-жа простакова (митрофану). слышишь, еоргафия. митрофан. да что такое! господи боже мой! пристали с ножом к горлу. г-жа простакова (правдину). и ведомо, батюшка. да скажи ему, сделай милость, какая это наука-то, он ее и расскажет. правдин. описание земли. г-жа простакова (стародуму). а к чему бы это служило на первый случай? стародум. на первый случай сгодилось бы и к тому, что ежели б случилось ехать, так знаешь, куда едешь. г-жа простакова. ах, мой батюшка! да извозчики-то на что ж? это их дело. это таки и наука-то не дворянская. дворянин только скажи: повези меня туда, — свезут, куда изволишь. мне поверь, батюшка, что, конечно, то вздор, чего не знает митрофанушка. стародум. о, конечно, сударыня. в человеческом невежестве весьма утешительно считать все то за вздор, чего не знаешь. г-жа простакова. без наук люди живут и жили. покойник батюшка воеводою был пятнадцать лет, а с тем и скончаться изволил, что не умел грамоте, а умел достаточек нажить и сохранить. челобитчиков принимал всегда, бывало, сидя на железном сундуке. после всякого сундук отворит и что-нибудь положит. то-то эконом был! жизни не жалел, чтоб из сундука ничего не вынуть. перед другим не похвалюсь, от вас не потаю: покойник-свет, лежа на сундуке с деньгами, умер, так сказать, с голоду. а! каково это? стародум. препохвально. надобно быть скотинину, чтоб вкусить такую блаженную
Задайте свой вопрос эксперту
Предмет
Выберите предметМатематикаЛитератураАлгебраРусский языкГеометрияАнглийский языкХимияФизикаБиологияДругие предметыИсторияОбществознаниеОкружающий мирГеографияУкраїнська моваИнформатикаУкраїнська літератураҚазақ тiлiЭкономикаМузыкаПравоБеларуская моваФранцузский языкНемецкий языкМХКОБЖПсихология
Ваш вопрос слишком короток
Недоросль 1. Как вы думаете, почему комедия начинается сценой спортным тришкой? Что мы узнаем о жизни в доме Простаковых при внимательном прочтении первого действия? 2. Каковы отношения между людьми в этом доме? Как характеризуются персонажи для создания этой характеристики? Про «экзамен» Митрофана сказано, что в этой комедии в явлении VIII четвёртого действия? Какими средствами пользуется автор сцене происходит столкновение истинного просвещения и воинствующего невеже- 3. В афише с перечислением действующих лиц указано: Простакова, жена его (госпо- дина Простакова). Между тем в комедии ее персонажи характеризуют себя иначе: ства. Согласны ли вы с этим? Почему? «Это я, сестрин брат», «Я женин муж», «А я матушкин сын». Как вы это объясна ете? Как вы думаете, почему полным хозяином поместья у Фонвизина оказывается не помещик, а помещица? Связано ли это со временем, когда создана комедия «Недоросль»? 4. Проследите, как развивается конфликт между положительными и отрицательными персонажами. Как в этом конфликте раскрывается идея комедии («Угнетать раб- ством себе подобных — беззаконно»)? 5. Каковы трудности при чтении этой старой комедии? Чем сегодня интересен нам «Недоросль»? 6. Прочитайте самостоятельно явление VIII четвёртого действия и ответьте на вопросы. Что высмеивает Фонвизин? Как «выучен» Митрофан? Почему комедия называется «Недоросль»?
андрий был как и брат высоким и сильным,но в отличии от остапа был романтиком.он любил бродить по улицам в одиночестве.часто пускался в рискованные авантюры,но в случае наказания всегда увертывался.в бурсе ему легко давалась учеба , там же он и встретил свою роковую любовь.он более спокойный и безразличный , нежели брат.когда тарас надсмехается над их одеянием , он спокойно на это реагирует.на запорожской сечи он заслуживает славу «героя-одиночки».ов бою ему не было равных.он наслаждался игрой оружия, но в команде он работать не мог.ради любимой переходит на сторону поляков-то есть становиться предателем .умирает позорной смертью от руки отца, который даже не захотел его похоронить.
Крылатые фразы в комедии «Недоросль»
Tomi0 0
«Всякая вина виновата» , Тарас Скотинин (действие 1 явление 4)
«Дела не делай, от дела не бегай» (Цыфиркин действие 3 явление 6),
«Дал мне Бог ученичка, боярского сынка» (Цыфиркин действие 3, явление 6),
«виной залетишь за тридевять земель, за тридесято царство» (Правдин,
явление 8, действие 4)
«Суженого конём не объедешь» (Скотинин, явление 3, действие 2)
«С великим просвещение можно быть мелкому скареду [1]» (Стародум, явление 1
действие 3),
«На своё счастье грех пенять» (Скотинин, явление 3, действие 2)
«Век живи, век учись» (Г-жа Простакова, явление 6 действие 2)
«Ученье — вздор» (Скотинин, явление 8, действие 4)
«Где гнев, тут и милость» (Г-жа Простакова, явление 9, действие 4)
«дай мне сроку, хотя на три дня» (Г-жа Простакова, явление 5, действие 5)
«Повинную голову меч не сечёт» (Г-жа Простакова, явление 4, действие 5)
«В большом свете водятся премелкие души» (Стародум, явление 1, действие 3)
«Честнее быть без вины обойдёну, нежели без заслуг пожаловану» (Стародум,
явление 1, действие 3)
«Без вины виноват» (Простаков, явление 3, действие 5)
«Без знатных дел знатное состояние ничто» (Стародум, явление 2, действие 4)
«Собака лает, ветер носит» (Цыфиркин, явление 7 действие 3)
«Угнетать рабством себе подобных беззаконно» (Стародум, явление 1,
действие 5)
«Сон в руку» (Простаков, явление 4, действие 1)
«Концы в воду» (Скотинин, явление 5, действие 1)
«Видали виды» (Простаков, явление 8, действие 1)
«Белены объелся» (Митрофан, явление 4, действие 2)
«Поминай, как звали» (Митрофан, явление 6, действие 2)
«С его кулаков да за часослов» (Митрофан, явление 6, действие 2)
«Весёлым пирком, да за свадебку» (Скотинин, явление 5, действие 3)
«По добру, по здорову» (Скотинин, явление 4, действие 5)
«Наличные деньги — не наличные достоинства» (Стародум)
Синдром Мебиуса — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)
УЧЕБНИКИ
Mulliken JB. Синдром Мебиуса. Руководство NORD по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 223-224.
Роуленд LP. Эд. Неврология Мерритта. 10-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2000: 602.
СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Штробель Л., Реннер Г. Качество жизни и адаптация у детей и подростков с синдромом Мебиуса: данные о конкретных нарушениях социального функционирования.Res Dev Disabil. 2016; 53-54: 178-188. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26921525
Tomas-Roca T., Tsaalbi-Shtylik A, Jansen JG et al. Мутации de novo в PLSND1 и REV3L вызывают синдром Мебиуса. Нац Коммун, 2015; 6: 7199. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26068067
MacKinnon S, Oystreck D, Andrews C, et al. Диагностические особенности и генетический анализ пациентов с синдромом Мебиуса. Офтальмология. 2014; 121: 1461-1468. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24612975
Bogart KR, Tickle-Degnen L, Joffe MS.Опыт социального взаимодействия взрослых с синдромом Мебиуса: фокус-группа. J Health Psychol. 2012; [Epub перед печатью]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22257565
Магли А., Бонаволонта П., Форте Р., Вассалло П. Хирургия нижних век при лагофтальме при синдромах Мебиуса и Поланда-Мебиуса. J Craniofac Surg. 2011; 22: e53-e54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22134324
Ранкин Дж. К., Эндрюс К., Чан В. М., Энгл Э. Мутации HOXA1 не являются частой причиной синдрома Мебиуса. J AAPOS.2010; 14: 78-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20227628
Бригель В., Шимек М., Камп-Беккер И. Последовательность Мебиуса и расстройства аутистического спектра — менее часто связаны, чем считалось ранее. Res Dev Disabil. 2010; 31: 1462-1466. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20621443
Бирн П., Ким М., Боахен К., Миллар Дж., Мо К. Перенос сухожилия височной мышцы как часть комплексного подхода к реанимации лица. Arch Facial Plast Surg. 2007; 9: 234-241. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17638756
Бригель В.Нейропсихиатрические данные последовательности Мебиуса — обзор. Clin Genet. 2006; 70: 91-97. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16879188Verzijl HT, Padberg GW, Zwarts MJ. Спектр синдрома Мебиуса: электрофизиологическое исследование. Головной мозг. 2005; 128: 1728-1736. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15829555
Verzijl HT, van der Zwagg B, Cruysberg JR, Padberg GW. Новое определение синдрома Мебиуса: синдром ромбэнцефалического недоразвития. Неврология. 2003; 61: 327-333. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12
2
ИНТЕРНЕТ
McKusick VA., изд. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор. MD: Университет Джона Хопкинса; Запись №: 1157900; Последнее обновление: 20.06.2013. Доступно по адресу: http://omim.org/entry/157900 По состоянию на 17 марта 2016 г.
Redett RJ. Руководство к пониманию синдрома Мебиуса. Детская черепно-лицевая ассоциация. 2013 г. Доступно по адресу: http://www.ccakids.com/moebius-syndrome.html По состоянию на 17 марта 2016 г.
Palmer CA. Синдром Мебиуса. Medscape, 20 октября 2014 г. Доступно по адресу: http: // emedicine.medscape.com/article/1180822-overview По состоянию на 17 марта 2016 г.
% PDF-1.4 % 1805 0 obj> эндобдж xref 1805 63 0000000016 00000 н. 0000014136 00000 п. 0000014260 00000 п. 0000015130 00000 п. 0000015818 00000 п. 0000016606 00000 п. 0000017170 00000 п. 0000017198 00000 п. 0000017288 00000 п. 0000017471 00000 п. 0000017558 00000 п. 0000018130 00000 п. 0000018401 00000 п. 0000019042 00000 п. 0000019156 00000 п. 0000019268 00000 п. 0000019541 00000 п. 0000019817 00000 п. 0000020438 00000 п. 0000020522 00000 п. 0000020670 00000 п. 0000020790 00000 н. 0000023892 00000 п. 0000026255 00000 п. 0000028860 00000 п. 0000031436 00000 п. 0000034378 00000 п. 0000037328 00000 п. 0000040274 00000 п. 0000042826 00000 п. 0000042883 00000 п. 0000042966 00000 п. 0000043041 00000 п. 0000043124 00000 п. 0000043211 00000 п. 0000043396 00000 н. 0000043664 00000 п. 0000049099 00000 н.} !! ! E8 # 33b0 BnE70 объявление.~} y # {i5h8yѱ68:
Голод: политический феномен
Голод и голод ежегодно крадут жизни миллионов и миллионов людей. Эта постоянная проблема привела к появлению множества академической литературы и аналитических материалов. В основе схоластических дебатов по этой теме лежал вопрос как о причинах голода, так и о возможности его предотвращения. Амартия Сен, один из ведущих ученых в области продовольственной политики и голода, постулировал, что, хотя «голод является характеристикой некоторых людей, которые не имеют достаточно еды, чтобы поесть, это не характеристика недостатка еды».Он признал, что, хотя первое может быть вызвано вторым, это лишь одна из многих возможных причин (Sen 1981: 1). В этой статье мы исследуем эти «возможные причины», чтобы утверждать, что голод не может и не может рассматриваться просто как недостаток пищи.
Литература о голоде примерно подразделяется на категории «ориентированных на природу» и «ориентированных на общество». В то время как экологический фатализм в понятии «недостаток еды» прочно укоренился в парадигме первого, различные другие социально-политические причины, приписываемые нехватке продовольствия, лежат в сфере второго (Sen 1983: 91). .Хотя между этими двумя направлениями нет очевидного расхождения, было схоластически подтверждено, что в академическом ландшафте доминировала парадигма, ориентированная на природу, хотя в последние десятилетия ситуация начала меняться (Bush 1996: 190). Несмотря на достоинства критики, ориентированной на природу, чрезмерное привлечение естественного внимания к проблеме голода имело разрушительные последствия и привело к маргинализации важнейших социально-политических аспектов проблемы (Sen 1983: 91-6). Целостное понимание этих социально-политических причин требует как исторического контекста, так и изучения внутренних и внешних аспектов голода и голода.
Для того, чтобы подчеркнуть необходимость дополнительного акцента на подходе к проблеме голода, основанном на обществе, необходимо изучить значение и последствия сосредоточения внимания на природе в академической литературе. Опубликованное в 1798 году эссе Роберта Мальтуса о принципе народонаселения стало ключом к парадигме, ориентированной на природу (Sen 1983: 92). По сути, Мальтус рассматривал проблему питания как проблему спроса и предложения, а голод — просто как сдерживание перенаселения природой, передавая жестокий подтекст пищевой конкуренции внутри человеческого вида (Hodges 2005: 2).Цинично оценивая возможности человечества по увеличению производства продуктов питания, Мальтус (1798: 31) назвал голод как неизбежный и «неподвластный человеку» контролировать. Это отношение описывается Сен (1983: 91) как мальтузианский пессимизм. Сен также осуждает это как «в корне неверное представление», поскольку скачки в техническом прогрессе с тех пор привели к огромному расширению производства продуктов питания. Мировая «еда на душу населения» на самом деле растет, и ее более чем достаточно, чтобы прокормить население планеты (Sen 1983: 93).Однако этот избыток привел к тому, что Сен назвал «мальтузианским оптимизмом». Он объясняет, что мальтузианская логика, основанная на концепции доступности продуктов питания, не учитывает большинство ландшафтов голода, поскольку многие крупные голода произошли в условиях высокой доступности продуктов питания. Эта форма мальтузианского оптимизма, утверждает Сен, «буквально убила миллионы» (Sen 1983: 95). Поэтому акцент на голоде необходимо перенести на другие факторы, а не на простую доступность продуктов питания.
В своей критике мальтузианства и природно-ориентированного подхода к проблеме голода Сен ввел «подход, основанный на правах» (Sen, 1983).Этот подход лучше всего объяснить через взаимосвязь «набора пожертвований» и «набора полномочий». Набор пожертвований представляет собой совокупность всех активов человека, находящихся в законной собственности, это могут быть материальные активы, такие как оборудование, животные и земля, или нематериальные активы, такие как навыки и знания, рабочая сила или членство в определенной общине (Nayak 2000). Набор прав — это набор всех возможных комбинаций товаров и услуг, которые люди могут получить на законных основаниях, используя ресурсы своего набора пожертвований (Nayak 2000).Сен (1983: 95), таким образом, утверждает, что голод, являющийся неспособностью установить право на питание, является либо результатом коллапса чьего-либо набора пожертвований или « пакета собственности », либо из-за нехватки средств для использования своего набора пожертвований. получить набор прав. Он заключает, что к голоду следует подходить с учетом этих основанных на правах причин (Sen 1983: 103). Подход Сена получил множество критических замечаний (Osmani 1993: 2), однако утверждалось, что большая часть этой критики была основана на неправильном понимании его намерений и что вместо попытки опровергнуть гипотезы, ориентированные на природу, Сен был просто пытается отстоять изменение глобального подхода к проблеме голода (Osmani 1993: 47).Ученый Бен Файн подтвердил ценность этого подхода, однако предупредил, что из-за разнообразия косвенных социальных причин голода он «в первую очередь подходит для исследовательского, а не причинного анализа» (Fine 2002: 617).
Точно так же, как количество пищи на душу населения не может рассматриваться как точный детерминант голода, экономический статус группы не обязательно является точным отражением ее предрасположенности к голоду. Хотя голод может вызвать разделение на богатых и бедных, он также вызывает разделение между различными группами бедных (Sen 1983: 98).Одно из основных тематических исследований Сена в его эссе «Продовольственная проблема» (1983) «Бенгальский голод 1943 года» ясно иллюстрирует это явление. Группа сельскохозяйственных рабочих сильнее всего пострадала от голода, в то время как издольщики и крестьяне, которые занимали лишь немного более высокое экономическое положение, в значительной степени были избавлены от последствий вызванного голодом повышения цен на продукты питания. Это было просто из-за того, что они обычно получали зарплату зерном. Результаты по Бенгали подтверждают отстаивание Сена прав, поскольку, несмотря на наличие продуктов питания и набор материальных средств у наемных сельских рабочих, дисфункциональная взаимосвязь между их материальными благами и их правами привела к массовому голоду.Однако не менее важно то, что он подчеркивает тот факт, что разные группы населения страдают от голода множеством разных способов и в разной степени. Способы, которыми различные группы борются с голодом (и даже извлекают из него выгоду), были названы «механизмами преодоления» и «стратегиями обеспечения средств к существованию» (Swift 1993: 14). Примеры этого, такие как бартер, продажа активов и ссуды, порождают как победителей, так и проигравших (Bush 1996: 169). И хотя стратегиям «победителей» уделяется много внимания, Даффилд отметил, что стратегия выживания проигравших «может стать важным фактором для дальнейшего выживания более удачливых групп» (Duffield 1994: 52).Он предположил, что торговля и передача активов в условиях голода между различными группами также были «частью процесса активной отсталости» (Duffield 1994: 52).
Хотя последствия голода для разных социальных групп могут сильно различаться, в конечном итоге он значительно увеличивает разрыв между богатыми и бедными (Bennett 1987: 7). Это потому, что, несмотря на вздутые цены, обычно поблизости есть много еды, которую богатые могут себе позволить (Bennett 1987: 7). В большинстве стран третьего мира нацией управляет непропорциональная группа элит (George 1976: 69) или «тонкая верхняя корка», власть которой подкрепляется отношениями с могущественными внешними покровителями (Dube 1988: 43).В Южной Америке, например, 17 процентов землевладельцев контролируют 90 процентов земли, а в Африке три четверти людей имеют доступ примерно к четырем процентам земли (Джордж 1976: 35). Взаимосвязь между этой формой человеческого вмешательства и голодом типична тем фактом, что «в функционирующей многопартийной демократии никогда не было голода» (Sen 1999: 178).
Совершенно очевидно, что в прошлом голод использовался господствующими классами как политический инструмент для усиления своего подчинения большинству или как оружие против внутренней оппозиции (Marcus 2003: 245).Современная история изобилует примерами подобных злодеяний. «Стихийное бедствие» голода в Эфиопии 1983-5 годов наиболее сильно ударило по регионам страны, в которых существовали антиправительственные движения. Министр иностранных дел Эфиопии, по сути, показал американскому дипломату, что «еда… [была]… основным элементом… [их]… стратегии против сепаратистов» (Marcus 2003: 245). Экспортируя большие объемы зерна для достижения своих «революционных» целей в 1932 году, Советский Союз ввел катастрофические квоты на зерно для Украины, позволив по меньшей мере пяти миллионам своих собственных граждан «буквально рухнуть на улицу» (Marcus 2003: 245).Расследование Дэвида Кина также пролило свет на преднамеренный характер суданского голода в 1980-х годах, который использовался для укрепления и улучшения статуса правящего класса (Bush 1996: 172). Даже сейчас Северная Корея все еще морит голодом свой народ и препятствует попыткам оказания продовольственной помощи (Marcus 2003: 256). К сожалению, современные условия, в которых возник этот политизированный голод, характеризуются дорогостоящим характером войны (Jonassohn & Bjornson 1998: 33). Голод обеспечивает низкотехнологичную и недорогую форму контроля даже для самых слаборазвитых государств.Как предполагает ученый и профессор Дэвид Маркус, голод «является дешевым оружием массового убийства» (Marcus 2003: 252).
Несмотря на усилия современного международного сообщества по борьбе с голодом, есть веские исторические аргументы в пользу того, что интернационализм и современность являются в такой же мере ядом, как и лекарством (Джордж 1976: 53 и Патель 2007: 75). Примером такого впечатления является исследование 1878 года, опубликованное престижным журналом Статистического общества. Было обнаружено, что за 120 лет британского правления в Индии произошел 31 «серьезный голод», тогда как за все предыдущие два тысячелетия было зарегистрировано только семнадцать случаев голода такого рода (Patel and Delwiche 2002).Аккредитованный ученый Майк Дэвис объяснил беспрецедентный уровень голода тем, что британцы отказались от традиционной поддержки, существовавшей во время кризиса, и одновременно интегрировали индийскую продовольственную систему в мировую экономику. Непосредственно виновата британская модернизация, поскольку «миллионы погибли не за пределами« современной мировой системы », а в самом процессе насильственного включения в ее экономические и политические структуры. Они умерли в золотой век либерального капитализма »(Davis 2001: 9).
Последствия этой формы постколониального призыва на военную службу очевидны во всех странах третьего мира. Общей характеристикой колониального правления является создание «экспортных монокультур», при которых нации приучены к массовому производству определенного товара (McMichael 2012: 32), который во многих случаях является формой еды или урожая. Инфраструктурный ущерб, который эта торговая специализация наносит постколониальным странам, был определен различными учеными как основная причина их нынешних экономических и социальных проблем, тем самым непосредственно способствуя вышеупомянутому отсутствию прав в голодающих обществах.Эта постколониальная динамика придает большое значение зловещей иронии судьбы голода о том, что производители продуктов питания часто оказываются первыми жертвами голода (Bush 1996: 169). Предложение Третьего мира и спрос Первого создают глобальную торговую взаимозависимость, и хотя можно утверждать, что последующая торговля и взаимозависимость могут привести к росту, она может быть и легко трансформировалась в подчинение (Dube 1988: 6). Это подчинение обычно навязывается акторами Первого мира, поднимающими и поддерживающими группу элит (Dube 1988: 43), что связано с ранее обсуждавшимися внутренними политическими причинами голода.Сьюзан Джордж отметила, что любое восстание народа против этих элит, скорее всего, будет осуждено США как «коммунистическое» (George 1976: 77).
Было смесь как критики, так и похвалы в адрес различных аспектов международного сообщества и их связи с голодом. Оказывая большое влияние на продовольственную политику стран третьего мира, международные организации, такие как ВТО, МВФ и Всемирный банк, всегда занимают центральное место в научных дебатах (Paarlberg 2010: 177). Была поддержана точка зрения, согласно которой такие организации являются просто аппаратом Первого мира для усиления международного неравенства (McMichael 1999 и Dube 1988).Был ряд случаев, когда этот тип угнетения проявлялся, одним из примеров является международный ответ на Лагосский план действий (Patel and Delwiche 2002). Принимая во внимание опасности западной модернизации, наблюдаемой в Британской Индии, первое поколение африканских правительств выразило желание отключиться от мирового рынка с целью создания инфраструктуры и сокращения долга. Однако Всемирный банк не согласился с этими настроениями в своем отчете Берга и еще больше вынудил континент перейти в международную зависимость (Patel and Delwiche 2002).Национальные государства также несут ответственность за эти формы давления. Субсидируя собственных внутренних производителей, богатые члены ВТО оказывают давление на развивающиеся страны, чтобы те открыли свои рынки (Oxfam International 2002: 1). Например, Гаити поддалась безжалостному давлению со стороны США и МВФ и теперь является одной из самых открытых экономик в мире. Однако масштабы недоедания на Гаити заметно возросли, в то время как производители риса из США вышли в лидеры из сложившейся ситуации (Oxfam International 2002: 1).Несмотря на серьезное осуждение, сторонники глобализации, тем не менее, высоко оценили деятельность этих международных организаций в трудном мире, особенно ВТО, которая, как было описано, способствует созданию нового «мира взаимного уважения, прав и свобод» (Moore 2005: 12 ). Их помощь в области развития и гуманитарная помощь также получила похвалу от более широкого международного сообщества (Moore 2005: 13).
Политические мотивы оказания первой мировой помощи всегда тщательно изучались.В частности, продовольственная помощь рассматривается многими учеными как еще одна форма усиления глобальной системы — просто «кормление цыплят» (Bush 1996: 195) стран третьего мира в попытке сохранить свою зависимость. Утверждалось, что политика США после Второй мировой войны напрямую способствовала нынешней зависимости стран третьего мира (Friedmann 1982: S248). В то время как продовольственная помощь может быть «пластырем», она подвергается критике, поскольку не устраняет социально-политические корни голода.С точки зрения подхода, основанного на предоставлении льгот, раздача еды не восстанавливает стабильную взаимосвязь между пожертвованиями и льготами. Более того, правящий социальный класс может перехватить продовольственную помощь и манипулировать ею и использовать ее для дальнейшего укрепления государственной гегемонии (George 1976: 209). Сен поддерживал идею программ «еда в обмен на работу», поскольку они приносят пользу обществу и их нелегко использовать (Sen 1983: 101). Другие ученые (Hodges 2005: 94 и Oxfam International 2002: 27) также одобрили продовольственную помощь в этом отношении.
Вера Роберта Мальтуса в то, что голод и голод «человек не в силах контролировать», олицетворяет устаревший и ограниченный подход к проблеме, в первую очередь ориентированный на природу. Хотя нельзя игнорировать их естественные аспекты и влияние, голод и голод следует рассматривать как разрушение социальных и политических систем. Исследования в этом контексте должны включать как внутренние, так и внешние социально-политические структуры, окружающие проблему, и включать историческую перспективу.Хотя единого решения проблемы может и не быть, лучшее глобальное понимание основных общественных причин голода проложит путь для будущих превентивных мер. Для достижения какого-либо прогресса мировое сообщество должно сместить акцент с доступности продуктов питания на их распределение.
Библиография
Буш Р. (1996) Политика продовольствия и голода в Обзор африканской политической экономии 23 (68) стр.169-195, онлайн, доступно по адресу: http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/03056249608704194#.UacNf0rmRna
Дэвис М. (2001) Поздние викторианские Холокосты: голод Эль-Ниньо и становление третьего мира . Лондон: Verso
Dube, S.C. (1988) Модернизация и развитие — поиск альтернативных парадигм , Токио: Университет Организации Объединенных Наций
Даффилд, М. (1994) Политическая экономия внутренней войны: передача активов в сложных чрезвычайных ситуациях и международная помощь в Макрэ , Джоанна и Энтони Цви (ред.). Война и голод: переосмысление международных мер реагирования на сложные чрезвычайные ситуации. Фонд помощи детям (Великобритания) / Zed Books, Лондон и Нью-Джерси.
Штраф, B (2002) Нарушение прав? in Development and Change , 28 (4) pp.617-647, Online, Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1467-7660.00058/full
Friedmann, H (1982) Политическая экономия продуктов питания: рост и падение послевоенного международного продовольственного заказа в Американский журнал социологии , 88, приложение: Марксистские запросы: исследования труда, классов и государств (1982), стр.S248-S286, University of Chicago Press, онлайн, доступно по адресу: http://www.jstor.org/stable/3083245
Джордж, С. (1976) (1 st ed). Как умирает другая половина . Лондон: Пингвин. Мальтус
Ходжес, Дж. (2005) Дешевая еда и обеспечение устойчивого питания во всем мире в Наука животноводства 92, стр. 1–16, в Интернете, доступно по адресу: www.usask.ca/research/communications/hodges/ LPSCheapFood.pdf
Джонассон К. и Бьёрнсон К.(1998) Геноцид и грубые нарушения прав человека в сравнительной перспективе , Нью-Брансуик, Нью-Джерси: Transaction Publishers
Мальтус, Р. (1798) Очерк принципа народонаселения , Библиотека экономики и свободы. В Интернете, доступно по адресу: http://www.econlib.org/library/Malthus/malPop.html
Маркус, Д. (2003) Преступления, связанные с голодом, в международном праве в Американский журнал международного права 97 (245), онлайн, доступно на: www.asil.org/ajil/marcus.pdf
МакМайкл, Филипп. 2012. «Создание проекта развития в Развитие и социальные изменения: глобальная перспектива (5-е издание). Публикация Sage: Лос-Анджелес, Лондон.
Мур, М. (2005) Десять лет ВТО: история успеха глобального управления в обзоре мировой торговли , Cambridge University Press, Online, Доступно по адресу: http://journals.cambridge.org/action/displayAbstract ? fromPage = онлайн & помощь = 349369
Наяк, П.(2000) Понимание правового подхода к проблеме голода в Журнал Ассамского университета , 5 (1), стр. 60-65, онлайн, доступно по адресу: http://dspace.nehu.ac.in/bitstream /1/2352/1/Understanding%20the%20Entitlement%20Approach%20to%20Famine.pdf.
Османи, С. (1993) Правовой подход к проблеме голода в Рабочие документы (107), Всемирный институт исследований экономики развития УООН (УООН / МНИИЭР), онлайн, доступно по адресу: http: // www.wider.unu.edu/publications/working-papers/previous/en_GB/wp-107/_files/8253083
07609/.Oxfam International ( 2002) Боксерский матч по торговле сельскохозяйственной продукцией: выбьют ли переговоры ВТО беднейших фермеров мира? In Oxfam Briefing Paper, 32, онлайн, доступно по адресу: www.oxfam.org.nz/sites/default/files/reports/AgriculturalTrade.pdf
Паарлберг, Р. (2008) Продовольственная политика: что нужно знать каждому , Нью-Йорк: Oxford University Press
Патель, Р.(2007) Просто крик о хлебе в Сытые и голодные: рынки, власть и скрытая битва за мировую продовольственную систему. Мельбурн: Блэк Инк. Стр. 75-98
Patel, R. and Delwiche, A (2002) Прибыль от голода: долгое десятилетие голода в Южной Африке in Backgrounder 8 (4), Online, доступно по адресу: http://www.foodfirst.org / es / node / 51
Сен, А. (1999) Развитие как свобода. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.
Сен А. (1981) Бедность и голод . Оксфорд: Clarendon Press.
Сен, А. (1983) «Продовольственная проблема: теория и политика» в Стратегия Юг-Юг , изд. А. Гаухар. Лондон: Фонд третьего мира. стр.91-103
Свифт, Дж. (1993) Понимание и предотвращение голода и смертности от голода в Бюллетень IDS 24 (4), Институт исследований развития, Интернет, доступно на: www.ids.ac.Великобритания / файлы / dmfile / swift24.4.pdf
–
Автор: Беде Томпсон
Написано: Университет Квинсленда
Написано для: г-на Камила Шаха и г-на Самида Сулимана
Дата написания: май 2013 г.
Дополнительная литература по электронным международным отношениям
Влияние микробиоты кишечника на психическое здоровье: ось кишечник-мозг
Заявление о конкурирующих интересах
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов.
Abstract
Двунаправленная связь между центральной нервной системой и кишечной микробиотой, называемая осью кишечник-мозг, вызывает значительный интерес в последние годы. Все больше данных связывают микробиоту кишечника как с желудочно-кишечными, так и с экстрагастроинтестинальными заболеваниями. Дисбактериоз и воспаление кишечника связаны с рядом психических заболеваний, включая тревогу и депрессию, которые распространены в современном обществе. Пробиотики обладают способностью восстанавливать нормальный микробный баланс и, следовательно, могут играть потенциальную роль в лечении и профилактике тревоги и депрессии.Этот обзор призван обсудить развитие микробиоты кишечника, связь дисбактериоза с тревогой и депрессией, а также возможное применение пробиотиков для уменьшения симптомов.
Введение
Здоровая функция кишечника связана с нормальной функцией центральной нервной системы (ЦНС). 1-4 Гормоны, нейротрансмиттеры и иммунологические факторы, выделяемые из кишечника, как известно, посылают сигналы в мозг напрямую или через вегетативные нейроны. Существование оси кишечник-мозг было предложено в историческом исследовании Судо и его коллег, которые обнаружили нарушение реакции на стресс у мышей, свободных от микробов.Другие исследования с использованием мышей, свободных от микробов, не только подтвердили это существование, но и идею о том, что ось кишечник-мозг (GBA) простирается даже за пределы этих двух систем в эндокринные, нервные и иммунные пути. 2,5
Недавно появились исследования, посвященные вариациям в микробиоме и влиянию на различные расстройства ЦНС, включая, помимо прочего, тревогу, депрессивные расстройства, шизофрению и аутизм. 2,8,9 Этот обзор посвящен исследованию GBA в контексте тревожных и депрессивных расстройств.Терапевтические вмешательства для лечения дисбактериоза или расстройства кишечника и смягчения его воздействия на GBA только недавно вышли на первый план, поскольку об этой уникальной взаимосвязи известно все больше. В результате были проведены исследования по использованию пробиотиков при лечении тревожности и депрессии как в качестве самостоятельной терапии, так и в качестве дополнения к обычно назначаемым лекарствам. Эти результаты, а также их потенциальное влияние на лечение обсуждаются в этой статье. 4,9 В этот обзор включен обзор роли микробиома кишечника, от его развития до его взаимоотношений с эмоциональными и когнитивными центрами мозга, а также идеи для будущих исследований.
Микробиом определяется как все микроорганизмы в организме человека и их соответствующий генетический материал. Микробиота определяется как все микроорганизмы в определенном месте, например, в желудочно-кишечном тракте или коже. 10,11 Это различие актуально, поскольку в данном обзоре основное внимание будет уделено микробиоте кишечника в контексте оси кишечник-мозг, хотя там, где это возможно, будет обсуждаться микробиом человека.
Материалы и методы
Этот обзор литературы основан на англоязычных статьях, взятых из PubMed.Ключевые слова, в которые проводился поиск, включали: развитие микробиома, микробиом новорожденных, негативные аспекты использования пробиотиков, тревожные и депрессивные расстройства, кишечная ось мозга, тревога, депрессия, гипоталамо-гипофизарная ось (HPA), стресс и микробиом, состав микробиома, кишечные заболевания кишечника, цитокины. , TNF-α, интерлейкины, повышенная кишечная проницаемость, беспокойство, депрессия и простагландины. Антибиотики не были включены в поиск, поскольку авторы считали, что это выходит за рамки обсуждения существующего микробиома, реакции на стресс и их связи с депрессией и тревожными расстройствами.Никаких географических ограничений в поиск не было. Публикации изначально исключались, если они были опубликованы до 2010 года. Однако, чтобы обеспечить более глубокое понимание исследования, статьи, опубликованные до 2010 года, были включены, если они цитировались в исследовании, опубликованном после 2010 года. Этот обзор содержит статьи, опубликованные до июля 2017 года.
Результаты и обсуждение
Развитие микробиома
Первоначально микробиом развивается посредством вертикальной передачи через плаценту, околоплодные воды и меконий. 12-14 Исследование на двух животных показало, что у плодов, подвергшихся пренатальному стрессу в виде материнского стресса, развивается кишечная микробиота с пониженным содержанием Bifidobacterium . 14,15 Два отдельных исследования пришли к выводу, что способ доставки влияет на исходный микробиом и микробиоту кишечника. У младенцев, рожденных естественным путем, в кишечнике было больше бактерий, чем у младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения. 12,13 Начиная с первой недели жизни колонизация желудка очень динамична.Этот критический период во время родов и развития желудочно-кишечного тракта важен для здоровья и иммунитета новорожденного. 16 Недостаточное развитие микробиоты в этот период коррелировало с многочисленными стрессовыми состояниями, включая поздний сепсис, 17 сердечно-сосудистые заболевания и атопические заболевания. 18
Раннее питание также играет роль в формировании развивающейся микробиоты кишечника. Исследования показали, что грудное вскармливание прямо коррелировало как с уровнем IgA, так и с количеством организмов из рода Bifidobacterium , присутствующих в кишечнике, и косвенно коррелировало с уровнями IL-6. 13,15 IgA — это преимущественно секреторный иммуноглобулин, обеспечивающий иммунитет в кишечнике и других слизистых оболочках. Напротив, IL-6 является провоспалительным цитокином, который обычно присутствует при остром и хроническом воспалении. Bifidobacterium является важной частью микробиома младенца, 19 и вместе с видами из рода Lactobacillus играет ключевую роль в производстве гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), ингибирующего регулятора различных нервных путей. 20 Способность грудного молока увеличивать количество IgA и видов Bifidobacterium , а также снижать уровни IL-6 и, следовательно, воспаления, снижает риск возрастного гастроэнтерита. 13
Для сравнения, у младенцев, вскармливаемых смесью в течение первых четырех недель жизни, наблюдалось снижение общего числа видов бактерий. 15 Олигосахариды грудного молока включают лактозу, а также более 1000 различных неперевариваемых молекул. 21 Исследователи предполагают, что неперевариваемые сахара грудного молока являются основным источником питания для бактериального брожения. 12 Грудное молоко имело аналогичные эффекты у недоношенных детей, у которых было показано, что у них другой бактериальный состав, с преобладанием протеобактерий, а не Bifidobacterium и Lactobacillus . У недоношенных детей, вскармливаемых грудным молоком, увеличилось только количество Bifidobacterium , что подтверждает идею о том, что неперевариваемые сахара в грудном молоке создают среду, лучше подходящую для определенных видов. 20
Прекращение грудного вскармливания — это основное изменение диеты, которое приводит к микробиому, подобному взрослому. 22 Дети, которых отлучили от грудного молока до четырехлетнего возраста, показали те же модели развития микробиоты, что и дети, отлученные от груди в более раннем возрасте, что указывает на то, что продолжительность перехода от грудного молока к твердой пище не так важна, как сам переход . 22
Ключевая взаимосвязь между кишечной микробиотой и диетой сохраняется на протяжении всей жизни. Изменение диеты может оказать значительное влияние на бактериальный состав кишечника всего за 24 часа. 20 Однако бактериальный состав восстанавливается, если изменение диеты носит временный характер. Независимо от вида, населяющего кишечник, до тех пор, пока их симбиотическая роль остается неизменной, человеческий хозяин сможет нормально функционировать. 20 Симбиотические бактерии способствуют иммунной толерантности, кишечному гомеостазу, синтезу аминокислот и витаминов в организме хозяина, обеспечивая здоровый обмен веществ. 13
Микробиом взрослого
По мере того, как младенцы потребляют все больше твердой пищи, микробиом подвергается воздействию различных энергетических субстратов, в результате чего развивается его углеродный метаболизм. 22,23 В микробиоме взрослых особей доминируют типы Bacteroidetes и Firmicutes , а не виды Lactobacillus и Bifidobacterium . 24 Также можно найти относительно меньшие количества Proteobacteria, Verrucomicrobia, Actinobacteria и Cyanobactera phyla , а также Fusobacteria рода . 13 Однако из-за множества факторов, включая диету, окружающую среду, время года, состояние здоровья, практически невозможно определить «нормальный» микробиом для средней человеческой популяции.Важно отметить, что хотя микробиомы у каждого человека различаются из-за генетического разнообразия, исследователи обнаружили, что каждый микробиом относится к одному из трех энтеротипов. Эти энтеротипы различаются по тому, какие виды доминируют в бактериальном составе, и включают виды Bacteroides , Prevotella или Ruminococcus . Преобладающий вид и, следовательно, энтеротип являются результатом состава рациона человека. Энтеротип видов Prevotella связан с диетами с высоким содержанием углеводов, в то время как люди, потребляющие большое количество белка, с большей вероятностью обладают энтеротипом видов Bacteriodes . 25 Интересно, что эти энтеротипы не зависят от компонентов окружающей среды, таких как возраст, индекс массы тела, пол и географическое положение, и, похоже, зависят только от диеты и генетики. 26
Датское исследование микробиома кишечника создало концепцию большого количества генов (HGC) и низкого количества генов (LGC), которые влияют на здоровье пищеварительной системы. 27 Из-за функционально более благополучного микробиома в группе HGC был снижен риск как метаболических заболеваний, так и ожирения.Важные микробиомные функции группы HGC включали повышенную долю организмов, продуцирующих бутират, повышенную склонность к производству водорода и пониженное производство сероводорода. Также было показано, что короткоцепочечные жирные кислоты обладают соответствующими преимуществами с точки зрения индукции регуляторных Т-клеток, а также целостности гематоэнцефалического барьера. 28,29 Напротив, в группе LGC была большая доля провоспалительных бактерий, которые предрасполагали их к ВЗК и родственным расстройствам. 30,31 Проект «Микробиом человека» подтверждает это предположение исследованиями образцов стула, показывающими, что у людей с менее разнообразным микробиомом чаще диагностируется ВЗК. 25
Когда человеческий микробиом подвергается воздействию изменений в диете, стрессе или применении антибиотиков, физиология нормального микробиома претерпевает изменения. Дисбиотическое состояние приводит к повышенной проницаемости кишечника и позволяет содержимому, такому как бактериальные метаболиты и молекулы, а также самим бактериям, проникать через подслизистую основу и в системный кровоток, феномен, метко названный синдромом дырявого кишечника .Исследование Zoppi et al. продемонстрировал, что микробиота кишечника использует кишечную эндоканнабиноидную систему для контроля степени кишечной проницаемости. 32 В отдельном исследовании удалось снизить транслокацию бактериальных антигенов, таких как ЛПС, с помощью антагонистов кишечного каннабиноидного рецептора 1 типа у мышей. В частности, антагонисты CB1R каннабидиол и тетрагидроканнабидиол защищают от кишечной проницаемости, что позволяет предположить, что каннабиноиды могут играть важную роль в лечении воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как ВЗК. 33 Повышенная кишечная проницаемость приводит к пагубному воздействию на иммунную систему хозяина, что было продемонстрировано при таких заболеваниях, как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), диабет, астма и психические расстройства, включая депрессию, тревогу и аутизм. 2,4,10,34,35
Хотя большинство этих исследований было сосредоточено на видах бактерий в микробиоме кишечника, другие исследования выявили важность других микроорганизмов, таких как дрожжи. Исследование, проведенное Буррусом и его коллегами, показало, что колонизация видами Candida может способствовать развитию расстройств аутистического спектра. 36 Было показано, что за счет предотвращения всасывания углеводов и минералов и чрезмерного накопления токсинов колонизация Candida albicans усиливает аутистическое поведение у детей с расстройствами аутистического спектра. Похожее исследование показало, что именно взаимодействие между пропионовой кислотой и аммиаком, выделяемым Candida albicans, приводит к усилению аутистического поведения. 37 Это взаимодействие производит чрезмерное количество бетааланина, который по структуре похож на ГАМК и, как предполагается, вносит важный вклад в расстройства аутистического спектра.
Воспалительная реакция
Воспаление желудочно-кишечного тракта создает стресс для микробиома из-за высвобождения цитокинов и нейромедиаторов. Вместе с увеличением кишечной проницаемости эти молекулы затем перемещаются системно. Повышенные уровни в крови цитокинов TNF-a и MCP (моноцитарный хемоаттрактантный белок) увеличивают проницаемость гематоэнцефалического барьера, усиливая действие чужеродных молекул из проницаемого кишечника. 38,39 Их высвобождение влияет на работу мозга, приводя к тревоге, депрессии и потере памяти. 39-41
Депрессивные расстройства характеризуются как нейропластическими, организационными изменениями, так и нейрохимической дисфункцией. 42 Считается, что заболевание начинается при нарушении регуляции этих систем и в значительной степени может быть связано с высвобождением цитокинов, вторичным по отношению к чрезмерной системной реакции на стрессоры. 39,41 Инфузии эндотоксина здоровым людям без депрессивных расстройств в анамнезе вызвали выброс цитокинов и последующее появление классических депрессивных симптомов.Исследование установило прямую корреляцию между повышенными уровнями IL-6 и TNF-a с симптомами депрессии и тревоги, 43 , что указывает на то, что провоспалительные цитокины играют роль в развитии тревоги и депрессии. Эти эффекты коррелировали с состоянием хронического воспаления и измененными иммунными клетками периферической крови. Однако TNF-α, вводимый здоровым субъектам, не вызывал депрессивных симптомов, 38 , что позволяет предположить, что вызванное токсином воспаление вызвало расстройство настроения.
Провоспалительные цитокины также являются важными стимуляторами оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) (). Гипоталамус высвобождает рилизинг-фактор кортикотропина из гипоталамуса, стимулируя аденогипофиз к высвобождению адренокортикотропного гормона (АКТГ). В свою очередь, АКТГ стимулирует высвобождение надпочечниками кортизола, известного гормона стресса, который действует как сигнал отрицательной обратной связи в механизме передачи провоспалительного сигнала. 3,41
Осевой путь кишечник-мозг.Изображение создано Меган Клэпп и Эмили Вилен.
Гиперактивность или нарушение регуляции оси HPA — один из самых надежных биологических показателей при большой депрессии и тревоге. 39 Крысы с активированными стрессовыми цепями демонстрировали тревожное и депрессивное поведение. Удаление стимула нормализовало гиперреактивность HPA, измеряемую по их уровням эндогенного кортикостерона, и, в свою очередь, обращало вспять или смягчало их ненормальное поведение. 10
Взаимосвязь эндокринных, нервных и иммунных путей продемонстрирована во взаимосвязи между мРНК нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) в зубчатой извилине гиппокампа и стрессовой реакцией у свободных от микробов мышей.BDNF поддерживает развитие нейронов и синапсов, участвующих в регуляции эмоций и познания; У самцов мышей, свободных от микробов, наблюдается повышенная стрессовая реакция, связанная со снижением BDNF в гиппокампе, которую можно обратить вспять путем реколонизации с помощью видов Bifidobacteria . Более того, было показано, что бифидобактерии изменяют экспрессию мРНК рецепторов ГАМК и снижают уровень кортизола в сыворотке. Это изменение не наблюдалось после того, как у мышей была проведена вагатомия, что позволяет предположить, что парасимпатическая нервная система была обязательной для воздействия бактерий на их стрессовую реакцию. 24
Пробиотики, воспаление и ось HPA
Пробиотики — это живые микроорганизмы, обычно дрожжи и бактерии, которые использовались в качестве добавок к другим лекарствам или в качестве альтернативного лечения тревожности и депрессии. 44 Пробиотики также изучались в контексте подавления воспалительных цитокинов. Некоторые исследования показали, что пациенты-люди, страдающие хроническим воспалением, положительно реагировали на прием пробиотиков, поскольку они снижали выработку TNF-a. 45,46 У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника пробиотики коррелировали с подавленным уровнем провоспалительных цитокинов и улучшали целостность кишечного барьера. Это привело к снижению дифференцировки CD4 + Т-клеток в клетки Th3 и ингибированию ядерного фактора каппа B, оба из которых активно участвуют в воспалении 47 ().
Развитие В- и Т-клеток. Изображение создано Меган Клэпп и Эмили Вилен.
Было обнаружено, что матери, потреблявшие пробиотики по сравнению с контрольной группой, имели измененную экспрессию генов, связанную с улучшенной воспалительной реакцией в плаценте и кишечнике новорожденных. 20 Использование пробиотиков на поздних сроках беременности привело к снижению уровня IL-4, IL-10 и Atopbium , вида Actinobacteria типа , с одновременным увеличением количества видов Bifidobacterium . 48 Матери, принимавшие пробиотики за две недели до родов, родили детей с измененной экспрессией генов, связанных с TLR, в плаценте и кишечнике новорожденных; экспрессия гена TLR варьировалась в зависимости от типа пробиотиков, потребляемых матерью. 49 Было обнаружено, что эти младенцы напрямую реагируют и изменяют свои воспалительные реакции на патогенные бактерии по сравнению с контрольной группой. 49 Таким образом, предоставление матерям определенных пробиотических смесей может защитить ребенка от устойчивых метаболических и иммунологических заболеваний.
Хотя человеческая симптоматика представляет собой основной интерес, исследования на животных прояснили механизмы, лежащие в основе взаимосвязи между пробиотиками и иммунным ответом. Мыши с В- и Т-лимфоцитами, дефицитными по Rag1 , гену, ответственному за созревание В- и Т-клеток, имели повышенный транспорт ионов толстой кишки, что приводило к состоянию дисбактериоза и изменению статуса оси HPA.Этих мышей лечили пробиотиками, содержащими видов Lactobacillus , и продемонстрировали снижение кишечной проницаемости и восстановление микробиома и функциональности оси HPA. 50 В отдельном исследовании использовались мыши с индуцированным стрессом снижением функции оси HPA и возбуждением нейронов. Пробиотическая терапия поддерживала нейрогенез и синаптическую пластичность в гиппокампе, обеспечивая выживание и дифференцировку клеток в нейроны. Эти мыши также производили меньшее количество гормонов стресса и сохраняли кишечную проницаемость.Штамм Lactobacillus в введенном пробиотике усиливал регуляцию BDNF и приводил к усилению глюкокортикоидной регуляции оси HPA.
Пробиотики выполняют нейропротекторную роль, предотвращая вызванную стрессом синаптическую дисфункцию между нейронами. Лечение продолжительностью всего две недели привело к заметному снижению уровней АКТГ и кортикостерона у крыс, что свидетельствует о подавляющем воздействии пробиотиков на ось HPA. 1,4 Пробиотики обладают способностью уменьшать реакцию оси HPA на хронические стрессоры и предотвращать или обращать вспять физиологическое повреждение. 4
Исследования пробиотиков на людях и животных показывают аналогичное уменьшение тревожных и депрессивных симптомов. Пациенты-люди, страдающие хроническим стрессом, получали трехнедельное лечение пробиотиками, содержащими видов бифидобактерий . Субъекты, находящиеся в нижней трети шкалы приподнятого / подавленного состояния, продемонстрировали наибольшее улучшение при лечении. Эти пациенты оценивали общее более счастливое настроение по ежедневным аналоговым шкалам с использованием шести измерений настроения, включая энергичный / усталый, сдержанный / тревожный, приподнятый / депрессивный, трезвый / растерянный, уверенный / неуверенный и приятный / сердитый. 51
В ходе 30-дневного исследования здоровым добровольцам без предшествующих депрессивных симптомов давали пробиотики или антидепрессанты. Те, кто принимал пробиотики, показали снижение уровня кортизола и улучшение психологических эффектов, о которых они сообщают сами, в той же степени, что и участники, принимавшие диазепам, широко используемое лекарство от тревожности. 52 Аналогичные исследования показали, что терапия пробиотиками уменьшала депрессивные симптомы и улучшала функциональность оси HPA, а также циталопрам и диазепам. 53,54
Сравнивая пробиотики с антидепрессантом эсциталопрамом у мышей, было обнаружено, что пробиотики обладают схожим действием. Они одинаково успешно снижали тревожность и были более эффективны, чем эсциталопрам, в поддержании здорового обмена веществ и массы тела. 55 Хотя исследователи не определили механизм действия у людей, те, кто изучал пробиотики на крысах, обнаружили, что пероральный прием Bifidobacterium infantis приводит к увеличению триптофана, предшественника серотонина, 9 и ГАМК. 56
Несмотря на лечение несколькими антидепрессантами, каждый из которых имеет разные методы действия, примерно у 20% пациентов не наблюдается улучшения в снижении тревожности или депрессивных симптомов. 57 Вышеупомянутые исследования на людях и мышах показали, что пробиотики нормализуют уровень кортизола, регулируют ось HPA и снижают циркулирующие провоспалительные цитокины. Эти механизмы предполагают, что пробиотическая терапия может дать определенные преимущества по сравнению с терапевтическими препаратами. Преимущества включают простоту доступности, более низкую стоимость, меньшую зависимость и меньшее количество побочных эффектов по сравнению с фармацевтическими препаратами.Регулирование состава микрофлоры дает возможность улучшить иммунную функцию, гомеостаз и воспаление кишечника. 58 Несмотря на многочисленные исследования, указывающие на преимущества лечения пробиотиками, их конкретные механизмы действия часто неизвестны и недостаточно изучены, в отличие от лекарств, отпускаемых по рецепту. 59 Таким образом, дозировка становится проблемой, поскольку механизмы и долгосрочные эффекты еще предстоит изучить на человеческой популяции. 60 Пробиотики повышают сопротивляемость инфекционным заболеваниям за счет выведения антимикробных компонентов и повышают концентрацию анаэробных грамположительных бактерий.Однако в некоторых исследованиях испытуемые, которым вводили пробиотики, сообщали о повышении температуры, головных болях и тошноте с повышенной частотой после бактериального заражения. 61,62 Одно исследование показало, что пробиотиков, вводимых мышам, было недостаточно для предотвращения вредных воздействий от второго иммунного заражения. Это говорит о том, что, хотя пробиотики могут быть полезны в острой фазе, они не являются панацеей в долгосрочной перспективе. 50
Пребиотики, такие как фруктоолигосахариды и галактоолигосахариды, представляют собой растворимые волокна, используемые для стимуляции существовавшей ранее микробиоты кишечника.Дополнительные исследования, проведенные в последние годы, показали, что пребиотики обладают такими же анксиолитическими и антидепрессивными эффектами, что и пробиотики, поскольку они также уменьшают вызванные стрессом изменения микробиоты толстой кишки и создают стабилизированные уровни популяций Bifidobacteria и Lactobacilli . 63
Выводы
Двунаправленная связь между мозгом, кишечником и микробиомом вышла на передний план медицинского исследовательского сообщества в последние несколько лет.Растущее количество доказательств, подтверждающих эту связь, указывает на то, что это будет ценная область для будущей медицинской и диетической практики, а также исследований. Этот обзор демонстрирует важность здорового микробиома, особенно микробиоты кишечника, для пациентов, страдающих тревогой и депрессией, поскольку дисбактериоз и воспаление в ЦНС связаны как потенциальные причины психических заболеваний. Следует отметить, что исследования показали, что пробиотики эффективно уменьшают тревожность и депрессивные симптомы, как и обычные лекарства, отпускаемые по рецепту. 7,51,53,54,56
Однако в ходе этого отобранного обзора было выявлено несколько слабых мест. Во-первых, исследования, связывающие TNF, цитокины и другие стрессоры с патогенезом психических расстройств, особенно тревожности и депрессии, отсутствуют, и, таким образом, представляют собой область для будущих исследований, особенно в отношении уровней кишечных бактерий и их корреляции с уровнями циркулирующих цитокинов. .
Полезность пробиотиков сомнительна, поскольку в настоящее время FDA не регулирует ни одну форму, включая натуральные источники, такие как йогурт, кефир или квашеная капуста.Пациенты могут с большей вероятностью использовать эти естественные источники пробиотиков как из-за большей доступности, так и из-за возрождения пищевых тенденций возврата к более древним методам приготовления пищи. Недавние исследования показали, что использование ферментированных продуктов в рационе действительно приносит пользу желудочно-кишечному тракту и когнитивным функциям. 64,65 Однако до тех пор, пока не появятся дополнительные доказательства использования пробиотиков в качестве терапии тревожных и депрессивных расстройств, пробиотики в любой форме не могут считаться надежным средством лечения тревожных и депрессивных расстройств по сравнению с психиатрическими препаратами.Кроме того, гендерные различия, а также сопутствующие заболевания, такие как ожирение, образ жизни, употребление табака и алкоголя, могут повлиять на общую пользу пробиотиков.
Несмотря на отсутствие правил, пациенты, которым прописаны препараты, изменяющие настроение, могут получить пользу от одновременного приема пробиотиков. Дисбактериоз, вызванный назначенными лекарствами или возникший в результате самого неврологического нарушения, можно смягчить путем введения полезной микрофлоры кишечника в форме пробиотиков. В конечном счете, вопрос, который необходимо решить, заключается в том, могут ли пробиотики решить проблему сами по себе или их нужно использовать со стабилизаторами настроения?
Приведенные выше результаты в сочетании с недавним всплеском интереса к здоровью кишечника в средствах массовой информации подчеркивают важность будущих исследований в понимании кишечной флоры.Беспокойство и депрессия вызывают рост глобальных проблем, эффективное и доступное лечение принесет пользу миллионам людей во всем мире.
Аллелопатия — обзор | Темы ScienceDirect
8.03.7 Аллелопатия
Давно признано, что нелетучие вторичные вещества могут просачиваться из растений, которые их синтезируют, и могут выводиться из листьев, стеблей или корней в окружающую среду. Липофильные компоненты в воске листьев на поверхности могут вымываться либо дождем, либо постоянным стеканием с листьев в условиях тумана.Точно так же летучие соединения в волосках листьев или в цветочных ароматах могут медленно теряться в окружающую среду за счет испарения. В обоих случаях потенциально токсичные компоненты могут накапливаться в почве, окружающей растение-продуцент, и, если они не уничтожены микробной активностью, они могут оказывать вредное воздействие на рост либо растения-продуцента, либо соседних видов растений. Вокруг кустарников калифорнийского чапараля могут образовываться оголенные участки почвы, которые препятствуют прорастанию семян конкурирующих однолетних видов.Такие взаимодействия называются «аутотоксичностью» в случае самоингибирования роста растений и «аллелопатией» в более общих обстоятельствах, когда один вид растений ингибирует рост другого.
Совершенно очевидно, что существует ряд экспериментальных проблем при полном установлении истории болезни аллелопатии, и некоторые экологи утверждают, что все необходимые доказательства редко собираются в каком-либо одном конкретном взаимодействии. 98 Необходимо убедительно продемонстрировать высвобождение предполагаемого токсина из растений и его последующее присутствие в почве в концентрации, достаточной для оказания вредного воздействия.Опять же, важно показать, что токсин не метаболизируется обычными микробными агентами почвы. Кроме того, токсин должен быть протестирован на видах растений, которые могут конкурировать с растением-продуцентом в естественной экосистеме. Обычно используемый биологический анализ прорастания семян салата имеет мало отношения к большинству естественных аллелопатических взаимодействий.
Много было написано об аллелопатии, которая вызывает споры. Доказательства были рассмотрены в трех книгах: 99–101 , но также можно найти другие публикации. 8–12,102 Здесь предполагается обсудить диапазон задействованных вторичных соединений и рассмотреть, насколько разные метаболиты могут оказывать аллелопатический эффект. Большинство природных веществ, участвующих в аллелопатии, имеют либо фенольную природу (Таблица 17), либо основаны на терпеноидах или жирных кислотах (Таблица 18). Фенольные смолы обычно выделяются из листьев, хотя иногда (например, коричная кислота) происходит экссудация корней. Напротив, терпеноиды обычно улетучиваются с поверхности листьев в жарком климате средиземноморского типа.
Таблица 17. Фенольные составляющие, участвующие в растениях как аллелопатические агенты.
| Фенол | Завод-производитель | Ресивер (-а) | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Фенолы | |||||
| Гидрохинон, ванилиновая кислота, феруловая кислота, феруловая кислота Adenostoma fasciculatum и Arctostaphylos glandulosa | Подавляет прорастание семян у однолетних конкурентов | ||||
| Феноловая кислота | |||||
| Салициловая кислота | Salicylic acid | Бензальдегид | |||
| 3-Ацетил-6-метоксибензальдегид | Калифорнийский кустарник, Encelia farinosa | Подавляет рост Malacothrix spp. | |||
| Коричный | |||||
| ( E ) -Коричная кислота | Каучуковый завод, Парфений аргентатум | Автотоксичный | |||
| 9010 906 Хинтон 906 дерево, Juglans regia | Alnus glutinosa и другие виды. | ||||
| Лигнан | |||||
| Нордигидрогваяретиновая кислота | Креозотовый куст, Larrea tridentata | Саженцы восьми трав | 900 астрингин (100 ) | Кора Picea engelmannii | Подавление семян других хвойных растений |
| Флавон | |||||
| Грацин 90сс Подавляет рост корней у конкурирующих видов. | |||||
| Коричневая | |||||
| 3,4-Метилендиоксициннамат | Спаржа лекарственная | Подавляет рост проростков кресс-салата | 4|||
| a | Ceriatola ericoides | Подавляет семена конкурирующих видов |
Таблица 18. Терпеноиды и другие составляющие, участвующие в качестве аллелопатических агентов в растениях.
| Вторичные компоненты | Завод-производитель | Приемные установки | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Терпеноиды | ||||||||||||
| 1,8-Cineole, camphor pin, α- и β- | Полынь, Salvia leucophylla и Artemisia californica | Подавляет прорастание семян конкурирующих однолетних видов | ||||||||||
| Терпеноиды | ||||||||||||
| Calamintha ashei | Ингибирует семена конкурирующих видов | |||||||||||
| Терпеноиды | ||||||||||||
| Камфора, миртенол ( 104 ), борнеол ( 105v104 ), | 105||||||||||||
| Сесквитерпеновый лактон | ||||||||||||
| Цничин ( 106 ) | Centaurea maculosa | Ингибирует конкурирующие однолетние виды | ||||||||||
| Лупан тритерпен 6136 908 900 Melilotus messanensis | Ингибирует другие виды двудольных растений | |||||||||||
| Углеводороды | ||||||||||||
| 2-гептан-он и 2-гептанол | Амарантус 9087 88 906 Жирные кислоты | |||||||||||
| C 14 –C 22 кислоты | Polygonum aviculare | Ингибирует бермудскую траву, Cynodon dactylon | 6 6||||||||||
| Tagetes erecta | Сеянцы подопытных видов | |||||||||||
| Алкалоид | ||||||||||||
| Кофеин | Coffea13906 9014 906 906 9013 606 9014 906 908| Бензоксазиноны | Secale cereale | Подавляет рост корней у конкурирующих видов | |
Одним из наиболее изученных аллелопатических агентов является юглон, выделяемый из орехового дерева Juglans regia , где он встречается в связанной форме в виде родственный хингидронглюкозид (рис. 12).Было показано, что около 16 видов трав и деревьев чувствительны к юглону с ингибирующим действием на рост при концентрации 1 × 10 −6 моль-дм −3 и увядание и гибель при концентрации 1 × 10 −3 моль дм −3 . Кроме того, было показано, что юглон сохраняется в почве под ореховым деревом. Высокие концентрации были обнаружены в верхних слоях (0–8 см), но значительные количества (1 мкг г -1 почвы) были обнаружены на глубине 1,8 м. Количества, присутствующие в почве под смешанными насаждениями грецкого ореха и ольхи, достаточны для объяснения гибели ольхи на таких смешанных насаждениях. 103 Наконец, был изучен круговорот микробов юглона, и, хотя бактерия, способная детоксифицировать юглон, была выделена, это относительно редкий организм в большинстве типов почв. 104
Рис. 12. Высвобождение юглона из связанной формы в растениях.
Одним из фенольных соединений, который чаще всего называют аллелопатическим компонентом, является феруловая кислота (3-метокси-4-гидроксикоричная кислота) (таблица 17), но все еще остается вопрос, может ли такая распространенная растительная кислота быть эффективный ингибитор прорастания или роста.Маловероятно, что он сохранится в почве, так как его готовое микробное разложение до ванилиновой и протокатехиновой кислот может происходить даже в течение короткого периода, когда он подвергается биопробам на прорастание семян. Еще одна причина сомневаться в эффективности феруловой кислоты как аллелопатического агента — это опыт с корнями спаржи . Из сушеных корней выделялась феруловая кислота и несколько родственных структур, все с умеренной ингибирующей активностью. Напротив, экстракция свежего корня дала 3,4-метилендиоксикоричную кислоту (рис. 13), ранее не обнаруживаемую, которая оказалась в 10 раз более токсичной для исследуемых видов, чем феруловая кислота. 105
Рис. 13. Некоторые простые фенольные и родственные ароматические вещества, участвующие в растениях как аллелопатические агенты.
Феруловая кислота и другие коричные и бензойные кислоты, которые очень широко встречаются в листьях многих растений, присутствуют в связанной форме, обычно в виде сложных эфиров, и на некоторой стадии должен происходить гидролиз, поскольку модельные эксперименты по выщелачиванию из листьев травы указывают на то, что обнаружение свободных кислот, а не связанной формы. 106 Из различных простых фенольных соединений, участвующих в аллелопатии, более вероятными кандидатами являются соединения ограниченного распространения, такие как гидрохинон и салициловая кислота (см. Рисунок 13), а не почти универсальные гидроксилкоричная и бензойная кислоты (таблица 17).
Доказательства того, что летучие терпеноиды листьев, присутствующие в многолетних кустарниках, могут оказывать аллелопатический эффект на конкурирующие однолетние виды, были ранее получены Мюллером и Чоу 107 на основе исследований на Salvia leucophylla и Artemisia californica , произрастающих в калифорнийской чаепсе. Терпеноиды также участвовали в нескольких других более ранних исследованиях аллелопатии, проявляемой Eucalyptus globosus , E. camuldensis , Artemisia absinthium и Sassafras albidum . 99 Однако лучшие данные, подтверждающие мнение о том, что терпены могут создавать зоны ингибирования роста на травах, были получены Фишером 102 для губчатых кустарников Calamintha ashei и Conradina canescens . Было задействовано множество монотерпеноидов, включая хорошо известные общие терпены и несколько относительно специфических компонентов, таких как каламинтон, ментофуран и эпиеводон (таблица 18 и фигура 14).
Рисунок 14.Некоторые терпеноиды участвуют в качестве аллелопатических агентов в растениях.
Важным компонентом мытья листьев двух вышеупомянутых кустарников, которые растут в сообществе кустарников на песчаных холмах во Флориде, является тритерпеноид урсоловая кислота. Это соединение является естественным детергентом, и Фишер 102 предположил, что оно улучшает проникновение монотерпенов в целевые семена травы, что приводит к тому, что они не прорастают.
Один вопрос, который часто задают относительно возможных аллелопатических эффектов монотерпенов, — это их предполагаемая низкая растворимость в воде и, следовательно, их неспособность взаимодействовать в почве с семенами других видов растений.На этот вопрос ответил Фишер и его сотрудники, 108 , которые обнаружили, что такая низкая растворимость является мифом и что оксигенированные монотерпены, в частности, обладают растворимостью в воде, достаточной для того, чтобы вызывать токсические эффекты. Таким образом, монотерпенкетоны (например, ментон) растворимы в диапазоне 155–6990 частей на миллион, а спирты, такие как гераниол, растворимы в диапазоне 183–1360 частей на миллион. При тестировании против прорастания семян монотерпены лабиальных кустарников могут проявлять фитотоксическое повреждение в воде при концентрациях ниже 100 ppm. 108
Аллелопатические свойства как фенольных, так и терпеноидных агентов должны в значительной степени зависеть от их стойкости во времени в верхних слоях почвы. Было проведено немного исследований по их выживаемости, но есть некоторая информация об их скорости разложения в опаде из листьев, отложившейся в почве под некоторыми деревьями. Свежие листья из подстилки под деревом Umbellularia californica содержат около 16% сухого веса терпена, но это количество снизилось на 63-86% через год после опадания листьев.Потеря монотерпена из опавших листьев коррелировала с растворимостью в воде, так что терпенкетоны исчезали первыми, а также потери были наибольшими во влажных местах после дождя. 109
Потеря фенольных соединений из листового опада (и из почвы), вероятно, связана с разложением в результате окисления в воздухе или ферментативного окисления, но, по-видимому, также должно иметь место некоторое вымывание в результате дождя. Однако значительные концентрации остаются в опадке листьев в течение нескольких лет после опадания листьев. Таким образом, содержание фенолов до 1.8 г / кг -1 (измерено в эквиваленте дубильной кислоты) были обнаружены в подстилке из листьев сосны в северной Калифорнии. 110
Пеллиссье продемонстрировал, что фенольные соединения в почве могут отрицательно влиять на прорастание семян ели, Picea abies . 111 Он обнаружил, что фенолы в гумусовом слое почвы препятствуют естественному возобновлению ели, подавляя как прорастание семян, так и рост проростков.3,4-дигидроксибензойная кислота, p -гидроксибензойная кислота, катехол и p -гидроксиацетофенон, идентифицированные в гумусе, были вовлечены как синергическая смесь, вызывающая эту аллелопатию.
Может возникнуть последний вопрос о вторичных компонентах и аллелопатии: играют ли другие вещества помимо фенолов или терпеноидов роль в аллелопатических взаимодействиях? Ответ может быть отрицательным, хотя на кофейных плантациях сообщалось об аутотоксическом эффекте алкалоида кофеина. 100 Преднамеренные эксперименты по вовлечению алкалоидов растений Cinchona в аллелопатические эффекты на семена не удались 112 и аналогично не удалось обнаружить аллелопатические эффекты для горчичного масла, аллилизотиоцианата, которое выпускается Brassica napus и другие крестоцветные культуры в окружающую почву. 113
Население, бедность и экономическое развитие
Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci.2009 окт 27; 364 (1532): 3023–3030.
Guttmacher Institute, PO Box 115, Manchester, VT 05254, USA
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Экономисты, демографы и другие социологи давно обсуждают взаимосвязь между демографическими изменениями и экономическими результатами. В последние годы пришли к общему мнению о том, что улучшение экономических условий для людей, как правило, ведет к снижению рождаемости. Но гораздо меньше согласия по поводу того, что более низкие коэффициенты рождаемости способствуют экономическому развитию и помогают отдельным лицам и семьям вырваться из бедности.В документе исследуются недавние данные по этому аспекту дискуссии, делается вывод о том, что бремя доказательств в настоящее время все больше подтверждает положительный вывод, исследуются последние тенденции в демографических изменениях и экономическом развитии и утверждается, что страны, представляющие последний рубеж развития, страны к югу от Сахары Африке было бы целесообразно включить политику и программы по снижению высокой рождаемости в свои стратегии экономического развития.
Ключевые слова: экономическое развитие, планирование семьи, цели развития тысячелетия, народонаселение, бедность
1.Введение
Со времен Мальтуса экономисты, демографы и другие социологи спорят о том, влияют ли и как высокая рождаемость и быстрый рост населения на экономические результаты и наоборот. Существует по крайней мере четыре основных формы дискуссии.
Уменьшает ли большое количество детей нынешнее благополучие семьи и ее перспективы на будущее?
Влияет ли быстрый рост населения отрицательно на общие показатели экономики и ее способность обеспечивать и поддерживать общее благополучие?
Способствует ли низкий доход или бедность высокой рождаемости?
Является ли быстрый рост населения симптомом, а не причиной низкого национального производства и низких экономических показателей?
Другими словами, дебаты происходят как на макро-, так и на микроуровне и касаются направления причинности.
Несмотря на эти дебаты, со временем сложился широкий консенсус в отношении того, что по мере роста доходов рождаемость имеет тенденцию к снижению. О причинно-следственной связи между ростом благосостояния и снижением рождаемости мало споров. Вообще говоря, существует неизменно высокая корреляция между ростом национального дохода и падением рождаемости, а также между семейными доходами и рождаемостью. Экономисты и демографы по большей части согласны с тем, что важные составляющие повышения уровня жизни, такие как урбанизация, индустриализация и расширение возможностей для занятости в несельскохозяйственном секторе, повышение уровня образования и улучшение здоровья, — все это приводит к изменению родительского восприятия затрат и преимуществ детей. , что, в свою очередь, ведет к снижению рождаемости.Другими словами, больше не ведется много споров о том, приводят ли улучшение экономических условий, будь то на уровне семьи или на уровне общества, к снижению рождаемости. Конечно, существуют важные различия между странами и даже внутри стран в отношении сроков и темпов этих изменений, но то, что существует причинно-следственная связь, идущая от повышения уровня жизни к снижению рождаемости, больше не вызывает особых споров (Национальное исследование Совет 1986).
В тех случаях, когда дискуссии остаются активными и временами довольно спорными, это касается того, протекает ли причинно-следственная связь другим путем — i.е. улучшает ли снижение рождаемости экономические перспективы семей и общества? Здесь есть что угодно, кроме консенсуса, хотя, как я буду доказывать в этой статье, похоже, что наблюдается медленно растущее сближение взглядов в пользу утвердительного ответа на этот вопрос. Другими словами, в этой статье рассматривается вопрос о том, может ли снижение рождаемости и, в частности, государственная политика, направленная на снижение рождаемости, привести к повышению доходов и повышению уровня жизни.
Конечно, по этому вопросу было проведено много исследований.В статье делается попытка обобщить текущее состояние таких исследований и выводы, которые из них сегодня сделаны. Моя цель — попытаться определить, какие выводы политики могут сделать из текущего состояния исследований, а затем порассуждать о том, чего можно было бы достичь в период до 2050 года, если бы политики следовали тому, что я считаю курсом действий, предложенным результатами исследования.
2. Что мы знаем — макрос?
На протяжении девятнадцатого и первой половины двадцатого века интеллектуалы были примерно разделены на последователей Мальтуса и последователей Маркса.Грубо говоря, мальтузианцы считали, что высокие темпы роста населения обрекают общества на более или менее постоянные состояния отсталости и что только разорвав железную связь высокой рождаемости с бедностью, можно добиться реального улучшения уровня жизни. Маркс, с другой стороны, утверждал, что высокая рождаемость является симптомом, а не причиной бедности, и сказал, что только радикальное изменение основных причин бедности приведет к повышению уровня жизни и снижению рождаемости.
В современную эпоху, то есть после Второй мировой войны, было три основных этапа экономического размышления о взаимосвязи между быстрым ростом населения и экономическими показателями. На первом этапе, который последовал за послевоенным открытием демографами чрезвычайно быстро растущего населения во многих частях развивающегося мира, работы таких ученых, как Коул и Гувер (1958), Мюрдал (1968) и Энке (1970), пришли к выводу, что получить широкое признание. Он был явно неомальтузианским, утверждая, что только поставив под контроль быстрый рост населения, страны могут надеяться на улучшение экономических показателей и высокий уровень жизни.Хотя эта работа вряд ли представляла собой консенсус среди экономистов, занимающихся вопросами развития, она захватила воображение политиков, особенно в более богатых странах, и способствовала формированию современного «движения населения», которое мы называем с 1960-х годов. Это движение считало само собой разумеющимся, что быстрый рост населения наносит ущерб перспективам развития и что сильная политика по снижению темпов прироста населения является важным предварительным условием устойчивого экономического развития (Национальная академия наук, 1971).
Второй этап, который можно датировать примерно 1986 годом, был тем, что экономист Келли назвал «ревизионистским» периодом (Kelley 1986). Знаковой работой того периода стала публикация Национального исследовательского совета США (NRC) 1986 года « Рост населения и экономическое развитие: вопросы политики ». Работа экспертного комитета, отчет NRC 1986 года, пришел к выводу, что, как выразился один из его авторов, Бердсолл (1988), «быстрый рост населения может замедлить развитие, но только при определенных обстоятельствах и, как правило, с ограниченными или слабыми эффектами».Это было возвращением к господствующей неоклассической экономике, которая всегда считала взгляды Мальтуса одномерными и упрощенными и в целом выражала скептицизм по поводу силы связи между высокой рождаемостью и экономическим ростом.
В важном смысле отчет NRC сломал хребет движению населения и положил начало периоду неопределенности в отношении приоритета, который следует уделять политике в области народонаселения, а также в отношении того, каким должно быть содержание политики.Справедливо сказать, что отчет NRC полностью согласуется с идеологическими предрасположенностями администрации Рейгана в США, которая в 1984 году объявила на Международной конференции по народонаселению в Мехико, что «рост населения сам по себе не является ни хорошим, ни плохим. ; это нейтральное явление ». 1
Отчет NRC также укрепил взгляды феминисток и критиков прав человека в отношении демографической политики 1960–1980-х годов, которые успешно лоббировали массовые изменения ориентации от контроля над населением к подходу, основанному на правах человека, что привело к Повестка дня в области репродуктивного здоровья и прав, сформулированная на Международной конференции по народонаселению и развитию в Каире в 1994 г. (Singh 1998).
Важный вывод, который следует сделать из истории, изложенной до сих пор, заключается в том, что взгляды экономистов имеют большое значение. В самом деле, несмотря на глубокую приверженность Роберта Макнамара стабилизации численности населения и его личные усилия по продвижению политики в области народонаселения во время его президентства во Всемирном банке, кадры профессиональных экономистов Банка в течение многих лет преуспевали в том, чтобы удерживать население в относительно низком приоритете с точки зрения операций банковского кредитования. . Чаще всего в макроэкономической и отраслевой аналитической работе Банка динамике народонаселения уделяется мало внимания даже в таких регионах с хронически высокой рождаемостью, как Африка к югу от Сахары.
Это подводит нас к третьему и нынешнему этапу экономического размышления о народонаселении и экономическом развитии. Новая группа экономистов, занимающихся вопросами развития, решила изучить влияние не только снижения темпов роста населения, но и изменения возрастных структур на экономические результаты (Bloom & Canning 2006). Они рассуждали, что быстрое снижение рождаемости сопровождается изменением соотношения между экономически активным и зависимым населением. По мере снижения рождаемости большая часть населения находится в возрастном диапазоне от 15 до 65 лет, по сравнению с категориями до 15 и старше 65 лет.Этот разовый «демографический бонус» должен быть связан с увеличением объема производства в то же время, когда потребности в социальных услугах для тех, кто еще не является экономически активным (например, для образования и здравоохранения), снижаются. Таким образом, если предположить, что страны также проводят разумную экономическую политику, направленную на рост, демографический бонус должен вылиться в скачок дохода на на душу населения. Применяя модель к азиатским тиграм (Корея, Сингапур, Тайвань и Таиланд), эти экономисты обнаружили, что данные очень хорошо соответствуют модели.Страны, которые включили сильную и эффективную политику в области народонаселения в более широкий контекст политики социального и экономического развития, смогли очень прибыльно заработать на демографическом бонусе. Таким образом, глядя на меняющуюся возрастную структуру в дополнение к снижению рождаемости, экономисты теперь смогли выявить весьма правдоподобную причинно-следственную связь между демографическими изменениями и экономическим ростом — связь, которую было гораздо труднее увидеть при менее сложном анализе исследования 1986 года. Исследование NRC и предыдущее ревизионистское исследование, о котором сообщалось (Merrick 2001; Greene & Merrick 2005).
Эта последняя глава в продолжающейся саге макроэкономического мышления о взаимодействии населения и экономики никоим образом не представляет собой новый консенсус. Многие экономисты по-прежнему скептически относятся к демографическому бонусу или «окну возможностей», как его также иногда называют. Но по мере накопления исследований все больше и больше политиков обращают на них внимание и формируют свои собственные идеи в соответствии с результатами.
3. Что мы знаем — микро?
Можно было бы ожидать, что экономисты, заинтересованные в изучении влияния рождаемости на доход домохозяйства, будут уделять больше внимания микроуровню, чем макроуровню, но это не так.На макроуровне было проведено гораздо больше исследований, чем на микроуровне, вероятно, из-за большей доступности соответствующих наборов данных. На самом деле только подробные панельные обследования домашних хозяйств или рандомизированные вмешательства (или фактические или естественные эксперименты) являются адекватными для точной оценки воздействия фертильности в определенный момент времени на доход домашних хозяйств в последующих точках. Такие наборы данных сравнительно редки из-за времени и затрат, необходимых для их создания. В отсутствие продольной информации о домашних хозяйствах практически невозможно решить вопрос о том, что экономисты называют «проблемой эндогенности фертильности» и, следовательно, направлением причинно-следственной связи: способствует ли бедность высокой рождаемости или высокая рождаемость ведет к бедности?
К счастью, всего за последние несколько лет стали доступны (или были обнаружены экономистами) наборы данных, позволяющие проводить сложные микроисследования взаимосвязи между рождаемостью и бедностью (Merrick 2001).Одним из них является Индонезийское обследование семейной жизни, групповое исследование, охватывающее несколько лет и позволившее исследователям изучить влияние изменений желаемой и фактической фертильности в определенный момент времени на последующую бедность домохозяйств. Canning & Schofield (2007) обнаружили, что за трехлетний период одно рождение в среднем снижает вероятность участия женщин в рабочей силе на 20 процентов. Это снижение вклада женщин в доход семьи, в свою очередь, привело к сокращению расходов на на душу населения на в домашнем хозяйстве, в результате чего значительное число семей оказались в бедности и не позволили значительному количеству семей выбраться из бедности.
Одним из экономистов, которые больше всего требовали прочной доказательной базы для выводов о влиянии фертильности на экономическое развитие или бедность, является Т. Пол Шульц. Шульц, хотя и был готов обосновать правдоподобие того, что высокая рождаемость выступает в качестве барьера на пути экономического роста и сокращения бедности, тем не менее в течение многих лет оставался скептически настроенным по поводу того, что эта связь настолько сильна или стабильна, как утверждают многие неомальтузианцы. Однако недавно Джоши и Шульц (2007) провели исследование «Планирование семьи как инвестиции в развитие: оценка последствий программы в Матлабе, Бангладеш», используя данные знаменитых квази-экспериментов Matlab по планированию семьи 1974–1996 годов и соответствующая система наблюдения.Шульц и Джоши обнаружили, что в «программе» рождаемость деревень и индивидуальных домохозяйств снизилась примерно на 15 процентов больше, чем в «контрольных» деревнях. Затем они рассмотрели влияние этого спада на ряд долгосрочных результатов благосостояния семьи: здоровье женщин, доходы и семейные активы, использование средств профилактики и, наконец, межпоколенческие последствия для здоровья и обучения детей женщин. . В течение двух десятилетий многие из этих показателей благосостояния женщин и их детей значительно улучшились в связи с вызванным программой снижением фертильности и детской смертности.Это говорит о том, что социальная отдача от этой программы репродуктивного здоровья в сельских районах Южной Азии имеет множество аспектов, помимо снижения рождаемости, которые, похоже, не исчезнут в течение двух десятилетий ».
Вопрос о том, ведет ли высокая рождаемость к бедности или усугубляет ее, и должно ли это само по себе быть основанием для политического вмешательства, в конечном счете, вращается вокруг вопроса о намерениях родителей в отношении деторождения. Если родители воспринимают детей как хороших самих по себе и готовы отказаться от других форм потребления ради того, чтобы иметь большое количество детей, большинство экономистов будут утверждать, что трудно убедить их в необходимости иметь меньше детей. их.Если, с другой стороны, многие из детей, рождаемых очень бедными родителями, являются результатом незапланированной беременности, аргументы в пользу государственной политики, направленной на оказание им помощи в том, чтобы рожать меньшее количество детей, были бы более убедительными.
Благодаря замечательной серии обследований, которые начались с Всемирного обследования рождаемости в 1970-х годах и продолжаются по сей день как программа обследований демографии и здоровья, мы много знаем о намерениях в отношении рождаемости в большом количестве стран по всему миру. и неизбежный вывод состоит в том, что значительная часть родов в развивающихся странах является результатом незапланированной беременности.Например, оценка Глобального совета здравоохранения в 2002 году показала, что примерно четверть из 1,2 миллиарда беременностей, произошедших в развивающемся мире в период с 1995 по 2000 год — около 300 миллионов — были непреднамеренными (Daulaire et al , 2002). Поскольку эти оценки являются результатом опросов женщин, имевших беременность, многие из которых, возможно, изменили свое мнение о « желательности » беременностей после того, как осознали, что беременны, вполне вероятно, что оценки количество нежелательных беременностей на самом деле занижает реальность.Постоянно растущее число абортов и материнской смертности в результате абортов является дополнительным свидетельством частоты нежелательной беременности во всем мире.
Кажется оправданным заключить, что бремя доказательств, полученных в результате микроанализа, состоит в том, что высокая рождаемость усиливает бедность и затрудняет побег из бедности. Как Бердсолл и др. . (2001) заключают в своей обзорной главе в Население имеет значение : Демографические изменения, экономический рост и бедность в развивающемся мире , «… эссе в этом томе действительно указывают на вывод, который связывает озабоченность ростом населения и изменениями более непосредственно. заботиться о благополучии миллионов людей в развивающемся мире.В целом они собрали новый убедительный набор аргументов и доказательств, свидетельствующих о том, что высокая рождаемость усугубляет бедность или, лучше сказать, что высокая рождаемость делает сокращение бедности более трудным и менее вероятным ».
4. Рост населения, высокая рождаемость и цели в области развития, сформулированные в Декларации тысячелетия
Цели развития тысячелетия (ЦРТ) были приняты консенсусом после Саммита тысячелетия Организации Объединенных Наций (ООН) в 2000 году. Они представляют собой семь конкретных целей в области развития, принятых сообществом народов, а также восьмой целью работать в гармоничном партнерстве.Ниже представлены семь количественных ЦРТ и их целевые показатели:
Вставка 1. Цели развития тысячелетия
Цель 1: искоренение крайней нищеты и голода
Цель 1a . Сократите вдвое в период с 1990 по 2015 год долю людей, чей доход составляет менее одного доллара в день.
Цель 1b . Обеспечить полную и производительную занятость и достойную работу для всех, включая женщин и молодежь.
Цель 1c .Сократить вдвое в период с 1990 по 2015 год долю людей, страдающих от голода.
Цель 2: обеспечение всеобщего начального образования
Цель 2a . Обеспечить, чтобы к 2015 году дети повсюду, как мальчики, так и девочки, могли пройти полный курс начального образования.
Цель 3: содействие гендерному равенству и расширение прав и возможностей женщин
Цель 4: снижение детской смертности
Цель 5: улучшение материнского здоровья
Цель 5a .Снизить на три четверти за период с 1990 по 2015 год коэффициент материнской смертности.
Цель 5b . Обеспечить к 2015 году всеобщий доступ к репродуктивному здоровью.
Цель 6: борьба с ВИЧ / СПИДом, малярией и другими заболеваниями
Цель 6a . Остановили к 2015 году и начали обращать вспять распространение ВИЧ / СПИДа.
Цель 6b . Обеспечить к 2010 году всеобщий доступ к лечению от ВИЧ / СПИДа для всех, кто в нем нуждается.
Цель 6c . Остановлены к 2015 году и начали снижать заболеваемость малярией и другими серьезными заболеваниями.
Цель 7: обеспечение экологической устойчивости
Цель 7a . Интегрировать принципы устойчивого развития в политику и программы страны и обратить вспять потерю ресурсов окружающей среды.
Цель 7b . Сократить утрату биоразнообразия, добившись к 2010 году значительного снижения темпов утраты.
Цель 7c . Сократить вдвое к 2015 году долю людей, не имеющих постоянного доступа к безопасной питьевой воде и основным средствам санитарии.
Цель 7d . К 2020 году добиться значительного улучшения жизни как минимум 100 миллионов обитателей трущоб.
В самом прямом смысле ЦРТ представляют собой сегодняшнюю согласованную международную повестку дня в области развития. Практически все развивающиеся страны, страны-доноры и агентства и учреждения международного развития приняли ЦРТ и преследуют их в своих различных планах и соглашениях в области развития.Для отслеживания прогресса в достижении целей были введены в действие сложные системы мониторинга, и совсем недавно, в сентябре прошлого года, страны мира собрались в штаб-квартире ООН в Нью-Йорке, чтобы подтвердить свою приверженность ЦРТ. Сами ЦРТ были разработаны на основе замечательной серии отраслевых международных конференций по развитию 1990-х годов, на каждой из которых был подготовлен итоговый документ с одной или несколькими международными целями. Интересно, что только на одной конференции 1990-х годов, Международной конференции по народонаселению и развитию (МКНР) 1994 года в Каире, конечная цель не была включена в ЦРТ: всеобщий доступ к репродуктивному здоровью.Одним из неоспоримых последствий решения об исключении цели МКНР из ЦРТ стало значительное снижение приоритета программ репродуктивного здоровья и планирования семьи (). Многие представители населения и сообществ, занимающихся репродуктивным здоровьем, выразили глубокую озабоченность отсутствием ЦРТ в области репродуктивного здоровья и активно лоббировали исправление ситуации. В результате в 2005 году было достигнуто соглашение о добавлении задачи 5b, точной формулировки цели программы МКНР — не совсем ЦРТ, а задачи, по которой теперь можно измерять и оценивать деятельность страны.Конкретные показатели прогресса были окончательно согласованы в начале 2008 года: уровень использования противозачаточных средств; подростковая рождаемость; степень охвата дородовой помощью и неудовлетворенная потребность в планировании семьи.
Выделение донорской помощи в области народонаселения, 1996–2007 гг. Purple, услуги по планированию семьи; пурпурный — базовые услуги в области репродуктивного здоровья; желтый — ЗППП / ВИЧ / СПИД; синий, фундаментальные исследования. По материалам ЮНФПА / ЮНЭЙДС / NIDI. Данные за 2006 год являются предварительными; 2007 год — это прогнозы.
Важной частью аргумента в пользу включения каирского языка в структуру ЦРТ, хотя и с опозданием, было утверждение, что все или почти все ЦРТ будут недостижимы, если не будет достигнута также и Каирская цель.Сторонники стремились продемонстрировать, что, если супружеские пары, и в частности женщины, не смогут лучше контролировать свое собственное воспроизводство и достичь желаемой фертильности, сохранение высокой фертильности и демографическое давление сделают почти невозможным сокращение бедности, сокращение голода, достижение полной трудоустройство, достижение всеобщего завершения начальной школы, достижение гендерного равенства, снижение смертности детей в возрасте до пяти лет, снижение материнской смертности, обращение вспять распространения ВИЧ / СПИДа и других заболеваний или достижение любых экологических целей.Возможно, наиболее полный из этих анализов был проведен ЮНФПА и Институтом Алана Гутмахера в 2004 году (Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА) 2004; ЮНФПА и Институт Алана Гуттмахера 2004) и Всепартийной парламентской группой Великобритании по народонаселению. , «Развитие и репродуктивное здоровье» во всесторонних слушаниях, проведенных в 2006 г., и его последующая публикация « Возвращение фактора роста населения: его влияние на цели развития тысячелетия » (Всепартийная парламентская группа Великобритании по развитию населения и репродуктивному здоровью, 2006 г.) .Единый вывод всех этих анализов заключается в том, что в отсутствие эффективных программ, позволяющих людям более эффективно управлять собственной фертильностью, практически ни одна из ЦРТ не может быть достигнута к 2015 году в большинстве стран с низким уровнем доходов.
5. Тенденции и перспективы
Это плохие новости. Хорошая новость заключается в том, что за последние два-три десятилетия бедность снижается, а уровень жизни повышается в большинстве регионов мира ().
( a ) Уровни бедности во времени Население мира (в процентах).( b ) Уровни бедности с течением времени, за исключением Китая. Темно-синий, 1 доллар в день; красный — 1,25 доллара в день; зеленый — 1,45 доллара в день; фиолетовый, 2 доллара в день; голубой, 2,50 доллара в день. Адаптировано из Показателей развития Всемирного банка (2008 г.).
По данным Всемирного банка, уровень жизни резко вырос за последние десятилетия. Доля населения развивающегося мира, живущего в условиях крайней экономической бедности, определяемая как живущее менее чем на 1,25 доллара в день (в ценах 2005 года, скорректированных с учетом последних различий в покупательной способности стран), снизилась с 52 процентов в 1981 году. до 26 процентов в 2005 году.
Существенное улучшение социальных показателей сопровождалось ростом средних доходов. Показатели младенческой смертности в странах с низким и средним уровнем доходов снизились с 87 на 1000 живорождений в 1980 году до 54 в 2006 году. Ожидаемая продолжительность жизни в этих странах выросла с 60 до 66 в период с 1980 по 2006 год.
Бедность в Восточной Азии — беднейший регион мира в 1981 году — упал с почти 80 процентов населения, живущего менее чем на 1,25 доллара в день в 1981 году, до 18 процентов в 2005 году (около 340 миллионов), в основном благодаря значительному прогрессу в сокращении бедности в Китае.Цель сокращения вдвое крайней бедности в период с 1990 по 2015 год в Восточной Азии уже достигнута. В период с 1981 по 2005 год только в Китае число людей, живущих за чертой бедности, сократилось примерно на 600 миллионов. В развивающихся странах за пределами Китая уровень бедности снизился с 40 до 29 процентов за период 1981–2005 годов, хотя общее число бедных осталось неизменным и составляет около 1,2 миллиарда человек.
Уровень бедности в 1,25 доллара в день в Южной Азии также снизился с 60 до 40 процентов за период 1981–2005 годов, но этого оказалось недостаточно для сокращения общего числа бедных в регионе, которое в 2005 году составляло около 600 миллионов. .
В странах Африки к югу от Сахары уровень бедности в 1,25 доллара в день не демонстрировал устойчивого снижения за весь период с 1981 года, начиная и заканчивая примерно 50%. В абсолютном выражении число бедных почти удвоилось — с 200 миллионов в 1981 году до 380 миллионов в 2005 году. Однако в последнее время появились признаки прогресса; уровень бедности снизился с 58 процентов в 1996 году до 50 процентов в 2005 году.
В странах со средним уровнем дохода медианная черта бедности для развивающихся стран — 2 доллара в день в ценах 2005 года — более актуальна.По этому стандарту уровень бедности снизился с 1981 года в Латинской Америке, на Ближнем Востоке и в Северной Африке, но не настолько, чтобы сократить общее количество бедных ().
Доля людей, живущих менее чем на 1 доллар в день. Темно-зеленый, Восточная Азия; темно-синий, Восточная Европа и Средняя Азия; фиолетовый, Латинская Америка; красный, Ближний Восток и Северная Африка; светло-зеленый, Южная Азия; голубой, Африка к югу от Сахары; черная линия с закрашенным квадратом, Мир. Источник : «Как жили беднейшие слои населения мира с начала 1980-х?» Шаохуа Чен и Мартин Раваллион.См. Http://econ.worldbank.org/external/default/main?
Как ясно показывает, почти все сокращение бедности за последние 25 лет произошло в Азии, особенно резко в Восточной Азии, где успех Китая очевиден. Однако следует иметь в виду, что Восточная Азия по определению Всемирного банка также включает Юго-Восточную Азию, включая Таиланд, страны Индокитая, Индонезию и Филиппины. Не случайно во многих из этих стран за тот же период времени произошло довольно резкое снижение рождаемости.Весьма правдоподобно, если не доказать, что снижение уровня бедности и повышение уровня жизни, произошедшие в Азии за последние 25 лет, по крайней мере частично объясняются очень успешной политикой сокращения рождаемости, которую эти страны проводили одновременно. Исключением, которое, возможно, подтверждает правило, являются Филиппины, где рождаемость снизилась очень незначительно, а уровень бедности практически не изменился по сравнению с уровнем 1980 года.
Еще одним показателем развития, хотя и не принятым повсеместно, является распределение доходов.Однако большинство экономистов по вопросам развития рассматривают движение к более справедливому распределению доходов как показатель развития и модернизации. Улучшение распределения доходов обычно сопровождает сокращение бедности и указывает на улучшение возможностей и перспектив для групп с самым низким доходом. Как видно из, азиатские страны демонстрируют наиболее благоприятное распределение доходов среди основных регионов развивающегося мира.
Некоторые не будут рассматривать корреляцию между снижением рождаемости и сокращением бедности / повышением уровня жизни как причинно-следственную связь или могут упорствовать в их взаимосвязи в противоположном направлении: повышение уровня жизни ведет к снижению рождаемости.Я надеюсь, что обзор недавних теорий и исследований по этому вопросу ранее в этой статье убедит читателей в том, что есть веские основания полагать, что снижение фертильности на самом деле может привести к экономическому развитию и повышению уровня жизни. Однако пример Латинской Америки показывает, что, хотя снижение рождаемости может быть необходимым условием экономического роста и развития, этого недостаточно. Если странам не удастся разработать и эффективно проводить разумную экономическую политику, снижение рождаемости само по себе не приведет автоматически к экономическому прогрессу.Несмотря на впечатляющее снижение рождаемости за последние 30 лет, в Латинской Америке в целом наблюдалось сравнительно небольшое сокращение бедности или улучшение распределения доходов. Фактически, можно утверждать, что неспособность правительств в этом регионе решить проблему чрезвычайно неравномерного распределения доходов и инвестировать в человеческий капитал является основным фактором, лежащим в основе неспособности экономического роста (конечно, ряд стран Латинской Америки — Чили , Коста-Рика, Бразилия — важные исключения из этого обобщения).
Я считаю, что взаимосвязь между рождаемостью и экономическим развитием является взаимоусиливающей, когда улучшения в одном обычно поощряют, а затем ускоряют улучшения в другом — так называемый круг добродетели. Там, где странам удается стимулировать экономический рост, а затем поощрять его продолжение (большинство сегодняшних богатых стран), обычно следует снижение рождаемости (исключение составляют богатые нефтью государства, где экономический рост является артефактом добычи полезных ископаемых с помощью некоренной рабочей силы и где модернизация в обычном понимании не произошла).Но, с другой стороны, там, где странам удается способствовать снижению рождаемости (Корея и Бангладеш), они создают важный потенциальный стимул для экономического развития. Когда оба эти явления происходят одновременно в рамках всеобъемлющей стратегии развития, как это произошло в Восточной Азии, могут развиваться самые благие круги.
Одна вещь, которая становится все более очевидной в последние годы, — это важность инвестиций в человеческий капитал и в человеческое развитие. В то время как старшее поколение экономистов мало обращало внимания на важность образования и здравоохранения в содействии экономическому развитию, сегодняшние экономисты все чаще придерживаются мнения, что хорошо образованное и здоровое население является важнейшими составляющими устойчивого экономического роста.Самый влиятельный институт развития, Всемирный банк, становится все более настойчивым в своих публикациях и советах, которые он дает странам, что они уделяют первоочередное внимание своим системам образования и здравоохранения и стремятся добиться улучшений как в уровень образования и здоровья населения не только по моральным соображениям, но и как важнейшие условия экономического роста. История последних 30 лет в Восточной Азии оказала глубокое влияние на мышление нынешнего поколения экономистов в области развития.Пакет мер политики, который в настоящее время широко пропагандируется банком и другими советниками по развитию, ставит очень высокий приоритет на улучшение здоровья и образования, наряду с более традиционными рецептами экономической политики, касающимися сбережений и инвестиций, стимулов для промышленности, ориентированного на экспорт роста, денежно-кредитной и налоговой политики. политика и развитие рынков капитала и акций.
По-прежнему отсутствует в стандартном наборе политических предписаний, и, на мой взгляд, это очень важное упущение, касающееся снижения рождаемости.Как я упоминал ранее, кто-то долго и упорно и обычно тщетно ищет совета от представителей Всемирного банка правительствам африканских стран для решения проблемы высокой рождаемости и быстрого роста населения. Возможно, это из-за чувствительности человеческого воспроизводства; из-за неудачной истории принуждения в нескольких более ранних программах планирования семьи в Азии или из-за сохраняющегося скептицизма экономистов в отношении связи между фертильностью и развитием. Какой бы ни была причина, африканские политики не слышат сообщения о том, что будущее экономического развития в Африке частично зависит от снижения чрезвычайно высокой рождаемости в большинстве стран к югу от Сахары.
Африка во многих отношениях является последним рубежом с точки зрения экономического подъема и устойчивого экономического роста. Во всех остальных регионах, несмотря на наличие выбросов и разные темпы роста, есть явные свидетельства движения к повышению уровня жизни и общего благосостояния. В Африке также есть несколько ярких моментов и некоторые относительно недавние свидетельства значительных улучшений, но продолжающиеся гражданские беспорядки, неэффективное управление, а также экономическая коррупция и бесхозяйственность в слишком многих странах означают, что общий прогресс медленный и много неудач.Почему в такой среде нужно даже думать о том, чтобы от имени активизировать усилия в области ограничения фертильности, репродуктивного здоровья и планирования семьи? Если бы не было нескольких примеров успешного планирования народонаселения в Африке, было бы очень трудно ответить на этот вопрос, но правда в том, что в нескольких странах к югу от Сахары сильные программы дали, возможно, удивительно положительные результаты. Я имею в виду не только Южную Африку, где рождаемость довольно долгое время была довольно низкой, но также исторические успехи Ботсваны, Зимбабве и Кении, а в последнее время и Руанды.Во всех этих странах интерес и приверженность политического руководства вылились в национальную политику и программы, направленные как на влияние на нормы размера семьи, так и на предоставление услуг по планированию семьи тем, кто этого хотел. Реакция общественности в каждом случае была положительной и существенной. Во всех этих странах наблюдался значительный рост использования противозачаточных средств и снижение уровня рождаемости на 15–25 процентов.
В дополнение к этим национальным примерам существует интересный и многообещающий Проект общественного здравоохранения и планирования семьи Навронго — полевой эксперимент, проведенный в период с 1994 по 2003 год в изолированном и бедном северном регионе Ганы.Как показал эксперимент Matlab в Бангладеш десятью годами ранее, исследование Navrongo показало, что даже в условиях крайней бедности и низкого уровня жизни потребность в ограничении рождаемости может быть выявлена и удовлетворена с помощью надлежащим образом разработанных услуг (Phillips et al .2006). . Рождаемость снизилась на 15 процентов в программных областях, тогда как в контролируемых областях она практически не изменилась.
Кения, Зимбабве, Ботсвана, Руанда и проект Навронго продемонстрировали, что политика в области народонаселения и программы репродуктивного здоровья могут работать в Африке.Сейчас необходимо, чтобы африканские лидеры поняли это, а также поверили в то, что эффективные программы контроля рождаемости должны стать важными элементами стратегий экономического развития, которые они разрабатывают и внедряют в своих странах. Эффективное планирование семьи имеет такое же важное значение для будущего успеха Ганы, Кот-д’Ивуара и Мозамбика, как и для Кореи, Таиланда и Индонезии.
6. Заключение
Прослеживая недавнюю историю теории и исследований связи между демографией и экономикой, мы обнаруживаем, что появляется новый консенсус; что снижение рождаемости и снижение соотношения иждивенцев к трудоспособному населению открывают возможности для экономического развития и сокращения бедности.
Эмпирические исследования все больше подтверждают идею о том, что страны, включившие политику в области народонаселения и программы планирования семьи в свои общие стратегии экономического развития, достигли высоких и устойчивых темпов экономического роста и что им также удалось значительно сократить бедность. Снижение рождаемости ни в коем случае не является панацеей экономического развития и, безусловно, не является достаточным условием для экономического роста, но вполне может быть необходимым условием, создавая условия, при которых правительства могут инвестировать более на душу населения в образование и здравоохранение, создавая тем самым человеческий капитал для устойчивого экономического роста.Точно так же, имея меньшее количество детей, о которых нужно заботиться и растить, семьи могут улучшить свои шансы вырваться из ловушки бедности. Как на макро-, так и на микроуровне снижение рождаемости улучшает экономические перспективы.
Во всем развивающемся мире снижение рождаемости и повышение уровня жизни идут рука об руку. Данные свидетельствуют о том, что взаимосвязь между ними представляет собой благотворный круг, в котором улучшения в одном усиливают и ускоряют улучшения в другом. Благоприятный круг может быть инициирован либо путем инвестирования в программы человеческого развития, такие как здравоохранение и образование, либо путем инвестирования в программы по снижению рождаемости.Но пример с восточноазиатскими тиграми показывает, что лучшими стратегиями были те, которые применяют и то, и другое одновременно.
Этот недавний исторический опыт преподносит важные уроки для Африки, последнего важного рубежа развития. Опираясь на эти примеры, а также на собственные истории успеха Африки и признавая связь между демографией и экономическим развитием, африканские лидеры и лица, определяющие политику, могут разработать комплексные стратегии экономического развития, отводящие видную роль политике в области народонаселения, включающей укрепление репродуктивного здоровья и семьи. программы планирования.
Endnote
Один вклад 14 человек в тематический выпуск «Влияние роста населения на завтрашний мир».
1 В интересах полного раскрытия информации, я должен признаться, что как тогдашний директор Агентства USAID по народонаселению, обеспокоенный заявлением администрации Рейгана в Мехико, я заказал исследование NRC в полной надежде, что оно подтвердит выводы более раннего отчета NRC (1971) о том, что «высокая рождаемость и быстрый рост населения имеют серьезные неблагоприятные социальные и экономические последствия».Если бы я в то время более внимательно изучал демографо-экономические исследования, я мог бы принять другое решение.
Список литературы
- Бердсол Н. 1988 Экономические подходы к росту и развитию населения. В Справочнике по экономике развития (ред. Chenery HB, Srinivasan TN), стр. 478–536 Амстердам, Нидерланды: Elsevier Publications [Google Scholar]
- Birdsall N., Kelley AC, Sinding SW2001 Почему население имеет значение: демографические изменения, экономический рост и бедность в развивающихся странах Оксфорд, Великобритания: Oxford University Press [Google Scholar]
- Bloom D.Э., Каннинг Д. Э. 2006. Взлеты, падения и отголоски: как крупнейшие демографические потрясения в истории влияют на глобальное развитие. Финан. Dev. 43, 8–13 [Google Scholar]
- Canning DE, Schofield H.2007 Влияние фертильности на предложение женской рабочей силы и бедность домохозяйств в Индонезии Бостон, Массачусетс: Гарвардская школа общественного здравоохранения [Google Scholar]
- Coale AJ, Hoover EM 1958 Рост населения и экономическое развитие в странах с низким уровнем дохода Принстон, Нью-Джерси: Princeton University Press [Google Scholar]
- Daulaire N., Лейдел П., Маккин Л., Мерфи К., Старк Л., 2002 Обещает сохранить Вашингтон, округ Колумбия: Глобальный совет здравоохранения [Google Scholar]
- Энке С. 1970 Экономика рождения детей. Pol. Sci. 1, 15–30 (doi: 10.1007 / BF00145190) [Google Scholar]
- Грин М. Э., Меррик Т. 2005. Снижение бедности: имеет ли значение репродуктивное здоровье? Вашингтон, округ Колумбия: Центр глобального здравоохранения Университета Джорджа Вашингтона [Google Scholar]
- Джоши С., Шульц PT2007 Семейное планирование как инвестиции в развитие: оценка последствий программы в Matlab, Бангладеш Нью-Хейвен, Коннектикут: Йельский центр экономического роста [ Google Scholar]
- Келли А.C.1986 Рост населения и экономическое развитие: ревизионистская интерпретация. Popul. Dev. Rev. 12, 563–568 [Google Scholar]
- Меррик Т. 2001 Население и бедность в домашних хозяйствах: обзор обзоров. В разделе «Народонаселение: демографические изменения, экономический рост и бедность в развивающихся странах» (ред. Бердсолл Н., Келли А.С., Синдинг С.В.), стр. 201–212 Оксфорд, Великобритания: Oxford University Press [Google Scholar]
- Myrdal G.1968Asian драма Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Фонд двадцатого века [Google Scholar]
- Национальная академия наук 1971 Быстрый рост населения: последствия и политические последствия, тт. 1 и 2 Балтимор, Мэриленд: Johns Hopkins Press для Национальной академии наук [Google Scholar]
- Национальный исследовательский совет 1986 Рост населения и экономическое развитие: вопросы политики Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия наук.Комитет по народонаселению [Google Scholar]
- Филлипс Дж. Ф., Бавах А. А., Бинка Ф. Н. 2006. Ускорение воздействия программ охраны репродуктивного здоровья и здоровья детей с помощью услуг на уровне местных сообществ: эксперимент Навронго в Гане. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 84, 949–953 (doi: 10.2471 / BLT.06.030064) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Singh JS1998 Создание нового консенсуса по вопросам народонаселения: Международная конференция по народонаселению и развитию Лондон, Великобритания: Earthscan Publications [Google Scholar]
- Всепартийная парламентская группа Великобритании по вопросам развития населения и репродуктивного здоровья, 2006 г. Возврат фактора роста населения: его влияние на цели развития тысячелетия.Лондон, Великобритания [Google Scholar]
- ЮНФПА и Институт Алана Гутмахера 2004 Добавляем: преимущества инвестиций в охрану сексуального и репродуктивного здоровья Нью-Йорк, Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций [Google Scholar]
- Фонд народонаселения Организации Объединенных Наций (ЮНФПА) 2004 Государство населения мира 2004 г. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций [Google Scholar]
- Всемирный банк 2008PovertyNet Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; См. Www.go.worldbank.org/K7LWQUT9L0 [Google Scholar]
Партнерские отношения между развитыми и развивающимися странами: преимущества для развитых стран? | Глобализация и здоровье
Было обнаружено, что выгоды, полученные развитыми странами от партнерства с развивающимися странами, в основном охватывают первые три нематериальных или «мягких» элемента Инструмента оценки партнерства (ПЭТ), модели, которая определяет четыре категории преимуществ партнерства, а именно «связи», «обучение», «действие» и «воздействие» [9].Эти преимущества преимущественно влияют на образование и подготовку кадров здравоохранения и включают в себя такие примеры, как повышение морального духа сотрудников, повышение уровня обучения, лучший обмен информацией, личностное и профессиональное развитие, улучшение отношений между пациентом и поставщиком медицинских услуг и повышение осведомленности о факторах, влияющих на здоровье (см. Рисунок 2 для Подробнее). Мы не нашли четких доказательств более широкого «воздействия» таких выгод на системы здравоохранения в развитых странах, возможно, потому, что мягкие выгоды трудно измерить, а их последствия трудно отследить [10].
Рисунок 2Льготы для частных лиц и организаций в развитых странах.
Напротив, наше исследование в подавляющем большинстве выявило уникальные способы реагирования на проблемы со здоровьем, которые поддерживают концепцию обратных инноваций. Краткое изложение наших основных результатов представлено ниже и сгруппировано в соответствии с шестью ключевыми компонентами системы здравоохранения [11]. Эти отчеты дают представление о том, как инновации (например,g., новый метод, идея, продукт, политика и т. д.) в развивающихся странах могут дать информацию для ответов на современные вызовы систем здравоохранения в развитых странах (см. Таблицу 1).
Таблица 1 Сводка основных общесистемных преимуществ, распределенных по шести структурным элементам систем здравоохранения ВОЗПредоставление услуг
Многие развивающиеся страны разработали механизмы для снижения культурных, социальных, финансовых или гендерных барьеров для оказания услуг [12, 13].Например, вмешательство на уровне семьи и сообщества в развивающихся странах было незаменимым для ведения и лечения таких заболеваний, как шизофрения, путем дестигматизации таких практик, как терапевтический оптимизм, расширенных сетей поддержки и более целостной оценки расстройства [14, 15]. . Там, где прямое взаимодействие между мужчинами и женщинами не поощряется (например, в сельских общинах), учет гендерной проблематики позволил оказывать гендерно-ориентированную помощь за счет использования женщин-работников [16].Иранская программа профилактики талассемии демонстрирует культурно-чувствительные способы профилактики у лиц из группы высокого риска путем скрининга школьников в рамках их регулярных медицинских осмотров [17]. Такие стратегии могут быть полезны в решении проблем здравоохранения в развитых странах среди маргинализированных групп населения развитых стран. В самом деле, это был опыт Project Connect, американской программы лечения СПИДа, вдохновленной аналогичной программой в Замбии [18].
В Китае, Иране и Танзании существует множество инновационных и эффективных моделей лечения депрессии, которые интегрируют психиатрическую помощь в общие медицинские учреждения посредством использования «деревенских медицинских работников» и «домов здоровья», где надлежащим образом обученный медицинский персонал обслуживает общие медицинские и медицинские учреждения. психиатрические потребности сообществ, которые они представляют [19].Развивающиеся страны также давно рассматривают использование альтернативной медицины с помощью моделей политики, в которых современная и традиционная медицина либо интегрированы посредством медицинского образования и практики, либо практикуются через параллельные механизмы в рамках национальной системы здравоохранения [20]. По мере того как правительства западных стран борются с медицинским плюрализмом, модели интегрированного здравоохранения в развивающихся странах могут предложить рекомендации о том, как обеспечить непрерывную медицинскую помощь, которая способствует социальной интеграции.
Развивающиеся страны также могут предложить возможности обучения тем, кто стремится к максимальному охвату, качеству и безопасности медицинских услуг.Например, организационные инновации и управление с использованием дискриминационного предоставления услуг, моделей с фиксированной ценой и эффективных цепочек поставок и доставки помогли повысить эффективность производства в Индии [21]. В Эфиопии качество больничной помощи было улучшено за счет моделей партнерства и наставничества, которые обеспечивают новые подходы к увеличению управленческого потенциала и совершенствованию систем управления больницами [22]. Аналогичным образом, перераспределение задач, групповые вмешательства и стратегии ценообразования / закупок в рамках мультимодальных программ поэтапной помощи в Чили дали качественные клинические результаты при низких затратах [23].
Целенаправленный пример: модели для оказания помощи при хронических заболеваниях
Когда врачи, управляющие клиникой по борьбе со СПИДом в США, попытались увеличить количество наблюдений за пациентами, они обратились за помощью в необычное место: Замбию. Программа Project Connect, базирующаяся в Университете Алабамы, сокращает количество неявок пациентов, используя подход, ориентированный на общину и пациента, адаптированный на уроках, проведенных в Замбии. The Wall Street Journal сообщает: «Пациенты были записаны на прием к врачам в течение пяти дней после звонка в клинику.Анализы крови были взяты во время первого визита. Социальный работник провел интервью, пытаясь выявить и решить любые проблемы, которые могут помешать пациентам вернуться. Уровень неявки снизился с 31% в 2007 году до 18% по июнь 2009 года ». Эффективное оказание помощи при хронических заболеваниях возможно в условиях ограниченных ресурсов, а модели развивающихся стран могут предложить возможности для комбинированного обучения.
Медицинский туризм привел к быстрому развитию крупных учебных больниц за рубежом.Работа дочерних организаций, таких как Harvard Medical International и Johns Hopkins International, демонстрирует стратегические, финансовые, исследовательские и маркетинговые возможности в странах с развивающейся экономикой, таких как Индия, Китай, Пакистан, Малайзия, Чили, Перу и Мексика [24]. Несколько больниц США также участвуют в партнерских отношениях с больницами и учреждениями в таких странах, как Саудовская Аравия, Индия и Турция, чтобы увеличить доходы дома [25]. Коммерческие партнерства могут предоставить канал для информирования о ключевых проблемах предоставления услуг, включая обучение и удержание сотрудников, поддержание качественных результатов и доступ к медицинскому обслуживанию.
Кадры здравоохранения
Развивающиеся страны продвигают новые подходы к решению глобальной нехватки профессионально подготовленного медицинского персонала путем расширения масштабов модифицированных моделей предоставления услуг и внедрения специализированного обучения и подготовки работников. Например, несколько развивающихся стран эффективно и действенно обучают работников среднего звена проведению мероприятий в чрезвычайных ситуациях [26–29]. В Мозамбике и Бангладеш этот подход позволил создать новые приложения для перераспределения задач, которые улучшили доступ к здравоохранению [30, 31].В Гане подготовка неспециалистов, таких как водители коммерческих транспортных средств, до госпитальной травматологии, привела к значительному снижению смертности в результате дорожно-транспортных происшествий [32]. В Непале налаживание профессиональных отношений между народными целителями и государственными работниками здравоохранения улучшает предоставление медицинских услуг [33]. Несомненно, планирование и развитие людских ресурсов различается в развитых и развивающихся странах. Однако по мере того, как кадры здравоохранения в развитых странах диверсифицируются в отдаленных и сельских районах, специалисты по планированию кадров могут извлечь выгоду из использования моделей развивающихся стран для замещения, мобилизации, найма и удержания работников.
Медицинские работники на уровне сообществ (МСР) часто недостаточно используются в развитых странах, и ключевой проблемой остается институционализация и учет участия сообществ. Учебные программы с участием МСР и волонтерских сетей в таких странах, как Индия [34], Перу [35], Гаити [35] и Бразилия [36], показали огромные успехи в улучшении показателей здоровья хронически больных и умирающих. Программа «Леди здравоохранения» Пакистана — это аккредитованная общинная программа, которая повысила как качество помощи, так и участие рабочей силы с учетом гендерных факторов [37].Эти медицинские работники являются членами общества, которому доверяют, и играют важную роль в соединении официальных систем здравоохранения с сельскими общинами. Уроки, извлеченные из опыта развивающихся стран, могут помочь расширить базу знаний о политике, обучении и образовании в области трудовых ресурсов сообществ, а также повысить значимость мероприятий на уровне сообществ.
Целенаправленный пример: общественные работники здравоохранения
Пакистанская программа женщин-медработников была учреждена в 1994 году для предоставления основных услуг первичной медико-санитарной помощи в сельских и городских трущобах.На сегодняшний день задействовано более 100 000 женщин-медработников, которые обслуживают более 90 миллионов пакистанцев во всех 135 округах страны. Программа по праву считается одной из лучших в мире программ для местных сообществ. Мелинда Гейтс пишет о мероприятиях на уровне местных сообществ: «Предоставляя сообществу знания о методах спасения жизни, таких как прикосновение к коже и немедленное грудное вскармливание, проект снизил уровень смертности новорожденных вдвое всего за 16 месяцев без внедрения каких-либо новых технологий. .«Медицинские работники на уровне сообществ могут играть жизненно важную и эффективную роль в регулярной системе здравоохранения страны, повышая самообеспеченность сообщества, способствуя значимому использованию социальных систем и улучшая здоровье и благополучие в районах со сложными потребностями. Развивающиеся страны имеют богатую историю как малых, так и крупных программ ОМС, которые могут стать источником знаний для развитых стран, желающих использовать такие программы как в сельских общинах, так и в городских районах.
Наконец, клиническая подготовка и подготовка в области общественного здравоохранения в развивающихся странах может служить важным компонентом развития и поддержания навыков для практикующих врачей из развитых стран, которые рискуют потерять знания из-за различных моделей бремени болезней [38].Такое обучение позволяет познакомиться с целым рядом заболеваний, организаций и стилей управления, которые необходимы для решения сегодняшних глобальных проблем здравоохранения [39–41]. В отчетах о партнерстве также описываются условия в развивающихся странах как оптимальная основа для повышения квалификации в области политики и управления в области общественного здравоохранения [42, 43]. Некоторые модели ухода, ориентированного на пациента, в развивающихся странах придают патологии человеческое лицо, ориентируя медицинских работников на выразительную помощь, ориентированную на отношения, которая улучшает отношения между врачом и пациентом и улучшает их удовлетворенность [44].Наконец, связанные модели здравоохранения и связи между больницами, такие как партнерства по телерадиологии, показывают, как использование глобальных моделей укомплектования персоналом может обеспечить гибкость смен, консультации по узким специальностям и снизить накладные расходы [45]. Такие связи также открывают возможности для практического обучения посредством непрерывного профессионального развития [46].
Медицинская информация
Информационные технологии здравоохранения (ИТ) и связанные программы здравоохранения все чаще используются для лечения хронических заболеваний, поддержания здоровья и благополучия, улучшения приверженности, вовлеченности и клинических результатов как в развитых, так и в развивающихся странах.Быстрое распространение мобильного здравоохранения (или мобильного здравоохранения) в развивающихся странах создало центры инноваций в таких странах, как Кения [47], Уганда [47, 48], Южная Африка [47, 48], Руанда [48] и Индия [48]. ], где кампании мобильного здравоохранения демонстрируют высокий уровень популярности среди врачей и трансформируют сельское здравоохранение за счет улучшения сбора данных, эпиднадзора за заболеваниями, эпиднадзора после выписки, укрепления здоровья, диагностической поддержки, реагирования на стихийные бедствия и удаленного мониторинга пациентов [47–49]. Базирующаяся в Гане сеть под названием mPedigree является прекрасным примером того, как местные ИТ-инновации могут защитить жизни людей на разных континентах [49].В то время как развитые страны с большей вероятностью, чем развивающиеся страны, имеют национальную политику или стратегию в области мобильного здравоохранения, организационная культура развитых стран либо не привыкла, либо не решается использовать преимущества мобильного здравоохранения [50]. Опыт развивающихся стран может способствовать согласованным усилиям по пропаганде преимуществ мобильного здравоохранения в развитых странах, особенно для удаленного мониторинга пациентов, оказания неотложной медицинской помощи, соблюдения режима лечения и санитарного просвещения для уязвимых сообществ [50].
Целенаправленный пример: Технологии здравоохранения и безопасность лекарств
С контрафактными лекарствами в Африке борются с помощью медицинских технологий. mPedigree, африканская социальная сеть предприятий, предоставляет услуги мобильной связи, нацеленные на поддельные фармацевтические препараты в Гане и Нигерии (пример очень низкотехнологичного решения очень серьезной проблемы). Пользователи просто отправляют бесплатное текстовое сообщение с кодом подтверждения одному из партнеров mPedigree в Европе, чтобы получить мгновенный ответ относительно их лекарств.Бизнес-интерфейсы mPedigree также позволяют фармацевтическим компаниям отслеживать наличие подлинных и поддельных лекарств. Программа построена на облачных технологиях, масштабируемая инфраструктура расширяется до других регионов. В то время как поддельные лекарства не так серьезны в промышленно развитых странах из-за механизмов безопасности и качества, инновационные платформы, такие как mPedigree, предоставляют быстрые и эффективные пользовательские решения для защиты здоровья. Такие технологии и бизнес-модели могут быть расширены за счет международного сотрудничества для более эффективной борьбы с мировой торговлей поддельными лекарствами, а также для решения других проблем безопасности лекарств, таких как удаленная поддержка стареющего населения.
Медицинские изделия, вакцины и технологии
Несмотря на ограничения, развивающиеся страны производят эффективные и действенные продукты-заменители и методы лечения [3, 51–54]. Экономия ресурсов не только побуждает к творчеству, но и обеспечивает правильные условия для обучения сотрудников адаптации, создания, оценки и использования товаров для здоровья [54–57]. Действительно, существует множество примеров создания таким образом известных инновационных продуктов для здоровья. Например, в Эквадоре для диагностики лейшманиоза использовался простой анализ на основе полимеразной цепной реакции [58].В Бангладеш самодельные спейсеры стали экономичным и качественным средством лечения астмы у детей [59]. Оральная регидратационная терапия — простой метод лечения диареи, разработанный в Бангладеш с использованием растворов сахара и соли, в настоящее время спас миллионы жизней во всем мире [60]. Не менее известная программа «Уход за матерью кенгуру» — еще один пример того, как простые вмешательства могут быть научно обоснованными недорогими альтернативами [61]. Один британский врач, столкнувшийся с несколькими случаями косолапости в Малави с ограниченными ресурсами, применил метод, разработанный в США в 1960-х годах и названный лечением Понсети.Это лечение, которое включает манипуляции и наложение шин, оказалось более простым и эффективным, чем хирургическое вмешательство, и в настоящее время широко используется в США и Европе [62]. Очевидно, что не все инновации развивающихся стран можно адаптировать к сценариям развитых стран. Однако изменение мышления посредством обратного потока знаний может помочь преодолеть большой разрыв между продуктами здравоохранения в развитых и развивающихся странах, чтобы проложить путь для будущего сотрудничества.
Целенаправленный пример: Уход за матерями-кенгуру
В 1970-х годах в больницах Боготы, Колумбия, не было достаточного количества инкубаторов для лечения недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении.Рей и Мартинес разработали концептуально простое и элегантное средство для устранения этой нехватки, которое основывалось на постоянном контакте кожа к коже между матерью и младенцем. Это вмешательство, известное как «Уход за матерью кенгуру» (KMC или уход «кожа к коже»), быстро стало идеальной моделью домашнего ухода за младенцами с низкой массой тела при рождении. Подробные рекомендации по применению KMC были выпущены как в развивающихся, так и в развитых странах. Для того, чтобы воспользоваться преимуществами вмешательства, необходима более активная практика МК (включая постоянный контакт кожа к коже) ( e.грамм. , эмоциональная регуляция, повышенная частота кормления грудью и лактация, улучшение родительских обязанностей, поддержка при грудном вскармливании и ранняя выписка) в развитых странах. Действительно, это нововведение обеспечивает высококачественную помощь в условиях высокого дохода на основе вмешательства, разработанного для систем здравоохранения с низким доходом.
Финансирование
Страны имеют в своем распоряжении ряд финансовых стратегий для развития своих систем здравоохранения. Поэтому сравнение реформ финансирования здравоохранения между странами является особенно сложной задачей и зависит от «отправной точки» каждой страны [63].При этом некоторые развивающиеся страны использовали новаторские стратегии финансирования с тщательным выбором хорошо согласованных инструментов политики. Например, чтобы избежать прямых выплат и распространить страховое покрытие на труднодоступные группы, система государственного страхования Мексики в равной степени полагается на взносы федерального правительства, штатов и отдельных лиц [64]. Аналогичным образом, в Колумбии схемы страхования на основе налогов нацелены как на богатых, так и на бедных, работая рука об руку, чтобы обеспечить базовый уровень обслуживания за счет увеличения охвата и услуг [11].Районное планирование здравоохранения в сочетании с целевым дополнительным увеличением бюджета привело к существенному снижению детской смертности и улучшению здоровья взрослых в Танзании [65]. Реформы всеобщего охвата, финансируемые за счет налогов в Таиланде, в 2001 году также сократили субсидии со стороны предложения в пользу национального фонда средств, который обеспечил бы недорогой и легкий физический доступ к услугам для всех [66]. Наконец, хотя дискуссии по поводу микрофинансирования продолжаются, опыт Grameen Bank в Бангладеш вдохновил многие страны на стремление к экономическому и социальному развитию на низовом уровне [67].Ожидается, что многим развитым странам потребуется собрать дополнительные средства для удовлетворения будущих потребностей в области здравоохранения, особенно из-за старения населения и роста цен на новые лекарства и технологии [68]. Оценка опыта стран с низким и средним уровнем доходов не предназначена для получения убедительных выводов о какой-либо конкретной схеме финансирования, но может помочь извлечь уроки для политиков, которые ищут идеи по диверсификации ресурсов.
Целевой пример: микрокредитование
Созданный в рамках социального эксперимента в Бангладеш, банк Grameen Bank сегодня обслуживает более 7 миллионов бедных семей ссудами, сбережениями, страхованием и другими услугами.Банком владеют и управляют его клиенты, и он является образцом для микрофинансовых организаций по всему миру. Услуги, связанные со здоровьем, были объединены с этими инициативами микрофинансирования по всему миру и могут иметь прямое положительное влияние. Действительно, сокращение масштабов нищеты явно связано с улучшением более широкой ключевой детерминанты здоровья. Хотя микрофинансирование не является панацеей для финансирования здравоохранения, используемые принципы и опыт (как положительный, так и отрицательный) могут использоваться в местных подходах к солидарности в области здравоохранения.
Лидерство и стратегическое руководство
Растущее число историй успеха развивающихся стран иллюстрируют прогресс в области глобального здравоохранения: ликвидация полиомиелита ближе, чем когда-либо [69]; недорогое лечение катаракты восстанавливает зрение в Индии [69, 70]; фторирование простой солью привело к значительной профилактике кариеса на Ямайке [69]; региональные инициативы успешно справляются с болезнью Шагаса в Южной Америке [69]; пероральная регидратационная терапия помогла снизить смертность младенцев от диареи во всем мире [69]; распространенность туберкулеза в Китае резко снижается [69]; а профилактика ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем, в Таиланде привела к значительно меньшему количеству новых случаев ВИЧ [69, 71].Подобные вмешательства были бы невозможны без политического и общественного видения и лидерства [71–73], находчивости и оптимизма [74]. Качественные исследования по реформе здравоохранения на Филиппинах, связанные со здоровьем, подтверждают важность местных решений, которые будут лидером [75]. Действительно, для многих из этих успехов управление здоровьем внутри страны позволило обеспечить эффективный надзор, мониторинг эффективности, создание коалиций, разработку системы и подотчетность.
Целенаправленный пример: повышение производительности локальной системы за счет лидерства
Некоторые программы лидерства в развивающихся странах демонстрируют связь между прозрачностью, стратегическим управлением и результатами в отношении здоровья за счет улучшения возможностей системы здравоохранения.Одним из таких примеров является штат Сеара в Бразилии, который обязывает государственных служащих проходить обучение лидерству, чтобы подавать заявления на руководящие должности. Включив развитие лидерства во все базовые системы и процессы управления талантами, штат смог укрепить лидерство и управление сотрудниками государственного сектора. Со временем это способствовало улучшению показателей системы здравоохранения. Например, 25 муниципалитетов в Сеаре (из 37) снизили младенческую смертность в период с 2000 по 2004 год, в некоторых случаях на целых 50%.Учитывая, что эффективные лидеры и менеджеры лежат в основе надлежащего управления, определение ключевых компонентов успешных программ лидерства по-прежнему в интересах как развитых, так и развивающихся стран. Подведение итогов совместных инициатив для анализа сильных и слабых сторон таких программ необходимо для использования будущих возможностей для взаимного обогащения идеями, ориентированными на изменения.
Развитие лидерских качеств продолжает оставаться высшим стратегическим приоритетом для старших руководителей здравоохранения во всем мире, однако в большинстве систем здравоохранения недостаточно развиты лидерские и управленческие навыки и высокая текучесть кадров на центральных должностях [76].